Desfibrilación externa

semiautomática

• Es la interrupción brusca, potencialmente reversible,

de la ventilación y de la circulación espontáneas.

• Se manifiesta por:

- pérdida de conciencia (inconciencia).

- falta de respiración (apnea).

- ausencia de pulso palpable.

CONCEPTO DE PAROCARDIORESPIRATORIO. PCR

CONCEPTO DE PAROCARDIORESPIRATORIO. PCR

La eficacia de la cadena de la supervivencia

depende de la anilla más dèbil.

• Reducir al mínimo imprescindible el número de opciones y decisiones.

• Poner mayor énfasis en aquellas medidas de máxima eficacia contrastada.

OBJETIVOS DE LAS NUEVAS RECOMENDACIONES de ERC 2010

OBJETIVOS DE LAS NUEVAS RECOMENDACIONES de ERC 2010

IMPORTANCIA DE LA RCPIMPORTANCIA DE LA RCP

• Las victima de PCR precisan de forma inmediata RCP para.

1.Aportar flujo sanguíneo al corazón y al cerebro

2.Cada minuto sin RCP disminuye 7 a 10 % la supervivencia.

3.AUMENTA LA PROBABILIDAD DE ÉXITO LA DESFIBRILACION.

• “Se denomina fibrilación ventricular o FV es un trastorno del ritmo cardiaco que presenta un ritmo ventricular rápido (>250 latidos por minuto), irregular, de morfología caótica y que lleva irremediablemente a la pérdida total de la contracción cardíaca, con una falta total del bombeo sanguíneo y por tanto a la muerte del paciente.”

Que es la Fibrilacion ventricular?Que es la Fibrilacion ventricular?

• Fibrilación ventricular, es la causa más frecuente de muerte súbita de origen cardiaco en el adulto

• El tratamiento más eficaz es la desfibrilación

• Cuanto antes se aplique la descarga eléctrica mayores las posibilidades de éxito.

• CHOQUE ELÉCTRICO DE CORRIENTE CONTINUA que despolaríza simultáneamente todo el corazón, provocando en caso de éxito y tras una pausa, una actividad eléctrica normal o por lo menos eficaz.

• La eficacia de este tratamiento disminuye con el paso de los minutos. En caso de darse precozmente (antes de los cinco minutos) tiene una supervivencia de 49-75% y desciende cada minuto un 10-15%.

Que es la Desfibrilacion ventricular?Que es la Desfibrilacion ventricular?

Aparato dotado de un sistema computerizado que monitoriza y analiza el ritmo cardiaco, y si está indicado, tiene la posibilidad de aplicar una descarga eléctrica al paciente.

¿QUE ES UN DESA?¿QUE ES UN DESA?

• Especifidad para la FV cercana al 100%.

• Sensibilidad para la FV de g.grueso. del 92%.

• Sensibilidad para la FV de g.fino. del 50%.

DESAs DESAs

• MicroprocesadorAnaliza ECG integrando la

frecuencia de la R, forma, amplitud y pendiente de la curva.

• Filtros de seguridadDescarta interferencias:

- radiotransmisores- corrientes eléctricas- movimientos del

paciente

COMPONENTES DEL DESA COMPONENTES DEL DESA

• Automático (DEA).No necesita”operador”.

• Semiautomático (DESA).”Analiza” y “Choca”.

El operador decide.

VARIEDADES VARIEDADES

• Sólo en PCR:– Inconscientes en apnea y sin pulso.

• No analizar hasta el cese total de movimientos del paciente.

• No tocar mientras analiza, carga y libera energía.

• Se puede usar en niños mayores de un año

NORMAS PARA EL USO DEL DESA NORMAS PARA EL USO DEL DESA

• COMPLETAMENTE SEGUROS Y FACILES DE USAR.

• Accesible para inexpertos en ECG• Personal entrenado no sanitario y/o paramédico• Bajo coste, poco peso, fácil de transportar• Mínimo mantenimiento.• Útiles en lugares en los que se preeve un

acumulo de gente,ejem centros comerciales polideportivos …etc,

• Uso en niños mayores de un año.• En menores de 8 años usas sistemas

atenuadores de energia o parches pediátricos.• Posibilidad de registro.

VENTAJAS DEL DESA VENTAJAS DEL DESA

• 50% de sensibilidad en FV grado fino

• Menos eficaz en PCR con trauma

• Hipotermia severa: 3 choques y SVB

• Tiempo de “manos libres”

• Precaución en respiración agónica

DESVENTAJAS DESADESVENTAJAS DESA

PRECAUCIONES DESAPRECAUCIONES DESA

• USAR SOLO EL DESFIBRILADOR SI LA VICTIMA NO RESPIRA Y NO TIENE PULSO.

• VERIFICAR QUE NADIE TOCA A LA VICTIMA EN EL MOMENTO DE LA DESCARGA

• COMPROBAR QUE LOS ELECTRODOS ESTAN BIEN ADHERIDOS A LA VICTIMA

• CERRAR CUALQUIER FUENTE DE OXIGENO.

Consideraciones pediátricas

• Útil en FV o TVSP en > 1 año

• El DESA convencional puede usarse en > 8 años

• En niños entre 1 y 8 años, usar parches pediátricos con un atenuador para reducir la energía descargada– (50 – 75 J)

• Si no es posible usar parches de adulto– Los parches de adulto no deben de superponerse.

• Arco Voltaico

– Proceder a colocarlos antero - posterior

• Aunque la ERC 2010 lo admite.

– El uso de DEAs “no se recomienda en niños < 1 año”.• La etiologia de la PCR no es por FV

PROTOCOLO DESA PROTOCOLO DESA

Algoritmo DEANo responde

Pedir ayuda

Abrir vía aéreaNo está respirando normalmente Envíe o vaya por un DEA

Llame al 112 o 061

RCP 30:2hasta conectar el DEA

El DEA analiza el

ritmoChoque

aconsejadoChoque no aconsejado

1 choque150-360 J bifásica

ó 360 J monofásica

Inmediatamente reinicie

RCP 30:2Durante 2 min

Inmediatamente reinicie

RCP 30:2Durante 2 min

Continúe hasta que la víctima comience a respirar normalmente

1. Determinar nivel de consciencia

2. Determinar ausencia de respiración

3. Determinar ausencia de pulso central

4. Solicitar ayuda 112, buscar el DESA

5. Mientras viene la ayuda iniciar RCP 30:2.

1. Retirar ropa del paciente2. Conectar cables del DF a los

electrodos3. Retirar el plástico de los

electrodos4. Aplicar los electrodos al tórax 5. Encender el desa

• Análisis del ritmo

• “NO TOCAR” al paciente mientras se analiza el ritmo.

• seguir las indicaciones acústicas CHOQUE.

Borde esternal derecho

Apex

2 MINUTOS DE RCP PRESIONAR BOTON DE

DESCARGA

VALORAR RESPIRACION

VOLVER ANALIZAR

CHOQUE SI ESTA INDICADO

2 MINUTOS DE RCP ANALIZAR RITMO

2 MINUTOS DE RCP ANALIZAR RITMO

• Si es una PCR presenciada y disponemos de DESA debe ser aplicado sin demora

• Si la PCR no es presenciada y disponemos de DESA TAMBIEN debe ser colocado sin demora

• Podemos realizar maniobras de RCP durante su colocación siempre que esta sea adecuada e interrumpiremos las maniobras en el momento del análisis

• Si el paciente esta mojado (ejem victima de ahogamiento) debemos secar el tórax

• No desfibrilaremos sobre una superficie mojada.

• Si existe la posibilidad en pacientes con mucho vello en el dorso debería ser rasurado.

• Derecho a la protección de la salud.• FV es el ritmo inicial más frecuente en

la PCR• Tiende a convertirse en asistolia en

pocos min.• El acceso a un DESA probabilidad de

éxito en la PCR• Especialmente indicado donde haya

gran afluencia de gente• Siempre donde pueda ser útil.• Actualmente en todas las ambulancias

de urgencias y programadas en CLM disponen de DESA.

1. ¿en niños menores de 1 año se puede desfribrilar?

En las ultimas recomendaciones 2010 si se recomienda el uso del DESA en menores de 1 años, La causa generalmente es por hipoxia, iniciar RCP y asegurar la oxigenación y ventilación.

2. ¿ Si no tenemos parches pediátricos se puede desfibrilar con los de adulto a niños menores de 8 años?

SI. Se pueden usar parches de adultos si no disponemos de pediátricos .HAY QUE SEPARAR LO MAS POSIBLE LOS PARCHES.

UNO INFRA-CLAVICULAR DERECHO

OTRO INFRA-AXILAR IZQUIERDO POSTERIOR

3. En la victima con Hipotermia , entonces….¿ que tenemos que hacer?

SE REALIZAN MAXIMO 3 DESFIBRILACIONES.

A CONTINUIACION SEGUIREMOS CON RCP BASICA Y CALIENTAMIENTO ACTIVO DE LA VICTIMA. VOLVEMOS A DESFIBRILAR POR ENCIMA DE LOS 32º a 35º

4. ¿ Cuantas desfibrilaciones se pueden hacer con un DESA?

Es importante leer el manual de uso del desfibrilador con el que trabajamos-Hay DESA con 700 min de uso y 300 descargas ( seguro que llega antes un SVA)-Hay baterías diseñadas para duración de 4 años en modo espera. ( en modo espera hace sus test automáticos)

5. Y RESPECTO AL PACIENTE,¿ CUANTAS VECES SE PUEDE DESFIBRILAR UN CORAZON?

Las guías no hablan de la cantidad de veces que se puede desfibrilar, por lo tanto se realizara desfibrilaciones mientras el DESA no lo indique y llegue la ayuda, SVA.

6. ¿ Que pasa si un paciente tiene medicación transdermica, como la solinitrina?

Para evitar una mala conducción de la energía o quemaduras se procederá a :Retirar la medicaciónLimpiar la zonaColocación parches.

7. ¿Qué pasa si el paciente tiene un desfibrilador interno o marcapasos implantado?

Generalmente la zona de colocación no interfiere en la posición de los parches al estar situados en la zona infra-clavicular izquierda, si no fuera así hay que intentar separar unos 2,5 cm los parches.El resto de las actuaciones son iguales.

8. A propósito del DAI (desfibrilador externo implantado) si este esta funcionando, ¿Cómo actuamos?

Se le deja actuar durante un minuto, si el paciente no recupera respiración aplicamos nuestro DESA

9. En personas obesas o con mamas grandes, ¿como colocamos los parches?

Estiraremos bien la piel en la zona de contacto con el parche para que no queden burbujas de aire que disminuyan la conducción de energía.

MAS EJEMPLO DE DESAs

• (2003) AVCA Manual para proveedores, Barcelona: American Heart ASsociation. ISBN 0-87493-346-3

• (2010) European Resuscitation Council (ERC) Guidelines for Resuscitation 2005. Resuscitation (2010)67S1, S3-S6.

• Merino Lloréns, José Luis (2003), arritmología clínica, Madrid: Momento Médico Iberoamericana, SL. ISBN 84-932341-4-1

• http://es.wikipedia.org/wiki/Desfibrilador_externo_autom%C3%A1tico

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA