DERMATOLOGIA

Generalidades 3 capas

o Epidermiso Basal

Queratinocitos Melanocitos Cels merkel

o Espinoso Queratinocitos

o Granuloso Queratonicitos con granulos hialinos

o Lucido Palmas plantas

o Corneo Corneocitos sin nucleo

Tipos de células en epidrmiso Queratinocitos: granulos de queratohialina o Corpúsculos de Odland o queratinosomas o Melanocitos de cresta neural o Langerhans

o 2-5% o cels presentadoras de antígeno o inmunidad celular o granulos de BIRBECK

o merckelo receptores tácticos

argentafines o Dermis

o Papilaro Profunda o reticular

Colágeno Tipo 1 , fibroblastos , mastocitos Corpusculosde Meissner para tacto y Paccini para presión

Anexoso Folículos pilosos

o Base Musculo erector del pelo Hata lo más profundo

o Istmo Glandula cebacea Musculo erector del pelo

o Infundíbulo Orificio folicular

o 3 faseso anagena 90%

2 a 5 añoso catagena

2 a 5 semanaso telogena

caída 2 y 5 meses

o CS

Glándulas Sudoriparas

o Ecrinas merocrina o Regulada por el SNS acetil colina o Exocitosis o Todo cuerpo palmas plantas y axilas o Patología

Periporitiso Apocrinas

o Regulada por SN adrenérgico o Dependiente de hormonao Desemboca por arriab de glandula cebaceao Ano, areola, vestíbulo nasal o Se decapitan o Patología

Hidrosadenitis Sebacea

o Holocrinao Lisis celularo Muy dependiente de andrógenos

o Patología Acné

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

o LIQUIDASo Vesicula: formación elevada en piel de menos de 0.5 cm o Ampolla formación elevada en piel de mas de 0.5 o Pustulao Quiste

o SOLIDASo Macula

Purpurica si no desaparece a al vitropresion o Papula menos de 1 cm no deja cicatriz o Placa más de 1 cm

o Habón placa eritematosa roja e inchada, es fugaz desaparece en 24 hrs: urticaria

o Nodulo hipodérmica, se toca mejor de lo que se ve paniculitis o Tubérculo nodulo muy ibnfiltrado deja cicatrizo Goma : inflamación granulomatosa que luego reblandece

SECUNDARIAS o Que se eliminan

o Escamas laminas de corneocitos (sin nucleos) o Costra es una secreción o exudados hemorragia seca o Escara tejido necrótico de limte neto

o Solucioneso Erosiones perdida de epidermiso Ulceras o Excoriación debidas a rascado o Fisura es una hendidura hasta dermis alta por hiperqueratosis

o Esclerosis induración por fibrosis es decir colagenizacion de dermis o Cicatriz es una fibrosis o Liquenificacion aumento de pliegues por rascado crónico

Lesiones histológicaso Hiperqueratosis: aumento corneo o Hipergranulosis: aumento de la granulosa o Acantosis: aumenta espinosoo Acantolisis se rompen puentes intercelulares espinoso pénfigoo Espongosis edema intercelular eccema o Balonizacion edema intracelular herpes o Paraqueratosis nucleos en corneocitos psoriasiso Disqueratosis queratinización anómala individual espinosa darier o Papilomatosis aumento de las papilas dérmicas psoriasis

SIGNOSKOEBNER

o Dermatosis en zona de presión o traumatismo o Psoriasis es la patología más frecuente que lo provoca

o Psoriasiso Liquen planoo Darrier o Xantomao Vasculitiso Swee

DARRIERo Habon tras rascado por degranulacion de mastocitos

FENOMENO DE PATERGIAo Disrupción dermo epidérmica por traumatismo

o Se forma pustula inespecífica en lugar de la lesión o Típico de pioderma gangrenoso, becet, sweet

NIKOLSKY o Se despega la piel cuando se produce una presión o Penfigo vulgar , staph escaldada, impétigo ampollos

Agravadas por el solLES DarierPorfirias Rosacea

TRATAMIENTOSCorticoides

o Atrofia tópica efecto secundario Retinoides

o Derivados de vit A o Atrofia de glándulas sebáceas o Acné micosis fungoide o Efectos adversos

o Xerosis o Queilitiso Teratogenia o Calcificación osteoligamentosa

Antihistaminicoso Siempre oralo No tópico pq provoca fotosensibiidad

MOHSo Microcirugía de lesiones tumorales quitando la minima

cantidad de piel sana posible Fototerapia

o Se puede dar psoralenos que intervienen en síntesis de ADN o Sirve en

o Atópicao Psoriasis

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

VIH La infección más común es por candididasis y causa el muget este se

puede desprendr La dermatosis no infecciosa mas común es la dermatitis seborreica

La leucoplasia vellosa es en los bordes laterales d la lengua no se desprende al raspado

o Asociado con el VEB Tumores

o Sarcoma de Kaposi HV 8 Tx extirpación Vinblastina

o Difuso y bilateral a diferencia del clásico que es unilateral, frecuente en paladar y cara

o Invasión linfática precoz o Agresivo

INFECCIONES VIRICAS

Herpes virus Tras la infección se quedan en áreas sensitivas El herpes genital

o Causa ulceras dolorosas Eccema herpético o eripcion variceliforme de Kaposi

o Es un herpes que crece sobre una dermatosis ECCEMA DX

o TINCION DE TZANK TX

o Aciclovir o sus derivados Primoinfeccion Recidivas Complicaciones como

Eritema multiforme Eccema herpético

VARICELA LESIONES POLIMORFAS Complicación más frecuente impétigo Neumonía en el 20% por Rx solo 4% da síntomas PRURITO INTENSO Afeccion amucosas ulceras

ZOSTER Complicación más frecuente es la neuralgia postherpetica

o Carbamazepina o tricíclicos Especiales

Sd ramsay hunto Afeccion del ganglio geniculado facial o Vesicuals en pabellón auriular

Ofralmicao Queratitis grave,o Pensar en pxs que presenten lesiones herpéticas en punta de nariz

(SIGNO DE HUTCHINSON) Tx

o En primeras 48-72 hrs en pxs

Inmunodeprimidos Superior a 55 años Aciclovir

ENTEROVIRUS

Coxsackie Mano pie boca por cox A Herpangina

o Fiebre altao Ulceras en paladar blando o Amgidalaso Faringe o No labios carrillos ni encías

Enfermedad Dato típico ComentariosHerpes Vesículas agrupadas

sobre base eritematosaVhs 1 extragenitalVhs 2 genitalEn genitales ulceras

Enfermedad mano pie boca

Mano, pie, bocaVesículas no agrupadas

Virus coxsackie

Herpangina Lesiones aftoidesFaringoamigdalares y en paladar blando

Virus coxsackie no confundir con herpes

POXVIRUSPapulas rosadas cupuliformes umbilicadas, típico de niños que frecuentan piscinas, se practica curetaje o crioterapia de las lesiones

MICOTICAS

PITIRIASIS Es causado por malassezia furfur Pxs jóvenes Calor humedad e hipersecreción sebácea Se ve como espagueti y albóndigas

FR Endógenos

o Familiaro Sudoración excesivao Cushingo embarazo

Clínica Son maculas hipocromicas (más frecuente) e hipercromcias que

descaman si esta activa torax y espalda Dx se hace con el signo de la uñáda

KOH spaghetti y albodngias TX

o azoles tópicos o si falla o hay mucha lesión dar sistémico oral

TIÑASCausa más común es por T. Rubrum corporisT tonsurans de capitis Trciphitum y microsporum son las causas mas comunes en los niños

EF Paquioiniquia (engrosamiento) , estrías, fragilidad, cambios de cooracion,

onicolisis o hiperqueratosis subungueal

Las tiñas dan clínica Barba : pustulas o abscesos inflamatorios Tronco placas eritematoescamosas con borde activo (herpes cincinado)

TX según GPCC:Capitis y barba

Terbinafina o Adultos x 12 semanaso Niños x 6 semanas

Alternativa a terbinafina es itraconazol oral

Corporis Terbinafina tópica es el d elección Alternativas

o Miconazolo Clitromazol o Ketoconazol

Pedís y manum : terbinafina tobica , alternativa mico clotri o keto

Onicomicosis es terbinafina , alternativa itraconazol para disminuir interaccion

medicamentosza es el flucoazol Onicomicosis no dermatofitos es itraconazol ( levaduras)

Tipos NO INFLAMATORIAS

Del cuero cabelludo: propia de la infancia Del cuerpo: crece de forma excéntrica dejando un halo blanquecino y en

sus bordes es la lesión aciva De los pies: crece iNTERDIGITAL Ungueal: sin peroinixis con onicolisis

INFLAMATORIAS

Querion de Celso : placa eritoematoedematosa con pustulas al presionarse drena pus y es el signo de la espumadera

Favus: pustulas foliculares al secarse deprimen es por T.schoenleinii Majocchi: piernas de mujeres depiladas, ya que afecta áreas con pocos

pelos

CANDIDIASIS Intergrigo : en los bordes de la piel o pligues cutáneos son tpicas las

fisuras y atrofia , con lesiones satélites periféricas como papulas o pustulas

Afeccion mucosa Ungueal: perionixis la diferencia con la tiñea ungueal q no tiene

perionixis erosio interdigitalis : pliegues interdigitales de manos por maceración

crónica foliculitis candidiasica en heroinómanos pustulas en el cuerp

cabelludo y en barba TXFarmaco VIA Espectro ComentarioGriseofulvina Oral Solo

tiñas(dermatofitos)

no candida

Imidazolicos Tópicos oral Candida y tiñas Ketoconazol es hepatotoxico induce P450 y antiandrogenicoFluconazol más útil con candidiasis mucosas

Terbinafina Oral y tópico Oral: tiñasTópico canda y tiñas

No usar con canida via oral

La referencia a segundo nivle es cuando hay lesiones diseminadas depsus de 3 a 5 meses de tx y aerita

revaloración or medico de 2ndo nivel

ESPORTRICOSIS pinchazo con espina causa linfangitis nodulo ulcerado dar imidazoles, terbinafina

BACTERIANAS

IMPETIGO por staph y strepto son lesiones melisericas en costras el impétigo ampolloso

o por aureus o en piel dañadao se tx con mupiricina o penciilinao fusidico

ERISIPELA por strepto afecta la dermis superficial bien delimitada común en mujeres con insuf venosa

CELULITIS afecta hasta celular subcutáneo más rx sistémica roja mal delimitada tx sistémicos

ERISIPELOIDE POR SPOROTRHIX RUCIOPATHIAE Es común en los carniceros piel humeda o por piquete de espina de

pescado ERITRASMA

DIABETICOS Y OBESOS En los plieges Fluorsencia a luz d ewood color rojo

ANEXOSFOLICULITIS

Por staph aureus FORUNCULOS

Agrupación de varios folículos No manipular Puede dar menigintis si afecta la cara

HIDROSADENITIS Inflamacon de glandula apocrina Puede infectarse por staph Dar antifnlamatorios Antibióticos orales Y drenaje

PIEL ESCALDADA Toxina stafilocicica Nikolsky + Tras infección de staf con eritrodermia que evoluciona a despegamiento

de EPIDERMIS GRANULAR SHOCK TOXICO

Exotoxina y enterotoxina Shock general Exantema escarlatiniforme y descamación palmoplantar

PSEUDOMONA Granuloma de la psicisna

TUBERCULOSIS CUTANEA Lupus vulgar a la vitropresion causa jarabe de manzna

o Placa amarillenta o Pre auricular

LEPRA Tuberculoide

o Mejor respuesta inmuneo Placas hipocromicas bien definidas elevadaso Perdida precoz d sensibiidad o Tx SULFONA + RIFA X 6 MESES

Lepromatosao LESION TIPICA LEPROMA

Placa infiltrada mal definida o Sensibilidad afecta mas tardia o Facies leoninas o Tx

Sulfona rifampicina y clofozamina x 2 años

ZOONOSIS

Leishmaniasis Transmite por el mosquito flevotomus Papula-ulcera- costra. Cicatriz Antimoniales intralesional

Escabiosis Prurito generalizado de predominio nocturno Familiares tb con prurito Antecednete de viaje al trópico Clínica

o Lesiones entre los dedoso Pies o Muñecas o Respeta epalda y carao Genitales ya xila nódulos

Txo Permetrinao Lindane contraindicada en embarazadas y niños

ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS

DERMATITIS SEBORREICAEs la dermatosis más común en el VIH

Etiología Desconocida pero Se puede asociar a pityrosporum ovale

En neonato esta la costra lactia generalización a Eritrodermia de Leiner en niños

Suelen ser papulas/placas eritodescamativas amarillas, usualmente en región centrofacil , áreas sebáceas En el adulto se puede asociar a blefaritis

Dx diferenciales Dermatitis atópica Histiocitosis de Langerhans Rosácea

El TXo Corticoides leves tópicos

o Valerato de betametasona o Antifungicos tópicos

o Flutrimazolo Ketaconaozl o Metronidazol

o Si hay eritrodermia o dermatitis seborreica generalizada se dao Prendnisona o Acido 13 cis retinoico (isotretinoina)o UVA y UVB

o De acuerdo a severidado Moderado o leve

Combinado o Leve

Tópico

Psoriasis Afecta al 2% de la población Son típicamente placas eritematosas descamativas Suele haber herencia genética y ambiental

Etiología Infecciones:

o En gota post estreptocócica Farmacos:

o Beta bloqueadoreso Litioo Antipalúdicoso AINES

Trauamtismos: fenómeno de Köebner Clima : calor y luz mejoran sintomatología

Patogenia

Aumenta la proliferación de LsT estos aumentan el recambio de la epidérmico en 4 dias aprox en lugar década 28 dias , se acorta el ciclo celular

Clinica Raspado de Brocq 3 fases

o Raspado con descamacióno Se levanta una pequeña membrana o Sangrado signo de AUSPITZ patognomónico

Psoriasis vulgaro Forma más común se afecta en placas o Extensores piel cabelluda en placas o extensa

Psoriasis eritrodermicao Afecta el 90% del cuerpo o Eritema o Complicaciones

Infecciones Hipoproteinemia Hiposideremia por la extensa exfoliación

Sproasis en gotaso Post faringitis relacionado con estreptococo o Afecta tronco y raíz de miembros

Psoriasis invertidao A nivel de extensores o Sin lesiones satélite ni atrofia d pliegues

Psoriasis nguealo Piqueteado de la lamina ungueal

Hallazgo más frecuente o Decoloración mancha de aceite

Coloración marron de inicio distal que asciende a proximal Psoriasis pustulosas

o Generalizada Pustulas asépticas sobre una base eritematosa que

confluyeno Localizada (palmoplantar)

Brotes repetidos sen palmas y plantas Deca costras

o Acrodermatitis Reabsorbe falanges distales Pustulas sobre manos Destrucción de uña

o Artopatia psoriasica Se asocia a onicopatia

HISTOLOGIA Hay paraqueratosis, regenracion más rapidaente hay un fenómeno

inflamatorio basal con infiltrado linfocitario dérmico y aumento de PMN Microabscesos de munro sabouraud Hipogranulosis Acantosis

Papilmatosis Infiltrado perivascular

Psoriasis Liquen planoEpidermies Hiperuqeratosis

paraqueratosis

Micro abcesos de sabouraud

Hipogranulosis( no hay hiperqueratosis de todas las capas por la hipogranulosis)Acantosis

Hiperqueratosis ortoqueratosis

Cuerpos de civatte o queratinocitos apoptoicos

Huper granulosis

Acantosis

Unión dermo epidérmica Papilomatosis Paila en diente de sierraDermis Infiltrado perivascular Infiltrado en línea

TratamientoSegún la GPCC

Tópicos primera elección o Inhibidores de calcineurina (pimecrolimums)

2nda línea o Corticosteroides 1era línea

Leve a moderada como monoterapia o combinada o Alquitran de hulla 2nda línea

Levea moderada en vehiculo como vaselina por noches durante 4 semanas

o Ditranol Terapia de nduccion en pxs hospitalizados Placas hiperqueratosicas

o Análogos vitamina D Terapia de inducción Psoriasis estables Se recomienda calcipotriol Vitamina y esteroides en las pimeras 4 semanas como

inducción o Acido salicílico 2nda línea

Cominato con mometasona x 3 semanas para disminuir el eritema engrosamiento y escamas

Psoriasis leve a moderada Es queratolitico

o Urea Emoliente Leve a moderada

Sistémico segunda elección ( psoriasis moderadas graves)

o Ciclosporina Psoriasis grave inflamatorias resitentes acción rápida Vigilar signos de neurotoxicidad e hipertensión

secundaria Causa hiperplasoa gingival hiperuricemia Vigilar creatinina y FG

o Metrotexate Grave resitente a otros farmacos Psproasis moderada severa para inducción a remisión Se recomienda medir antes de iniciar tx

Bh Pfh Usg Embarazo Si es posible el procolageno III

Hepatotxicidad Mieloderpesion Teratogenicdiad hasta 3 meses finalizar

o Retinoides acitretino Para las pustulosas no en edad fértil pueden causar

alopecia difusa calcificaciones ligamentosas teratogenicdiad

o inmunosupresores alefacept

no en pxs con CD4 debajo de lo normal o infectado sen VIH

efalizumab retirado del mercado

adalimumab moderada severa durante etapa de inducción adecaudo a largo plazo es anti TNF contraindicado

o embarazadaso dejar pasar 5 meses terminado el tx para

embarazo o ICC NYHA III-IV

Etanercept Moderada severa donde tx no han sido

satisfactorios Se une al TN en vez de que el TNC se una a

receptores celulares Infliximab

Dirigido contra TNF sobre lesiones cutáneas compnente artrítico

Efectos seucndarios

o Infeccioneso Reacciones hipersensibilidad

o Esteroides sistémicos contraindicados o Inmunosupresores

o Ati TNF Infliximab Adalimumab

o Etanercept Es parte de la fracción Fc de la Ig lo cual hace que se una el

TNF a ella y no a su recetor o El ustekinumab es solo para afeccion cutánea

o Acitetrino es teratogenicoo Metrotrexate fibrosis hepática o Cliclosporina nefrotoxico

Topica leveo Esteroides tópicos los más usadoso Queratoliticos como el acido salicílico

Sistemicao PUVA o Retinoides

o Pustulosas o Ciclosporinao Metrotexate

Consideraciones especiales de TX Hepatopatas no dar metrotexate Falla primaria o secndaria a monoterapia con agente anti tnf

o Dar mtx Obesos

o Infliximab o Por conseso se debe de usar primero los anti tnf

Sd metabolicoo Etanercept con mtx

Femeninas y embarazoo Evitar aplicación tópica de esterodies en pezons o Evitar corticsteroides en primer trimestre porq

Paladar hendido Retraso crecimiento intrauterino

NYHA III-IV o Mtx

LIQUEN PLANOEs una enfermedad inflamatoria, caracterizada por placas ovoides violáceas en regiones de flexion como es la muñeca antebrazosEn la superficie hay unas estrías blanquecinas que son las de Wickham

60% lesiones en mucosa oral las cuales pueden degenerar a cáncer epidermoide el liquen plano erosivo se relaciona con

o VHCo Antipalúdicoso Tiazidaso Sales de oro

Histologiao Acantosiso Hiperqueratosis ortoqueratosicao Infiltrado en banda o Dientes de sierra o Queratinocitos apoptoicos cuerpos de civatte

TXo Corticoides tópicos y antihistamínicos orales en la LEVEo Más grave

o Corticoides orales o PUVAo Ciclosporina

o Ulcerao Acitretino

DARIER DISQUERATOSIS ES LO CLASICO Mal olor Papupas marronaceas Depreson puntiforme en palmas y plantas

ECCEMA, DERMATITIS ATOPICA

ATOPICA Lactante: papulas eritema Infantil lesiones secas liquenificadas en flexuras Adulto: secas cuello flexuras y dorso de manos

Estigmas: Signo de Hertogue se pierde la cola de cejas Lengua geográfica Queratocono Cataratas

DX

TX Emolientes

Corticoides tópicoso Tx de primera línea para exacerbaciones y recaidas o La flucionolna tópica para manifetacion moderadao Contraindicaciones

Herpes bacteriana

Fototoerapia Anthistaminicos Corticoides para brotes agudos Inmunomoduladores ciclosporina A para el eccema grave Tacrolimus

Dermatitis Leve Dermatitis Moderada Dermatitis Grave

Corticoides Topicos Corticoides tópicos moderada

Corticoides toopicos potente

Emolientes Emolientes EmolientesInhibidores tópicos de calcio

Inhibidores tópicos d ecalcio

ALERGICO IRRITATIVOMecanismo Hipersensibilidad tipo IV No inmunológico

Clínica

Agudo vesículas-ampollas

Subagudo costras descamación

Crónico liquenificacion fisura

Localización Dorso d emanos Toda la manoMas frecuente en atópicos

Sustancias Niquel mujeresCromo hombres

Jabones detergentes

Dx Pruebas epicutaneas psositivas

Pruebas epi negativas

ENFERMEDADES AMPOLLOSAS AUTOINMUNES

PENFIGO causado por IgG contra los desmosomas (acántolis)VULGAR

Vegetante o Pliegues

Farmacos:o Captoprilo Penicilamina

FIOLACEO Localizada

o Eritematoso seborreico Endémica

o Fogo selvagem PARANEOPLASICO

LINFOMAS Y TIMOMAS Etiopatogenia

Vulgar : alteracin fundamental es la acantolisis, que hay IgG contra los desmosomas . hay proteínas que son antígenos y ahí acuta e la desmogleina 3 actua como receptor activando cambios en concentración de Ca , fosfocinaca C y activación proteína p38

o Ampolla flácida , las erosiones orales son la presentación más precoz

o Nikolsky positivo Foliáceo: desmogleina 1

o Son raras las ampollas , más frecente erosiones sobre una base eritematosa

o En áreas seborreicas DX

IFD: depósitos de Ig en espacio interceular IFI: depósitos IgG antisustancia celular positivos

TX Corticoides terapia pilar inicial se Inmunosupresores

o Cuando no se tolera bien los CSo Cuando se requiere disminuir dosis de corticosteroides o Mantenerse de 18-24 mesees o Azatioprina es la opción

Por su efecto ahorrador de esteroides Biológica cuando tdo faya Tópico

o Clobetasol para erosiones orales mutiples

PENFIGOIDE AMPOLLOSOEnfermedad ampollosa autoinmune más frecuenteMuy pruriginosaPxs mayores de 60 años Deposito IgG y C3

Etiologia IgG dirigido contra membrana basal, lucida hemosideroma

Clinica Ampollas tensas sobre sobre piel sana o lesiones habonossas No deja cicatriz Es muy pruriginoso NO NIKOLSKY

HISTOLOGIA

Depósitos lineales de Ig y C3 en membrana basal IFI sin correlacion con la actividad

TX Corticoides

Penfigoide cicatrizal Igual que el ampolloso pero con más afeccion oral

Herpes gestacional o penfigoide Embarazo o postparto Vesículas pruriginosas en abdomen Papulas y habones vesículas IgG contra membrana basal No afecta mucosas

Histoogia Ampolla subepidermica con eosinofilos C3 deposito lineal IgG antimembrana Factor HG

TXPrednisona y antihistamínicos

DERMATITIS HERPETIFORMEAsociada a DR3 y B8

Segunda y cuarta década de la vida papulas placas urticariformes en plieges de extensiónSin mucosaPrurito es fundamental

Histología Microabscesos Deposito granular IGA Se detean atirreticulina, antiendomisio, antimicrosomales

TXSulfona

EPIDERMOLISIS AMPOLLOSA ADQUIRIDA

CONTRA COLAGENA VIIHiperfragilidad cutánea en zonas de roce TX corticoides

FOTOSENSIBILIDAD

FOTOALERGIA FOTOTOXICOMecanismo Alergia IV NingunoBrote Segunda xposicion

Tras 48 hrsPrimera vez

Clinica Afecta áreas cubiertasErupción polimorfa

MonomorficaQuemadura

Causa Slufamidas PABA Tetraciclinas Retinoides

Dermatosis fotoalergicas LES DARIER Porfiria Rosecea

Porfiria cutánea tarda

Pxs jóvenes Hay ampollas , hipertricosis maxilar , fotosensibilidad Dx

o Afecccin de URO III descarboxilasao En orina hay uroporfirina y corproporfirina en sangre orina y

heces TX

o Sangrías o Cloroquina para eliminación de porfirinas urinarias o Eliminar alcohol

Se presenta comoo Diabetee mellituso Siderosis hepática

PANICULITISNo Vasculitis Vasculitis

Septo -Eritema No-Do-So* No= no vasculitis* Do= Doloroso* so = septal

Esclerodermia y afines (mialgia- eosinofilia)

Necrobiosis lipoidica

PAN (que lo sePAN)

Tromboflebitis migratoria

Lobulillo *Paniculitis de Weber- Christian (generalizada)*Pancreatica*Deficit de a-1 antitripsina*LES*Infecciosa*Neonatal*Postesteroidea*física

*eritema indurado deB-A-zin B= BasculitisA= adipocitoIn= indolora

*histiocitocica citofagica

ERITMA NODOSO LA MÁS FRECUENTE Nódulos y placas subcutáneas autolimitado

etiología infecciosa

o bacterianas la más común Streptococoo viral Mononucleosiso micotica

sistémicaso behçet o EII (CROHN)

Farmacos

DX: Histopatológico Infiltrado por PMN en fase aguda Sin vasculitis septal

TX reposo vendas AINE Yoduro potásico

Relacion Si se relaciona con adeponatias iliares bilaterales Fiebre Es una sarcoidosis aguda que se llama Sindrome de Löfgren

VASCULITIS NODULAR INDOLOROS Localizado en cara posterior , suelen ulcerarse y dejar cicatriz Mas en mujeres mayores de 30-50

Etiologia Desconocida Inmunocomplejos vasos hipodérmicos mediano calibre Relacionada con tuberculosis se llama

o Eritema indurado de Bazin TX

Aine Reposo Yoduro potásico

FACOMATOSISMayor incidencia de neoplasias cutáneas y afeccion neurológica, autosómico domnante

Efelides axilares o signo de Crowe y nódulos de Lisch del iris son muy específicos de NF -1

o Glioma o Feocromocitoma o Cromosoma 17 o Xifoescoliosiso Hta

NF IIo Cromosoma 22 o Neurofibromas bilaterales del VIII o Sordra neurosensorial retrococlear o Afeccion del facial o Clínica de fosa posterior

Esclerosis tuberosa se expresao Epilepsia o Retraso o Convulsiones sd de west o Angiofibromas faciales o Angiomiolipomas bilaterales o Las manchas hipocromicas lanceladas son las más precoses o Astrocitoma gigantocelular solo se manifiesta en pxs con ET

Von Hipel Lindauo Hemangioma en retina o Policitemia o Feocromocitoma o Tumores renales es característico

URTICARIA o Habones evanescentes que duran menos de 24 hrs o Si duran más de 24 hrs pensar en vasculitis realizar biopsia o La urticaria colinérgica relacionada con deportistas jóvenes y se trata con

hidroxicina Angioedema o de QuinckeTejido celular subctutaneo, déficit del C1 del complemento, AD Tx

o Crisis aguda o Plasma fresco o c1 inhibidor

o Profilaxiso Danazol q ue aumenta el C1

TOXICODERMIAS

Exantema morbiliforme Causa más común son papulas y maculas que confuyen causa mas frecuente penicilinas

Lupus procainamida hidralazina

pseudolinfoma por fenitoina adenopatías hepatitis lesiones cutáneas

reacción acneiforme cuando dan tx para un cáncer de piel tipo epidermoide renuente a tx

convencional sale esta rreaccion a mayor reacción mejor respuesta a tx antineoplásico es por inhibidores de factor epidérmico

ERITEMA MULTIFORMEDescartar borramiento de unión dermoepidermica

eritema multiple menoro relacionado con el herpes o simétricao lesiones en diana o herpes iris de bateman

eritema mayor o Steven Johnson necrolissi epidérmica toxica

o mayor riesgoo se desprende toda la epidermis

Porcentajes de afeccion SSJ 10% 10-30 SSJ y NET >30% NET

FR mujer anciano HLA B12 SIDA Asiático Carbamazepina no dar si hay HLA1502

Clinica Pueden iniciar con drmatosis generalizada de predominio en cara cuello

y tronco Manchas eritematosas lesiones purpuricas ampollas Nikolsky

En pacientes con SSJ/NET buscar estomatitis y sntomas que involucren traque ay bronquis

DX Bh Tiempos Hepático Hemocultivo de piel de orina

Secuelas a largo plazo Cutáneos Mucosos Oculares

o Se evita con lubriantes y remoción de sinequias Pulmonares

o Bronquitis bronquiolitis obstrucción

TX no se recomienda profilaxis antibiótica amenos q haya dato de infección Peridas insensibles son de 2 a 3 l en adultos de 50% hay que mantener 0.5 a 1.0 ml/kg/hr

Intubar si hay afeccio, dar tb dieta hipercalorica e hipertproteica

Se recomienda profilaxisis con tromboembolia Evoluciona a cicatriz de 7 a 10 dias las heridas epitelizacion a los 20 30 das

En 48-72 hrs del inicio de las ampollas utilizar inmunoglobulina iv

ACNE Se debe a la obstrucción y queratinización del folículo folicularEtiología

queratinización infundibular alteración del sebo alteración de microflora factores agravantes

Clinica inicialemnte es una papula->pustula->quiste->nodulo acné conglobata: hay abscesos fistulas entre nódulos quistes y deja

mucha cicatriz acné fulminans igual que el conglobata pero con fiebre

TX según GPC

o predominan comedones retinoide tópico

tretinoina por noches antibiótico tópico

peróxido de benzoilo clinda

o oral lesiones inflamatorias com papulas pustulas

antibiótico anti inflamatorio oral

o limeciclina o minociclinao oxitetraiclina

abtibiotico tópicoo peróxido de benzoilo

leves (papula pustular comedones)o tópicos

peróxido de benzilo es queratolitico retinoide es exfoliante y comedolitico antibióticos clinda y eritromicina

moderadaso oral

antibiótico doxi y minociclina en niños macrolidos

antiandrogenos ciproterona

retinoides isotretinoina :atrofia de glandula cebacea, produce

xerosis si se quiere embarazar dejar pasar 1 mes monitorizar tags colesterol enzimas hepáticas si se da con tetras aumenta PIC

graveso esteroides

las erupciones acneiformes solo son monomorfa sin comedones

algoritmopx sosepcha

hc antecedetes medicamentos gine etco ef : piel papulas abscesos pseudoqiste nódulos

grave referir a 2ndo nivel

leve aseo facial 2 veces al dia peróxido y retinodie tópico

o valorar en 4 semasn si no mejora

agergar antibiotio antifinlamatorio

o tetraciclina x 4 a 8 semanas

ROSACEAMujeres 30-50 años Demodex folliculorum Es crónica, eritema lesiones acneiformes

Clínica eritema lesiones acneifores flushing facial ante estimulos cuperosis facial (eritema persistente) NO HAY COMEDONES Puede prestentar blefaritis Iritis

TX Evitar calor Frio excesivo Café alcohol Leve

o Metronidazol tópico o Acido azelaico

Graveso Doxi oral o Isotretinoia dosis baja

ALOPECIACICATRIZALESNO CICATRIZALES

Androgenica o Predisposición genetiva o Suele ser mas común en otoño e invierno o 8 grados de Hamilton o TX

Minoxidil Finasteride

Areatao Autoinmune afecta folículo piloso en fase anagena puede afectar

laminas ugnuealeso Ls T CD8o Placas alopécicas bien definitas asintomáticas o Afecta cualquier parte del cuerpo o Pelos en signo de exclamación o peladicos (enf. Activa) o Autoinmune asociada a adisson, anemia perniciosa, tiroiditis

dermatitis atópica rinits alérgica vitíligo o Mas común en jóvenes o Clínica

Clásica Placa única simple o focal Areata total

TX según GPC Tópico primera línea

o Triamcinolona

No usar por más de 6 meses Efecto adverso atrofia local telangiectasia y discromía Riesgo de aumento de presión intracoular y cataratas si se

usa cerca de ojo En mexico no hay triamsilonona asi que se ussa dexa

o Inmunoterapia tópica Se considera el mas efectivo en alopecia areata total

Secnda líneao Minoxidilo Antralina

o Tx Corticoides tópicos Corticoides orales Dinihitroclorobenzono Difelzinprona

Efluvio telogeno o Segunda causa más frecuente o Dietas o Estrés farmacos o embarazoo Folículos bros a telogeno 3 meses después caída o Recuperación 6 a 12 meses

Efluvio anagenoo Qt intoxicación mercurio defiti grave de proteínas o Detención caída brusca difusa

TUMORES BENIGNOS

Queratosis seborreica papulas placas café de consistencia pastosa tapones corneos en su superficie no requiere tx NO DEGENERA A LESION MALIGNA

Dermatosis Tumor predisponente ComentarioQueratosis actínica Carcinoma epidermoid Precancerosa más

freceuenteSolar crónica

Queilitis actínica Ca Epidermoide En bocaNevo sebáceo Ca basocelualr Placa alopécica amarilla

en cráneoSindromde Grolin Ca basocelular Multiples ca

basocelulares en jóvenesXeroderma pigmentoso Melanoma, ca

basocelular y epidemroide

Reparación defectuosa de DNAAnomalía ocular

CANCERES DE PIEL

BASOCELULAR Es el más frecuente Telangiectasia en un nodulo nacarado perlado Sobre superficie sana no aparece en mucosas Datos de sospecha

o No cicatrizan en 4 a 6 meses o Sangran con facilidad o Frecuencia en cara o DX

Tuores que se sospecha invasión hacer TAC o RM Biopsia en sacabocads o bisturí

o TX Cs de Mohs para

Alto grado o recurrentes Curetaje y electorcauterizacion

Alterantivo para bajo riesgo Para recurrentes

Márgenes de 5 a 10 mm Inmunomodulacion

Imiquimod superficial pequeño Fototerapia

Para nodulares bajo riesgo Radioterapia

Lesiones de parpado ala nasal Labio Angulo nasogeniano Que no pueden ser operados Adyuvante

o Márgenes qx estrechos Menor de 0.4 cm bajo grado De 0.6 en alto grado