DERMATOLOGA PARA EL MDICO GENERAL

1. Anatoma y fisiologa de la piel

1. Las dos funciones vitales de la piel son: funcin de barrera y termorregulacin2. Los poros de la piel son el folculo piloso y la glndula sudorpara ecrina

3. La glndula sudorpara apocrina desemboca en el folculo piloso4. Los queratinocitos se diferencian en forma vertical ascendente

5. La piel (en su epidermis) se renueva cada 21 a 28 das

6. Todas las pieles tienen el mismo nmero de melanocitos

7. La piel negra tiene melanosomas ms grandes y con ms melanina

8. La funcin de barrera se hace a travs de la capa crnea

9. La termo regulacin se hace a travs del intercambio de agua

10. La capa crnea de los recin nacidos a trmino es igual a del adulto

11. En nios pre trmino la capa crnea se normaliza a las 2 semanas

12. Los melanocitos estn encima de la capa basal entre los queratinocitos

13. Los corneocitos son clulas muertas, sin ncleo, ni membrana celular

14. La capa crnea es impermeable y tiene el manto lipdico en su superficie15. La epidermis es avascular y tiene inervacin

16. Las glndulas sudorparas apocrinas se desarrollan a los 5 o 6 aos de edad

17. El paso de las drogas se hace a travs de los espacios intercelulares18. El colgeno es producido por los fibroblastos y da la tersura de la piel

19. Slo hay 2 tipos de pieles fisiolgicas: eudrmica y quersica

20. La mancha monglica desparece hasta en un 98%

21. El cido hialurnico es capaz de absorber 1000 veces su peso en agua22. Las clulas de Langerhans son presentadoras de antgenos23. Los mastocitos al degranularse secretan histamina

24. Las uas tienen cutcula, lnula y crecen en forma convexa hacia delante

25. Las fases del desarrollo del cabello son angeno, catgeno y telgeno

2. Semiologa de la piel1. La seroppula es la lesin tpica de los prurigos

2. Hiperhidrosis: sudar mucho. Cromhidrosis: color del sudor. Bromhidrosis: mal olor

3. El comedn es la lesin tpica del acn

4. Excoriacin: por rascado. Laceracin: por trauma. Abrasin: inducida por aparato

5. Vescula: menor de 1 cm. Ampolla: > 1cm y < 5 cm. Flictena > 5 cm

6. Eritrodermia es un eczema que compromete ms del 90% del rea de la piel

7. Las Eritrodermias pueden aparecer a cualquier edad, incluso nacer con ellas

8. Las Eritrodermias pueden representar enfermedades benignas y malignas

9. Melanoderma es negro, leucoderma es blanco, eritematosos es rojo

10. Herpetiforme es cuando las lesiones se agrupan

11. Las lesiones en diana o en iris son en forma de tiro al blanco

12. Las lesiones numulares son en forma de moneda13. Las lesiones anulares son en forma de anillo

14. Descamacin pitiriasiforme es fina como la del salvado

15. Descamacin morbiliforme como el sarampin o reacciones a drogas

16. Descamacin escarlatiniforme, en grandes pedazos como la quemadura por sol

17. Descamacin psoriasiforme, como descascarando una vela18. La escafa es el rea de la oreja entre el hlix y el anti hlix en su parte superior

19. El puente nasal es la parte superior o base de la nariz

20. El filtro est en la piel del labio superior entre 2 las columnelas

21. La prdida de la cola de las cejas se llama madarosis

22. Las cejas con muchos vellos se llama hipertricofridia

23. La parte posterior de las piernas se llama rea sural

24. El rea periumbilical se llama rea mesogstrica

25. La escafa est entre el hlix y el anti hlix en la parte superior de la oreja3. Acn

1. El acn neonatal aparece desde el nacimiento, no tiene implicaciones futuras

2. El acn neonatal desaparece solo sin ningn tratamiento

3. El acn infantil aparece despus de los 6 meses, requiere estudios endocrinos

4. Lesiones del acn son comedn, ppula, pstula, ndulo quiste

5. El acn es un trastorno de la queratinizacin

6. El acn deja manchas y cicatrices solo si es molestado con las uas

7. El acn no tiene implicaciones con la dieta alimenticia

8. El acn en mujeres puede relacionarse con problemas hormonales

9. En mujeres mayores se relaciona con ovarios poliqusticos10. Los esteroides sistmicos y tpicos pueden generar acn monomorfo

11. El acn en mujeres mayores es perifrico

12. La terapia del acn se hace con drogas sistmicas y drogas tpicas

13. Las drogas sistmicas de eleccin de primera lnea son las tetraciclinas

14. Terapia oral de primera lnea: tetraciclina, minociclina, doxiciclina y limeciclina

15. Terapia oral de segunda lnea: trimetropim sulfisoxazol

16. Terapia oral de tercera lnea: clindamicina y rifampicina

17. Terapia tpica para uso en la noche: cido retinoico, adapaleno, tazaroteno

18. Terapia tpica de da: eritromicina al 4%, clindamicina al 1%, benzoil perxido al 5%

19. La isotretinoina es el tratamiento para el acn severo

20. La isotretinoina altera el colesterol, es hepatotxica y teratognica

21. Los mejores tratamiento tpicos son las mezclas de sustancias22. Benzoil perxido al 5%: con eritromicina al 4% o clindamicina al 1%

23. Otros tratamientos tpicos del acn son: azufre, cido saliclico y cido azelaico

24. Microdermoabrasin, lser, peelings y drenaje de acn son terapias procedimentales

25. Acetato de ciproterona, drospirenona y clormadinona son terapia hormonal para el acn

4. Cicatrizacin

1. La cicatrizacin empieza en el mismo momento que ocurre la injuria2. Los injertos disminuyen hasta en un 80% la capacidad contrctil de la piel

3. La cicatrizacin por segunda intencin disminuye ms del 50% del tamao original

4. Los macrfagos son indispensables en el proceso cicatricial

5. Las curaciones oclusivas aceleran ms del 50% el proceso de cicatrizacin

6. Las ampollas de las quemaduras no deben reventarse

7. Las quemaduras deben cicatrizar por segunda intencin8. En la cicatrizacin por tercera intencin se direcciona el proceso cicatricial9. La hemostasia es el primer paso en la respuesta cicatricial

10. Los neutrfilos son importantes pero no necesarios en la cicatrizacin

11. El folculo piloso es una de las fuentes de cicatrizacin

12. La cicatrizacin drmica toma entre 6 a 18 meses

13. La cicatrizacin epidrmica toma de 5 a 7 das

14. Los miofibroblastos son responsables de la contraccin cicatricial

15. La remodelacin de la cicatriz empieza hacia los 7 das

16. Las cicatrices pican porque la epidermis se est reinervando

17. Los apsitos biolgicos son materiales que semejan la epidermis

18. El mejor apsito biolgico es la propia epidermis

19. Las curaciones de las quemaduras deben hacerse cada 5 a 7 das

20. La exposicin solar y el prurito aumentan la fibroplasia

21. Sobre una cicatriz antigua puede aparecer una lesin cancerosa

22. Los queloides son una enfermedad del proceso de cicatrizacin5. Farmacologa y Prurito

1. A igual concentracin los ungentos son ms potentes que las cremas

2. Los agentes tpicos penetran por la piel sin gasto de energa

3. Por los 2 poros de la piel penetra menos del 15% de las sustancias tpicas

4. Las cremas en oclusin se absorben mucho ms que aplicadas normalmente

5. La hidroquinona debe aplicarse hasta al 4% y por menos de 20 semanas

6. La solucin yodada al 1% sirve para pigmentar lesiones claras7. Combinaciones de hidroquinona, cido retinoico y esteroides se usan en melasma

8. Toda dermatosis seca se lubrica, toda dermatosis hmeda se seca

9. La ablacin no quirrgica de la ua se hace con pasta de urea al 40%

10. A la locin de calamina puede aadrsele mentol, fenol o alcanfor para el prurito

11. Sulfadiacina de plata al 1% en pasta al xido de zinc al 1% es til en quemaduras12. Las frmulas magistrales tienen mezclas de medicamentos a concentraciones no disponibles.

13. El prurito es una sensacin displacentera que induce al rascado

14. Los estmulos inductores son mecnicos, trmicos, elctricos, qumicos y psicolgicos

15. La presin, el fro, la vibracin y el rascado son estmulos atenuantes del prurito16. El prurito y el dolor se pueden experimentar simultneamente

17. Si se remueve la epidermis se elimina el prurito pero no el dolor

18. Las sustancias opioides calman el dolor y generan prurito

19. El prurito senil afecta el escalpo, la espalda y las piernas

20. El prurito colestsico se inicia en palmas y planteas y no cede con el rascado

21. El prurito gestacional mejora con el parto y reaparece con anticonceptivos orales

22. El prurito urmico aparece en 80% de dializados y es signo de mal pronstico

23. La fototerapia es un buen tratamiento para el prurito urmico

24. El prurito acuagnico da sensacin de quemadura y no lesiones en la piel

25. La piel seca es una de las causas ms frecuentes de prurito6. Dermatitis Atpica (DA)1. Es la enfermedad cutnea crnica ms comn en la niez

2. Si la IgE est alta (pero menor de 1000 UI) la enfermedad es exgena

3. Si la IgE est normal o baja, la enfermedad es endgena

4. La DA endgena puede controlarse mejor que la DA exgena

5. La DA es de mejor pronstico si empieza antes de los 2 aos de edad

6. 60% mejora en la adolescencia, 40% tendrn recadas toda la vida

7. El prurito y la aparicin de un eczema son las condiciones esenciales de la DA8. La edad de comienzo temprano y la xerosis son hallazgos importantes de DA

9. Hallazgos asociados a DA son palidez facial, cambios periorbitarios y periauriculares10. 68% de nios con DA pueden hacer la marcha atpica

11. La distribucin y morfologa de DA en lactantes, escolares y adultos son diferentes

12. En la fase del lactante las lesiones aparecen en las mejillas, son bilaterales y simtricas

13. Son factores precipitantes el clima, comidas, aeroalergenos y microorganismos

14. La DA esencialmente es una alteracin de la funcin de barrera

15. Identificar factores de riesgo, cuidado de la piel y mejorar la xerosis previenen DA

16. Controlar el medio ambiente, educacin a toda la familia y el tratamiento especfico17. La terapia de masajes diaria es bsica en el manejo de la DA18. Los esteroides tpicos de baja potencia son las drogas de eleccin

19. Agentes restauradores de la barrera cutnea tienen ceramidas y mezclas de lpidos

20. El tacrolimus al 0.03% en nios y al 0.1% en adultos son drogas inmunomoduladoras

21. El tacrolimus mejora las lesiones de DA y disminuye las recadas

22. El tacrolimus tpico es muy seguro y no produce malignidad cutnea

23. La fototerapia y la ciclosporina son una alternativa en DA severa

24. Los nios con DA tienen alteraciones del sueo y del comportamiento

25. Los caros del polvo casero estn implicados en la DA

7. Dermatitis Seborreica (DS) y Dermatitis del rea del Paal (DAP)1. DS se localiza en cuero cabelludo, cara, trax y reas intertriginosas2. DS es muy comn en los 3 primeros meses de la vida y entre la 4 y 7 dcada

3. La prevalencia de DS es mayor en pacientes afectados de SIDA

4. En la cara compromete cejas, surcos nasogenianos y prpados

5. Se trata con esteroides tpicos de baja o moderada potencia y crema de ketoconazole

6. La DS tiene un alto componente psicosomtico

7. La DAP tiene la mayor prevalencia entre los 9 a 12 meses de edad8. La etiologa es la alta humedad, el pH alto, las enzimas fecales y los agentes microbianos9. El agua macera el estrato crneo, altera la funcin de barrera y vuelve frgil la piel

10. Compromete reas convexas, respeta los pliegues y tiene que ver con la textura del paal

11. Los recin nacidos orinan ms de 20 veces al da, al ao lo hacen 7 veces al da

12. Las enzimas fecales proteasas y lipasas sobre la orina irritan la piel

13. Hay correlacin entre la severidad de la dermatitis y niveles de C albicans en heces

14. El uso de antibiticos potentes en otitis media produce DAP

15. Los nios alimentados con leche materna tienen menor incidencia de DAP

16. Son causas fsicas de DAP alta humedad y el coeficiente de friccin elevado

17. Son causas qumicas las ureasas, lipasas y proteasas en heces y el pH elevado

18. El 92% de nios con DAP tienen C albicans en piel

19. La DAP puede prevenirse con el uso de paales adecuados y aplicacin de emolientes

20. Paales desechables con materiales gelatinosos absorbentes son el mejor tratamiento

21. Usar esteroides tpicos de baja potencia y antimicticos tpicos para la Cndida22. El uso de esteroides tpicos por mucho tiempo produce granuloma glteo infantil

23. El signo tpico de la DAP es el signo de la W, con respeto de los pliegues inguinales

24. La infeccin por C albicans compromete pliegues inguinales y tiene lesiones satlites

25. Al curar la enfermedad quedan hipo o hiper pigmentaciones residuales

8. Dermatitis del Contacto (DC) y Psoriasis

1. Los trabajadores de la salud desarrollan DC a bacterias, virus, parsitos y hongos2. Las DC alrgica e irritativa trastornos ocupacionales ms comunes de la piel3. Los qumicos producen DC alrgica e irritativa y reacciones fotoalrgicas y fototxicas

4. Granulomas, leucodermas, urticarias de contacto y quemaduras son causa de DC

5. Trauma, fro, vibraciones y radiacin ionizante son causas fsicas de DC

6. El 25% de las DC son alrgicas y el 75% son irritativas7. La DC irritativa no es inmunolgica y no requiere sensibilizacin previa

8. La DC alrgica es una reaccin inmunolgica tipo IV de tipo celular

9. Las pruebas epicutneas son positivas en el 80% de las DC alrgicas

10. El recambio epidrmico en psoriasis se hace solo en 3 a 4 das

11. 2/3 de los afectados tienen psoriasis leve y 1/3 moderada a severa12. 90% de los pacientes tienen psoriasis en placas13. La psoriasis en placas compromete codos, rodillas, rea lumbosacra y cuero cabelludo14. La psoriasis en gotas se observa en nios, adolescentes y adultos jvenes15. 2/3 de pacientes con psoriasis en gotas tienen una infeccin estreptocccica previa16. El 50% de pacientes con psoriasis tienen cambios ungueales17. Onicolisis, orificios en las uas, manchas de aceite son cambios ungueales en psoriasis

18. La psoriasis invertida toma compromete axilas, ingles y reas submamarias y genital19. La eritrodermia psorisica compromete ms del 90% del rea corporal

20. Los esteroides sistmicos nunca deben usarse en psoriasis en placas

21. Los esteroides tpicos se usan cuando el compromiso es menor del 20% de rea corporal

22. Otros tratamientos son calcipotrieno, tazaroteno, fototerapia y retinoides23. Drogas sistmicas en psoriasis: Metotrexate, acitretin, ciclosporina

24. Las drogas biolgicas son un tratamiento eficaz en casos refractarios

25. Las drogas biolgicas son anticuerpos monoclonales dirigidos contra citoquinas especficas9. Acn

1. El 85% tienen entre 12 a 24 aos, 8% entre 25 a 34 aos y el 3% de 35 a 44 aos2. El acn es un trastorno de la queratinizacin aumentada dentro del folculo piloso

3. Adicionalmente hay hiper produccin sebcea, invasin bacteriana e inflamacin

4. El P acnes es un difteroide anaerbico pleomrfico, prevalente en la flora folicular

5. El microcomedn es la lesin precursora del acn impregnada de lpidos

6. Las lesiones de acn son comedones, ppulas, pstulas, ndulo-quistes y cicatrices7. El acn neonatal se ve en el 20% de recin nacidos y desaparece en 6 semanas

8. El acn infantil aparece entre los 3 y 6 meses de edad y puede durar hasta los 5 aos

9. El acn neonatal no pronostica acn en la adolescencia, el infantil s y puede ser severo

10. El acn excoriado se ve en mujeres adolescentes y adultas jvenes estresadas

11. El acn por esteroides tiene lesiones papulosas y pustulosas monomorfas en el trax

12. El acn conglobata es la forma ms severa de acn, tiene fstulas y deja cicatrices

13. El acn tardo en la mujer requiere valoracin endocrinolgica

14. Los retinoides tpicos inhiben la formacin y reducen el nmero de microcomedones

15. Los retinoides tpicos son: cido retinoico, adapaleno, retinaldehdo y tazaroteno16. Los antibiticos tpicos usados en acn son: benzoil perxido, eritromicina y clindamicina

17. El perxido de benzoilo Reduce el 90% de P acnes y el 40% de los cidos grasos18. El perxido de benzoilo es un potente agente oxidante y no genera resistencia

19. Las drogas de primera lnea son las tetraciclinas y las sulfas las de segunda lnea

20. Las tetraciclinas son: tetraciclina, minociclina, limeciclina y doxiciclina

21. La isotretinoina acta contra todos los mecanismos de produccin de acn

22. La isotretinoina tiene efectos teratognicos, reseca piel y mucosas y altera colesteroles

23. La terapia hormonal est indicada en acn tardo en la mujer

24. Drogas anti andrgenas para acn: acetato de ciproterona, clormadinona y drospirenona25. Pruebas hormonales en mujeres con acn: Testosterona libre y total, DHEA-S, LH/FSH10. Enfermedades de Transmisin Sexual

1. VDRL falsos positivos: Embarazo, L.E.D., Lepra, tumores, autoinmunes2. El FTA-abs no sirve para control de tratamiento, el VDRL s

3. El chancro sifiltico es de bordes duros con signo del pestillo, asintomtico y fondo limpio

4. La adenopata regional acompaa al chancro sifiltico como la sombra al cuerpo

5. La sfilis secundaria es la gran simuladora, compromete piel y mucosas6. La sfilis secundaria es altamente contagiosa

7. Lesiones de sfilis secundaria: rosola sifiltica, alopecia apolillada, collar de Venus

8. Tratamiento de sfilis primaria: P. Benzatina 2,4 x 106 I.M. /1 sola vez9. Tratamiento de sfilis secundaria: P. Benzatina 2,4 x 106 I.M. /sem/3 sem (7.2 millones)10. Reaccin de Jarisch-Herxheimer: Fiebre, mialgias, escalofros, cefalea con el tratamiento11. El chancro blando o chancroide es producido por la bacteria Gram - Haemophilus ducrey12. El chancro es de base blanda, sucia, dolorosa y purulenta13. Tratamiento: azitromicina 1 g oral nica dosis o Ciprofloxacina, 500 mg/dos veces da/3 das14. La infeccin gonocccica en la mujer es asintomtica con mayor peligro de contagio a otros

15. La gonococcia diseminada tiene la triada: Fiebre + dolor articular + lesiones cutneas16. La candidiasis aparece con el uso de antibiticos y esteroides, en diabticos y embarazadas17. El fluconazol 150 mg como nica dosis es el tratamiento de eleccin en candidiasis

18. Tratamiento de herpes simple genital : Aciclovir 200 mg, 5 v/da, 7-10 das19. Otro tratamiento es: Valaciclovir 1 gr, 2 v/da, 7-10 das20. Los condilomas acuminados se tratan con mtodos fsicos, qumicos o con inmunoterapia

21. El Imiquimod tpico es el mejor tratamiento de inmunoterapia en adolescentes

22. La pediculosis inguinal es altamente contagiosa y muy pruriginosa

23. La forma ms grave de escabiosis es la Sarna Noruega o eritrodermia escabisica

24. Los mejores tratamientos de escabiosis son la Permetrina tpica y la Ivermectina oral

25. La escabiosis requiere tratamiento de la pareja sexual y de toda la familia11. Enfermedades Bacterianas y Enfermedades Virales1. Son producidas mayormente por el Staphylococcus aureus 2. La foliculitis son pstulas superficiales y la forunculosis tienen penetracin profunda3. El ectima tiene penetracin superficial de la dermis y la celulitis es profunda4. Los antibiticos tpicos ms usados son la mupirocina y el cido fusdico5. Los antibiticos sistmicos de eleccin son las cefalosporinas de primera generacin6. Cefalexina (keflex) o cefradina (Veracef) 50 mg/kg/da (en 3 a 4 dosis) /10 das7. Cefadroxilo (Duracef) 30 a 50 mg/kg/da (en 1 a 2 dosis) /10 das

8. Usar antibiticos tpicos cuando la infeccin es superficial y/o localizada

9. Usar antibiticos sistmicos en infecciones cutneas profundas y/o extensas 10. Las piodermas son: imptigo, foliculitis, forunculosis, ectima, erisipela y celulitis

11. El imptigo tiene pstulas muy frgiles y la costra melisrica

12. Las verrugas vulgares son autolimitadas, del color de la piel, asintomticas13. Las verrugas planas son mltiples, del color de la piel, poco elevadas y comunes en la cara

14. El tratamiento de eleccin de las verrugas vulgares es la crioterapia

15. El tratamiento de eleccin de las verrugas planas es la tretinoina tpica

16. Las verrugas palmo-plantares o clavos son dolorosas y difciles de tratar

17. El herpes simple recidivante no tiene cura y se desencadena por estrs, fiebre e insolacin

18. El Aciclovir y el Valaciclovir orales son los tratamientos de eleccin

19. El herpes zoster en su inicio puede simular infarto del miocardio o abdomen agudo

20. La neuralgia post herptica es complicacin muy comn y dolorosa en mayores de 50 aos

21. La dosis de Aciclovir en herpes zoster es de 800 mg/5 veces/da/7 das

22. La dosis de Valaciclovir en herpes zoster es de 1 g/3veces/da/7 das

23. Los moluscos contagiosos son ppulas brillantes, umbilicadas y asintomticas24. Los moluscos contagiosos se tratan con curetaje, crioterapia o tpicos custicos

25. Los moluscos contagiosos aparecen en el tronco, cara y genitales

12. Infestaciones Cutneas 1. El piojo del cuerpo es vector enfermedades sistmicas

2. El piojo de la cabeza es humano dependiente y vive solo 3 das fuera del husped

3. Un nio infestado con piojos tiene muchas liendres, pero solo hasta 20 piojos vivos

4. Clnica de piojos: Excoriaciones en la nuca y arriba de las orejas con impetiginizacin

5. La transmisin de los piojos se hace por contacto directo pelo a pelo y por fmites

6. Los piojos son comunes de 3 a 6 aos, en todas las razas de cualquier sexo

7. Tratamiento de piojos: Permetrina tpica, Ivermectina y sulfas orales

8. Otros tratamientos: malathion, locin azufrada al 5%, Crotamitn y benzoato de bencilo

9. La escabiosis es la respuesta inmune al Sarcoptes scabiei10. La infestacin se localiza en la capa crnea donde la hembra hace los surcos

11. Clnica de escabiosis: prurito intenso en la noche, seroppulas en pliegues y cintura

12. En nios menores de 1 ao: seroppulas y pstulas en cara, palmas y plantas

13. Ppulas en escroto, prepucio o vulva son claros signos de escabiosis

14. La escabiosis nodular es muy pruriginosa, aparece en ingles, axilas y genitales

15. El prurito puede persistir hasta 4 semanas luego de estar curado de escabiosis

16. La escabiosis costrosa o Sarna Noruega es asintomtica, se ve en inmunocomprometidos

17. La sarna noruega es muy contagiosa, se ve en pacientes con SIDA

18. La escabiosis de animales produce dermatitis de contacto en humanos

19. Tratamiento de escabiosis: Permetrina al 5%, Ivermectina oral, locin azufrada

20. La larva migrans cutnea aparece por contaminarse en la arena de las playas

21. La larva no es capaz de completar su ciclo vital, produce surcos tortuosos y muere

22. Tratamiento de larva migrans: Ivermectina oral, albendazole o tiabendazole

23. La miasis troncular es un ndulo con una sola larva, da dolor paroxstico

24. La forma abscedada de la miasis es muy dolorosa, tiene muchas larvas en el tejido necrtico

25. Tratamiento: Ivermectina oral o tpica y luego extraccin de las larvas

13. Micosis Cutneas Superficiales 1. Los dermatofitos solo comprometen la capa crnea

2. La tinea pedis afecta > 70% de la poblacin adulta mundial 3. La tinea capitis en 95% da en nios menores de 12 aos4. Son placas alopcicas, descamativas, pruriginosas que puede causar inflamacin

5. La tia de la cabeza es producida en nuestro medio por Microsporum canis

6. Se observa una fluorescencia azul-verdosa con la luz de Wood en cuarto oscuro

7. Tratamiento de tinea capitis: 10-15 mg/kg/da/8 semanas forma ultramicronizada 8. Formas de tinea pedis: interdigital, inflamatoria y en mocasn

9. La tinea pedis se ve en mayores de 12 aos, adolescentes y adultos, no en nios

10. La forma interdigital da en el 4 espacio, muy pruriginosa, con maceracin y mal olor

11. La forma en mocasn da en plantas, bordes laterales y talones, de difcil tratamiento

12. La forma inflamatoria es muy pruriginosa, tiene exudacin y suele infectarse

13. La tia inguinal suele acompaar a una tia de los pies

14. La tia del cuerpo tiene placas anulares con borde activo muy pruriginosas

15. 71% tias ungueales por T rubrum, 20% por T mentagrophytes var interdigitale 16. Las onicomicosis se ven en ms del 40% de mayores de 70 aos

17. El 35% de los diabticos tienen onicomicosis y son causa de infecciones en las piernas

18. El 80% de las onicomicosis da en uas de los pies, el 20% en uas de las manos19. Todas las onicomicosis son subungueales, excepto la blanca superficial20. La onicomicosis subungueal proximal causada por T rubrum se ve en pacientes con SIDA21. Ms del 90% de las onicomicosis son subungueales distal lateral22. Si el compromiso es menor del 25% de la lmina ungueal se usan lacas tpicas

23. Pulsos para tias: Itraconazole 200 mg/2 veces/da/7 das/mes 24. Pulsos para tias: Terbinafina 250 mg/da/7 das/mes, Fluconazol 150 mg/sem

25. Tratamiento Pitiriasis versicolor: Ketoconazole oral 200 mg/da/10 das, luego 400 mg/mes

14. Enfermedades Exantemticas1. Los exantemas en nios son de etiologa viral, especficos o inespecficos y auto limitados2. Los virus, bacterias y parsitos pueden producir exantemas

3. Exantemas fcilmente reconocibles: sarampin, rubeola, varicela, escarlatina4. Exantemas fcilmente reconocibles: exantema sbito, eritema infeccioso, S pie-mano-boca

5. Exantemas con peligro de muerte: Meningococcemia, enfermedad de Kawasaki

6. Exantema que requiere tratamiento especfico: escarlatina y enfermedad de Kawasaki

7. Exantemas con emergencia epidemiolgica: sarampin y dengue

8. Clnica eritema infeccioso: signo de la cachetada, fiebre leve y exantema en encaje

9. Clnica dengue: fiebre alta, mialgias, dolor retro auricular, exantema como quemadura solar

10. Un mar rojo con islas de piel sana: exantema patognomnico del dengue

11. Las reacciones a drogas son responsables de ms del 80% de los exantemas12. La rubeola: exantema eritematoso no confluente, cefalocaudal y adenopatas occipitales13. Rubeola en 1 trimestre del embarazo causa ms de 80% de bebs afectados14. Rubeola congnita: microcefalia, sordera, defectos cardacos, retraso mental, cataratas15. La escarlatina da exantema micropapular eritematoso, centrfugo y spero

16. La escarlatina tiene signo de Pastia y lenguas saburral, en fresa y en frambuesa

17. El sindrome de piel escaldada estafilocccico tiene el sigo de papel higinico mojado

18. La necrolisis epidrmica txica es desencadenada por drogas y parece quemado

19. Los exantemas medicamentosos son causados por antimicrobianos, AINES, antiepilpticos

20. El sarampin da 3 das de fiebre alta, coriza, manchas de Koplik y exantema morbiliforme

21. La varicela tiene diversidad de lesiones en el mismo momento clnico22. La varicela congnita produce microcefalia, hipoplasia de extremidades, cicatrices

23. La neumona por varicela produce tos y disnea y causa 30% de mortalidad

24. Varicela perinatal 5 das antes y 2 das despus del parto puede causar la muerte

25. Varicela en las primeras 20 semanas de gestacin produce 5% de varicela congnita15. Enfermedades tropicales1. La esporotricosis da en jardineros, campesinos, carpinteros y floristas2. La esporotricosis linfangtica es el 75% del total, se ve en reas expuestas3. La esporotricosis fija es el 20% del total, placa ulcerada costrosa en la cara4. Su tratamiento es solucin saturada de yodo, Itraconazole y anfotericina B

5. La cromomicosis da en campesinos de 30 a 60 aos por traumas cutneos con lea6. Clnica: placas verrugosas, descamativas, costrosas y ulcerativas con atrofia central

7. Su tratamiento es muy prolongado, con crioterapia, ciruga Itraconazole, anfotericina B

8. Leishmaniasis: lcera con bordes infiltrados, centro granulomatoso en reas expuestas

9. Leishmaniasis Mucocutnea: incubacin hasta de 10 aos, nariz de tapir, dao nasal10. Leishmaniasis cutnea difusa es una forma anrgica, ppulas y ndulos diseminados

11. Tratamiento con glucantime, estibogluconato de sodio, anfotericina liposomal, miltefosine

12. TBC cutneas: TBC verrugosa, lupus vulgar, eritema indurado13. TBC verrugosa: ndulo solitario de crecimiento lento, hiperqueratsico14. Escrofulodermia: ndulos subcutneos, trayectos fistulosos supurativos

15. Lupus vulgar: placas caf rojiza jalea de manzana en cara y cuello, aspecto cicatricial

16. La lepra es una enfermedad no tan contagiosa como se pensaba

17. La prueba de lepromina no es diagnostica de infeccin ni de enfermedad18. Lepra indeterminada: Mculas hipocrmicas difusas, hipoestsicas calor y fro19. Lepra tuberculoide: Mculas y placas hipocrmicas, asimtricas, anestsicas y alopcicas20. Lepra lepromatosa: Infiltracin difusa de piel, lepromas, infiltracin orejas y facies leonina21. Lepra tuberculoide lepromina positiva, lepra lepromatosa lepromina negativa

22. Tratamiento: dapsona, clofazimine y rifampicina

23. Lepra multibacilar: dapsona 100 mg/da, clofazimine 300 mg/mes, rifampicina 600 mg/mes

24. Lepra paucibacilar: dapsona 100 mg/da, rifampicina 600 mg/mes

25. La baciloscopia determina esquema, duracin de terapia y periodo de vigilancia16. Trastornos pigmentarios

1. La luz de Wood detecta cambios de pigmentacin epidrmica no aparentes bajo la luz visible2. En el vitiligo hay prdida de melanocitos epidrmicos funcionales 3. El vitiligo es causado por mecanismos patognicos multifactoriales que se superponen

4. El 50% de las personas adquieren el vitiligo antes de los 20 aos de edad5. En la niez la forma ms comn de vitiligo es la segmentaria, comienza entre los 4 y 8 aos6. El vitiligo generalizado se distribuye simtricamente, mayormente en reas periorificiales7. En el vitiligo segmentario se produce liberacin de neuromediadores txicos

8. El vitiligo se asocia a enfermedades autoinmunes: tiroiditis, diabetes, enfermedad de Addison

9. Teoras etiolgicas: gentica, inmunolgica, autocitotxica, neuronal y combinacin de ellas10. El vitiligo aparece en sitios de gran friccin: codos, rodillas, tobillos, dorso de manos y pies

11. Tratamiento con fototerapia, tacrolimus, kelina y esteroides tpicos son muy eficaces12. La terapia quirrgica del vitiligo se hace cuando es estable y han fallado otros tratamientos

13. El melasma ocurre en mujeres en edad frtil en ms del 90% de los casos14. El melasma se ve en mejillas, frente, piel del labio superior y muy comn en embarazadas15. Es ms comn en pieles oscuras que claras, los embarazos acentan las manchas

16. Etiologa del melasma: Exposicin a la radiacin ultravioleta, embarazo, anticonceptivos 17. Clasificacin del melasma segn patrn clnico: centrofacial, malar y mandibular18. Melasma epidrmico: con luz de Wood las manchas se ven ms oscuras19. Melasma drmico: con luz de Wood las manchas no cambian de intensidad del color20. Melasma leve: 20% de casos, pigmento epidrmico, toma menos del 25% de la cara21. Melasma moderado: 60% de casos, pigmento mixto, toma menos del 50% de la cara

22. Melasma severo: 20% de casos, pigmento drmico, toma ms del 50% de la cara

23. Tratamiento con hidroquinona al 4% hasta por 20 semanas24. La mejor terapia es la combinacin de esteroides, hidroquinona y tretinoina

25. La terapia de combinacin acta sinrgicamente y acorta el tiempo de mejora17. Manifestaciones cutneas de VIH

1. Manifestaciones mucocutneas en ms del 90% de pacientes con VIH2. Sarcoma de Kaposi, foliculitis eosinoflica y exantema agudo son muy sugestivos de VIH

3. Onicomicosis subungueal proximal por T rubrum, leucoplasia vellosa oral sugieren VIH4. lceras herpticas crnicas y moluscos contagiosos faciales mltiples sugieren VIH

5. Los moluscos contagiosos en pacientes VIH son grandes y simulan criptococosis

6. Candidiasis orofarngea o vulvovaginal recurrente son sugestivas de VIH

7. Dermatitis seborreica extensa, herpes zoster bilateral o recurrente sugieren VIH

8. lceras aftosas recurrentes y refractarias al tratamiento sugieren VIH

9. La dermatitis seborreica da en cuero cabelludo, cara, orejas, tronco y pliegues

10. Las reacciones de fotosensibilidad son comunes en pacientes con VIH

11. El prurito es un sntoma de enfermedad avanzada, con CD4 menores de 5012. La erupcin papular pruriginosa de miembros inferiores es de difcil tratamiento

13. La foliculitis eosinoflica aparece en cabeza, cuello, brazos, espalda y es de curso crnico

14. La severidad de la psoriasis se correlaciona con el grado de inmunodeficiencia15. El sindrome de Reiter tiene la triada: artritis, conjuntivitis y uretritis. 90% son varones16. El 30 % de pacientes con HIV avanzado tiene xerosis o ictiosis, empeora con la edad 17. Los pacientes VIH deben usar humectantes en abundancia y controlar sol, agua y jabn18. El sindrome de desgaste: prdida de peso > 10%, diarrea y fiebre > 30 das, fatiga severa19. Las aftas en VIH son ms grandes y dolorosas, tomar biopsia para descartar micosis20. Tratamiento de aftas en VIH: esteroides orales, triamcinolona intralesional, talidomida

21. Las reacciones medicamentosas son debidas a sulfas, dapsona, Metotrexate, talidomida

22. Reacciones medicamentosas: zidovudine, lamivudine, indinavir, inhibidores de proteasas

23. La necrolisis epidrmica txica aparece en pacientes con terapia HAART

24. Cualquier enfermedad dermatolgica muy virulenta clnicamente amerita examen VIH25. La mejora clnica o empeoramiento de la enfermedad cutnea va de la mano de la del SIDA18. Tumoraciones benignas de la piel

1. Los Nevus melanocticos son tumores siempre benignos, opacos, cupuliformes con vellos2. Los Nevus melanocticos son de unin, intradrmicos, compuestos y displsicos3. En los Nevus pigmentarios gigantes puede desarrollarse un melanoma cutneo

4. Signos de benignidad: simetra, bordes regulares, un mismo color, tamao < 0.6 cm

5. Las malformaciones vasculares estn presentes al nacer y no desaparecen6. Los hemangiomas aparecen temprano al nacer, proliferan, involucionan y desaparecen

7. Los hemangiomas involucionan 10% de su tamao por cada ao de vida

8. Los hemangiomas pueden ulcerarse, desaparecen a los 10 aos y no se malignizan

9. La hemangiomatosis neonatal difusa puede comprometer hgado, SNC y ser fatal

10. La mancha en vino de oporto en la frente desaparece, la de la nuca puede persistir siempre

11. La mancha monglica es ms comn en negros y mestizos y desaparece con el tiempo

12. Los lunares pueden aparecer hasta los 40 aos de edad13. Las queratosis seborreicas son tumoraciones benignas pigmentadas de la vejez

14. Las queratosis seborreicas son lesiones pigmentadas de superficie verrugosa

15. Las queratosis seborreicas se pueden desprender por raspado y aparecen en el tronco

16. Los lentigos solares o seniles son manchas pigmentadas ovalas en zonas fotoexpuestas

17. Las hiperplasias sebceas son tumores benignos umbilicados en la cara de gente vieja18. Los Nevus rub son lesiones rojas, benignas, familiares, sin importancia mdica

19. Los Granulomas pigenos son tumores vasculares de crecimiento rpido muy sangrantes

20. Los papilomas en el cuello y en las axilas solo son un problema esttico

21. La dermatosis papulosa nigra, racial y familiar, aparece en la cara de pacientes negros

22. Los quistes sebceos y los lipomas son tumores benignos que se extirpan con ciruga23. El Nevus del vitiligo perinvico o hlux nevus debe ser extirpado para evitar vitiligo

24. Cualquier lesin extirpada de la piel amerita ser enviada a patologa para valoracin

25. Cuando extirpe un verruga no lo haga con electrocauterio, el humus tiene el virus

19. Tumoraciones pre-malignas y malignas de la piel

1. Ms del 60% de la poblacin australiana tienen queratosis actnicas

2. Las queratosis actnicas son consecuencia directa de la exposicin al sol

3. Clnica: ppulas, redondas, mal definidas con escamas secas firmemente adheridas4. Tratamiento de queratosis actnicas: crioterapia, curetaje, terapia fotodinmica, 5 FU

5. El tratamiento depende del tipo, nmero y localizacin de las lesiones

6. Nunca considerar curadas las queratosis actnicas, hacer seguimiento

7. Hasta el 10% de las queratosis actnicas pueden volverse carcinomas espinocelulares

8. La incidencia del cncer de piel es mayor que la suma de todos los dems cnceres9. El melanoma cutneo es la mayor causa de muerte entre la poblacin de 15 a 30 aos

10. El cncer cutneo ha sido declarado la epidemia del siglo XXI

11. En Australia 2 de cada 3 y en USA 1 de cada 3 personas tendrn cncer de piel

12. El cncer de piel se ve cada da en personas ms jvenes13. Los cnceres de piel aparecen en reas expuestas al sol

14. Factores de riesgo para CA de piel: color de piel clara, exposicin crnica al sol

15. Factores de riesgo para CA de piel: historia de quemaduras solares en la niez

16. Factores de riesgo para CA de piel: gran cantidad de lunares, pecas, lunares atpicos

17. A los 18 aos de edad se ha absorbido el 80% de toda la radiacin lumnica de la vida

18. El melanoma cutneo causa el 75% de las muertes por cncer de piel

19. El melanoma cutneo da metstasis a hgado y pulmones

20. El carcinoma espinocelular es el 20% de CA de piel, sobrevida a 5 aos del 95%

21. El carcinoma espinocelular crece en cicatrices y lceras antiguas, pocas metstasis

22. El carcinoma basocelular es el 75% de CA de piel, sobrevida a 5 aos del 99%

23. El carcinoma basocelular crece lentamente, no da metstasis, crece por extensin

24. Clnica de CA basocelular: ppula brillante, aperlada con telangiectasias en cara25. El tratamiento del cncer cutneo es la ciruga y de ellas la ciruga microgrfica de Mohs20. Dermatologa Peditrica1. Lesiones cutneas transitorias: vernix caseosa, quistes de milio, mancha monglica2. Lesiones cutneas transitorias: acn y eritema txico neonatales, hiperplasias sebceas3. Vernix caseosa protege el desarrollo de la epidermis y capa crnea de la exposicin al agua

4. Vernix caseosa es una barrera hidrofbica de lpidos que reduce la prdida de agua5. La descamacin fina de los nios pretrmino dura de 2 a 3 semanas6. Los quistes de milio son quistes de inclusin epidrmica en mejillas, nariz y frente

7. Las hiperplasias sebceas son ppulas foliculares, amarillentas, planas, en la nariz8. La marcha atpica es: dermatitis atpica, rino conjuntivitis alrgica y asma bronquial9. El 95% de la raza negra y el 10% de la raza blanca tienen mancha monglica

10. El eritema txico neonatal tiene ppulas y pstulas con halo eritematoso en troco y cara

11. El acn neonatal es causado por hormonas maternas circulantes en mejillas y frente12. El acn neonatal tiene comedones cerrados, ppulas y pstulas y es autolimitado

13. Miliaria rubra: causada por la sustancia polisacrida extracelular del S epidermidis14. Las manchas caf con leche aparecen al nacer y aumentan en nmero y tamao con la edad15. Las manchas caf con leche son redondas u ovales y no respetan la lnea media

16. Las manchas caf con leche tienen color uniforme y son de 0.5 a 12 cm

17. El 90% de nios con seis o ms manchas caf con leche tienen neurofibromatosis

18. El signo de Crowe son pequeas manchas caf con leche en axilas o ingles19. La piel del recin nacido a trmino es igual funcionalmente a la del adulto20. La funcin de barrera de un recin nacido prematuro est alterada y es insuficiente

21. El nio recin nacido a trmino no debe ser baado en las primeras 48 horas

22. La terapia de masajes es muy til en nios prematuros y en dermatitis atpica

23. La dermatitis atpica es el eczema crnico ms comn en dermatologa peditrica

24. El acn neonatal es autolimitado y no es factor pronstico de acn en la juventud

25. El acn infantil requiere valoracin endocrina y es pronstico de acn en la juventud