DERMATITIS DE CONTACTO OCUPACIONALES - sochmet.cl · LP o Inicialmente asemeja eczema agudo o...
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Dr. Patricio Amaro B. DERMATITIS DE CONTACTO OCUPACIONALES
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Dr Patricio Amaro B
DERMATITIS DE CONTACTO OCUPACIONALES
Dr Patricio Amaro B
Epidemiologiacutea y
Fisiopatologiacutea de las Derma33s de Contacto
Hernaacutendez E Giesen L Araya I Anaacutelisis de las dermatitis de contacto ocupacionales en Chile Piel 201126(9)436-45
bull
Reaccioacuten irritativa o aleacutergica inflamatoria adquirida en
el aacutembito laboral
bull
Dermatosis Laborales maacutes frecuentes
(90)
bull
Interfiere con actividad social y profesional Puede
ocasionar discapacidad permanente
bull
60 reposo laboral
bull Incidencia 1310000 trabajadoresantildeo
Introduccioacuten
Hernaacutendez E Giesen L Araya I Anaacutelisis de las dermatitis de contacto ocupacionales en Chile Piel 201126(9)436-45
Dermatitis de Contacto
Dermatitis de Contacto Irritativa
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Por Proteiacutenas
Derivado de la exposicioacuten directa de la piel a una sustancia
Dermatitis de Contacto
Irritativa Epidemiologiacutea -‐ Es la maacutes frecuente (80) -‐ Causa maacutes frecuente de dermatitis de manos ‐ Maacutes comuacuten en mujeres
Dermatitis de contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea Edad
Geacutenero
Localizacioacuten
Dermatitis atoacutepica
Factores Geneacuteticos
Factores del Hueacutesped
Factores Predisponentes
Factores Ambientales
Temperatura
Flujo de Aire (viento)
Humedad y oclusioacuten
Factores Irritantes
Propiedades
Concentracioacuten
Tiempo de Contacto
Dermatitis de Contacto
Irritativa
-‐Edad la reactividad disminuye con la edad
-‐Geacutenero maacutes comuacuten en mujeres
-‐Localizacioacuten -‐ Diferencias en el grosor del estrato corneo y la funcioacuten de barrera
-‐Cara dorso de las manos y dedos son maacutes predispuestos
Fisiopatologiacutea ndash Factores del Hueacutesped
-‐Dermatitis Atoacutepica tienen croacutenicamente un barrera cutaacutenea alterada
-‐Factores Geneacuteticos Polimorfismo en el gen de TNFα que presentan bajo umbral al efecto irritante
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Hueacutesped
-‐Temperatura -‐Bajas
-‐Aumentan la peacuterdida transepideacutermica de agua -‐Aumentan la permeabilidad a los irritantes -‐Reduce la plasticidad del estrato coacuterneo
-‐Altas
El caso de lauryl sulfato de sodio estas aumentan la penetracioacuten
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Ambientales
Flujo de aire (viento sequedad ambiental) Disminuye la funcioacuten de la BC y aumentan la penetracioacuten de irritantes
Humedad y Oclusioacuten Aumento Hordm aumentan contenido de agua en el EC lo que aumenta la absorcioacuten de sustancias hidrosolubles
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Ambientales
-‐Propiedades Capacidad irritativa depende -‐Acidez -‐Constante de disociacioacuten -‐Status ionizante -‐Tamantildeo molecular -‐Liposolubilidad
-‐Concentracioacuten -‐Tiempo de contacto
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores Irritantes
MECANISMO DE ACCIOacuteN DE LOS IRRITANTES
Los irritantes son agentes que son capaces de producir perturbacioacuten
celular si se aplica a la piel durante un tiempo y en una concentracioacuten
suficiente
AGENTES QUIacuteMICOS -‐Agua -‐Detergentes y Surfactantes -‐Solventes -‐Agentes Oxidantes y Reductores -‐Aacutecidos -‐Aacutelcalis
AGENTES FIacuteSICOS -‐Herramientas de metal -‐Maderas -‐Fibras de vidrio -‐Derivados de plantas -‐Papel -‐Polvo y aceite
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Mecanismos Involucrados
Disrupcioacuten de la barrera epideacutermica
Dantildeo de las membranas celulares
Efecto citotoacutexico sobre los queratinocitos
Liberacioacuten de citoquinas por los queratinocitos
Activacioacuten de la inmunidad innata
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologiacutea -‐Variacutean dependiendo del aacuterea geograacutefica (hiedra venenosa)
-‐Variacutea seguacuten praacutecticas culturales (uso de joyas y fragancias)
-‐Incidencia y Prevalencia exacta desconocidas
-‐ Prevalencia estimada 7-‐20
-‐Maacutes frecuente en mujeres que en hombres alergia al niacutequel
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologia -‐Se han identificado +- 3700 aleacutergenos
-‐Aleacutergenos maacutes frecuentes -‐Metales -‐ Fragancias -‐ Antibioacuteticos toacutepicos -‐ Preservantes -‐Quiacutemicos de peluqueriacutea -‐ Gomas -‐Pegamentos -‐ Plaacutesticos -‐Caucho
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Sulfato de Niacutequel
Aleacutergeno maacutes frecuente
Representando un 20-‐40 con un predominio en mujeres por mayor exposicioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Un estudio en el Hospital Cliacutenico Universidad de Chile incluyoacute 1417 test de parche encontroacute los siguientes aleacutergenos involucrados
Sulfato de niacutequel (joyas) 47
Cloruro de cobalto (barnices pinturas ceraacutemicas y porcelana) 27
Dicromato de potasio (Antura de cueros) 10
Mezcla de fragancias 7
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Ocupacioacuten Presentan mayor riesgo
-‐Profesionales de la salud -‐Industria quiacutemica -‐Peluqueriacutea -‐Maquinistas -‐Construccioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Edad
-‐ Aumenta con la edad -‐ exposicioacuten repetitiva y prolongada a sensibilizantes -‐Factores contribuyentes -‐ dermatitis por estasis y ulceras venosas -‐Dermatitis Atoacutepica Mayores tasas de test de parche positivo
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Mecanismo Molecular
FASE AFERENTE O DE SENSIBILIZACIOacuteN
HAPTENIZACIOacuteN
ROL DE LOS QUERATINOCITOS
FASE EFECTORA O DE ESTIMULACIOacuteN
RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD DE CONTACTO
Fase Regulatoria
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
bull -‐Los aleacutergenos de DCA son moleacuteculas de bajo peso molecular (lt500 Dalton) denominados haptenos
bull -‐No son inmunogeacutenicas
bull -‐Formar complejo hapteno-‐proteiacutena transportadora (hapteno-‐ carrier) y constituir un antiacutegeno -‐ estimular la inmunidad adquirida
bull -‐La mayoriacutea poseen residuos lipofilicos -‐ atravesar el estrato coacuterneo y residuos electrofiacutelicos -‐ el enlace con los aminoaacutecidos de las proteiacutenas cutaacuteneas
HAPTENIZACIOacuteN
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
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Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Dr Patricio Amaro B
Epidemiologiacutea y
Fisiopatologiacutea de las Derma33s de Contacto
Hernaacutendez E Giesen L Araya I Anaacutelisis de las dermatitis de contacto ocupacionales en Chile Piel 201126(9)436-45
bull
Reaccioacuten irritativa o aleacutergica inflamatoria adquirida en
el aacutembito laboral
bull
Dermatosis Laborales maacutes frecuentes
(90)
bull
Interfiere con actividad social y profesional Puede
ocasionar discapacidad permanente
bull
60 reposo laboral
bull Incidencia 1310000 trabajadoresantildeo
Introduccioacuten
Hernaacutendez E Giesen L Araya I Anaacutelisis de las dermatitis de contacto ocupacionales en Chile Piel 201126(9)436-45
Dermatitis de Contacto
Dermatitis de Contacto Irritativa
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Por Proteiacutenas
Derivado de la exposicioacuten directa de la piel a una sustancia
Dermatitis de Contacto
Irritativa Epidemiologiacutea -‐ Es la maacutes frecuente (80) -‐ Causa maacutes frecuente de dermatitis de manos ‐ Maacutes comuacuten en mujeres
Dermatitis de contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea Edad
Geacutenero
Localizacioacuten
Dermatitis atoacutepica
Factores Geneacuteticos
Factores del Hueacutesped
Factores Predisponentes
Factores Ambientales
Temperatura
Flujo de Aire (viento)
Humedad y oclusioacuten
Factores Irritantes
Propiedades
Concentracioacuten
Tiempo de Contacto
Dermatitis de Contacto
Irritativa
-‐Edad la reactividad disminuye con la edad
-‐Geacutenero maacutes comuacuten en mujeres
-‐Localizacioacuten -‐ Diferencias en el grosor del estrato corneo y la funcioacuten de barrera
-‐Cara dorso de las manos y dedos son maacutes predispuestos
Fisiopatologiacutea ndash Factores del Hueacutesped
-‐Dermatitis Atoacutepica tienen croacutenicamente un barrera cutaacutenea alterada
-‐Factores Geneacuteticos Polimorfismo en el gen de TNFα que presentan bajo umbral al efecto irritante
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Hueacutesped
-‐Temperatura -‐Bajas
-‐Aumentan la peacuterdida transepideacutermica de agua -‐Aumentan la permeabilidad a los irritantes -‐Reduce la plasticidad del estrato coacuterneo
-‐Altas
El caso de lauryl sulfato de sodio estas aumentan la penetracioacuten
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Ambientales
Flujo de aire (viento sequedad ambiental) Disminuye la funcioacuten de la BC y aumentan la penetracioacuten de irritantes
Humedad y Oclusioacuten Aumento Hordm aumentan contenido de agua en el EC lo que aumenta la absorcioacuten de sustancias hidrosolubles
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Ambientales
-‐Propiedades Capacidad irritativa depende -‐Acidez -‐Constante de disociacioacuten -‐Status ionizante -‐Tamantildeo molecular -‐Liposolubilidad
-‐Concentracioacuten -‐Tiempo de contacto
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores Irritantes
MECANISMO DE ACCIOacuteN DE LOS IRRITANTES
Los irritantes son agentes que son capaces de producir perturbacioacuten
celular si se aplica a la piel durante un tiempo y en una concentracioacuten
suficiente
AGENTES QUIacuteMICOS -‐Agua -‐Detergentes y Surfactantes -‐Solventes -‐Agentes Oxidantes y Reductores -‐Aacutecidos -‐Aacutelcalis
AGENTES FIacuteSICOS -‐Herramientas de metal -‐Maderas -‐Fibras de vidrio -‐Derivados de plantas -‐Papel -‐Polvo y aceite
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Mecanismos Involucrados
Disrupcioacuten de la barrera epideacutermica
Dantildeo de las membranas celulares
Efecto citotoacutexico sobre los queratinocitos
Liberacioacuten de citoquinas por los queratinocitos
Activacioacuten de la inmunidad innata
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologiacutea -‐Variacutean dependiendo del aacuterea geograacutefica (hiedra venenosa)
-‐Variacutea seguacuten praacutecticas culturales (uso de joyas y fragancias)
-‐Incidencia y Prevalencia exacta desconocidas
-‐ Prevalencia estimada 7-‐20
-‐Maacutes frecuente en mujeres que en hombres alergia al niacutequel
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologia -‐Se han identificado +- 3700 aleacutergenos
-‐Aleacutergenos maacutes frecuentes -‐Metales -‐ Fragancias -‐ Antibioacuteticos toacutepicos -‐ Preservantes -‐Quiacutemicos de peluqueriacutea -‐ Gomas -‐Pegamentos -‐ Plaacutesticos -‐Caucho
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Sulfato de Niacutequel
Aleacutergeno maacutes frecuente
Representando un 20-‐40 con un predominio en mujeres por mayor exposicioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Un estudio en el Hospital Cliacutenico Universidad de Chile incluyoacute 1417 test de parche encontroacute los siguientes aleacutergenos involucrados
Sulfato de niacutequel (joyas) 47
Cloruro de cobalto (barnices pinturas ceraacutemicas y porcelana) 27
Dicromato de potasio (Antura de cueros) 10
Mezcla de fragancias 7
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Ocupacioacuten Presentan mayor riesgo
-‐Profesionales de la salud -‐Industria quiacutemica -‐Peluqueriacutea -‐Maquinistas -‐Construccioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Edad
-‐ Aumenta con la edad -‐ exposicioacuten repetitiva y prolongada a sensibilizantes -‐Factores contribuyentes -‐ dermatitis por estasis y ulceras venosas -‐Dermatitis Atoacutepica Mayores tasas de test de parche positivo
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Mecanismo Molecular
FASE AFERENTE O DE SENSIBILIZACIOacuteN
HAPTENIZACIOacuteN
ROL DE LOS QUERATINOCITOS
FASE EFECTORA O DE ESTIMULACIOacuteN
RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD DE CONTACTO
Fase Regulatoria
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
bull -‐Los aleacutergenos de DCA son moleacuteculas de bajo peso molecular (lt500 Dalton) denominados haptenos
bull -‐No son inmunogeacutenicas
bull -‐Formar complejo hapteno-‐proteiacutena transportadora (hapteno-‐ carrier) y constituir un antiacutegeno -‐ estimular la inmunidad adquirida
bull -‐La mayoriacutea poseen residuos lipofilicos -‐ atravesar el estrato coacuterneo y residuos electrofiacutelicos -‐ el enlace con los aminoaacutecidos de las proteiacutenas cutaacuteneas
HAPTENIZACIOacuteN
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
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Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
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Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Hernaacutendez E Giesen L Araya I Anaacutelisis de las dermatitis de contacto ocupacionales en Chile Piel 201126(9)436-45
bull
Reaccioacuten irritativa o aleacutergica inflamatoria adquirida en
el aacutembito laboral
bull
Dermatosis Laborales maacutes frecuentes
(90)
bull
Interfiere con actividad social y profesional Puede
ocasionar discapacidad permanente
bull
60 reposo laboral
bull Incidencia 1310000 trabajadoresantildeo
Introduccioacuten
Hernaacutendez E Giesen L Araya I Anaacutelisis de las dermatitis de contacto ocupacionales en Chile Piel 201126(9)436-45
Dermatitis de Contacto
Dermatitis de Contacto Irritativa
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Por Proteiacutenas
Derivado de la exposicioacuten directa de la piel a una sustancia
Dermatitis de Contacto
Irritativa Epidemiologiacutea -‐ Es la maacutes frecuente (80) -‐ Causa maacutes frecuente de dermatitis de manos ‐ Maacutes comuacuten en mujeres
Dermatitis de contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea Edad
Geacutenero
Localizacioacuten
Dermatitis atoacutepica
Factores Geneacuteticos
Factores del Hueacutesped
Factores Predisponentes
Factores Ambientales
Temperatura
Flujo de Aire (viento)
Humedad y oclusioacuten
Factores Irritantes
Propiedades
Concentracioacuten
Tiempo de Contacto
Dermatitis de Contacto
Irritativa
-‐Edad la reactividad disminuye con la edad
-‐Geacutenero maacutes comuacuten en mujeres
-‐Localizacioacuten -‐ Diferencias en el grosor del estrato corneo y la funcioacuten de barrera
-‐Cara dorso de las manos y dedos son maacutes predispuestos
Fisiopatologiacutea ndash Factores del Hueacutesped
-‐Dermatitis Atoacutepica tienen croacutenicamente un barrera cutaacutenea alterada
-‐Factores Geneacuteticos Polimorfismo en el gen de TNFα que presentan bajo umbral al efecto irritante
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Hueacutesped
-‐Temperatura -‐Bajas
-‐Aumentan la peacuterdida transepideacutermica de agua -‐Aumentan la permeabilidad a los irritantes -‐Reduce la plasticidad del estrato coacuterneo
-‐Altas
El caso de lauryl sulfato de sodio estas aumentan la penetracioacuten
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Ambientales
Flujo de aire (viento sequedad ambiental) Disminuye la funcioacuten de la BC y aumentan la penetracioacuten de irritantes
Humedad y Oclusioacuten Aumento Hordm aumentan contenido de agua en el EC lo que aumenta la absorcioacuten de sustancias hidrosolubles
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Ambientales
-‐Propiedades Capacidad irritativa depende -‐Acidez -‐Constante de disociacioacuten -‐Status ionizante -‐Tamantildeo molecular -‐Liposolubilidad
-‐Concentracioacuten -‐Tiempo de contacto
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores Irritantes
MECANISMO DE ACCIOacuteN DE LOS IRRITANTES
Los irritantes son agentes que son capaces de producir perturbacioacuten
celular si se aplica a la piel durante un tiempo y en una concentracioacuten
suficiente
AGENTES QUIacuteMICOS -‐Agua -‐Detergentes y Surfactantes -‐Solventes -‐Agentes Oxidantes y Reductores -‐Aacutecidos -‐Aacutelcalis
AGENTES FIacuteSICOS -‐Herramientas de metal -‐Maderas -‐Fibras de vidrio -‐Derivados de plantas -‐Papel -‐Polvo y aceite
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Mecanismos Involucrados
Disrupcioacuten de la barrera epideacutermica
Dantildeo de las membranas celulares
Efecto citotoacutexico sobre los queratinocitos
Liberacioacuten de citoquinas por los queratinocitos
Activacioacuten de la inmunidad innata
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologiacutea -‐Variacutean dependiendo del aacuterea geograacutefica (hiedra venenosa)
-‐Variacutea seguacuten praacutecticas culturales (uso de joyas y fragancias)
-‐Incidencia y Prevalencia exacta desconocidas
-‐ Prevalencia estimada 7-‐20
-‐Maacutes frecuente en mujeres que en hombres alergia al niacutequel
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologia -‐Se han identificado +- 3700 aleacutergenos
-‐Aleacutergenos maacutes frecuentes -‐Metales -‐ Fragancias -‐ Antibioacuteticos toacutepicos -‐ Preservantes -‐Quiacutemicos de peluqueriacutea -‐ Gomas -‐Pegamentos -‐ Plaacutesticos -‐Caucho
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Sulfato de Niacutequel
Aleacutergeno maacutes frecuente
Representando un 20-‐40 con un predominio en mujeres por mayor exposicioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Un estudio en el Hospital Cliacutenico Universidad de Chile incluyoacute 1417 test de parche encontroacute los siguientes aleacutergenos involucrados
Sulfato de niacutequel (joyas) 47
Cloruro de cobalto (barnices pinturas ceraacutemicas y porcelana) 27
Dicromato de potasio (Antura de cueros) 10
Mezcla de fragancias 7
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Ocupacioacuten Presentan mayor riesgo
-‐Profesionales de la salud -‐Industria quiacutemica -‐Peluqueriacutea -‐Maquinistas -‐Construccioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Edad
-‐ Aumenta con la edad -‐ exposicioacuten repetitiva y prolongada a sensibilizantes -‐Factores contribuyentes -‐ dermatitis por estasis y ulceras venosas -‐Dermatitis Atoacutepica Mayores tasas de test de parche positivo
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Mecanismo Molecular
FASE AFERENTE O DE SENSIBILIZACIOacuteN
HAPTENIZACIOacuteN
ROL DE LOS QUERATINOCITOS
FASE EFECTORA O DE ESTIMULACIOacuteN
RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD DE CONTACTO
Fase Regulatoria
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
bull -‐Los aleacutergenos de DCA son moleacuteculas de bajo peso molecular (lt500 Dalton) denominados haptenos
bull -‐No son inmunogeacutenicas
bull -‐Formar complejo hapteno-‐proteiacutena transportadora (hapteno-‐ carrier) y constituir un antiacutegeno -‐ estimular la inmunidad adquirida
bull -‐La mayoriacutea poseen residuos lipofilicos -‐ atravesar el estrato coacuterneo y residuos electrofiacutelicos -‐ el enlace con los aminoaacutecidos de las proteiacutenas cutaacuteneas
HAPTENIZACIOacuteN
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
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Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
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Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
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Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
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Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
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Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Hernaacutendez E Giesen L Araya I Anaacutelisis de las dermatitis de contacto ocupacionales en Chile Piel 201126(9)436-45
Dermatitis de Contacto
Dermatitis de Contacto Irritativa
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Por Proteiacutenas
Derivado de la exposicioacuten directa de la piel a una sustancia
Dermatitis de Contacto
Irritativa Epidemiologiacutea -‐ Es la maacutes frecuente (80) -‐ Causa maacutes frecuente de dermatitis de manos ‐ Maacutes comuacuten en mujeres
Dermatitis de contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea Edad
Geacutenero
Localizacioacuten
Dermatitis atoacutepica
Factores Geneacuteticos
Factores del Hueacutesped
Factores Predisponentes
Factores Ambientales
Temperatura
Flujo de Aire (viento)
Humedad y oclusioacuten
Factores Irritantes
Propiedades
Concentracioacuten
Tiempo de Contacto
Dermatitis de Contacto
Irritativa
-‐Edad la reactividad disminuye con la edad
-‐Geacutenero maacutes comuacuten en mujeres
-‐Localizacioacuten -‐ Diferencias en el grosor del estrato corneo y la funcioacuten de barrera
-‐Cara dorso de las manos y dedos son maacutes predispuestos
Fisiopatologiacutea ndash Factores del Hueacutesped
-‐Dermatitis Atoacutepica tienen croacutenicamente un barrera cutaacutenea alterada
-‐Factores Geneacuteticos Polimorfismo en el gen de TNFα que presentan bajo umbral al efecto irritante
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Hueacutesped
-‐Temperatura -‐Bajas
-‐Aumentan la peacuterdida transepideacutermica de agua -‐Aumentan la permeabilidad a los irritantes -‐Reduce la plasticidad del estrato coacuterneo
-‐Altas
El caso de lauryl sulfato de sodio estas aumentan la penetracioacuten
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Ambientales
Flujo de aire (viento sequedad ambiental) Disminuye la funcioacuten de la BC y aumentan la penetracioacuten de irritantes
Humedad y Oclusioacuten Aumento Hordm aumentan contenido de agua en el EC lo que aumenta la absorcioacuten de sustancias hidrosolubles
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Ambientales
-‐Propiedades Capacidad irritativa depende -‐Acidez -‐Constante de disociacioacuten -‐Status ionizante -‐Tamantildeo molecular -‐Liposolubilidad
-‐Concentracioacuten -‐Tiempo de contacto
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores Irritantes
MECANISMO DE ACCIOacuteN DE LOS IRRITANTES
Los irritantes son agentes que son capaces de producir perturbacioacuten
celular si se aplica a la piel durante un tiempo y en una concentracioacuten
suficiente
AGENTES QUIacuteMICOS -‐Agua -‐Detergentes y Surfactantes -‐Solventes -‐Agentes Oxidantes y Reductores -‐Aacutecidos -‐Aacutelcalis
AGENTES FIacuteSICOS -‐Herramientas de metal -‐Maderas -‐Fibras de vidrio -‐Derivados de plantas -‐Papel -‐Polvo y aceite
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Mecanismos Involucrados
Disrupcioacuten de la barrera epideacutermica
Dantildeo de las membranas celulares
Efecto citotoacutexico sobre los queratinocitos
Liberacioacuten de citoquinas por los queratinocitos
Activacioacuten de la inmunidad innata
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologiacutea -‐Variacutean dependiendo del aacuterea geograacutefica (hiedra venenosa)
-‐Variacutea seguacuten praacutecticas culturales (uso de joyas y fragancias)
-‐Incidencia y Prevalencia exacta desconocidas
-‐ Prevalencia estimada 7-‐20
-‐Maacutes frecuente en mujeres que en hombres alergia al niacutequel
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologia -‐Se han identificado +- 3700 aleacutergenos
-‐Aleacutergenos maacutes frecuentes -‐Metales -‐ Fragancias -‐ Antibioacuteticos toacutepicos -‐ Preservantes -‐Quiacutemicos de peluqueriacutea -‐ Gomas -‐Pegamentos -‐ Plaacutesticos -‐Caucho
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Sulfato de Niacutequel
Aleacutergeno maacutes frecuente
Representando un 20-‐40 con un predominio en mujeres por mayor exposicioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Un estudio en el Hospital Cliacutenico Universidad de Chile incluyoacute 1417 test de parche encontroacute los siguientes aleacutergenos involucrados
Sulfato de niacutequel (joyas) 47
Cloruro de cobalto (barnices pinturas ceraacutemicas y porcelana) 27
Dicromato de potasio (Antura de cueros) 10
Mezcla de fragancias 7
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Ocupacioacuten Presentan mayor riesgo
-‐Profesionales de la salud -‐Industria quiacutemica -‐Peluqueriacutea -‐Maquinistas -‐Construccioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Edad
-‐ Aumenta con la edad -‐ exposicioacuten repetitiva y prolongada a sensibilizantes -‐Factores contribuyentes -‐ dermatitis por estasis y ulceras venosas -‐Dermatitis Atoacutepica Mayores tasas de test de parche positivo
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Mecanismo Molecular
FASE AFERENTE O DE SENSIBILIZACIOacuteN
HAPTENIZACIOacuteN
ROL DE LOS QUERATINOCITOS
FASE EFECTORA O DE ESTIMULACIOacuteN
RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD DE CONTACTO
Fase Regulatoria
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
bull -‐Los aleacutergenos de DCA son moleacuteculas de bajo peso molecular (lt500 Dalton) denominados haptenos
bull -‐No son inmunogeacutenicas
bull -‐Formar complejo hapteno-‐proteiacutena transportadora (hapteno-‐ carrier) y constituir un antiacutegeno -‐ estimular la inmunidad adquirida
bull -‐La mayoriacutea poseen residuos lipofilicos -‐ atravesar el estrato coacuterneo y residuos electrofiacutelicos -‐ el enlace con los aminoaacutecidos de las proteiacutenas cutaacuteneas
HAPTENIZACIOacuteN
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
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Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Dermatitis de Contacto
Dermatitis de Contacto Irritativa
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Por Proteiacutenas
Derivado de la exposicioacuten directa de la piel a una sustancia
Dermatitis de Contacto
Irritativa Epidemiologiacutea -‐ Es la maacutes frecuente (80) -‐ Causa maacutes frecuente de dermatitis de manos ‐ Maacutes comuacuten en mujeres
Dermatitis de contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea Edad
Geacutenero
Localizacioacuten
Dermatitis atoacutepica
Factores Geneacuteticos
Factores del Hueacutesped
Factores Predisponentes
Factores Ambientales
Temperatura
Flujo de Aire (viento)
Humedad y oclusioacuten
Factores Irritantes
Propiedades
Concentracioacuten
Tiempo de Contacto
Dermatitis de Contacto
Irritativa
-‐Edad la reactividad disminuye con la edad
-‐Geacutenero maacutes comuacuten en mujeres
-‐Localizacioacuten -‐ Diferencias en el grosor del estrato corneo y la funcioacuten de barrera
-‐Cara dorso de las manos y dedos son maacutes predispuestos
Fisiopatologiacutea ndash Factores del Hueacutesped
-‐Dermatitis Atoacutepica tienen croacutenicamente un barrera cutaacutenea alterada
-‐Factores Geneacuteticos Polimorfismo en el gen de TNFα que presentan bajo umbral al efecto irritante
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Hueacutesped
-‐Temperatura -‐Bajas
-‐Aumentan la peacuterdida transepideacutermica de agua -‐Aumentan la permeabilidad a los irritantes -‐Reduce la plasticidad del estrato coacuterneo
-‐Altas
El caso de lauryl sulfato de sodio estas aumentan la penetracioacuten
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Ambientales
Flujo de aire (viento sequedad ambiental) Disminuye la funcioacuten de la BC y aumentan la penetracioacuten de irritantes
Humedad y Oclusioacuten Aumento Hordm aumentan contenido de agua en el EC lo que aumenta la absorcioacuten de sustancias hidrosolubles
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Ambientales
-‐Propiedades Capacidad irritativa depende -‐Acidez -‐Constante de disociacioacuten -‐Status ionizante -‐Tamantildeo molecular -‐Liposolubilidad
-‐Concentracioacuten -‐Tiempo de contacto
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores Irritantes
MECANISMO DE ACCIOacuteN DE LOS IRRITANTES
Los irritantes son agentes que son capaces de producir perturbacioacuten
celular si se aplica a la piel durante un tiempo y en una concentracioacuten
suficiente
AGENTES QUIacuteMICOS -‐Agua -‐Detergentes y Surfactantes -‐Solventes -‐Agentes Oxidantes y Reductores -‐Aacutecidos -‐Aacutelcalis
AGENTES FIacuteSICOS -‐Herramientas de metal -‐Maderas -‐Fibras de vidrio -‐Derivados de plantas -‐Papel -‐Polvo y aceite
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Mecanismos Involucrados
Disrupcioacuten de la barrera epideacutermica
Dantildeo de las membranas celulares
Efecto citotoacutexico sobre los queratinocitos
Liberacioacuten de citoquinas por los queratinocitos
Activacioacuten de la inmunidad innata
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologiacutea -‐Variacutean dependiendo del aacuterea geograacutefica (hiedra venenosa)
-‐Variacutea seguacuten praacutecticas culturales (uso de joyas y fragancias)
-‐Incidencia y Prevalencia exacta desconocidas
-‐ Prevalencia estimada 7-‐20
-‐Maacutes frecuente en mujeres que en hombres alergia al niacutequel
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologia -‐Se han identificado +- 3700 aleacutergenos
-‐Aleacutergenos maacutes frecuentes -‐Metales -‐ Fragancias -‐ Antibioacuteticos toacutepicos -‐ Preservantes -‐Quiacutemicos de peluqueriacutea -‐ Gomas -‐Pegamentos -‐ Plaacutesticos -‐Caucho
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Sulfato de Niacutequel
Aleacutergeno maacutes frecuente
Representando un 20-‐40 con un predominio en mujeres por mayor exposicioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Un estudio en el Hospital Cliacutenico Universidad de Chile incluyoacute 1417 test de parche encontroacute los siguientes aleacutergenos involucrados
Sulfato de niacutequel (joyas) 47
Cloruro de cobalto (barnices pinturas ceraacutemicas y porcelana) 27
Dicromato de potasio (Antura de cueros) 10
Mezcla de fragancias 7
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Ocupacioacuten Presentan mayor riesgo
-‐Profesionales de la salud -‐Industria quiacutemica -‐Peluqueriacutea -‐Maquinistas -‐Construccioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Edad
-‐ Aumenta con la edad -‐ exposicioacuten repetitiva y prolongada a sensibilizantes -‐Factores contribuyentes -‐ dermatitis por estasis y ulceras venosas -‐Dermatitis Atoacutepica Mayores tasas de test de parche positivo
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Mecanismo Molecular
FASE AFERENTE O DE SENSIBILIZACIOacuteN
HAPTENIZACIOacuteN
ROL DE LOS QUERATINOCITOS
FASE EFECTORA O DE ESTIMULACIOacuteN
RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD DE CONTACTO
Fase Regulatoria
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
bull -‐Los aleacutergenos de DCA son moleacuteculas de bajo peso molecular (lt500 Dalton) denominados haptenos
bull -‐No son inmunogeacutenicas
bull -‐Formar complejo hapteno-‐proteiacutena transportadora (hapteno-‐ carrier) y constituir un antiacutegeno -‐ estimular la inmunidad adquirida
bull -‐La mayoriacutea poseen residuos lipofilicos -‐ atravesar el estrato coacuterneo y residuos electrofiacutelicos -‐ el enlace con los aminoaacutecidos de las proteiacutenas cutaacuteneas
HAPTENIZACIOacuteN
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Dermatitis de Contacto
Irritativa Epidemiologiacutea -‐ Es la maacutes frecuente (80) -‐ Causa maacutes frecuente de dermatitis de manos ‐ Maacutes comuacuten en mujeres
Dermatitis de contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea Edad
Geacutenero
Localizacioacuten
Dermatitis atoacutepica
Factores Geneacuteticos
Factores del Hueacutesped
Factores Predisponentes
Factores Ambientales
Temperatura
Flujo de Aire (viento)
Humedad y oclusioacuten
Factores Irritantes
Propiedades
Concentracioacuten
Tiempo de Contacto
Dermatitis de Contacto
Irritativa
-‐Edad la reactividad disminuye con la edad
-‐Geacutenero maacutes comuacuten en mujeres
-‐Localizacioacuten -‐ Diferencias en el grosor del estrato corneo y la funcioacuten de barrera
-‐Cara dorso de las manos y dedos son maacutes predispuestos
Fisiopatologiacutea ndash Factores del Hueacutesped
-‐Dermatitis Atoacutepica tienen croacutenicamente un barrera cutaacutenea alterada
-‐Factores Geneacuteticos Polimorfismo en el gen de TNFα que presentan bajo umbral al efecto irritante
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Hueacutesped
-‐Temperatura -‐Bajas
-‐Aumentan la peacuterdida transepideacutermica de agua -‐Aumentan la permeabilidad a los irritantes -‐Reduce la plasticidad del estrato coacuterneo
-‐Altas
El caso de lauryl sulfato de sodio estas aumentan la penetracioacuten
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Ambientales
Flujo de aire (viento sequedad ambiental) Disminuye la funcioacuten de la BC y aumentan la penetracioacuten de irritantes
Humedad y Oclusioacuten Aumento Hordm aumentan contenido de agua en el EC lo que aumenta la absorcioacuten de sustancias hidrosolubles
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Ambientales
-‐Propiedades Capacidad irritativa depende -‐Acidez -‐Constante de disociacioacuten -‐Status ionizante -‐Tamantildeo molecular -‐Liposolubilidad
-‐Concentracioacuten -‐Tiempo de contacto
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores Irritantes
MECANISMO DE ACCIOacuteN DE LOS IRRITANTES
Los irritantes son agentes que son capaces de producir perturbacioacuten
celular si se aplica a la piel durante un tiempo y en una concentracioacuten
suficiente
AGENTES QUIacuteMICOS -‐Agua -‐Detergentes y Surfactantes -‐Solventes -‐Agentes Oxidantes y Reductores -‐Aacutecidos -‐Aacutelcalis
AGENTES FIacuteSICOS -‐Herramientas de metal -‐Maderas -‐Fibras de vidrio -‐Derivados de plantas -‐Papel -‐Polvo y aceite
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Mecanismos Involucrados
Disrupcioacuten de la barrera epideacutermica
Dantildeo de las membranas celulares
Efecto citotoacutexico sobre los queratinocitos
Liberacioacuten de citoquinas por los queratinocitos
Activacioacuten de la inmunidad innata
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologiacutea -‐Variacutean dependiendo del aacuterea geograacutefica (hiedra venenosa)
-‐Variacutea seguacuten praacutecticas culturales (uso de joyas y fragancias)
-‐Incidencia y Prevalencia exacta desconocidas
-‐ Prevalencia estimada 7-‐20
-‐Maacutes frecuente en mujeres que en hombres alergia al niacutequel
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologia -‐Se han identificado +- 3700 aleacutergenos
-‐Aleacutergenos maacutes frecuentes -‐Metales -‐ Fragancias -‐ Antibioacuteticos toacutepicos -‐ Preservantes -‐Quiacutemicos de peluqueriacutea -‐ Gomas -‐Pegamentos -‐ Plaacutesticos -‐Caucho
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Sulfato de Niacutequel
Aleacutergeno maacutes frecuente
Representando un 20-‐40 con un predominio en mujeres por mayor exposicioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Un estudio en el Hospital Cliacutenico Universidad de Chile incluyoacute 1417 test de parche encontroacute los siguientes aleacutergenos involucrados
Sulfato de niacutequel (joyas) 47
Cloruro de cobalto (barnices pinturas ceraacutemicas y porcelana) 27
Dicromato de potasio (Antura de cueros) 10
Mezcla de fragancias 7
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Ocupacioacuten Presentan mayor riesgo
-‐Profesionales de la salud -‐Industria quiacutemica -‐Peluqueriacutea -‐Maquinistas -‐Construccioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Edad
-‐ Aumenta con la edad -‐ exposicioacuten repetitiva y prolongada a sensibilizantes -‐Factores contribuyentes -‐ dermatitis por estasis y ulceras venosas -‐Dermatitis Atoacutepica Mayores tasas de test de parche positivo
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Mecanismo Molecular
FASE AFERENTE O DE SENSIBILIZACIOacuteN
HAPTENIZACIOacuteN
ROL DE LOS QUERATINOCITOS
FASE EFECTORA O DE ESTIMULACIOacuteN
RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD DE CONTACTO
Fase Regulatoria
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
bull -‐Los aleacutergenos de DCA son moleacuteculas de bajo peso molecular (lt500 Dalton) denominados haptenos
bull -‐No son inmunogeacutenicas
bull -‐Formar complejo hapteno-‐proteiacutena transportadora (hapteno-‐ carrier) y constituir un antiacutegeno -‐ estimular la inmunidad adquirida
bull -‐La mayoriacutea poseen residuos lipofilicos -‐ atravesar el estrato coacuterneo y residuos electrofiacutelicos -‐ el enlace con los aminoaacutecidos de las proteiacutenas cutaacuteneas
HAPTENIZACIOacuteN
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
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o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
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Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
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Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
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Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
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Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
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Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
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Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Dermatitis de contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea Edad
Geacutenero
Localizacioacuten
Dermatitis atoacutepica
Factores Geneacuteticos
Factores del Hueacutesped
Factores Predisponentes
Factores Ambientales
Temperatura
Flujo de Aire (viento)
Humedad y oclusioacuten
Factores Irritantes
Propiedades
Concentracioacuten
Tiempo de Contacto
Dermatitis de Contacto
Irritativa
-‐Edad la reactividad disminuye con la edad
-‐Geacutenero maacutes comuacuten en mujeres
-‐Localizacioacuten -‐ Diferencias en el grosor del estrato corneo y la funcioacuten de barrera
-‐Cara dorso de las manos y dedos son maacutes predispuestos
Fisiopatologiacutea ndash Factores del Hueacutesped
-‐Dermatitis Atoacutepica tienen croacutenicamente un barrera cutaacutenea alterada
-‐Factores Geneacuteticos Polimorfismo en el gen de TNFα que presentan bajo umbral al efecto irritante
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Hueacutesped
-‐Temperatura -‐Bajas
-‐Aumentan la peacuterdida transepideacutermica de agua -‐Aumentan la permeabilidad a los irritantes -‐Reduce la plasticidad del estrato coacuterneo
-‐Altas
El caso de lauryl sulfato de sodio estas aumentan la penetracioacuten
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Ambientales
Flujo de aire (viento sequedad ambiental) Disminuye la funcioacuten de la BC y aumentan la penetracioacuten de irritantes
Humedad y Oclusioacuten Aumento Hordm aumentan contenido de agua en el EC lo que aumenta la absorcioacuten de sustancias hidrosolubles
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Ambientales
-‐Propiedades Capacidad irritativa depende -‐Acidez -‐Constante de disociacioacuten -‐Status ionizante -‐Tamantildeo molecular -‐Liposolubilidad
-‐Concentracioacuten -‐Tiempo de contacto
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores Irritantes
MECANISMO DE ACCIOacuteN DE LOS IRRITANTES
Los irritantes son agentes que son capaces de producir perturbacioacuten
celular si se aplica a la piel durante un tiempo y en una concentracioacuten
suficiente
AGENTES QUIacuteMICOS -‐Agua -‐Detergentes y Surfactantes -‐Solventes -‐Agentes Oxidantes y Reductores -‐Aacutecidos -‐Aacutelcalis
AGENTES FIacuteSICOS -‐Herramientas de metal -‐Maderas -‐Fibras de vidrio -‐Derivados de plantas -‐Papel -‐Polvo y aceite
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Mecanismos Involucrados
Disrupcioacuten de la barrera epideacutermica
Dantildeo de las membranas celulares
Efecto citotoacutexico sobre los queratinocitos
Liberacioacuten de citoquinas por los queratinocitos
Activacioacuten de la inmunidad innata
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologiacutea -‐Variacutean dependiendo del aacuterea geograacutefica (hiedra venenosa)
-‐Variacutea seguacuten praacutecticas culturales (uso de joyas y fragancias)
-‐Incidencia y Prevalencia exacta desconocidas
-‐ Prevalencia estimada 7-‐20
-‐Maacutes frecuente en mujeres que en hombres alergia al niacutequel
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologia -‐Se han identificado +- 3700 aleacutergenos
-‐Aleacutergenos maacutes frecuentes -‐Metales -‐ Fragancias -‐ Antibioacuteticos toacutepicos -‐ Preservantes -‐Quiacutemicos de peluqueriacutea -‐ Gomas -‐Pegamentos -‐ Plaacutesticos -‐Caucho
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Sulfato de Niacutequel
Aleacutergeno maacutes frecuente
Representando un 20-‐40 con un predominio en mujeres por mayor exposicioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Un estudio en el Hospital Cliacutenico Universidad de Chile incluyoacute 1417 test de parche encontroacute los siguientes aleacutergenos involucrados
Sulfato de niacutequel (joyas) 47
Cloruro de cobalto (barnices pinturas ceraacutemicas y porcelana) 27
Dicromato de potasio (Antura de cueros) 10
Mezcla de fragancias 7
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Ocupacioacuten Presentan mayor riesgo
-‐Profesionales de la salud -‐Industria quiacutemica -‐Peluqueriacutea -‐Maquinistas -‐Construccioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Edad
-‐ Aumenta con la edad -‐ exposicioacuten repetitiva y prolongada a sensibilizantes -‐Factores contribuyentes -‐ dermatitis por estasis y ulceras venosas -‐Dermatitis Atoacutepica Mayores tasas de test de parche positivo
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Mecanismo Molecular
FASE AFERENTE O DE SENSIBILIZACIOacuteN
HAPTENIZACIOacuteN
ROL DE LOS QUERATINOCITOS
FASE EFECTORA O DE ESTIMULACIOacuteN
RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD DE CONTACTO
Fase Regulatoria
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
bull -‐Los aleacutergenos de DCA son moleacuteculas de bajo peso molecular (lt500 Dalton) denominados haptenos
bull -‐No son inmunogeacutenicas
bull -‐Formar complejo hapteno-‐proteiacutena transportadora (hapteno-‐ carrier) y constituir un antiacutegeno -‐ estimular la inmunidad adquirida
bull -‐La mayoriacutea poseen residuos lipofilicos -‐ atravesar el estrato coacuterneo y residuos electrofiacutelicos -‐ el enlace con los aminoaacutecidos de las proteiacutenas cutaacuteneas
HAPTENIZACIOacuteN
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
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o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
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Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
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Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
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Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
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Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
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Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Dermatitis de Contacto
Irritativa
-‐Edad la reactividad disminuye con la edad
-‐Geacutenero maacutes comuacuten en mujeres
-‐Localizacioacuten -‐ Diferencias en el grosor del estrato corneo y la funcioacuten de barrera
-‐Cara dorso de las manos y dedos son maacutes predispuestos
Fisiopatologiacutea ndash Factores del Hueacutesped
-‐Dermatitis Atoacutepica tienen croacutenicamente un barrera cutaacutenea alterada
-‐Factores Geneacuteticos Polimorfismo en el gen de TNFα que presentan bajo umbral al efecto irritante
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Hueacutesped
-‐Temperatura -‐Bajas
-‐Aumentan la peacuterdida transepideacutermica de agua -‐Aumentan la permeabilidad a los irritantes -‐Reduce la plasticidad del estrato coacuterneo
-‐Altas
El caso de lauryl sulfato de sodio estas aumentan la penetracioacuten
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Ambientales
Flujo de aire (viento sequedad ambiental) Disminuye la funcioacuten de la BC y aumentan la penetracioacuten de irritantes
Humedad y Oclusioacuten Aumento Hordm aumentan contenido de agua en el EC lo que aumenta la absorcioacuten de sustancias hidrosolubles
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Ambientales
-‐Propiedades Capacidad irritativa depende -‐Acidez -‐Constante de disociacioacuten -‐Status ionizante -‐Tamantildeo molecular -‐Liposolubilidad
-‐Concentracioacuten -‐Tiempo de contacto
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores Irritantes
MECANISMO DE ACCIOacuteN DE LOS IRRITANTES
Los irritantes son agentes que son capaces de producir perturbacioacuten
celular si se aplica a la piel durante un tiempo y en una concentracioacuten
suficiente
AGENTES QUIacuteMICOS -‐Agua -‐Detergentes y Surfactantes -‐Solventes -‐Agentes Oxidantes y Reductores -‐Aacutecidos -‐Aacutelcalis
AGENTES FIacuteSICOS -‐Herramientas de metal -‐Maderas -‐Fibras de vidrio -‐Derivados de plantas -‐Papel -‐Polvo y aceite
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Mecanismos Involucrados
Disrupcioacuten de la barrera epideacutermica
Dantildeo de las membranas celulares
Efecto citotoacutexico sobre los queratinocitos
Liberacioacuten de citoquinas por los queratinocitos
Activacioacuten de la inmunidad innata
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologiacutea -‐Variacutean dependiendo del aacuterea geograacutefica (hiedra venenosa)
-‐Variacutea seguacuten praacutecticas culturales (uso de joyas y fragancias)
-‐Incidencia y Prevalencia exacta desconocidas
-‐ Prevalencia estimada 7-‐20
-‐Maacutes frecuente en mujeres que en hombres alergia al niacutequel
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologia -‐Se han identificado +- 3700 aleacutergenos
-‐Aleacutergenos maacutes frecuentes -‐Metales -‐ Fragancias -‐ Antibioacuteticos toacutepicos -‐ Preservantes -‐Quiacutemicos de peluqueriacutea -‐ Gomas -‐Pegamentos -‐ Plaacutesticos -‐Caucho
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Sulfato de Niacutequel
Aleacutergeno maacutes frecuente
Representando un 20-‐40 con un predominio en mujeres por mayor exposicioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Un estudio en el Hospital Cliacutenico Universidad de Chile incluyoacute 1417 test de parche encontroacute los siguientes aleacutergenos involucrados
Sulfato de niacutequel (joyas) 47
Cloruro de cobalto (barnices pinturas ceraacutemicas y porcelana) 27
Dicromato de potasio (Antura de cueros) 10
Mezcla de fragancias 7
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Ocupacioacuten Presentan mayor riesgo
-‐Profesionales de la salud -‐Industria quiacutemica -‐Peluqueriacutea -‐Maquinistas -‐Construccioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Edad
-‐ Aumenta con la edad -‐ exposicioacuten repetitiva y prolongada a sensibilizantes -‐Factores contribuyentes -‐ dermatitis por estasis y ulceras venosas -‐Dermatitis Atoacutepica Mayores tasas de test de parche positivo
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Mecanismo Molecular
FASE AFERENTE O DE SENSIBILIZACIOacuteN
HAPTENIZACIOacuteN
ROL DE LOS QUERATINOCITOS
FASE EFECTORA O DE ESTIMULACIOacuteN
RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD DE CONTACTO
Fase Regulatoria
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
bull -‐Los aleacutergenos de DCA son moleacuteculas de bajo peso molecular (lt500 Dalton) denominados haptenos
bull -‐No son inmunogeacutenicas
bull -‐Formar complejo hapteno-‐proteiacutena transportadora (hapteno-‐ carrier) y constituir un antiacutegeno -‐ estimular la inmunidad adquirida
bull -‐La mayoriacutea poseen residuos lipofilicos -‐ atravesar el estrato coacuterneo y residuos electrofiacutelicos -‐ el enlace con los aminoaacutecidos de las proteiacutenas cutaacuteneas
HAPTENIZACIOacuteN
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
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o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
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Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
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Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
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Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
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Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
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Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
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Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
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Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
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Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
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Diagnoacutestico Diferencial de DCO
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Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
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Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
-‐Dermatitis Atoacutepica tienen croacutenicamente un barrera cutaacutenea alterada
-‐Factores Geneacuteticos Polimorfismo en el gen de TNFα que presentan bajo umbral al efecto irritante
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Hueacutesped
-‐Temperatura -‐Bajas
-‐Aumentan la peacuterdida transepideacutermica de agua -‐Aumentan la permeabilidad a los irritantes -‐Reduce la plasticidad del estrato coacuterneo
-‐Altas
El caso de lauryl sulfato de sodio estas aumentan la penetracioacuten
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Ambientales
Flujo de aire (viento sequedad ambiental) Disminuye la funcioacuten de la BC y aumentan la penetracioacuten de irritantes
Humedad y Oclusioacuten Aumento Hordm aumentan contenido de agua en el EC lo que aumenta la absorcioacuten de sustancias hidrosolubles
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Ambientales
-‐Propiedades Capacidad irritativa depende -‐Acidez -‐Constante de disociacioacuten -‐Status ionizante -‐Tamantildeo molecular -‐Liposolubilidad
-‐Concentracioacuten -‐Tiempo de contacto
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores Irritantes
MECANISMO DE ACCIOacuteN DE LOS IRRITANTES
Los irritantes son agentes que son capaces de producir perturbacioacuten
celular si se aplica a la piel durante un tiempo y en una concentracioacuten
suficiente
AGENTES QUIacuteMICOS -‐Agua -‐Detergentes y Surfactantes -‐Solventes -‐Agentes Oxidantes y Reductores -‐Aacutecidos -‐Aacutelcalis
AGENTES FIacuteSICOS -‐Herramientas de metal -‐Maderas -‐Fibras de vidrio -‐Derivados de plantas -‐Papel -‐Polvo y aceite
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Mecanismos Involucrados
Disrupcioacuten de la barrera epideacutermica
Dantildeo de las membranas celulares
Efecto citotoacutexico sobre los queratinocitos
Liberacioacuten de citoquinas por los queratinocitos
Activacioacuten de la inmunidad innata
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologiacutea -‐Variacutean dependiendo del aacuterea geograacutefica (hiedra venenosa)
-‐Variacutea seguacuten praacutecticas culturales (uso de joyas y fragancias)
-‐Incidencia y Prevalencia exacta desconocidas
-‐ Prevalencia estimada 7-‐20
-‐Maacutes frecuente en mujeres que en hombres alergia al niacutequel
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologia -‐Se han identificado +- 3700 aleacutergenos
-‐Aleacutergenos maacutes frecuentes -‐Metales -‐ Fragancias -‐ Antibioacuteticos toacutepicos -‐ Preservantes -‐Quiacutemicos de peluqueriacutea -‐ Gomas -‐Pegamentos -‐ Plaacutesticos -‐Caucho
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Sulfato de Niacutequel
Aleacutergeno maacutes frecuente
Representando un 20-‐40 con un predominio en mujeres por mayor exposicioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Un estudio en el Hospital Cliacutenico Universidad de Chile incluyoacute 1417 test de parche encontroacute los siguientes aleacutergenos involucrados
Sulfato de niacutequel (joyas) 47
Cloruro de cobalto (barnices pinturas ceraacutemicas y porcelana) 27
Dicromato de potasio (Antura de cueros) 10
Mezcla de fragancias 7
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Ocupacioacuten Presentan mayor riesgo
-‐Profesionales de la salud -‐Industria quiacutemica -‐Peluqueriacutea -‐Maquinistas -‐Construccioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Edad
-‐ Aumenta con la edad -‐ exposicioacuten repetitiva y prolongada a sensibilizantes -‐Factores contribuyentes -‐ dermatitis por estasis y ulceras venosas -‐Dermatitis Atoacutepica Mayores tasas de test de parche positivo
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Mecanismo Molecular
FASE AFERENTE O DE SENSIBILIZACIOacuteN
HAPTENIZACIOacuteN
ROL DE LOS QUERATINOCITOS
FASE EFECTORA O DE ESTIMULACIOacuteN
RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD DE CONTACTO
Fase Regulatoria
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
bull -‐Los aleacutergenos de DCA son moleacuteculas de bajo peso molecular (lt500 Dalton) denominados haptenos
bull -‐No son inmunogeacutenicas
bull -‐Formar complejo hapteno-‐proteiacutena transportadora (hapteno-‐ carrier) y constituir un antiacutegeno -‐ estimular la inmunidad adquirida
bull -‐La mayoriacutea poseen residuos lipofilicos -‐ atravesar el estrato coacuterneo y residuos electrofiacutelicos -‐ el enlace con los aminoaacutecidos de las proteiacutenas cutaacuteneas
HAPTENIZACIOacuteN
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
-‐Temperatura -‐Bajas
-‐Aumentan la peacuterdida transepideacutermica de agua -‐Aumentan la permeabilidad a los irritantes -‐Reduce la plasticidad del estrato coacuterneo
-‐Altas
El caso de lauryl sulfato de sodio estas aumentan la penetracioacuten
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Ambientales
Flujo de aire (viento sequedad ambiental) Disminuye la funcioacuten de la BC y aumentan la penetracioacuten de irritantes
Humedad y Oclusioacuten Aumento Hordm aumentan contenido de agua en el EC lo que aumenta la absorcioacuten de sustancias hidrosolubles
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Ambientales
-‐Propiedades Capacidad irritativa depende -‐Acidez -‐Constante de disociacioacuten -‐Status ionizante -‐Tamantildeo molecular -‐Liposolubilidad
-‐Concentracioacuten -‐Tiempo de contacto
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores Irritantes
MECANISMO DE ACCIOacuteN DE LOS IRRITANTES
Los irritantes son agentes que son capaces de producir perturbacioacuten
celular si se aplica a la piel durante un tiempo y en una concentracioacuten
suficiente
AGENTES QUIacuteMICOS -‐Agua -‐Detergentes y Surfactantes -‐Solventes -‐Agentes Oxidantes y Reductores -‐Aacutecidos -‐Aacutelcalis
AGENTES FIacuteSICOS -‐Herramientas de metal -‐Maderas -‐Fibras de vidrio -‐Derivados de plantas -‐Papel -‐Polvo y aceite
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Mecanismos Involucrados
Disrupcioacuten de la barrera epideacutermica
Dantildeo de las membranas celulares
Efecto citotoacutexico sobre los queratinocitos
Liberacioacuten de citoquinas por los queratinocitos
Activacioacuten de la inmunidad innata
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologiacutea -‐Variacutean dependiendo del aacuterea geograacutefica (hiedra venenosa)
-‐Variacutea seguacuten praacutecticas culturales (uso de joyas y fragancias)
-‐Incidencia y Prevalencia exacta desconocidas
-‐ Prevalencia estimada 7-‐20
-‐Maacutes frecuente en mujeres que en hombres alergia al niacutequel
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologia -‐Se han identificado +- 3700 aleacutergenos
-‐Aleacutergenos maacutes frecuentes -‐Metales -‐ Fragancias -‐ Antibioacuteticos toacutepicos -‐ Preservantes -‐Quiacutemicos de peluqueriacutea -‐ Gomas -‐Pegamentos -‐ Plaacutesticos -‐Caucho
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Sulfato de Niacutequel
Aleacutergeno maacutes frecuente
Representando un 20-‐40 con un predominio en mujeres por mayor exposicioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Un estudio en el Hospital Cliacutenico Universidad de Chile incluyoacute 1417 test de parche encontroacute los siguientes aleacutergenos involucrados
Sulfato de niacutequel (joyas) 47
Cloruro de cobalto (barnices pinturas ceraacutemicas y porcelana) 27
Dicromato de potasio (Antura de cueros) 10
Mezcla de fragancias 7
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Ocupacioacuten Presentan mayor riesgo
-‐Profesionales de la salud -‐Industria quiacutemica -‐Peluqueriacutea -‐Maquinistas -‐Construccioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Edad
-‐ Aumenta con la edad -‐ exposicioacuten repetitiva y prolongada a sensibilizantes -‐Factores contribuyentes -‐ dermatitis por estasis y ulceras venosas -‐Dermatitis Atoacutepica Mayores tasas de test de parche positivo
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Mecanismo Molecular
FASE AFERENTE O DE SENSIBILIZACIOacuteN
HAPTENIZACIOacuteN
ROL DE LOS QUERATINOCITOS
FASE EFECTORA O DE ESTIMULACIOacuteN
RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD DE CONTACTO
Fase Regulatoria
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
bull -‐Los aleacutergenos de DCA son moleacuteculas de bajo peso molecular (lt500 Dalton) denominados haptenos
bull -‐No son inmunogeacutenicas
bull -‐Formar complejo hapteno-‐proteiacutena transportadora (hapteno-‐ carrier) y constituir un antiacutegeno -‐ estimular la inmunidad adquirida
bull -‐La mayoriacutea poseen residuos lipofilicos -‐ atravesar el estrato coacuterneo y residuos electrofiacutelicos -‐ el enlace con los aminoaacutecidos de las proteiacutenas cutaacuteneas
HAPTENIZACIOacuteN
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Flujo de aire (viento sequedad ambiental) Disminuye la funcioacuten de la BC y aumentan la penetracioacuten de irritantes
Humedad y Oclusioacuten Aumento Hordm aumentan contenido de agua en el EC lo que aumenta la absorcioacuten de sustancias hidrosolubles
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores del Ambientales
-‐Propiedades Capacidad irritativa depende -‐Acidez -‐Constante de disociacioacuten -‐Status ionizante -‐Tamantildeo molecular -‐Liposolubilidad
-‐Concentracioacuten -‐Tiempo de contacto
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores Irritantes
MECANISMO DE ACCIOacuteN DE LOS IRRITANTES
Los irritantes son agentes que son capaces de producir perturbacioacuten
celular si se aplica a la piel durante un tiempo y en una concentracioacuten
suficiente
AGENTES QUIacuteMICOS -‐Agua -‐Detergentes y Surfactantes -‐Solventes -‐Agentes Oxidantes y Reductores -‐Aacutecidos -‐Aacutelcalis
AGENTES FIacuteSICOS -‐Herramientas de metal -‐Maderas -‐Fibras de vidrio -‐Derivados de plantas -‐Papel -‐Polvo y aceite
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Mecanismos Involucrados
Disrupcioacuten de la barrera epideacutermica
Dantildeo de las membranas celulares
Efecto citotoacutexico sobre los queratinocitos
Liberacioacuten de citoquinas por los queratinocitos
Activacioacuten de la inmunidad innata
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologiacutea -‐Variacutean dependiendo del aacuterea geograacutefica (hiedra venenosa)
-‐Variacutea seguacuten praacutecticas culturales (uso de joyas y fragancias)
-‐Incidencia y Prevalencia exacta desconocidas
-‐ Prevalencia estimada 7-‐20
-‐Maacutes frecuente en mujeres que en hombres alergia al niacutequel
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologia -‐Se han identificado +- 3700 aleacutergenos
-‐Aleacutergenos maacutes frecuentes -‐Metales -‐ Fragancias -‐ Antibioacuteticos toacutepicos -‐ Preservantes -‐Quiacutemicos de peluqueriacutea -‐ Gomas -‐Pegamentos -‐ Plaacutesticos -‐Caucho
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Sulfato de Niacutequel
Aleacutergeno maacutes frecuente
Representando un 20-‐40 con un predominio en mujeres por mayor exposicioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Un estudio en el Hospital Cliacutenico Universidad de Chile incluyoacute 1417 test de parche encontroacute los siguientes aleacutergenos involucrados
Sulfato de niacutequel (joyas) 47
Cloruro de cobalto (barnices pinturas ceraacutemicas y porcelana) 27
Dicromato de potasio (Antura de cueros) 10
Mezcla de fragancias 7
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Ocupacioacuten Presentan mayor riesgo
-‐Profesionales de la salud -‐Industria quiacutemica -‐Peluqueriacutea -‐Maquinistas -‐Construccioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Edad
-‐ Aumenta con la edad -‐ exposicioacuten repetitiva y prolongada a sensibilizantes -‐Factores contribuyentes -‐ dermatitis por estasis y ulceras venosas -‐Dermatitis Atoacutepica Mayores tasas de test de parche positivo
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Mecanismo Molecular
FASE AFERENTE O DE SENSIBILIZACIOacuteN
HAPTENIZACIOacuteN
ROL DE LOS QUERATINOCITOS
FASE EFECTORA O DE ESTIMULACIOacuteN
RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD DE CONTACTO
Fase Regulatoria
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
bull -‐Los aleacutergenos de DCA son moleacuteculas de bajo peso molecular (lt500 Dalton) denominados haptenos
bull -‐No son inmunogeacutenicas
bull -‐Formar complejo hapteno-‐proteiacutena transportadora (hapteno-‐ carrier) y constituir un antiacutegeno -‐ estimular la inmunidad adquirida
bull -‐La mayoriacutea poseen residuos lipofilicos -‐ atravesar el estrato coacuterneo y residuos electrofiacutelicos -‐ el enlace con los aminoaacutecidos de las proteiacutenas cutaacuteneas
HAPTENIZACIOacuteN
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
-‐Propiedades Capacidad irritativa depende -‐Acidez -‐Constante de disociacioacuten -‐Status ionizante -‐Tamantildeo molecular -‐Liposolubilidad
-‐Concentracioacuten -‐Tiempo de contacto
Dermatitis de Contacto
Irritativa Fisiopatologiacutea ndash Factores Irritantes
MECANISMO DE ACCIOacuteN DE LOS IRRITANTES
Los irritantes son agentes que son capaces de producir perturbacioacuten
celular si se aplica a la piel durante un tiempo y en una concentracioacuten
suficiente
AGENTES QUIacuteMICOS -‐Agua -‐Detergentes y Surfactantes -‐Solventes -‐Agentes Oxidantes y Reductores -‐Aacutecidos -‐Aacutelcalis
AGENTES FIacuteSICOS -‐Herramientas de metal -‐Maderas -‐Fibras de vidrio -‐Derivados de plantas -‐Papel -‐Polvo y aceite
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Mecanismos Involucrados
Disrupcioacuten de la barrera epideacutermica
Dantildeo de las membranas celulares
Efecto citotoacutexico sobre los queratinocitos
Liberacioacuten de citoquinas por los queratinocitos
Activacioacuten de la inmunidad innata
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologiacutea -‐Variacutean dependiendo del aacuterea geograacutefica (hiedra venenosa)
-‐Variacutea seguacuten praacutecticas culturales (uso de joyas y fragancias)
-‐Incidencia y Prevalencia exacta desconocidas
-‐ Prevalencia estimada 7-‐20
-‐Maacutes frecuente en mujeres que en hombres alergia al niacutequel
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologia -‐Se han identificado +- 3700 aleacutergenos
-‐Aleacutergenos maacutes frecuentes -‐Metales -‐ Fragancias -‐ Antibioacuteticos toacutepicos -‐ Preservantes -‐Quiacutemicos de peluqueriacutea -‐ Gomas -‐Pegamentos -‐ Plaacutesticos -‐Caucho
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Sulfato de Niacutequel
Aleacutergeno maacutes frecuente
Representando un 20-‐40 con un predominio en mujeres por mayor exposicioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Un estudio en el Hospital Cliacutenico Universidad de Chile incluyoacute 1417 test de parche encontroacute los siguientes aleacutergenos involucrados
Sulfato de niacutequel (joyas) 47
Cloruro de cobalto (barnices pinturas ceraacutemicas y porcelana) 27
Dicromato de potasio (Antura de cueros) 10
Mezcla de fragancias 7
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Ocupacioacuten Presentan mayor riesgo
-‐Profesionales de la salud -‐Industria quiacutemica -‐Peluqueriacutea -‐Maquinistas -‐Construccioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Edad
-‐ Aumenta con la edad -‐ exposicioacuten repetitiva y prolongada a sensibilizantes -‐Factores contribuyentes -‐ dermatitis por estasis y ulceras venosas -‐Dermatitis Atoacutepica Mayores tasas de test de parche positivo
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Mecanismo Molecular
FASE AFERENTE O DE SENSIBILIZACIOacuteN
HAPTENIZACIOacuteN
ROL DE LOS QUERATINOCITOS
FASE EFECTORA O DE ESTIMULACIOacuteN
RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD DE CONTACTO
Fase Regulatoria
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
bull -‐Los aleacutergenos de DCA son moleacuteculas de bajo peso molecular (lt500 Dalton) denominados haptenos
bull -‐No son inmunogeacutenicas
bull -‐Formar complejo hapteno-‐proteiacutena transportadora (hapteno-‐ carrier) y constituir un antiacutegeno -‐ estimular la inmunidad adquirida
bull -‐La mayoriacutea poseen residuos lipofilicos -‐ atravesar el estrato coacuterneo y residuos electrofiacutelicos -‐ el enlace con los aminoaacutecidos de las proteiacutenas cutaacuteneas
HAPTENIZACIOacuteN
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
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Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
MECANISMO DE ACCIOacuteN DE LOS IRRITANTES
Los irritantes son agentes que son capaces de producir perturbacioacuten
celular si se aplica a la piel durante un tiempo y en una concentracioacuten
suficiente
AGENTES QUIacuteMICOS -‐Agua -‐Detergentes y Surfactantes -‐Solventes -‐Agentes Oxidantes y Reductores -‐Aacutecidos -‐Aacutelcalis
AGENTES FIacuteSICOS -‐Herramientas de metal -‐Maderas -‐Fibras de vidrio -‐Derivados de plantas -‐Papel -‐Polvo y aceite
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Mecanismos Involucrados
Disrupcioacuten de la barrera epideacutermica
Dantildeo de las membranas celulares
Efecto citotoacutexico sobre los queratinocitos
Liberacioacuten de citoquinas por los queratinocitos
Activacioacuten de la inmunidad innata
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologiacutea -‐Variacutean dependiendo del aacuterea geograacutefica (hiedra venenosa)
-‐Variacutea seguacuten praacutecticas culturales (uso de joyas y fragancias)
-‐Incidencia y Prevalencia exacta desconocidas
-‐ Prevalencia estimada 7-‐20
-‐Maacutes frecuente en mujeres que en hombres alergia al niacutequel
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologia -‐Se han identificado +- 3700 aleacutergenos
-‐Aleacutergenos maacutes frecuentes -‐Metales -‐ Fragancias -‐ Antibioacuteticos toacutepicos -‐ Preservantes -‐Quiacutemicos de peluqueriacutea -‐ Gomas -‐Pegamentos -‐ Plaacutesticos -‐Caucho
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Sulfato de Niacutequel
Aleacutergeno maacutes frecuente
Representando un 20-‐40 con un predominio en mujeres por mayor exposicioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Un estudio en el Hospital Cliacutenico Universidad de Chile incluyoacute 1417 test de parche encontroacute los siguientes aleacutergenos involucrados
Sulfato de niacutequel (joyas) 47
Cloruro de cobalto (barnices pinturas ceraacutemicas y porcelana) 27
Dicromato de potasio (Antura de cueros) 10
Mezcla de fragancias 7
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Ocupacioacuten Presentan mayor riesgo
-‐Profesionales de la salud -‐Industria quiacutemica -‐Peluqueriacutea -‐Maquinistas -‐Construccioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Edad
-‐ Aumenta con la edad -‐ exposicioacuten repetitiva y prolongada a sensibilizantes -‐Factores contribuyentes -‐ dermatitis por estasis y ulceras venosas -‐Dermatitis Atoacutepica Mayores tasas de test de parche positivo
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Mecanismo Molecular
FASE AFERENTE O DE SENSIBILIZACIOacuteN
HAPTENIZACIOacuteN
ROL DE LOS QUERATINOCITOS
FASE EFECTORA O DE ESTIMULACIOacuteN
RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD DE CONTACTO
Fase Regulatoria
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
bull -‐Los aleacutergenos de DCA son moleacuteculas de bajo peso molecular (lt500 Dalton) denominados haptenos
bull -‐No son inmunogeacutenicas
bull -‐Formar complejo hapteno-‐proteiacutena transportadora (hapteno-‐ carrier) y constituir un antiacutegeno -‐ estimular la inmunidad adquirida
bull -‐La mayoriacutea poseen residuos lipofilicos -‐ atravesar el estrato coacuterneo y residuos electrofiacutelicos -‐ el enlace con los aminoaacutecidos de las proteiacutenas cutaacuteneas
HAPTENIZACIOacuteN
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
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Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
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Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
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Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
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Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
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Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
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Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Mecanismos Involucrados
Disrupcioacuten de la barrera epideacutermica
Dantildeo de las membranas celulares
Efecto citotoacutexico sobre los queratinocitos
Liberacioacuten de citoquinas por los queratinocitos
Activacioacuten de la inmunidad innata
Dermatitis de Contacto
Irritativa
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologiacutea -‐Variacutean dependiendo del aacuterea geograacutefica (hiedra venenosa)
-‐Variacutea seguacuten praacutecticas culturales (uso de joyas y fragancias)
-‐Incidencia y Prevalencia exacta desconocidas
-‐ Prevalencia estimada 7-‐20
-‐Maacutes frecuente en mujeres que en hombres alergia al niacutequel
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologia -‐Se han identificado +- 3700 aleacutergenos
-‐Aleacutergenos maacutes frecuentes -‐Metales -‐ Fragancias -‐ Antibioacuteticos toacutepicos -‐ Preservantes -‐Quiacutemicos de peluqueriacutea -‐ Gomas -‐Pegamentos -‐ Plaacutesticos -‐Caucho
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Sulfato de Niacutequel
Aleacutergeno maacutes frecuente
Representando un 20-‐40 con un predominio en mujeres por mayor exposicioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Un estudio en el Hospital Cliacutenico Universidad de Chile incluyoacute 1417 test de parche encontroacute los siguientes aleacutergenos involucrados
Sulfato de niacutequel (joyas) 47
Cloruro de cobalto (barnices pinturas ceraacutemicas y porcelana) 27
Dicromato de potasio (Antura de cueros) 10
Mezcla de fragancias 7
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Ocupacioacuten Presentan mayor riesgo
-‐Profesionales de la salud -‐Industria quiacutemica -‐Peluqueriacutea -‐Maquinistas -‐Construccioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Edad
-‐ Aumenta con la edad -‐ exposicioacuten repetitiva y prolongada a sensibilizantes -‐Factores contribuyentes -‐ dermatitis por estasis y ulceras venosas -‐Dermatitis Atoacutepica Mayores tasas de test de parche positivo
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Mecanismo Molecular
FASE AFERENTE O DE SENSIBILIZACIOacuteN
HAPTENIZACIOacuteN
ROL DE LOS QUERATINOCITOS
FASE EFECTORA O DE ESTIMULACIOacuteN
RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD DE CONTACTO
Fase Regulatoria
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
bull -‐Los aleacutergenos de DCA son moleacuteculas de bajo peso molecular (lt500 Dalton) denominados haptenos
bull -‐No son inmunogeacutenicas
bull -‐Formar complejo hapteno-‐proteiacutena transportadora (hapteno-‐ carrier) y constituir un antiacutegeno -‐ estimular la inmunidad adquirida
bull -‐La mayoriacutea poseen residuos lipofilicos -‐ atravesar el estrato coacuterneo y residuos electrofiacutelicos -‐ el enlace con los aminoaacutecidos de las proteiacutenas cutaacuteneas
HAPTENIZACIOacuteN
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
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o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
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Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
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Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
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Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
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Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologiacutea -‐Variacutean dependiendo del aacuterea geograacutefica (hiedra venenosa)
-‐Variacutea seguacuten praacutecticas culturales (uso de joyas y fragancias)
-‐Incidencia y Prevalencia exacta desconocidas
-‐ Prevalencia estimada 7-‐20
-‐Maacutes frecuente en mujeres que en hombres alergia al niacutequel
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologia -‐Se han identificado +- 3700 aleacutergenos
-‐Aleacutergenos maacutes frecuentes -‐Metales -‐ Fragancias -‐ Antibioacuteticos toacutepicos -‐ Preservantes -‐Quiacutemicos de peluqueriacutea -‐ Gomas -‐Pegamentos -‐ Plaacutesticos -‐Caucho
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Sulfato de Niacutequel
Aleacutergeno maacutes frecuente
Representando un 20-‐40 con un predominio en mujeres por mayor exposicioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Un estudio en el Hospital Cliacutenico Universidad de Chile incluyoacute 1417 test de parche encontroacute los siguientes aleacutergenos involucrados
Sulfato de niacutequel (joyas) 47
Cloruro de cobalto (barnices pinturas ceraacutemicas y porcelana) 27
Dicromato de potasio (Antura de cueros) 10
Mezcla de fragancias 7
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Ocupacioacuten Presentan mayor riesgo
-‐Profesionales de la salud -‐Industria quiacutemica -‐Peluqueriacutea -‐Maquinistas -‐Construccioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Edad
-‐ Aumenta con la edad -‐ exposicioacuten repetitiva y prolongada a sensibilizantes -‐Factores contribuyentes -‐ dermatitis por estasis y ulceras venosas -‐Dermatitis Atoacutepica Mayores tasas de test de parche positivo
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Mecanismo Molecular
FASE AFERENTE O DE SENSIBILIZACIOacuteN
HAPTENIZACIOacuteN
ROL DE LOS QUERATINOCITOS
FASE EFECTORA O DE ESTIMULACIOacuteN
RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD DE CONTACTO
Fase Regulatoria
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
bull -‐Los aleacutergenos de DCA son moleacuteculas de bajo peso molecular (lt500 Dalton) denominados haptenos
bull -‐No son inmunogeacutenicas
bull -‐Formar complejo hapteno-‐proteiacutena transportadora (hapteno-‐ carrier) y constituir un antiacutegeno -‐ estimular la inmunidad adquirida
bull -‐La mayoriacutea poseen residuos lipofilicos -‐ atravesar el estrato coacuterneo y residuos electrofiacutelicos -‐ el enlace con los aminoaacutecidos de las proteiacutenas cutaacuteneas
HAPTENIZACIOacuteN
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
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Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
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Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
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Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
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Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
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Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Epidemiologiacutea -‐Variacutean dependiendo del aacuterea geograacutefica (hiedra venenosa)
-‐Variacutea seguacuten praacutecticas culturales (uso de joyas y fragancias)
-‐Incidencia y Prevalencia exacta desconocidas
-‐ Prevalencia estimada 7-‐20
-‐Maacutes frecuente en mujeres que en hombres alergia al niacutequel
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Epidemiologia -‐Se han identificado +- 3700 aleacutergenos
-‐Aleacutergenos maacutes frecuentes -‐Metales -‐ Fragancias -‐ Antibioacuteticos toacutepicos -‐ Preservantes -‐Quiacutemicos de peluqueriacutea -‐ Gomas -‐Pegamentos -‐ Plaacutesticos -‐Caucho
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Sulfato de Niacutequel
Aleacutergeno maacutes frecuente
Representando un 20-‐40 con un predominio en mujeres por mayor exposicioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Un estudio en el Hospital Cliacutenico Universidad de Chile incluyoacute 1417 test de parche encontroacute los siguientes aleacutergenos involucrados
Sulfato de niacutequel (joyas) 47
Cloruro de cobalto (barnices pinturas ceraacutemicas y porcelana) 27
Dicromato de potasio (Antura de cueros) 10
Mezcla de fragancias 7
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Ocupacioacuten Presentan mayor riesgo
-‐Profesionales de la salud -‐Industria quiacutemica -‐Peluqueriacutea -‐Maquinistas -‐Construccioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Edad
-‐ Aumenta con la edad -‐ exposicioacuten repetitiva y prolongada a sensibilizantes -‐Factores contribuyentes -‐ dermatitis por estasis y ulceras venosas -‐Dermatitis Atoacutepica Mayores tasas de test de parche positivo
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Mecanismo Molecular
FASE AFERENTE O DE SENSIBILIZACIOacuteN
HAPTENIZACIOacuteN
ROL DE LOS QUERATINOCITOS
FASE EFECTORA O DE ESTIMULACIOacuteN
RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD DE CONTACTO
Fase Regulatoria
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
bull -‐Los aleacutergenos de DCA son moleacuteculas de bajo peso molecular (lt500 Dalton) denominados haptenos
bull -‐No son inmunogeacutenicas
bull -‐Formar complejo hapteno-‐proteiacutena transportadora (hapteno-‐ carrier) y constituir un antiacutegeno -‐ estimular la inmunidad adquirida
bull -‐La mayoriacutea poseen residuos lipofilicos -‐ atravesar el estrato coacuterneo y residuos electrofiacutelicos -‐ el enlace con los aminoaacutecidos de las proteiacutenas cutaacuteneas
HAPTENIZACIOacuteN
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Epidemiologia -‐Se han identificado +- 3700 aleacutergenos
-‐Aleacutergenos maacutes frecuentes -‐Metales -‐ Fragancias -‐ Antibioacuteticos toacutepicos -‐ Preservantes -‐Quiacutemicos de peluqueriacutea -‐ Gomas -‐Pegamentos -‐ Plaacutesticos -‐Caucho
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Sulfato de Niacutequel
Aleacutergeno maacutes frecuente
Representando un 20-‐40 con un predominio en mujeres por mayor exposicioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Un estudio en el Hospital Cliacutenico Universidad de Chile incluyoacute 1417 test de parche encontroacute los siguientes aleacutergenos involucrados
Sulfato de niacutequel (joyas) 47
Cloruro de cobalto (barnices pinturas ceraacutemicas y porcelana) 27
Dicromato de potasio (Antura de cueros) 10
Mezcla de fragancias 7
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Ocupacioacuten Presentan mayor riesgo
-‐Profesionales de la salud -‐Industria quiacutemica -‐Peluqueriacutea -‐Maquinistas -‐Construccioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Edad
-‐ Aumenta con la edad -‐ exposicioacuten repetitiva y prolongada a sensibilizantes -‐Factores contribuyentes -‐ dermatitis por estasis y ulceras venosas -‐Dermatitis Atoacutepica Mayores tasas de test de parche positivo
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Mecanismo Molecular
FASE AFERENTE O DE SENSIBILIZACIOacuteN
HAPTENIZACIOacuteN
ROL DE LOS QUERATINOCITOS
FASE EFECTORA O DE ESTIMULACIOacuteN
RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD DE CONTACTO
Fase Regulatoria
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
bull -‐Los aleacutergenos de DCA son moleacuteculas de bajo peso molecular (lt500 Dalton) denominados haptenos
bull -‐No son inmunogeacutenicas
bull -‐Formar complejo hapteno-‐proteiacutena transportadora (hapteno-‐ carrier) y constituir un antiacutegeno -‐ estimular la inmunidad adquirida
bull -‐La mayoriacutea poseen residuos lipofilicos -‐ atravesar el estrato coacuterneo y residuos electrofiacutelicos -‐ el enlace con los aminoaacutecidos de las proteiacutenas cutaacuteneas
HAPTENIZACIOacuteN
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Sulfato de Niacutequel
Aleacutergeno maacutes frecuente
Representando un 20-‐40 con un predominio en mujeres por mayor exposicioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Un estudio en el Hospital Cliacutenico Universidad de Chile incluyoacute 1417 test de parche encontroacute los siguientes aleacutergenos involucrados
Sulfato de niacutequel (joyas) 47
Cloruro de cobalto (barnices pinturas ceraacutemicas y porcelana) 27
Dicromato de potasio (Antura de cueros) 10
Mezcla de fragancias 7
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Ocupacioacuten Presentan mayor riesgo
-‐Profesionales de la salud -‐Industria quiacutemica -‐Peluqueriacutea -‐Maquinistas -‐Construccioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Edad
-‐ Aumenta con la edad -‐ exposicioacuten repetitiva y prolongada a sensibilizantes -‐Factores contribuyentes -‐ dermatitis por estasis y ulceras venosas -‐Dermatitis Atoacutepica Mayores tasas de test de parche positivo
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Mecanismo Molecular
FASE AFERENTE O DE SENSIBILIZACIOacuteN
HAPTENIZACIOacuteN
ROL DE LOS QUERATINOCITOS
FASE EFECTORA O DE ESTIMULACIOacuteN
RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD DE CONTACTO
Fase Regulatoria
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
bull -‐Los aleacutergenos de DCA son moleacuteculas de bajo peso molecular (lt500 Dalton) denominados haptenos
bull -‐No son inmunogeacutenicas
bull -‐Formar complejo hapteno-‐proteiacutena transportadora (hapteno-‐ carrier) y constituir un antiacutegeno -‐ estimular la inmunidad adquirida
bull -‐La mayoriacutea poseen residuos lipofilicos -‐ atravesar el estrato coacuterneo y residuos electrofiacutelicos -‐ el enlace con los aminoaacutecidos de las proteiacutenas cutaacuteneas
HAPTENIZACIOacuteN
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
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Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
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Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
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Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
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Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
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Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
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Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Un estudio en el Hospital Cliacutenico Universidad de Chile incluyoacute 1417 test de parche encontroacute los siguientes aleacutergenos involucrados
Sulfato de niacutequel (joyas) 47
Cloruro de cobalto (barnices pinturas ceraacutemicas y porcelana) 27
Dicromato de potasio (Antura de cueros) 10
Mezcla de fragancias 7
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Ocupacioacuten Presentan mayor riesgo
-‐Profesionales de la salud -‐Industria quiacutemica -‐Peluqueriacutea -‐Maquinistas -‐Construccioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Edad
-‐ Aumenta con la edad -‐ exposicioacuten repetitiva y prolongada a sensibilizantes -‐Factores contribuyentes -‐ dermatitis por estasis y ulceras venosas -‐Dermatitis Atoacutepica Mayores tasas de test de parche positivo
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Mecanismo Molecular
FASE AFERENTE O DE SENSIBILIZACIOacuteN
HAPTENIZACIOacuteN
ROL DE LOS QUERATINOCITOS
FASE EFECTORA O DE ESTIMULACIOacuteN
RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD DE CONTACTO
Fase Regulatoria
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
bull -‐Los aleacutergenos de DCA son moleacuteculas de bajo peso molecular (lt500 Dalton) denominados haptenos
bull -‐No son inmunogeacutenicas
bull -‐Formar complejo hapteno-‐proteiacutena transportadora (hapteno-‐ carrier) y constituir un antiacutegeno -‐ estimular la inmunidad adquirida
bull -‐La mayoriacutea poseen residuos lipofilicos -‐ atravesar el estrato coacuterneo y residuos electrofiacutelicos -‐ el enlace con los aminoaacutecidos de las proteiacutenas cutaacuteneas
HAPTENIZACIOacuteN
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
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o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
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Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
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Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
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Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
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Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
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Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
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Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Ocupacioacuten Presentan mayor riesgo
-‐Profesionales de la salud -‐Industria quiacutemica -‐Peluqueriacutea -‐Maquinistas -‐Construccioacuten
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Edad
-‐ Aumenta con la edad -‐ exposicioacuten repetitiva y prolongada a sensibilizantes -‐Factores contribuyentes -‐ dermatitis por estasis y ulceras venosas -‐Dermatitis Atoacutepica Mayores tasas de test de parche positivo
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Mecanismo Molecular
FASE AFERENTE O DE SENSIBILIZACIOacuteN
HAPTENIZACIOacuteN
ROL DE LOS QUERATINOCITOS
FASE EFECTORA O DE ESTIMULACIOacuteN
RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD DE CONTACTO
Fase Regulatoria
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
bull -‐Los aleacutergenos de DCA son moleacuteculas de bajo peso molecular (lt500 Dalton) denominados haptenos
bull -‐No son inmunogeacutenicas
bull -‐Formar complejo hapteno-‐proteiacutena transportadora (hapteno-‐ carrier) y constituir un antiacutegeno -‐ estimular la inmunidad adquirida
bull -‐La mayoriacutea poseen residuos lipofilicos -‐ atravesar el estrato coacuterneo y residuos electrofiacutelicos -‐ el enlace con los aminoaacutecidos de las proteiacutenas cutaacuteneas
HAPTENIZACIOacuteN
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
FISIOPATOLOGIacuteA -‐FACTORES PREDISPONENTES -‐Edad
-‐ Aumenta con la edad -‐ exposicioacuten repetitiva y prolongada a sensibilizantes -‐Factores contribuyentes -‐ dermatitis por estasis y ulceras venosas -‐Dermatitis Atoacutepica Mayores tasas de test de parche positivo
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Mecanismo Molecular
FASE AFERENTE O DE SENSIBILIZACIOacuteN
HAPTENIZACIOacuteN
ROL DE LOS QUERATINOCITOS
FASE EFECTORA O DE ESTIMULACIOacuteN
RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD DE CONTACTO
Fase Regulatoria
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
bull -‐Los aleacutergenos de DCA son moleacuteculas de bajo peso molecular (lt500 Dalton) denominados haptenos
bull -‐No son inmunogeacutenicas
bull -‐Formar complejo hapteno-‐proteiacutena transportadora (hapteno-‐ carrier) y constituir un antiacutegeno -‐ estimular la inmunidad adquirida
bull -‐La mayoriacutea poseen residuos lipofilicos -‐ atravesar el estrato coacuterneo y residuos electrofiacutelicos -‐ el enlace con los aminoaacutecidos de las proteiacutenas cutaacuteneas
HAPTENIZACIOacuteN
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Mecanismo Molecular
FASE AFERENTE O DE SENSIBILIZACIOacuteN
HAPTENIZACIOacuteN
ROL DE LOS QUERATINOCITOS
FASE EFECTORA O DE ESTIMULACIOacuteN
RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD DE CONTACTO
Fase Regulatoria
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
bull -‐Los aleacutergenos de DCA son moleacuteculas de bajo peso molecular (lt500 Dalton) denominados haptenos
bull -‐No son inmunogeacutenicas
bull -‐Formar complejo hapteno-‐proteiacutena transportadora (hapteno-‐ carrier) y constituir un antiacutegeno -‐ estimular la inmunidad adquirida
bull -‐La mayoriacutea poseen residuos lipofilicos -‐ atravesar el estrato coacuterneo y residuos electrofiacutelicos -‐ el enlace con los aminoaacutecidos de las proteiacutenas cutaacuteneas
HAPTENIZACIOacuteN
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
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Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
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Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
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Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
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Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
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Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
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Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Dermatitis de Contacto Aleacutergica
bull -‐Los aleacutergenos de DCA son moleacuteculas de bajo peso molecular (lt500 Dalton) denominados haptenos
bull -‐No son inmunogeacutenicas
bull -‐Formar complejo hapteno-‐proteiacutena transportadora (hapteno-‐ carrier) y constituir un antiacutegeno -‐ estimular la inmunidad adquirida
bull -‐La mayoriacutea poseen residuos lipofilicos -‐ atravesar el estrato coacuterneo y residuos electrofiacutelicos -‐ el enlace con los aminoaacutecidos de las proteiacutenas cutaacuteneas
HAPTENIZACIOacuteN
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
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o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
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Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
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Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
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Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
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Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
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Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
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Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Dermatitis de Contacto por
Proteiacutenas
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
-‐Es una reaccioacuten aleacutergica cutaacutenea inducida principalmente por proteiacutenas de origen animal o vegetal
-‐Se ha observado en trabajadores que manipulan alimentos por lo que ha sido reconocida como patologiacutea laboral
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Veien et al (1983) definieron los siguientes criterios para DCP
1-‐Una dermatitis croacutenica recurrente provocada por
el contacto con el material proteiacuteco
2-‐Una erupcioacuten urticarial o vesicular aguda que
ocurre minutos despueacutes del contacto con la
proteiacutena causante
3-‐Resultados de las pruebas inmediatas que suelen
ser positivas
4-‐Resultados de Test de Parche que son a menudo
negativas
Dermatitis de Contacto por Proteiacutenas
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
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Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
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Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
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Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
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Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
ETIOLOGIacuteA
-‐El aleacutergeno responsable es una proteiacutena de mayor peso
molecular que la que ocasiona la DCA
-‐Los alergeacutenos maacutes frecuentes son las proteiacutenas de los
pescados y mariscos sin embargo tambieacuten se ha
observado con las proteiacutenas de pollo cerdo papa harina
ajo berenjenas laacutetex y enzimas (alfa-‐amilasa)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
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o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
ETIOLOGIacuteA
-‐Hay varios factores individuales que la favorecen -‐Exposicioacuten repetida del antiacutegeno -‐ Grataje croacutenico -‐ Humedad -‐Antecedentes de dermatitis de contacto (irritativa o
aleacutergica) -‐Antecedentes de atopia (dermatitis asma o rinitis)
Dermatitis de Contacto por Proteinas
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
FISIOPATOLOGIacuteA
o Es poco comprendida
o La mayoriacutea cree que involucra una reaccioacuten de HS inmediata tipo I (IgE) y una reaccioacuten de HS retardada mediada por ceacutelulas tipo IV
Dermatitis de Contacto por Proteinas
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
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Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
bull Dermatitis de Contacto Ocupacionales Manifestaciones Cliacutenicas
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
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o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
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Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCIO bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
bull
Amado A TJ Sood A ldquoIrritant Contact Dermatitisrdquo en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine GL Wolff K
Katz SI et al Editor 2008 p 395
o Ardor o Dolor o Fisuras o Prurito en grado variable o Xerosis o Eritema variable o Hiperqueratosis o Liquenificacioacuten
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Presentacioacuten Cliacutenica de las DCAO
Patroacuten Agudo Patroacuten subagudo
Patroacuten Croacutenico
Eritema y edema marcados
Placas Eritematosa
Placa Liquenificadas
Vesiacutecula yo paacutepula Descamacioacuten leve
Paacutepula sateacutelite
En racimo Signos de excoriacioacuten
HPPI
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
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Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
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Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
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Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
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Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
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Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
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Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
DCI
DCA
Lesiones en piel
Limitada a sitio de contacto
No limitada a sitio de contacto
Sintomas ldquoQuemadurardquo
Prurito
Epidemiologiacutea Afecta a mayoriacutea de sujetos expuestos
Afecta a minoriacutea de sujetos expuestos
Histologiacutea Necrosis Epideacutermica e Hiperplasia
Espongiosis
Patch Test Negativo
Positivo
Inmunologia Cutaacutenea
SIN LT hapteno- especiacuteficas
CON LT hapteno- especiacuteficas
DCI vs DCA
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
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o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
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Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
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Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
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Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
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Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
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Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
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Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho (tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho (DCA)
Peluqueriacutea Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de hidroacutegeno) aire caliente etc DCA Parafenilenediamina (tinciones) y Resinas (untildeas)
Salud
Trabajo huacutemedo caucho metales resinas glutaraldehido triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
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Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
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Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
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Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
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Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
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Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Patrones Topograacuteficos Cuero Cabelludo
bull
bull
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o DC maacutes comuacuten en aacutembito
no ndash laboral (productos para el pelo PPD)
o DCO frente + porcioacuten superior de pabellones auriculares (accesorios de seguridad como casco)
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
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Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
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Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
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Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
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Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
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Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
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Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
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Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
o Compromiso dermitico
completo en DCO por
Aeroalergenos y DCO
Fotoaleacutergica (respeta
retroauricular y
submentoniano)
bull o DCO por aeroalergenos
puede respetar nariz
bull
o DCO puente nasal por
uso de mascarilla
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Patrones Topograacuteficos Cara
bull
Paacuterpados se afectan comunmente
tanto x alergenos como por
autoeczematizacioacuten
bull DCA sistemica
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Patrones Topograacuteficos Cuello
bull
Contactantes aerodisersados
(cuello de la ropa) fibra de
vidrio aserriacuten
bull
Patron del atomizador
sugerente de fragancias
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Patrones Topograacuteficos Tronco
bull
DCO poco frecuente
bull
DCAO x textiles o detergentes
para el lavado de ropa
protectora
bull DCA caucho en elasticos o x
metales en sus botones
(Niquel)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Patrones Topograacuteficos Manos
bull o Sitio maacutes afectado x DCL
bull
o Mayor compromiso
del dorso (piel maacutes
delgada) bull
o Dorso y muntildeecas en
DCO guantes bull
o Primeros 3 dedos en
DCO trabajos de
precisioacuten bull
o Palma de Mano
en metales
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Patrones Topograacuteficos Pies
bull
bull
Caucho de botas DCA +
frecuente en pies (respeta
pliegue interortejos)
Lewallen R Feldman SR Regional Atlas of Contact Dermatitis wwwthe-dermatologistcom
Tambieacuten se afecta maacutes
el dorso que la planta
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA x Aeroalergenos
bull
o Alergeno aerotransportado
o Cara parpados (edema)
submanidular y retroauricular
o Conjuntivitis En cuello sobre
pliegue de ropa
o Humos de soldadura cementos
adhesivos aserriacuten
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Fotoaleacutergica
bull
bull
bull
o Rubro agriacutecola psoralenos
vegetales + trabajo al aire libre
o Areas descubiertas (respeta
paacuterpados retroauricular y
submentoniano)
o Dg Foto test de parche
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA a Proteiacutenas
bull
bull
bull
bull
o HS I y IV
o Laacutetex Harinas
o Prurito habones eczema
prolongado
o DCO con mayor tasa de
incapacidad laboral
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Sisteacutemica
bull
bull
bull
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
o Sujeto previamente sensibilizado por viacutea toacutepica
re expuesto en forma sisteacutemica
o Faacutermacos metales
o Dihidrosis dermatitis flexural vasculitis
eritema multiforme
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Otros Patrones Cliacutenicos
DCA Liquenoide
bull
o Clinica e histologiacutea similar a
LP
o Inicialmente asemeja eczema
agudo
o Evoluciona en semanas a
erupcioacuten liquenoide
o Revelado Fotografico Niquel
Cromo Aditivos del caucho
Resinas Epoxi
Raison-Peyron N Occupational dermatitis diagnosis Rev Fr Allergol 2006 46S45-S50
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Diagnoacutestico Diferencial de DCO
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Diagnoacutestico Diferencial de DCO en las Manos
Wilkinson SM ldquoOccupational Dermatosesrdquo en Bologna J Jorizzo J Schaffer J Dermatology 3Ed Editorial
Elsevier 201216261-272
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Usatine RP Riojas M Diagnosis and management of contact dermatitis Am Fam Physician 2010 Aug 182(3)249-55
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Dermatitis de Contacto Ocupacional
vs
Dermatitis de Contacto No ocupacional
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
METODOS DIAGNOSTICOS
Aprender a realizar una adecuada evaluacioacuten cliacutenica de la patologiacutea laboral
Conocer los meacutetodos de evaluacioacuten diagnoacutestica en dermatitis de contacto ocupacionales
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
EVALUACIOacuteN DIAGNOacuteSTICA
HISTORIA CLIacuteNICA- LABORAL
EXAMEN FIacuteSICO
EPT
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
HISTORIA CLIacuteNICA-LABORAL
bull Antecedentes personales de atopia
bull Actividad laboral actual
bull Trabajos anteriores
bull Actividades recreacionales u otros oficios
Antecedentes laborales
Condicioacuten cliacutenica actual
bull Caracteriacutesticas del puesto de trabajo
bull Contactantes presentes
bull Medidas de proteccioacuten disponibles
bull Relacioacuten temporal entre exposicioacuten e inicio
bull Evolucioacuten seguacuten suspensioacuten de la exposicioacuten
Establecer relacioacuten causal entre cliacutenica y exposicioacuten laboral
Antecedentes meacutedicos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Exposicioacuten a liacutequidos gt2 hdiacutea o
lavado de manos gt20 vdiacutea es FR
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
bull Localizacioacuten
bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y contactante
bull Cara y paacuterpados aero-transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
EXAMEN FIacuteSICO
Morfologiacutea y estado evolutivo
bull Consistente con dermatitis de contacto en etapa aguda subaguda o croacutenica
Localizacioacuten bull Relacioacuten con el tipo de trabajo y
contactante
bull Cara y paacuterpados aero- transportados
bull Manos y antebrazos liacutequidos
bull Zonas expuestas soacutelidos
Aacutereas de mayor contacto con liacutequidos bordes
radiales de dedos pliegues o bajo otros objetos
Conde-Salazar L Heras F Concepto y clasificacioacuten de las dermatosis ocupacionales
Piel 200318(4)198-204
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Evaluacioacuten en terreno realizada por personal entrenado
para determinar las caracteriacutesticas de la exposicioacuten laboral
EVALUACIOacuteN DE PUESTOS DE TRABAJO (EPT)
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
TIPO DE EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr-pcioacuten de rabajo
(Rea lice b eve descr-pc-oacuten)
Relac-oacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma d e
contacto)
Conta etantes
(Detal e y e umere los elementos de contactosus caracteriacutesticas qu iacutemicas y el
t-em po de exposicioacute du ante la ornada)
Acceso a (Describi r y Detallar)
D Lavado Milnos
D Hidrata clon CUtaacuteinea
D Fotoproteccloacute1n D
Otros
Medid as de Proteccioacuten
D Ropa s D G ua nteacuteltS D otros
Comenta rios
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
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EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
TIPO D E EVALUACIOacute N SOLICITADA
Descr -pc ioacuten de ra b jo
( ealice b eve descr-pciaacuten)
Relacioacuten Trabajo- Contacto
Pi I (Describa la forma de
contacto)
Cont iacute l c tantes
(Detal e y e umere los e ementos de contactosus
caracter iacute s t i ca s qu iacutemicas y el tiempo de exposic-oacute dura nte
la ornada)
Acceso a (Describir y Detallar)
D Lavado Manos
D Hldratadon CUtaacuteineia
D Fotoproteccloacuteri D Otros
Medidas de Proteccioacuten
D Ropas
D G ua ntes D Otros
Comenta rios
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Test de parche
Prick test
IgE especiacutefica Microbioloacutegicos
Estudio histopatoloacutegico
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Gentileza TM Luis Moreira
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Profesiones Comuacutenmente Asociadas a DCO
Alchorne Ade O Alchorne MM Silva MM Occupational dermatosis An Bras Dermatol 2010 Mar-Apr85(2)137-45
Construccioacuten
Dicromato de Potasio Cobalto Aditivos en caucho
(tiuram mercaptobenzotiazol) Cemento
huacutemedo (DCI)
Aseo Trabajo huacutemedo (DCI) Fragancias caucho
(DCA)
Peluqueriacutea
Cosmetologiacutea
Irritantes del shampoo (peroacutexido de
hidroacutegeno) aire caliente etc DCA
Parafenilenediamina (tinciones) y
Resinas (untildeas)
Salud Trabajo huacutemedo caucho metales resinas
glutaraldehido
triclosaacuten clorhexidina jaboacuten de glicerina
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Prick test
bull In vivo
bull Evaluacioacuten de HS tipo I Urticaria de contacto (alergia laacutetex y DCP)
bull Lectura a los 15-20 min bull (+) = gt3 mm sobre control
negativo
bull Ventajas Alta S y E raacutepido costo-efectivo
bull No realizar en alto riesgo de anafilaxia anafilaxia reciente
bull Suspender AH CT CS ITC Omalizumab
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of skin testing for allergic disease Up to date Jul 28 2014
Falsos (-) = Reaccioacuten reciente faacutermacos baja potencia del reactivo teacutecnica incorrecta
Falsos (+) = Irritacioacuten dermografismo sobreposicioacuten contaminacioacuten
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
IgE especiacutefica
bull In vitro
bull Evaluacioacuten HS tipo I
bull Medicioacuten de niveles circulantes de IgE especifica por inmunoanaacutelisis (RAST ELISA FEIA)
bull Alta E menor S que prick test
bull Ventajas Sin riesgo de anafilaxia se puede solicitar inmediatamente despueacutes de la reaccioacuten no es necesario suspender medicamentos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Overview of in vitro allergy tests Up to date Oct 7 2014
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Estudio microbioloacutegico
bull Diagnoacutestico diferencial bull Micoloacutegico directo + cultivo de
hongos
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
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ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS
Dermatopathology Junkins-Hopkins J Busam K 1st ed Spongiotic dermatitis
Estudio histopatoloacutegico
bull Dermatitis espongioacutetica
bull Aguda espongiosis vesiacuteculas infiltrado perivascular superficial linfocitario +- eosinofilos
bull Subaguda Se agrega paraqueratosis
bull Croacutenica Predomina hiperqueratosis y acantosis
Solicitar en casos persistentes o duda diagnoacutestica
(psoriasis queratodermia micosis)
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Tratamiento Dermatitis de Contacto
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Manejo Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
bull Identificar y suspender el agente irritante ndash Una vez identificado el contactante causal del cuadro
el primer paso es la educacioacuten del paciente y la familia sobre todo si es de edad pediaacutetrica
ndash Minimizar el contacto con detergentes agentes limpiadores o solventes
ndash Uso de guantes de algodoacuten y encima de plaacutestico causan menos alergia que los de goma
ndash Uso de guantes en climas friacuteos
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
ndash Agua tibia y pequentildea cantidad de limpiador para el lavado de manos
ndash Completo y suave enjuague y secado de manos en cada lavado
ndash Uso de hidratante varias veces al diacutea
ndash Suspender el contactante puede ser suficiente para el eacutexito de la patologiacutea si esto no basta se continua con el manejo meacutedico de manera ascendente
1 MP Castanedo-Tardan C Matiz S E Jacob Contact Dermatitis in Children ndash A review of current opinion Actas Dermosifiliog 2011
102(1) 8-18
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
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3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
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Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
ndash Emolientes son maacutes efectivos al usarlos con la piel huacutemeda beneficiosos en
DCI suavizan estrato corneo y captan agua al estrato corneo
ndash Se usan para suavizar y restablecer la barrera cutaacutenea
ndash Deben aplicarse varias veces al diacutea en la zona afectada
ndash Existen los emolientes oclusivos hidratantes que en forma combinada
mejoran su efecto La eficacia de emolientes ha sido demostrada en varios
estudios sin diferencias en los distintos tipos de liacutepidos usados Se
recomienda el uso de cremas ricas en aceites de origen vegetal como la
Canola
1 Held E1 Lund H Agner T Effect of different moisturizers on SLS-irritated human skin Contact Dermatitis 2001 Apr 44(4)229-34
2 Ronal Goldner Papapit Tuchinda Irritant Contact Dermatitis in Adults Uptodatecom Jun 25 2015 Topic 13661 Version 100
3 Mercedes Rodriacuteguez-serna Dermatitis de contacto irritativa profesional causas prevencioacuten y tratamiento Piel 2003 18(4) 198-204
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Corticoides Toacutepicos
Tipo DCI Corticoide Ejemplo Duracioacuten
Severa o croacutenica liquenificada
(excepto cara y pliegues)
Muy alta potencia Clobetasol 1-2 vd 2-4 sem
Moderada (excepto cara y
pliegues)
Alta potencia Betametasona dipropionato 1-2
vd
2-4 sem
Aguda + cara y pliegues Baja ndashmediana
potencia
Hidrocortisona valerato 1-2 vd 1-2 sem
1 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Meacutexico Secretaria de Salud 2010
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
ndash Otros medicamentos Inhibidores calcineurina toacutepicos como el tacrolimus se pueden usar en cara y zonas de piel delgada
ndash En cuadros severos con lesiones de mucosas o si no hay respuesta con lo anterior se inicia el manejo corticoides sisteacutemico con Prednisona 1 mgkgd
ndash Otros tratamientos Dapsona como Inmunomodulador Fototerapia con PUVA o Banda Angosta
ndash Si no hay mejoriacutea cliacutenica se puede iniciar con otros Inmunosupresores tales como Ciclosporina 3mgkd durante 6 semanas Metotrexato y Azatioprina 100 mgdia durante 6 meses
ndash En casos recalcitrantes se usa retinoides orales Alitretinoina descrita en la literatura con buenos resultados
1 Veien NK Olholm Larsen P Thestrup-Pedersen K Schou G Long-term intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate Br J Dermatol 1999
140882
2 A Alomar et al Alitretinoiacutena y eczema croacutenico de manos Med Cutan Iber Lat Am 2010 38(1)23-32
3 Diagnoacutestico y tratamiento de dermatitis de contacto en adultos Mexico Secretaria de Salud 2010
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Dermatitis de Contacto Aleacutergica (DCA)
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
bull Muy similar al manejo de DCI
bull Se basa en 4 pilares
ndash 1deg Identificacioacuten y suspensioacuten del o los Alergenos ldquoCulpablesrdquo
ndash 2deg Reemplazar el aleacutergeno por otra sustancia inocua
bull Educacioacuten personalizada seguacuten el aleacutergeno identificado en cada caso
bull Suspender aleacutergenos ocupacionales automatizacioacuten laboral recinto de proceso equipamiento para manipulacioacuten de aleacutergenos mantener distancia adecuada del aleacutergeno lavar inmediatamente al contacto con irritantes y uso de medidas de proteccioacuten
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
bull 3deg Reparacioacuten de la barrera cutaacutenea Mediante uso de emolientes con liacutepidos ya descritos en manejo de DCI
bull 4 deg Proteccioacuten de piel la DCI se asocia o precede DCA antes del trabajo usar barreras y despueacutes usar emolientes
1 Bourke J Coulson I English J British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee Guidelines for the
management of contact dermatitis an update Br J Dermatol 2009 160946
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Prevencioacuten Medidas Preventivas Evitativas y terapeacuteuticas
Saary J Qureshi R Palda V DeKoven J Pratt M Skotnicki-Grant S Holness L A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention J Am Acad Dermatol 2005 Nov53(5) 845-55
Medidas ambientales
Medidas personales
Medidas meacutedicas
Evaluacioacuten de puestos de trabajo
Cremas de Barrera Evitar preparaciones toacutepicas sensibilizantes
Identificacioacuten de riesgo
Limpiadores Rehabilitacioacuten meacutedica
Sustitucioacuten sustancias alergeacutenicas
Vestimenta de proteccioacuten
Rehabilitacioacuten vocacional
Ventilacioacuten mantenimiento etc
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Pronoacutestico
bull Mejoriacutea en Paiacuteses Desarrollados 80
bull Factores de Mal Pronoacutestico
bull DCA a Niacutequel Cromo Laacutetex (presencia extra-laboral)
bull Cronicidad
bull Tratamiento Tardiacuteo
bull Antecedente de DA
bull Conciencia de Enfermedad
Belsito DV Occupational contact dermatitis etiology prevalence and resultant impairment
disability J Am Acad Dermatol 2005 Aug53(2)303-13
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
La adecuada evaluacioacuten de la patologiacutea dermatoloacutegica
laboral es importante ya que puede implicar cambios en
puesto de trabajo profesioacuten o incapacidad permanente
El estudio del agente causal es fundamental para orientar las medidas preventivas necesarias
CONCLUSIOacuteN
Muchas
Gracias
Muchas
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