Diagnóstico y tratamiento de las ITS · Causas no infecciosas: irritantes, dermatosis (eczema,...
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Diagnóstico y tratamiento de
las ITS
Miguel Angel von Wichmann
U Enf Infecciosas
HUDonostia
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Úlceras genitales
Microorganismo Ulceración Adenopatías
Herpes VHS 1 y 2 Múltiple
y dolorosa
bilaterales
Lúes T pallidum indolora bilaterales
LGV C trachomatis
(L1,L2 y L3)
Puede pasar
desapercibida
bubón
Granuloma
inguinal
K granulomatis Lentamente
progresiva,
destructiva
no
Chancroide H ducreyi dolorosa bubón
Otros: hongos, aftas,
traumático, neo…
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Úlceras genitales diagnóstico
Lesión Serología
Herpes Cultivo En fase
vesicular
Específica de
tipo 1 o 2
Sólo la
seroconversión
confirma la
primoinfección PCR-VHS Más sensible
Lúes
LGV
Granuloma
inguinal
Chancroide
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Úlceras genitales diagnóstico
Lesión Serología no
treponémica
Serología
treponémica
Herpes
Lúes Examen en
campo oscuro
RPR
VDRL
Acs
FTA
TP
Neurolúes VDRL (E:+++)
FTA (S:+++)
LGV
Granuloma
inguinal
Chancroide
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Diagnóstico de la lúes
Certeza visión directa
Probabilidad: test treponémico + no
treponémico
Acs + y otro test treponémico en paciente
no tratado
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Úlceras genitales diagnóstico
Lesión Serología
Herpes
Lúes
LGV Cultivo C trachomatis
serovariantes L1-L3
En desarrollo: NAAT, PCR
Granuloma
inguinal
Chancroide
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Úlceras genitales diagnóstico
Lesión Serología
Herpes
Lúes
LGV
Granuloma
inguinal
Histología: cuerpos de Donovan
Chancroide Cultivo en medio enriquecido
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Uretritis N. gonorrhoeae: común. PI 2-10 dias ( 75% 4 dias)
C. Trachomatis: 15-40% de las UNG PI 7-14 dias
M. Genitalium: 15-25%
U. Urealyticum
Herpes simplex virus.
T. Vaginalis
No identificada. 20-30%.
Diagnóstico diferencial: balanitis, cistitis, prostatitis
crónica, anormalidades anatómicas.
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Uretritis
N. gonorrhoeae Inoculación directa en medio
de Thayer-Martin
PCR en uretra y orina
C. Trachomatis Cultivos celulares (Toma en
medio de transporte)
PCR en uretra y orina
M. Genitalium PCR
U. Urealyticum Cultivo
Herpes simplex Cultivo (Toma en medio de
transporte)
T. Vaginalis Cultivo (Toma en medio de
transporte)
PCR
Enterobacterias Cultivo
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Cervicitis
N. gonorrhoeae Inoculación directa en medio
de Thayer-Martin
PCR en cervix, vagina
y orina
C. Trachomatis Cultivos celulares (Toma en
medio de transporte)
PCR en cervix, vagina
y orina
Herpes simplex Cultivo (Toma en medio de
transporte)
T. Vaginalis Cultivo (Toma en medio de
transporte)
PCR
M. Genitalium PCR
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Aumento de la secreción vaginal
Candida spp (visión directa con KOH, cultivo)
Vaginosis bacteriana
T. vaginalis
Cervicitis: N. gonorrhoeae, C. Trachomatis
Primer episodio de herpes simplex virus
Cuerpo extraño
Pólipos y neoplasias cervicales
Causas no infecciosas: irritantes, dermatosis (eczema, dermatitis seborreica, psoriasis), liquen, deficit de estrógenos, vulvodinia.
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Vaginosis bacteriana diagnóstico
• Tinción de Gram con sobrecrecimiento de bacterias
anaerobias (Gardnerella vaginalis, Prevotella spp.,
Mycoplasma hominis) que desplaza a los lactobacilos
o
• Cumple 3 de los siguientes criterios:
– Secreción blanquecina que cubre las paredes vaginales
– Células clave
– pH>4,5
– Secreción con olor a pescado espontáneo o tras KOH
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HPV
Detección de ácidos nucleicos para detectar infección persistente por serotipos oncogéncios
Biopsia en evolución tórpida o para descartar otro diagnóstico
Indicado en screening de neo de cervix y vulvar
No está indicado en:
- Varones (no hay test validado para screening)
- Pareja de mujer a la que se detecta VPH
- Mujeres menores de 20 años de edad
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VHA
Eliminación fecal desde 2-3 semanas antes
de la ictericia a una semana después
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VHB crónica
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VHC
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Diagnóstico de VIH
EIA generación, periodo ventana media
de 20-22 días (99% menos de 3 meses)
EIA 4º generación periodo ventana medio
de 16-18 días
Tests rápidos muy sensibles, necesitan
confirmación
Confirmación WB
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¿y el paciente asintomático…?
¿tomas y tratamiento según la
clínica?
en ocasiones es dificil evaluar el
riesgo
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Estudio en la Mujer
Citologia vaginal, exo y endocervical.
Toma de exudado vaginal: fresco para
trichomonas, gram y cultivo.
Toma endocervical
– para gonococo
– para C. Trachomatis
– para papilomavirus (PCR)
– herpes (si procede)
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Estudio en la Mujer
Faríngeo: gonococo y C. trachomatis
Toma rectal (según exposición) para
gonococo y C. Trachomatis .
Toma de muestra para Serologías:
VIH, VHA, VHB, VHC, lúes.
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Estudio en el Hombre
Toma uretral para gonococo, C. Trachomatis y enterobacterias.
Toma faríngea para gonococo y C. Trachomatis
Toma rectal para gonococo y C. Trachomatis (según exposición).
Serologías: VIH, VHA, VHB, VHC, lúes.
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Herpes tratamiento
Primer episodio Recurrencias Tratamiento
supresor
Valaciclovir 500mg/12h x 10 d 500mg/12h x 5d 500-1000mg/dia
x 6-12 meses
Famciclovir 250mg/8h x 7-10d 250mg/12h
x 6-12 meses
Tratamiento tópico aporta un beneficio mínimo
Las recurrencias se deben tratar en las primeras 24 horas, el paciente debe tener el fármaco o la receta
Consideraremos el tratamiento supresor con >5 recurrencias al año
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Lúes tratamiento
Primaria
Secundaria
Precoz (1er año)
Latente tardía Neurolúes
Penicilina benzatina i.m.
2.400.000 U x 1 dosis
Penicilina benzatina i.m.
2.400.000 U x 3 dosis
Pen G sódica 18-24
mill/día x 10-14 días
i.v.
Alternativa Doxiciclina 100mg/12h
x 14 días
Doxiciclina 100mg/12h
x 28 días
Control serológico a los 6 y 12 meses
Debe disminuir la titulacion al menos dos
diluciones (ej: 1/16 a 1/4)
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Reacción de Jarisch-Herxheimer
Muy frecuente en lúes precoz (>50%)
En general leve salvo embarazadas o presencia de
comorbilidad
Tratamiento con paracetamol o AINEs
Fiebre
Cefalea
Mialgias
Flush
Puede haber hipotensión…
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Tratamiento LGV
Doxiciclina 100 mg/12h x 21 días
Aspiración del bubón
Alternativa Eritromicina 500mg/6h x 21 días
Azitromicina 1 gr/semanal x 3 semanas ¿?
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Tratamiento
Granuloma
inguinal
Doxiciclina 100 mg/12h x 3 semanas o curación
Azitromicina 1 gr/sem x 4-6 sem
Chancroide Azitromicina 1 gr x 1 dosis
Ceftrixona 250 mg x 1 dosis
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Tratamiento de la uretritis
y de la cervicitis
1ª elección Alergia a
betalactámicos
N. gonorrhoeae Ceftriaxona 250 mg x 1 dosis Azitromicina 2 gr x 1
dosis
Uretritis no
gonocócica
Azitromicina 1gr x 1 dosis
Doxiciclina 100 mg/12H x 7
días
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Tratamiento aumento de la
secreción vaginal
Candida sp Clotrimazol 100 mg/día x 5 días (tópico)
Clotrimazol 500 mg x 1 dosis (tópico)
Miconazol 100 mg/día x 7 días (tópico)
Otros azoles tópicos
Fluconazol 150 mg x 1 dosis
Vaginosis
bacteriana
Metronidazol 500 mg/12h v.o. x 7 días
Metronidazol gel 0,75%, 5gr/24h x 5 días
Clindamicina crema 2%, 5gr/24h x 7 días
T. Vaginalis Metronidazol 2 gr (8 comp) x 1 dosis
Tinidazol 2 gr (4 comp) x 1 dosis
Metronidazol 500 mg/12h x 7 días
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Tratamiento HPV
Podofilotoxina tópica
Imiquimod tópico
Sinecatequinas tópicas
Crioterapia
Exeresis
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Gracias