Enfermedades profesionales de la piel Eczema alérgico de ... DE... · sículas y ampollas...
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DDCDIRECTRICES PARA LA DECISIN CLNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
Enfermedades profesionalesde la piel
Eczema alrgicode contacto
DDC-DER-01
NIP
O:
27
2-1
2-0
04
-2
MINISTERIO
Y COMPETITIVIDADDE ECONOMA
Institutode SaludCarlos III
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ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA PIEL
1
ECZEMA ALRGICO DE CONTACTO
DDC
DEFINICIN
La dermatitis o eczema alrgico de contacto (EAC) de origen profesional es aquel eczema que tiene su origen en una hipersensibilidad retardada (tipo IV) a una sustancia que se encuentra en el medio de trabajo.
Los eczemas (tanto irritativos como alrgicos) suponen cerca del 90% de las dermatosis profesionales; a pesar de que la mayor parte de ellos son de origen irritativo, el EAC pre-senta un peor pronstico y supone la inmensa mayora de las causas de origen dermato-lgico de incapacidad permanente para el trabajo.
El eczema alrgico de contacto puede ser debido no slo a la manipulacin de agente sensibilizantes, sino tambin al contacto como consecuencia del transporte de alergenos en el aire (airborne).
Existen ms de 2.000 alergenos conocidos, siendo actualmente los ms representativos, en el mbito laboral, el cromo (cemento), el tiuram, los carbamatos y mercaptos (componen-tes de las gomas), la parafenilendiamina y sus derivados (tintes capilares), las resinas epoxi y acrlicas (pegamentos, lacas de uas) y el Kathon CG (conservante de diversos jabones).
ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA PIEL
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Foto 1: Eczema Alrgico porsustancias aerotransportadas
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DDC
Evolucin clnica
Las fases por las que pasa un EAC son: el eritema en una fase inicial, la aparicin de ve-sculas y ampollas posteriormente y finaliza con la exudacin de un liquido blanquecino que al desecarse forma costras.
Los EAC cuando se hacen crnicos pueden dar lugar a formas secas, liquenificadas e inclu-so hiperqueratsicas.
Localizacin
Las localizaciones son variadas, por lo general aparece en zonas expuestas y descubiertas siendo las principales localizaciones de los eczemas profesionales las manos, brazos y cara, aunque pueden aparecer en otras zonas que estn en contacto con el alergeno causante.
Foto 2: Eczema Alrgicode contacto
El eczema se caracteriza por la presencia de: eritema, vesiculacin y/o descamacin sobre un rea ms o menos limitada de la piel, acompaado de un prurito intenso y lesiones de rascado.
En el caso del EAC, las lesiones suelen presentar, adems de un importante eritema, un ligero edema. Tardan en resolverse 2-3 semanas, siempre que se evite la sustancia causal.
En las lesiones antiguas es frecuente la hiperpigmentacin residual, que puede mantenerse durante unos meses.
SNTOMAS Y SIGNOS
Foto 3: Eczema fase eritematosa
Foto 4: Eczema faseeritemavesiculosa
Foto 5: Eczema faseexudativo costrosa
Foto 6: Eczema fase residual
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DDCPRUEBAS DIAGNSTICAS
Las pruebas epicutneas (pruebas del parche) confirman la sensibilizacin a alguna de las mltiples posibles sustancias. Consisten en la aplicacin sobre la piel durante 48 horas de diferentes alergenos a una concentracin baja y estandarizada, con el objeto de observar si existe una respuesta eczematosa en la zona.
Foto 7: Pruebas de contacto
Foto 8: Prueba de contactopositiva +
Foto 9: Prueba de contactopositiva ++
Foto 10: Prueba de contactopositiva +++
Lectura de pruebas epicutneasInternational Contact Dermatitis Research Group
0 Sin reaccin.
? Reaccin dudosa, eritema.
+ Reaccin positiva, eritema y ppulas.
++ Reaccin fuerte positiva: eritema, edema, ppulas y vesculas.
+++ Reaccin altamente positiva: eritema, edema y ampollas.
IR Reaccin irritante, eritema, quemadura, erosin, pstula
La lectura de las pruebas se realiza a las 48 y 96 h., en ocasiones ms de 120h(Pruebas retardadas).
Nota: las pruebas de una sola + son pruebas de poco valor diagnstico.
Las bateras de pruebas de contacto estn estandarizadas en concentracin y en vehculo; existe una batera estndar que consta de los 26 alergenos ms frecuentes dentro del campo industrial y no laboral (cosmticos, metales, etc.); tambin existen bateras espe-cficas para las diversas profesiones (Metalrgicos, Peluquera, etc.) o bateras de grupos qumicos (Acrilatos, Resinas, plsticos, etc.).
Interpretacin clnico-laboral
Cuando se obtiene una prueba positiva tendremos que revisar la relevancia de la sensibi-lizacin dentro de la historia clnico-laboral del trabajador.
Relevancia actual
Sensibilizacin que se corresponde con el actual cuadro y lesiones que presenta el traba-jador.
Relevancia pasada
Cuando el trabajador presenta una sensibilizacin a un alergeno que no ha intervenido en la evolucin del proceso actual.
Relevancia desconocida
Cuando la sensibilizacin no est relacionada con el proceso que tiene el enfermo y se desconoce cmo se adquiri.
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DDCDIAGNSTICO DIFERENCIAL
Eczemas de origen endgeno (dermatitis atpica, eczema dishidrtico, eczema numular)
Se presentan en forma de brotes, a lo largo de aos, en individuos predispuestos genticamente.
Los brotes no se relacionan claramente con una exposicin laboral, no tienden a resolverse de forma completa durante los periodos vacacionales y suelen afectar de forma bilateral y simtrica a la piel.
Eczemas de contacto irritativos
La clnica eczematosa suele ser ms leve y se resuelve rpidamente en los periodos de descanso laboral (2-3 das).
Las causas suelen ser jabones, la humedad constante, fluidos de corte y diversos custicos industriales.
Eczema de contacto alrgico de origen NO profesional
En ocasiones, una sensibilizacin a un alergeno presente en el mbito laboral puede tener su origen en la actividad privada del trabajador (cromo presente en el calzado; resinas utilizadas en bricolaje; conservantes y fragancias de jabones; etc.).
VULNERABILIDAD (trabajadores especialmente sensibles)
Aunque existe una causa gentica para los diferentes EAC, hoy en da no es posible predecir qu individuos pre-sentan un mayor riesgo de desarrollarlo.
La psoriasis en trabajadores que realizan tareas repetidas con herramientas manuales es un antecedente que in-crementa la probabilidad de desarrollar un fenmeno de Koebner.
La piel irritada puede ser un factor que favorezca la sensibilizacin ya que la penetracin de los alergenos es ms fcil.
Se discute mucho si la Atopia puede ser un factor que ayude a la sensibilizacin, lo que s es un hecho es que los atpicos tienen una mayor vulnerabilidad a sustancias irritativas.
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DDCACTIVIDADES DE RIESGO MS FRECUENTES IDENTIFICADAS EN LA PRCTICA CLNICA
ALERGENOS MBITO PROFESIONAL MBITO PRIVADO
Nquel Industria metalrgica, baos electrolticos Bisutera, botones, hebillas, prtesis, monedas
Cobalto Industria metalrgica, artes grficas, Bisutera y en aleaciones junto al nquel cementos, cermica, pinturas Tatuajes
Cromo Cemento, industria metalrgica, Bisutera y en otras aleaciones, galvanizacin, industria del cuero, objetos de cuero (calzado) artes grficas
Parafenilendiamina Tintes capilares Tintes capilares, medicamentos, Reveladores de color cosmticos, textiles Industria textil
Tiomersal Elaboracin de vacunas Medicamentos Fluidos de corte Cosmticos
Fragancias Industria cosmtica, farmacutica Cosmticos, cremas, alimentos, y pastelera medicamentos
Kathon CG Industria metalrgica y cosmtica Productos de limpieza, cosmticos
Tiuram y Carbamatos Guantes y otros objetos de goma Guantes de goma, calzado deportivo, Pesticidas preservativos
Resinas epoxi Industria electrnica, aeronutica Bricolaje, pinturas y esprays varios e informtica Construccin y obras pblicas
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DDCAGENTES Y ACTIVIDADES DE RIESGO DE EAC LISTADAS EN EL RD 1299/2006
Agentes con efectos sensibilizantes de la piel
Arsnico y sus compuestos
Berilio (glucinio) y sus compuestos
Cromo Trivalente y sus compuestos
Metales sintetizados, compuestos de carburos metli-cos de alto punto de fusin y metales de ligazn de bajo punto de fusin
Mercurio y sus compuestos
Vanadio y sus compuestos
Yodo y sus compuestos
Nquel y sus compuestos
Aminas (primarias, secundarias, terciarias, heteroccli-cas) e hidracinas aromticas y sus derivados halgenos, fenlicos, nitrosados, nitrados y sulfonados
Epxidos, xido de etileno, tetrahidrofurano, furfural, epiclorhidrina, guayacol, alcohol furfurlico, xido de propileno
cidos Orgnicos: cido frmico, cido actico, cido oxlico, cido abitico, cido plictico, etc.
steres orgnicos y sus derivados halogenados
Hidrocarburos alifticos saturados o no; cclicos o no, constituyentes del ter, del petrleo y de la gasolina Saturados: alcanos, parafinas
Poliuretanos (isocianatos)
OTROS AGENTES QUMICOS POTENCIALMENTE SENSIBILIZANTES
Sustancias en cuya etiqueta figure la frase R43: Puede causar sensibilizacin por contacto con la piel.
Sustancias con la notacin Sen en la lista de Lmites de exposicin profesional para agentes qumicos en Espaa.
Sustancias en cuya etiqueta figura la frase H317: Sensibilizacin cutnea categora 1.
Sustancias de bajo peso molecular (< 1000 daltons), metales y sus sales, polvos de maderas, productos farmacu-ticos; sustancias qumico-plsticas, aditivos, disolventes, conservantes, catalizadores, perfumes, adhesivos, acrila-tos, resinas de bajo peso molecular, formaldehdos y derivados, etc.
Sustancias de alto peso molecular (> los 1000 daltons), sustancias de origen vegetal, animal, microorganismos,y sustancias enzimticas de origen vegetal, animal y/o de microorganismos.
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DDC
Riesgo de exposicin a Sensibilizantes de la piel
Industria del vidrio y cermica
Fabricacin y aplicacin de pesticidas
Industria metalrgica y del acero
Extraccin, preparacin, empleo y manipulacin de la sustancia
Fabricacin y uso de pinturas y barnices
Fabricacin y uso de colorantes
Industria del cuero, piel y calzado
Fabricacin de explosivos
Industria farmacutica
Industria del caucho
Industria de la madera
Restauracin de arte
Taxidermia
Joyera
Fabricacin y uso de productos cosmticos y de pelu-quera
Fabricacin de acumuladores elctricos
Trabajos subterrneos
Piscicultura
Personal de limpieza
Actividades de reciclaje
Industria fotogrfica
Artes grficas
Fabricacin de cemento
Industria de la electrnica
Procesos qumicos e industria qumica bsica
Fabricacin de combustibles
Industria textil
Industria del papel
Industria de los alimentos
Industria nuclear
Industria aeroespacial
Industria del plstico
Fabricacin y uso de productos de limpieza
Fabricacin de embarcaciones
Fabricacin de acumuladores y bateras
Trabajos de agricultura y ganadera
Personal sanitario y veterinario
Personal de zoolgico y entomlogos
Trabajadores sociales
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DDCREPERCUSIN
Incapacidad laboral (1)
Incapacidad temporal (IT).
Durante el tiempo que dure el estudio, el enfermo estar en baja laboral para evitar modificaciones en su cuadro clnico que puedan dificultar el diagnstico de la dermatosis profesional.
La IT se deber prolongar hasta la curacin de las lesiones.
Se deber valorar la efectividad de las medidas de proteccin y, si el paciente no pudiera volver a su trabajo, se debe proponer un cambio de puesto.
El estudio de Incapacidad Permanente (IP) debe iniciarse ante la continuidad de las lesiones cutneas a pesar de las medidas anteriores.(1) Rodrguez Ferreiro, Beln; Lrida Arias, Teresa; Miranda Alonso, Mara Paz; Peris Armengol, Alfonso; Cap 17, Enfermedades de la piel y fane-gas. Gua de valoracin de incapacidad laboral para mdicos de atencin primaria. Escuela Nacional de Medicina del Trabajo, Instituto de Salud Carlos III, Subdireccin General de Coordinaciones de Unidades Mdicas, Instituto Nacional de la Seguridad Social, 2010.
Tiempo Estndar (*) de IT (2)
Dermatitis por contacto y otros eczemas (CIE-9 MC 692). Tiempo estndar 14 das.(*) Tiempo medio ptimo que se requiere para la resolucin de un proceso clnico que ha originado incapacidad para el trabajo habitual, utili-zando las tcnicas de diagnstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad mdica y asumiendo el mnimo de demora en la asistencia sanitaria del trabajador.
(2) Tiempo Estndar de Incapacidad Temporal, Instituto Nacional de la Seguridad Social, 2010.
Calificacin del EAC como enfermedad profesional
Una exposicin a sustancias sensibilizantes en el puesto de trabajo (de acuerdo con el cuadro de enfermedades profesionales), previa a la aparicin del cuadro.
Cuadro clnico de Eczema Alrgico de Contacto asociado
Localizacin de las lesiones en zonas anatmicas concordantes con la forma y tipo de trabajo.
Mejora de las lesiones en periodos de ausencia del trabajo o cese del contacto con el agente sensibilizante.
Pruebas cutneas positivas a los sensibilizantes utilizados en el puesto de trabajo.
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DDCATLAS DE IMGENES DE ECZEMA ALRGICO DE CONTACTO DE ORIGEN PROFESIONAL
Foto 1: Eczema Alrgico por sustancias aerotransportadas
Foto 3: Eczema fase eritematosa
Foto 5: Eczema fase exuadativo-costrosa
Foto 2: Eczema Alrgico de Contacto
Foto 4: Eczema fase eritema-vesiculosa
Foto 6: Eczema fase residual
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DDCATLAS DE IMGENES DE ECZEMA ALRGICO DE CONTACTO DE ORIGEN PROFESIONAL
Foto 7: Pruebas de contacto
Foto 9: Prueba de contacto positiva ++
Foto 8: Prueba de contacto positiva +
Foto 10: Prueba de contacto positiva +++
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DDCALGORITMO
EVITAR ALERGENO PROFESIONAL
Realizar pruebasepicutneas (PE)con batera de
antgenos especficos(en funcin dela exposicin)
EACPROFESIONAL
Sospecha clnica de EAC:eritema, edema, vesculas,descamacin, prurito, etc.
en zonas expuestas
La lectura de PEa las 48 o 96 horas evidencia:
eritema +, vesculas ++ oampollas +++
El resultado de lasPE es concordante
con la HC
El resultado de lasPE es concordante
con la HC
La historia clnica (HC)es sugerente de EAC
de origen profesional: exposicin asensibilizantes, localizacin anatmica y
relacin temporal coincidentecon aparicin de
los sntomas
EACno profesional
NO
DECLARAR LAENFERMEDAD A ENTIDAD
GESTORA O MUTUA OCOMUNIDAD AUTNOMA
SENSIBILIZACINDE RELEVANCIA
PASADA
Tcnica malrealizada. Alergeno
desconocido
EVITARIRRITANTE
ECZEMA IRRITATIVODE CONTACTO
Diagnsticoerrneo
S
NO
NO NO
NO
S
S
S
S
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DDCDDCBIBLIOGRAFA
Boletn Oficial del Estado. REAL DECRETO 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificacin y registro. BOE n 302, 19/12/2006.
Information notices on occupational diseases: a guide to diagnosis. Office for Official Publications of the Euro-pean Communities, 2009. Luxembourg. Disponible en:
http://ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=3155&langId=en
Gua de Valoracin de Incapacidad Laboral para Mdicos de Atencin Primaria. Escuela Nacional de Medicina del Trabajo (ISCIII), 2009. Disponible en:
http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-publicaciones-isciii/fd-documentos/GUIA_DE_VALORACION_DE_INCAPACIDAD_LABORAL_PARA_AP.pdf
Protocolos de vigilancia sanitaria especfica; dermatosis laborales. Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad, 2003. Disponible en:
http://www.msc.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/docs/dermatos.pdf
Fichas Internacionales de Seguridad Qumica. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Dispo-nible en:
www.insht.es/fisq
Sasseville D. Occupational Contact Dermatitis Allergy Asthma & Clin Immunol. 2008; 4(2): 59-65
Instituto Nacional de la Seguridad Social. Tiempo Estndar de Incapacidad Temporal, Madrid, INSS; 2010 (docu-mento indito).
Kanerva L, Elsner P, Wahlberg JE, Maibach HI. Handbook of Occupational Dermatology. Ed. Springer. Heidelberg. 2000.
Menn T, Maibach HI. Hand Eczema 2 Edition. Informa Healthcare. New York, London 2000.
Conde-Salazar L, Ancona-Alayn, A. Dermatologa Profesional. Ediciones Aula Mdica. Madrid. 2004.
Frosch PJ, Menn T, Lepoittevin JP. Contact Dermatitis. 4th Edition. Ed. Springer. Berln-Heidelberg. 2006.
http://ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=3155&langId=enhttp://infosaludlaboral.isciii.es/pdf/guia_ce_ep_2009.pdfhttp://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-publicaciones-isciii/fd-documentos/GUIA_DE_VALORACION_DE_INCAPACIDAD_LABORAL_PARA_AP.pdf http://www.msc.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/docs/dermatos.pdfwww.insht.es/fisq
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DDCDDCEDITA
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el TrabajoTorrelaguna, 73 - 28027 MADRID
COORDINADOR DE LA PUBLICACIN
Francisco Marqus MarqusSubdirector TcnicoInstituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo
AUTORES
Luis Conde Salazar GmezEspecialista en Dermatologa y en Medicina del Trabajo
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Felipe Heras MendazaEspecialista en Dermatologa
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Jernimo Maqueda BlascoEspecialista en Medicina del Trabajo. Mster en Salud Pblica, especialidad de epidemiologa
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
COLABORADORES
Clara Guillen SubirnEspecialista en Medicina del Trabajo
Asociacin Espaola de Especialistas de Medicina del Trabajo
Emilio Jardn DatoConsejero Tcnico - Coordinador de Equipos Mdicos de Valoracin
Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas
Instituto Nacional de la Seguridad Social
Pedro Alcntara MuozEspecialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Grupo de trabajo de Ciruga Menor y Dermatologa
Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria