DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y...
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USO SEGURO DE MEDICAMENTOS DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
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USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y
TERAPEUTICA
• Departamento de Farmacología Clínica y Terapeutica
• Clínica Universidad de La Sabana
Gestión del Paciente Crónico
Población con algún problema de salud crónico y no crónico, atención de salud, I trimestre 2011
• 32% de la población del país padecería de problemas de
salud crónico.
• 32.8% de la población del país habría sufrido de algún
problema de salud no crónico (síntoma o malestar,
enfermedad o accidente).
• De la población que reportó haber padecido algún
problema de salud, el 49,6% de los no crónicos y el 35,2 de
los crónicos, realizan consulta.
Fuente: INEI Encuesta Nacional de Hogares 2004 - 2011, Perú
Gestión Farmacéutica del Paciente Crónico
• Según datos de la Organización Mundial de la Salud las enfermedades crónicas motivan el 70% del gasto total sanitario, y tres cuartas partes de estos pacientes consideran útil este sistema.
• Un paciente crónico bien controlado puede ahorrar 1.250€anuales al sistema.
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) refleja que el 80% de las consultas de atención primaria, el 60% de los ingresos y casi el 40% del gasto total sanitario generado por las enfermedades de carácter crónico es por medicamentos.
• Una investigación sobre forumclinic concluye que los foros y comunidades virtuales supervisados por profesionales facilitan la gestión y el control de enfermos crónicos.
Fuente: OMS, Hospital Clinic de Barcelona
Gestión Farmacéutica del Paciente Crónico
• www.forumclinic.org es una iniciativa que nace del Hospital Clinic de Barcelona con el objetivo de incrementar la calidad de vida de pacientes crónicos y dotarles de mayor autonomía para el autocuidado y control de su enfermedad. Nace en 2007 y cerró el año 2011 superando el millón de usuarios. Hoy en día se ha convertido en un claro referente en salud 2.0.
Fuente: http//www.forumclinic.org
Gestión Farmacéutica del Paciente Crónico
• El programa dispone información sobre artrosis y artritis, cáncer de mama, cardiopatía isquémica, depresión, diabetes, EPOC, esquizofrenia, obesidad, trastorno bipolar y VIH/sida.
• Cuenta con un apartado denominado “Cuídate”, que ofrece información sobre salud familiar, consejos, promoción de la salud, dietética, salud sexual, etc. Fuente: http//www.forumclinic.org
Educación al Paciente Crónico• La educación puede reducir
hasta en 80 % la incidencia de complicaciones en buen numero de enfermedades crónicas mediante su interferencia en la cadena de gastos tanto en estudios como en tratamientos a largo plazo, reduciendo su complejidad y la frecuencia de intervenciones
EGRESOS DE PACIENTES CRÓNICOS POR TRIMESTRE
Fuente: Diario de auditoria 2011 - I TRIM 2012
7%
13% 15%
21%
44%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
I II III IV I
2011 2012
Gestión Farmacéutica del Paciente Crónico
1.En Colombia, entre un 3 y 16% de los pacientes hospitalizados,presentan Eventos Adversos, los cuales incrementan lamorbilidad, mortalidad y costos.
•2.- Los medicamentos representan mas del 30% del gasto ensalud de los Colombianos.
•3.- En España, más del 30% de las consultas a los servicios deurgencia y hasta un 6% de los ingresos hospitalarios serelacionan con problemas asociados con medicamentos, y másdel 50% de los pacientes crónicos están mal controlados. Esdecir, un tercio de las visitas a los servicios de urgencias sonconsecuencia de un resultado no deseado del medicamento, delos cuales más del 70% son evitables
Fuente: MPS, OMS
RECOMENDACIONES GUÍA TÉCNICA “BUENAS
PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD”UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN
MPS, 2011
4.2.2 Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos
• Las acciones para disminuir al mínimo posible y ojala
evitar los eventos adversos asociados al uso de
medicamentos, se inician desde la selección prudente
del medicamento, administración y se extienden hasta el
seguimiento (monitoreo) del efecto del medicamento en
el paciente.
• Algunos procedimientos que se han evidenciado
como útiles para incrementar la seguridad del paciente y
prevenir la ocurrencia de eventos adversos asociados a
medicamentos son:
MPS, 2011
• Identificar y definir los medicamentos con efectos
secundarios importantes y molestos para los pacientes y
realizar la advertencia correspondiente antes de su
administración.
• Implementar procesos de vigilancia activa del uso de los
antibióticos y de la información y educación que se
realiza a la comunidad asistencial sobre el uso adecuado
de medicamentos
4.2.2 Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos
MPS, 2011
ESQUEMA PARA EL ANÁLISIS
Acción insegura
FALLAS
ACTIVAS
FACTORES
CONTRIBUTIVOS
Condiciones que predisponen
aejecutar acciones inseguras,
desde: Paciente, Tarea y
Tecnología, Individuo, Equipo y
Ambiente
• ORGANIZACIÓN Y CULTURA
• (FALLAS LATENTES)
• Fallas latentes que permiten
• la aparición de los factores
• contributivos: Decisiones
• gerenciales y procesos
• organizacionales
BARRERAS Y DEFENSAS
Se diseñan para evitar accidentes
o para mitigar las consecuencias
de las acciones inseguras
(FALLAS
ACTIVAS), por su naturaleza son:
Humanas, Físicas, Naturales yAdministrativas
ACCION INSEGURA
MPS, 2011
RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCIÓN
• Organizar y realizar información de medicamentos
dirigida a la solución de problemas farmacoterapéuticos.
• Llevar a cabo actividades clínicas, en colaboración con el
resto del equipo asistencial, con el fin de que cada
paciente reciba el tratamiento farmacológico adecuado.
• Establecer vías de comunicación farmacéutico-paciente.
• Participar en los programas de farmacocinética clínica.
Participar en los programas de farmacovigilancia.
MPS, 2011
Por qué la Necesidad de Nuevos Enfoques en la
Gestión Farmacéutica
1. 10-40% del presupuesto nacional se gasta enmedicamentos.
2. Uso indiscriminado de antimicrobianos yresistencia ocasiona costo anual de US$ 4-5 milmillones en los Estados Unidos y US$ 9 milmillones en Europa.
3. Reacciones adversas y errores de prescripciónocasiona morbilidad y mortalidad estimada en £380millones anuales en Reino Unido y US$ 5.6 millonespor hospital por año en los Estados Unidos.
4. 644 estudios evaluados muestran que en Asia,Africa y América Latina solo 40% de pacientesfueron tratados según esquemas estándar enatención primaria y no se ha mejorado en losúltimos 15 años.
Fuente: http//www.who.int/medicines
Por qué la Necesidad de Nuevos Enfoques
en la Gestión Farmacéutica
5. Menos del 50% de casos con diarrea aguda se trataron con solución
de rehidratación oral y más de la mitad recibieron antibióticos.
6. El uso de medicamentos en el sector privado fue significativamente
peor que en el sector público.
7. La mortalidad por errores clínicos puede alcanzar 100.000 pacientes
anualmente en EU, es decir el accidente diario de un avión con 300
personas.
Fuente: http//www.who.int/medicines
Por qué la Necesidad de Nuevos Enfoques
en la Gestión Farmacéutica
Fuente: Zapata R. Servicios farmacéuticos. Clínica Las Américas
Objetivos de la GESTIÓN Farmacéutica
¿Cuánto
?
¿Qué?
¿Para qué?
¿Cómo
?
Gestión
económicaGestión farmacoterapéutica
Gestión
clínica
Visitas Breves dirigidas a lo
agudo
Ausencia de
Planificación
de las Intervenciones
Nula dedicación a
potenciar
el autocuidado del
pacienteConcentración de las
actividades
en el subespecialista
y no en personal no
subespecialista
Atención Fragmentada sin
Coordinación
Especialistas-Atención Primaria
Pobre Adherencia a las Guías de
Clínicas
Subestimación de la carga
Económica
y Personal de las Patologías
Crónicas
SISTEMA DISEÑADO PARA PATOLOGIA
AGUDA
Josep Comín-Colet,
Cardiólogo
Servicio de Cardiologia
Profesor Asociado del Departamento de Medicina
Universidad Autónoma de Barcelona
Disease Management Programs
Integrated Disease Management Programs
Evaluación de ResultadosTasa (Re)-Admision 1er Año
Equipo Multidisciplinar2004
20%
Coordinación Enf IC Intrahospital 2005
Coordinación AP 2005-2006
14-12%
“Usual care”
50%
UIC CCEE
Enf IC Tiempo
Parcial
2000 (RCT)
36%
H Dia
Enf IC Full Time
Camas Agudos
2003
28%
Efecto “dosis dependiente”
Josep Comín-Colet,
Cardiólogo
Servicio de Cardiologia
Profesor Asociado del Departamento de Medicina
Universidad Autónoma de Barcelona
“HIGH TECH”
Mejorar Indicación
•Medicamentos
•Dispositivos
•Intervenciones Invasivas
“HIGH TOUCH”
Mejorar
•Autocuidado-Educación
•Detección precoz
•Adherencia
•Soporte
•Coordinación Cuidados
Objetivos Programas de Gestión
Requerimientos
Tradicionales
Eficacia
Seguridad
Calidad Farmacológica
Caro vs. Barato
Requerimientos
Emergentes
Efectividad Clínica
Calidad de vida del Paciente
Eficiencia (Costo-
Efectividad)
Impacto en el presupuesto
Economía de la Salud
Con estos requerimientos podemos definir las
perspectivas de valor para nuestro sistema de salud
Perspectivas de valor : Darle VALOR a nuestras
decisiones TERAPEÚTICAS
ENFOQUE ENMARCADO EN EL CONTEXTO LEGAL:
Racionalización de los recursos y mejora de la calidad de atención.
Gestión
Farmacéutica
Disminuir
Errores
Conciliación y
Racionalizar la
Prescripción
Aumentar el
Control
Disminuir
Costos
Paciente
NECESIDADES Y EXPECTATIVAS
DEL PACIENTE CRONICO
Y LA ASEGURADORA
Ejes Estratégicos Gradualidad
Gestión del Riesgo Farmacéutico Conciliación Farmacoterapeutica
Identificar Interacciones Farmacológicas
Opciones terapéuticas eficaces y seguras
Farmacovigilancia
Gestión del Costo Farmacéutico Clínica de pacientes crónicos
Estudios costo-enfermedad
Educación y soporte online para pacientes
Guías farmacoterapeuticas consensuadas
PHD
Garantizar la calidad de la atención Aumentar estándares de atención
EJES Y GRADUALIDAD DE LA GESTIÓN FARMACÉUTICA
PACIENTE CRONICO
Conciliación Farmacoterapeutica
OBJETIVO
• Omisiones de medicamentos de uso crónico
• Dosis sub/supraterapéuticas (cálculo por peso)
• Duplicación de medicamentos (POS y NO
POS)
• Salida con medicamentos no pertinentes
• Suspensión accidental de medicamentos
pertinentes al alta
• Incongruencia entre diagnósticos y
prescripción
SUBJETIVO
• Dosificación inadecuada
• Efectos adversos
• Interacciones
• Omisiones al alta
• Órdenes médicas contrarias
• Farmacología básica
• Errores de conciliación de intervenciones
no farmacológicas
OBJETIVOSa. Educar a los pacientes, médicos y personal
implicado en el cuidado y seguimiento de el
paciente.
b. Establecer las necesidades de anticoagulacion
en el paciente, sus indicaciones y duración del
tratamiento.
c. Determinar el tipo de anticoagulacion mas
indicada y el rango de tratamiento.
d.Realizar seguimiento del paciente con
paraclínicos y controles médicos.
e.Atender y prever la aparición de posibles
complicaciones.
Hirsh J, Dalen JE, Anderson DR, et al. Oral anticoagulants:
mechanism of action, clinical effectiveness and optimal
therapeutic range. Sixth ACCP. Consensus Conference on
Antithrombotic Therapy. Chest 2001; 119 (1) (suppl): 8S- 21S.
Clínica Anticuagulación
OBJETIVOSf. Proporcionar intervenciones apropiadas y
oportunas
para evitar o minimizar riesgos, mejorando la
eficacia del tratamiento.
g. Establecer protocolos y guías de atención.
h. Asegurar la accesibilidad de la información y del
servicio.
i. Reversar la sobre-anticoagulación.
j. Detección temprana de factores de riesgo y
potenciales
complicaciones relacionados con el tratamiento
anticoagulante.
Chamberlain MA, Sageser MA, Renz D. Comparison of
anticoagulation clinics patient outcomes with outcomes
from traditional care in family medicine clinic. J Am Board
Fam Pract 2001; 14: 16-21.
Clínica Anticuagulación
Consulta Inicial (30 min)
Laboratorios iniciales: CH, PT,
PTT,INR, CREATININA, GOT, GPT,
GLICEMIA YBUN
Tomar INR
Control 8 días (10 m)
INR
Norma
l?
Tomar INR, Control 8 días
(10 m)
Tornar INR , Control 15
días (10 m)
S
I
INR
Norma
l?
Tomar CH, PT, PTT,INR, CREATININA, GOT,
GPT, GLICEMIA YB UN
, Control al mes (10 m)
Tomar INR, Control al
mes (10 m)
SI
INR
Norma
l?
Tomar INR, Control a los
3 meses (10 m)
SI
INR
Norma
l?
SI
Tomar INR , Control 8
días (10 m)
Tomar INR , Control 15
días (10 m)
INR
Norma
l?
NO
N
O
Clínica AnticuagulaciónINICIO
1 *
2
3
4
5
1 **
2
3
4
5
* Consulta de Control
** INR de control
NO
NO2
NO2
SI4
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS:
CARACTERIZACIÓN DEMOGRÁFICA,
ESTUDIO COSTO-ENFERMEDAD, EN
UNA CLÍNICA DE TERCER NIVEL EN
CHÍA, COLOMBIA.
Mauricio Andrés Hernández Quintana
Hernando Andrés Olaya Acosta
Especialización en Farmacología Clínica
Asesores Temáticos:
Jorge Díaz Q.F. Msc.
Julio Cesar García Casallas Q.F., MD. Msc
IVU, Estudio costo enfermedad CUS
RESULTADOS:PROCEDENCIA
IVU, Estudio costo enfermedad CUS
RESULTADOS:SEGURIDAD SOCIAL
IVU, Estudio costo enfermedad CUS
RESULTADOS: CONSOLIDADO
IVU, Estudio costo enfermedad CUS
Estudio de costo enfermedad de neumonía adquirida en la
comunidad en una clínica de 3 nivel en la sabana de Bogotá
desde la perspectiva del tercer pagador
Carol Andrea Casallas. MD, residente FC
Julio Cesar Garcia Casallas MD Msc
• Los costos atribuidos al total de
medicamentos empleados estuvieron
en el orden de 1.624.116 como valor
de la mediana y como máximo
19.722.197 y valor mínimo de
458.178. De estos costos de
fármacos el mayor peso lo tienen los
antibióticos con un 77% del valor
total de los medicamentos
empleados. El costo de los
antibióticos presento un valor mínimo
de 146.608 y un valor máximo de
15.853.900, con una mediana de
1.278.75 pesos colombianos.
Figura 4 . Porcentaje de participación de las diferentes intervenciones en el costo total
del manejo i ntra hospitalario de la neumonía adquirida en la comunidad . En orden de
izquierda a derecha Fármacos totales 49 %, Antibiótico 39%, Medicamentos
cardiovasculares 7%, Estancia Hospitalaria 17%, Laboratorios 7%, Imágenes 5%,
Intervenciones 2%, insumos médico s 7%
-
10
20
30
40
50
49 %
39%
7%
17 %
7 % 5%
2 %
7 %
Porcentaje Costo total
Porcentaje de las intervenciones farmacologicas y no
farmacologicas en el costo total del tratamiento
NAC, Estudio costo enfermedad CUS
COSTOS POR PACIENTE DE NAC MANEJADA INTRA HOSPITALARIAMENTEITEM MEDIANA MAXIMO MINIMO PESO (%)
ESTANCIA $ 598.075 $ 3.011.755 $ 95.316 17
CONSULTA URG $ 16.308 $ 51.191 $ - 1MANEJO INTRA HX $ 145.890 $ 943.556 $ 23.589 5
INTERCONSULTA $ 15.660 $ 98.400 $ - 1
LABORATORIO $ 197.317 $ 1.950.249 $ 36.558 7IMÁGENES $ 158.145 $ 869.780 $ - 5
PROCEDIMIENTOS $ 143.098 $ 1.085.260 $ - 2
OXIGENO $ 190.800 $ 2.375.484 $ - 6
MEDICAMENTOS $ 1.624.166 $ 19.722.197 $ 458.178 49
ANTIBIOTICOS $ 1.275.751 $ 15.853.900 $ 146.608 39
CARDIO (PROFILAXIS) $ 247.168 $ 2.350.156 $ 8.450 7
MATERIAL MD/QX $ 179.601 $ 2.210.431 $ 50.870 7
SUB TOTAL COSTOS 3.373.755 $ 29.641.322 $ 944.974 100
NAC, Estudio costo enfermedad CUS
INFORMACION TERAPEUTICA
Educación Continuada al
Paciente Crónico
COMPROMISOS
1. Identificar y promover continuidad de manejo por PHD.
2. Revisión conjunta de casos estancia prolongada.
3. Seguimiento adherencia guías demanejo.
4. Seguimiento continuo concurrenciaIPS-EPS.
Disease Management Programs& The Chronic Care Model
Self Management Support
Decision Support
Clinical Information Systems•Evidence-based Management
•Decision Support•Evaluation of Outcomes
Health Care SystemCommunity Resources
Changes in HealthCare Delivery
*Jt Comm J Qual Saf 2004;30(6)303
MODELO DE ATENCION
VALORACION INTEGRAL PACIENTE
CRONICO POLIMEDICADO
VALORACION POR
URGENCIAS
PHD HOSPITALIZACION
SEGUIMIENTO
AMBULATORIO POR FARMACOLOGIA
CLINICA
SEGUIMIENTO INSTITUCIONAL POR MEDICINA
FAMILIAR
INESTABLE ESTABLE
COMITÉ INTERDISCIPLINARIO CUS-US-EPS
