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1 de febrero de 2017

MEMOEPIDEMIOLOGÍA Acciones a seguir ante casos sospechosos de enfermedades transmitidas por mosquito (ETM)

Los mosquitos del género Aedes, presentes en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, pueden transmitir enfermedades virales que constituyen un problema creciente de Salud Pública a nivel mundial y en la Región de las Américas: el Dengue, la Enfermedad por Virus Zika, la Fiebre Chikungunya y la Fiebre Amarilla. Los factores que influyen en la incidencia de estas enfermedades vectoriales son múltiples: presencia del vector, condiciones climáticas (temperatura y precipitaciones), epidemias en países vecinos, circulación de personas y condiciones socioambientales.Varios países de la región (Bolivia, Paraguay y Brasil, entre otros) presentan en la actualidad epidemias de dengue y otras arbovirosis. La Ciudad de Buenos Aires se encuentra en riesgo

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Aedes transgénicos son machos que al fecundar hembras salvajes en la zona, generan hijos programados para morir antes de alcanzar la edad reproductiva.

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variable de presentar epidemias de dengue y otras enfermedades transmitidas por mosquitos Aedes aegypti (ETM) entre los meses de octubre y mayo, y en el primer semestre de 2016 se constató la transmisión activa y extensa de virus Dengue serotipo 1.

Vigilancia epidemiológica y virológica La vigilancia y control epidemiológico integrado de las ETM permite la realización oportuna de acciones de prevención y control, por lo cual se requiere la detección precoz de pacientes con síndrome febril inespecífico y de los casos sospechosos o confirmados de dengue y otras arbovirosis.

Definiciones de caso sospechoso Síndrome febril agudo inespecífico (SFAI) Persona de cualquier edad y sexo que presente fiebre de menos de 7 días de evolución, acompañado de mialgias o cefaleas, sin afección de vías aéreas superiores y sin etiología definida.

Dengue Toda persona con antecedente de haber permanecido o transitado en zonas de transmisión activa de dengue o presencia del vector dentro de los últimos 15 días, que presenta: fiebre de menos de 7 días de evolución, de inicio brusco, con ausencia de síntomas respiratorios, sin etiología definida; acompañado de 2 ó más de las siguientes manifestaciones:

• Cefaleas, dolor retroocular• Mialgias, artralgias• Erupción cutánea

• Náuseas o vómitos, dolor abdominal• Petequias en piel u otras

manifestaciones hemorrágicas• Prurito

Infección por virus Zika En el caso de la sospecha de infección por virus Zika, deben considerarse 3 situaciones:I. Vigilancia de infección por virus Zika (ZIKV) como SFAI (por transmisión vectorial o sexual)II. Síndrome de Guillain-Barré (SGB) asociado a ZIKVIII. Vigilancia de la transmisión vertical de la infección por virus Zika

Enfermedad por virus del Zika (en áreas sin circulación viral) Paciente que presenta exantema (habitualmente máculo-papular pruriginoso) y al menos 2 o más de los siguientes síntomas:

• Fiebre, generalmente < 38.5 °C• Conjuntivitis (no purulenta/hiperemia)• Artralgias

• Mialgias• Edema periarticular

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Fiebre Chikungunya Todo paciente con inicio agudo de fiebre mayor a 38.5ºC y artralgias graves discapacitantes o artritis no explicada por otra condición médica, y que reside o ha visitado áreas endémicas o con transmisión confirmada del virus dentro de las 2 semanas previas al inicio de síntomas.

Fiebre Amarilla Área sin vector: toda persona que presenta fiebre en un plazo de 7 a 10 días seguida de ictericia y/o de manifestaciones hemorrágicas, procedente de zona con evidencia de transmisión de Fiebre Amarilla.Área con vector: Paciente sin vacuna antiamarílica previa, con cuadro febril agudo menor de 7 días, de iniciación súbita, procedente de área endémica para Fiebre amarilla Silvestre y/o de ocurrencia de casos de Fiebre Amarilla.

Tabla comparativa de síntomas de enfermedades por mosquitos Aedes

Dengue Chikungunya Zika Fiebre Amarilla

Incubación (días) 3 a 14 1 a 12 3 a 12 3 a 6

Fiebre ++ +++ ++ ++

Mialgias ++ + ++ ++

Artralgias ++ +++ ++ +

Cefalea/dolor retroocular

++ ++ ++ +/-

Exantema + ++ +++ -

Diarrea y vómitos + + + +/-

Hemorragias ++ +/- - ++

Shock +/- - - ++

Ictericia - - - +++

Leucopenia +++ ++ +/- ++

Neutropenia +++ + +/- +/-

Linfopenia ++ +++ +/- ++

Trombocitopenia +++ + +/- +/-

Duración de la enfermedad

2 a 7 días 1 a 3 semanas. Formas subagudas

y crónicas

2 a 7 días Formas leves 1 a 3 días.

Formas graves 3 semanas

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Atención primaria, laboratorio básico y estratificación de riesgo Laboratorio mínimo a realizar: Hemograma con recuento de plaquetas, hepatograma y función renal.

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Manejo del paciente ambulatorio Llenar la ficha epidemiológica (se encuentra en carpeta en la guardia, se adjunta la misma al final de este documento) y enviar a epidemiologiacaba@buenosaires.gob.ar con copia a fabiana.merbilhaa@manlab.com.ar, residenciagestion@sagrado-corazon.com.ar, adriana.emanuel@manlab.com y bioquimicos.sc@manlab.com.ar. Ésta debe ser enviada desde una única cuenta de mail: prontosocorrointernacion@gmail.com, según protocolo institucional de manejo de caso sospechoso de ETM. Una vez enviada por vía mail (previo escaneado de la misma) por parte de la secretaria, debe ser archivada en carpeta física correspondiente que se encuentra en guardia.

Dependiendo el tiempo de evolución del cuadro febril, se solicitará la siguiente determinación: 0 a 3 días: Ag NS1 4 a 6 días: Ag NS1 e IgM virus dengue 7 o más días: IgM virus dengue

Estos pacientes deben concurrir a Jonas Salk (Pte. Peron 2354) de 7 a 9 AM de lunes a sábado con una orden que diga: hemograma con plaquetas, urea y la determinación solicitada para dengue con rótulo de "control de dengue". Una vez realizado el laboratorio (demora 3-4 hs, aparecerá en el sistema del “hci”, no se entrega informe escrito), concurrirán al Pronto Socorro del Sanatorio de 13 a 18 hs para consultorio de control de dengue (solamente en ese horario - NO SE CONTROLA EN OTRO HORARIO). Los controles se realizan cada 48 hs, salvo casos que ameriten controles más frecuentes. Tratar de evitar los controles los domingos.

Atención: La determinación a realizar para dengue, debe ser contemplada para la fecha de la toma de la muestra.

Manejo paciente internado Se solicitará la determinación según tiempo de evolución del cuadro (ver cuadro en punto anterior) y deberá completar la ficha epidemiológica el médico actuante. Ésta será enviada por mail a través de secretaria de piso a epidemiologiacaba@buenosaires.gob.ar con copia a fabiana.merbilhaa@manlab.com.ar y residenciagestion@sagrado-corazon.com.ar.La ficha física enviada será guardada en historia clínica física correspondiente al paciente.

Precauciones a indicar 1. Mientras dure la etapa febril, se debe indicar al paciente aislamiento entomológico. Consiste

en extremar las medidas para evitar que sea picado por un mosquito y de este modo impedir la transmisión de la enfermedad: de ser posible, mantener ventanas cerradas, utilizar mosquiteros en todas las aberturas, evitar salir de la casa y utilizar repelentes en los ambientes (espirales, tabletas o líquidos termoevaporables).

2. A aquellos pacientes que requieran internación, se les colocará repelente eléctrico termoevaporable (tabletas o líquido), manteniendo todas las ventanas cerradas. Esta medida se extenderá mientras dure la etapa febril.

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Bibliografía

‣ Normativa actualizada para la Vigilancia de Enfermedades Transmitidas por el mosquito Aedes aegypti - Miércoles 14 de diciembre de 2016

http://www.buenosaires.gob.ar/sites/gcaba/files/memo_etmaa_12-12-2016_vf_0.pdf

‣ Algoritmo de diagnóstico y notificación de dengue a través del SIVILAhttp://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000745cnt-afiche_algoritmo_dengueA3_2016.pdf

‣ Guía para profesionales de la Salud del Ministerio de Salud de la Naciónhttp://www.msal.gob.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia-dengue.pdf

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GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES. MINISTERIO DE SALUD. FICHA EPIDEMIOLÓGICA INTEGRADA para ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR MOSQUITOS Aedes aegypti (ETMAa)

Para adjuntar a las muestras de laboratorio y/o para investigación local >-------> La notificación oficial se realiza EXCLUSIVAMENTE a través del SNVS (C2 y SIVILA) <-------<

DATOS DEL PACIENTE

APELLIDO Y NOMBRES:..……………………………………..………………………………………………………………………………………… Edad:.................. Sexo……………… DOC. IDENTIDAD (tipo y nº)……………………..………………………… Dirección (Calle y nº)……………………………………………………………………………………. Tel:................................. Ciudad:……………………………….. Provincia:….................................. País………......................

DATOS DEL NOTIFICADOR

A y N del Profesional...................................................... Tel:.........…..............................Fecha de Notificación:………........ Correo electrónico:………………………………………………………. Lugar de atención:…….............................

DATOS CLÍNICOS

Sospecha de : DENGUE � FIEBRE CHIKUNGUNYA � ENF POR VIRUS ZIKA � FIEBRE AMARILLA � Fecha de inicio de la fiebre: _____/_____/________ Fecha de la consulta: _____/_____/________

cefalea náuseas/vómitos hepato/esplenomegalia

dolor retro ocular diarrea Meningitis/encefalitis

mialgias dolor abdominal petequias

artralgias conjuntivitis no purulenta epistaxis

dolor de espalda inyección conjuntival gingivorragia

malestar general erupción cutánea metrorragia

estomatitis prurito otras hemorragias

otros síntomas

Prueba del torniquete: NO � POS � NEG � HTO:........% GB:................../mm3. Fórmula: ................................

Plaquetas:........................./mm3. Bilirrubina:……………. Transaminasas:…………………………….

Internado: NO � SI � Fecha:..../...../.... HTAL: ........................................ SALA GRAL � UTI �

ANTE

CEDE

NTE

S EP

IDEM

IOLÓ

GICO

S

1. Tuvo anteriormente DENGUE � CHIKUNGUNYA � ZIKA � F. AMARILLA � ¿CUÁNDO?............... NO: � NO sabe � 2. Ha viajado en los 15 días previos al comienzo de los síntomas: NO: � SI: � ¿Dónde viajó?:............................................................Fecha de salida..../...../........ Fecha de Regreso: …./….. /……. 3.Contacto reciente con enfermos de: DENGUE � CHIKUNGUNYA � ZIKA � F. AMARILLA � NO: � NO sabe � 4. Tiene recipientes con agua u otros criaderos de mosquitos en su domicilio? NO: � SI: � Tipo:…………………… 5. Lugar de trabajo:………………………………………………………………………………………………………………………………………… 6. Recibió VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA? NO: � SI: � Cuándo?………………. 7. Transmisión vertical: NO: � SI: � 8. Contacto sexual de riesgo: NO: � SI: � 9. Recibió transfusiones dentro de los 15 días previos al inicio de la enfermedad? NO: � SI: � 10. Donó sangre 48hs antes del inicio de la enfermedad? NO: � SI: � Dónde?......................... 11. COMORBILIDADES: NO � Embarazo: � Semanas de gestación:.......... Obesidad: � DBT: � Cardiopatías: � Inmunosupresión � Edad < 3m: � Edad > 70: � Otras:…………………………………… RIESGO SOCIAL: � o vive solo � difícil acceso hospital � pobreza extrema � otros…………….................

DENGUE (Criterios DENCO)

SIGNOS DE ALARMA NO � SI � : Dolor abdominal intenso y continuo � Vómitos persistentes � Derrame seroso �.......................... Sangrado de mucosas � Somnolencia/irritabilidad � Hepatomegalia > 2cm � Incremento brusco del HTO � o Nº....... Disminución rápida plaquetas � Nº......................... DENGUE GRAVE NO � SI � : Shock hipovolémico � Distress respiratorio � Sangrado Grave � Daño orgánico importante �

LABO

RATO

RIO

VI

ROLO

GIC

O

Tipo de muestra

Fecha toma muestra Técnicas y resultados Labor. inicial Técnicas Resultados Labor. Referencia

Sangre 1° 2°

Orina

Otras

EVOLUCIÓN y

CLASIFICACION FINAL

Complicaciones NO � SI � ¿Cuáles? ........................................................................................................... Fecha alta …./…. /…… CURADO � CON SECUELA � (¿Cuál?.....................................) FALLECIDO � DERIVADO � DENGUE � CHIKUNGUNYA � ZIKA � F. AMARILLA � Otro � Observaciones:…………………………………………………………………………………………………………Firma: ……………............................