Dengue
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Dra. Rosario López MirandaR1 Medicina Interna CM-UCE
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• Pertenece a la familia Flaviviridae, género Flavivirus
• El agente infeccioso es un arbovirus
• Virus RNA
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• Serotipos 1, 2, 3 y 4
• Inmunidad serotipo-específica
• Conformado por:
– 3 proteínas estructurales: C, M, E
– 7 proteínas no estructurales: NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5
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Picadura de la hembra del mosquito del género Aedes, principalmente Aedes aegypti.
8-12
1D antes/5º-6ºD
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Enfermedad sistémica y dinámica
El espectro clínico incluye formas clínicas severas y no severas
Tras el período de incubación la enfermedad comienza abruptamente y puede ser seguida:
Fase Febril Fase Crítica Fase de Recuperación
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• Usualmente dura de 2-7 días
• Debe monitorearse por la defervescencia y los signos de alarma, que son cruciales para reconocer la progresión a la fase crítica
• La defervescencia ocurre luego de 3–7 días de fiebre
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Con la defervescencia los pacientes pueden:
Mejorar Dengue sin signos de alarma
Agravarce Dengue con signos de alarma
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Los signos de alarma son el resultado de un aumento significativo de la permeabilidad capilar Fase Crítica
SIGNOS DE ALARMA
Dolor abdominal espontáneo o a la palpación
Vómitos persistentes
Acumulación de fluidos, clínicamente demostrable
Sangrado de mucosas
Letargia; irrritabilidad
Hepatomegalia >2cm
Laboratorio: Hto junto con una caída rápida del recuento de plaquetas
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Puede evolucionar a dengue severo con:
Escape severo de plasma que lleva al shock (shock por dengue) ± distréss respiratorio
Sangrado severo y/o
Daño severo de órganos
Período de escape de plasma, clínicamente severo, usualmente dura de 24 a 48 horas
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Ocurre reabsorción gradual de fluidos del espacio extravascular en las siguientes 48–72 horas
sensación de bienestar, se estabiliza la hemodinámia y mejora la diuresis
Puede aparecer el clásico rash, “islas blancas en un mar rojo”, con prurito a veces intenso
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Hematocrito se normaliza o por efecto de la reabsorción de líquidos
Recuento de GB comienza a aumentar
Plaquetas más lentamente
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DENGUE ± Signos de Alarma DENGUE SEVERO
Dengue Probable• Viven / viajó a áreas endémicas de dengue.•Fiebre y 2 de los siguientes criterios:• Nausea, vómitos• Rash• Mialgias y artralgias• Test del torniquete +• Leucopenia• Cualquier signo de alarma
Confirmado por Laboratorio(importante si no hay escape de llíquido)
Signos de alarma*• Dolor espontáneo o
provocado de abdomen• Vómitos persistentes• Acumulacion clínica de fluidos• Sangrado de mucosas• Letargia; irritabilidad• Hepatomegalia >2cm• Laboratorio: Aumento del
HTO junto con rápida caídade las plaquetas
* Requiere observación estricta e intervención médica
Sin signosde alarma
Con signosde alarma
1. Escape severo de plasma quelleva al:
• Shock (SSD)•Acumulación de fluidos y distrésrespiratorio
2. Sangrado severosegún evaluación del clínico
3. Daño severo de órgano/sHígado: AST o ALT>=1000SNC: Alteración del sensorioCorazón y otros órganos
1. Escape severo de fluidos2. Hemorragia severa3. Daño severo de órgano/s
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Fiebre Amarilla Malaria Leptospirosis Borreliosis Gripe Fiebre Tifoidea
Exantemas Virales Meningitis Hepatitis virica Shock Séptico Coriomeningitis
Linfocítica Otras fiebres
hemorrágicas (Ebola)
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Fiebre del viajero que vuelve a casa
Fiebre con Rash
Fiebre Mayaro
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Hemograma completo
Grupo Sanguíneo y Factor Rh
PFH, PFR, Glucemia, Protrínas tot y albúmina,
TP, TPT, Fibrinógeno
Rx Tórax y USG Abdominal
Otros, según condición clínica asociada
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NS1 en sangre, primeros 4-6 días de fiebre (detecta viremia)
IgM en sangre, a partir del 6º día del inicio de la fiebre
IgG en ptes NS1 (+) e IgM (+) :
◦ Ptes que tuvieron dengue + desde el 1º día de fiebre
◦ Ptes con dengue por 1ra vez + a partir del 10mo día de fiebre
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LAS RUTAS A LA MUERTE POR DENGUE
Hígado Cerebro
!Corazón HemorragiaGIChoque
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Deben estar presentes todos los siguientes:
No fiebre por 24 – 48 hr
Mejoría del estado clínico (bienestar general, apetito, hemodinamia estable, buena diuresis, no distres respiratorio)
Tendencia plaquetas (usualmete precedido por leucocitos)
Hematocrito estable sin fluidos intravenosos
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Victoria Wurcel. Guía de Manejo del Dengue. Rev. Hosp. Italiano de Buenos Aires. Vol. 30, Nº 1, junio 2010. www.revista.hospitalitaliano.org.ar
Guía para el equipo de salud Nro. 2. Dirección de Epidemiología, Ministerio de Salud de la Nación, Rep. Argentina. 2da. ed. Agosto, 2009. www.msal.gov.ar
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