DEMENCIAJoan Guevara Moreno

Residente De Medicina InternaHospital Santo Tomas

EpidemiologiaLa OMS 2010 35.6 millones de personas

viven con demencia.En 2030 65.7 millones y se

triplicará para el 2050 con 115.4 millones de personas afectadas.

El número total de casos nuevos 7,7 millones, lo que supone 1 caso/ 4 segs.

 En América Latina actualmente 8.5 % de la población mayor de 60 años vive con demencia.

DefiniciónEs un síndrome caracterizado

por un deterioro de la memoria y al menos otro dominio cognitivo (afasia, apraxia, agnosia, función

ejecutiva) de carácter orgánico, generalmente de

naturaleza crónica y progresiva, y con

suficiente intensidad para repercutir en las

actividades diarias del paciente o limitar su capacidad funcional.

.American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual, 4th ed, APA Press, Washington DC, 1994

Criterios Diagnósticos. Desarrollo de déficits

cognoscitivos múltiples1.Alteración de la memoria2.Una o más de las siguientes:

Afasia , apraxia , agnosia, alteración de la función ejecutiva

Los defectos cognoscitivos han de ser lo suficientemente graves como para provocar un deterioro significativo de la actividad social o laboral.

Este déficit representa un deterioro frente a un nivel previo, y no se presentan exclusivamente en el transcurso de un delírium.

1 Interferir con la capacidad para desempeñarse en el trabajo o en las actividades habituales.2 representaría una disminución de los niveles previos de funcionamiento y la ejecución, y3 no se explican por el delirio o trastorno psiquiátrico mayor;4 se detecta deterioro cognitivo y se diagnostica a través de una combinación de (1) la historia clínica del paciente y un informante informado y (2) una evaluación cognitiva objetiva.

Para Todos Los Tipos de Demencia

5 El deterioro cognitivo o de comportamiento consiste en un mínimo de dos de los siguientes dominios:

a. Un deterioro de la capacidad para adquirir y recordar información nueva. b. Incapacidad para razonar y manejar de tareas complejas, falta de juicio.c. Deterioro de las habilidades visuoespaciales.d. Discapacidad para las funciones del lenguaje (hablar, leer, escribir)e. Los cambios en la personalidad, la conducta o comportamiento.

Factores de Riesgo

Envejecimiento.

Clasificación

Demencias Degenerativas Primarias

Demencias Vasculares Demencias Secundarias

54%

30%

16%

Lobo A, Launer LJ, Fratiglioni,et al. Prevalence of dementia and major subtypes in Europe: a collaborate study of population-based cohorts. Neurologic diseases in the elderly research group.Neurology2008;54

Demencias Degenerativas Primarias

1. Predominio cortical:

Enfermedad de Alzheimer.

Demencia frontotemporal:

Enfermedad de Pick

2. Predominio subcortical:

Demencias por cuerpos de Lewy.

Parálisis supranuclear progresiva.

Enfermedad de Parkinson-Demencia.

Enfermedad de Huntington

Enf de Alzheimer Es la forma más

frecuente de demencia ( 50%).

Muerte entre 3 y 9 años desde el diagnostico.

disfunción cognitiva - pérdida de memoria, dificultad de la lengua, y la disfunción ejecutiva

síntomas psiquiátricos y de conducta - como la depresión, alucinaciones, delirios, agitación

dificultad para realizar actividades de la vida diaria - básico o complejo

hombres <80 años , mujeres> 80 años.

Latinos pueden tener un inicio más temprano que las personas anglosajonas.

Enf de Alzheimer Causa desconocida mutaciones

genéticasproteína precursora de

amiloide - cromosoma 21○ presenilina 1 - cromosoma

14○ presenilina 2 - cromosoma

1factor de riesgo genético

conocido para la enfermedad de Alzheimer tardía es alelo e4 del gen ApoE - cromosoma 19

Demencias Frontotemporales

Criterios Clínicos Trastornos conductuales

Inicio insidioso y progresión lenta.Deterioro de su conciencia social.Signos precoces de desinhibición.Rigidez e inflexibilidad mental.Hiperoralidad.Escasa conciencia de enfermedad.

Síntomas afectivos. Trastornos del lenguaje. Conservación de la orientación y la

praxis.

Demencia por C Lewy.

Presencia de cuerpos de Lewy Cortico subcorticales.

Síntomas de carácter fluctuante.AtencionAlucinaciones visuales recurrentes.Parkinsonismo.Alteraciones del sueño.Sensibilidad a los neurolepticos

(evitarlos)Responden bien a inhibidores de la

colinesterasa, Responden parcialmente a la L- Dopa.

Demencias VascularesDemencia multiinfarto.Demencia por infarto único en área estratégica.Enfermedad de pequeños vasos:• Estado lacunar.• Enfermedad de Binswanger.• Angiopatía cerebral amiloidea.• Enfermedad colágenovascular con demencia.• CADASIL.Demencia por hipoperfusión (isquemia-hipoxia).Demencia hemorrágica:Otros mecanismos vasculares

Demencias Secundarias

METABOLICA TOXICOS

CARENCIAL POSTRAUMATICAS

ENDOCRINA PSIQUIATRICAS

INFECCIOSA COLAGENO

EXPANSIVO CEREBRAL DEPOSITOS

FARMACOS OTRAS

Feldman H H et al. CMAJ 2008;178:825-836

©2008 by Canadian Medical Association

• Hemograma completo: anemia• Hormona estimulante del tiroides:

hipotiroidismo o hipertiroidismo• Electrolitos séricos: hiponatremia o 

deshidratación• Calcio sérico: hipercalcemia o 

hipercalcemia• Glucosa en ayunas: hiperglucemia o 

hipoglucemia• Niveles de vit B 12:  

deficiencia de vitamina B12• Pruebas de funcion renal: 

enfermedad renal crónica• Pruebas de funcion hepatica.• Niveles de A, fólico en suero o

glóbulos rojos nivel de folato - deficiencia de folato en casos seleccionados, como los pacientes con enfermedad celíaca.

• VDRL• VIH.• LCR

Labs y gabinete

Biomarcadores• los niveles de proteína tau en el líquido cefalorraquídeo β-amiloide y • Marcadores genéticos: la

apolipoproteína E gen • Altos niveles de homocisteína • IL-6  serica.

Las técnicas de imagen

• El volumen del hipocampo  RNM

• Tasa de variación del volumen global o del hipocampo 

• Disminución de la función cerebral focal demostrado con la tomografía por emisión de positrones o emisión de fotón único.

• Patrón de la deposición de placas amiloides, como se indica con la tomografía por emisión de positrones usando el Pittsburgh Compound-B (PiB) radiotrazador