Delirio en el Adulto Mayor

Delirio

• Definición:

Es un estado clínico caracterizado por

ser agudo, fluctuante, con cambios en el

estado mental, con alteración de la

atención y el nivel de conciencia.

Delirio – Clasificación:

• Según la actividad psicomotora:

– Delirio hiperactivo: cerca de un 25 % .

– Delirio hipoactivo: cerca de 25% pac.

– Delirio mixto: cerca de 35% de pac.

– 15 % de casos la actividad física es normal.

Delirio -Epidemiología

• Frecuente en la población geriátrica.

• 10- 20% al ingreso al Hospital, durante la

hospitalización tambien es frecuente.

• Post-quirúrgico:

– Electivo: 15 a 25%

– Emergencia 35 a 65%

Delirio

• Factores de riesgo:

– Edad avanzada

– Deterioro cognitivo

– Deterioro de la funcionalidad

– Comorbilidad.

Delirio• Factores que pueden precipitarlo:

– Desordenes hidroelectrolíticos

– Infecciones

– Patología intracraneal: ACV,etc.

– Retención urinaria, Impactación

Delirio• Factores que pueden precipitarlo:

– Patología cardiaca; IMA, arritmias, ICC.

– Déficit sensorial.

– Abandono de tratamiento.

– Medicamentos….

Drogas que pueden precipitar Delirio

Sedantes hipnóticos Benzodiapepinas: acción larga: DZP; acción corta, alprazolan

Barbitúricos

Alcohol

Antidepresivos A. Tricílicos, SIR`S menos común

Anticolinérgicos Difenhidramina, oxibutinina, atropina, escopolamina.

Opiáceos Especialmente meperidina.

Antipsicóticos Aún con los atípicos

Anticonvulsivantes Fenitoina

Antiparkinsonianos Levodopa/carbidopa, bromocriptina

Bloq. H2 Cimetidina, ranitina, nizatidina

Delirio-Patofisiología

• La neuropatología es desconocida.

• La actividad anticolinérgica está aumentada probablemente por factores endógenos.

• Los niveles de fenilalanina y triptofano estan disminuidos.

• Leucotrienos e interferon estan aumentados.

Delirio- Clínica

• Es agudo, alteración en la atención.• Pueden haber cambios en:

– la orientación,– memoria y – el pensamiento abstracto.

• Actividad psicomotora variable.• Halucinaciones, delusiones.• Tremor.• Alteraciones del ciclo sueño vigilia.

Diagnóstico

1. Establecer la presencia de delirio.

2. Establecer la causa.

• Falla en establecer el diagnóstico es

alto 80% de los pacientes.

• Equipo multidisciplinario.

Diagnóstico Diferencial

• Depresión.

• Demencia

Comparación entre Delirio y Demencia

Delirio DemenciaInicio Agudo, preciso inicio Insidioso, incierto

Reversible irreversible

Corta duración Larga duración

Fluctuante de min. a horas Buenos a malos días

Alt. del nivel de conciencia nivel de conciencia: normal.Asociado con uso de drogas, abandono, o cuadro agudo.

No asociado a cuadro agudo

Alteración de la atención. Atención conservada

Lento, incoherente y lenguaje inapropiado

Dificultades para hallar la palabra correcta

Complicaciones

• Iatrogenia.

• Incontinencia.

• Atelectasias

• Desacondicionamiento

• Ulceras de decúbito

Pronóstico

• Incrementa en 10 veces el riesgo de

complicaciones médicas:

• Mortalidad.

• Hospitalización

• Incremento de costos.

Tratamiento

• De la causa subyacente.

• Retirar los factores de riesgo.

• Control de la conducta.

• Evitar las complicaciones por Iatrogenia.– Retirar los medicamentos que pudieran

precipitar delirio.

• Medidas de soporte al paciente y la familia.

Tratamiento

• Drogas psicoactivas: – Haloperidol 0.25 a 1 mg EV o IM.

– Risperidona: 0.25 a 1 mg, se prefiere por sus menores efectos colaterales.

• Benzodiazepinas:– Lorazepan 0.25 a 1 mg EV o IM, el

medicamento de elección si el delirio es por abstinencia de alcohol o sedantes.

Club del Adulto Mayor “AMISTAD”

Bibliografía

• The Merck Manual of Geriatrics.3era

Edición.2001.

• Geriatrics. Katz. 2000. 3era edición.

• Principles of Geriatrics. Hazzard 3 Edición