Deixar de fumar: consells, programes o...
Transcript of Deixar de fumar: consells, programes o...
Deixar de fumar: consells, programes o fàrmacs?
II JORNADA D’ACTUALITZACIÓ EN RISC CARDIOVASCULAR de la CAMFiC a Tarragona
Albert Del Pozo i Niubó
CAP Horts de Miró. Reus
Tarragona, 26 de Març de 2015
És una malaltia crònica tractable de forma efectiva,
amb recaigudes freqüents que reflecteixen la naturalesa
pròpia de la dependència i no el fracàs del pacient ni del
professional (GPC ICS Detecció i tractament del Consum de tabac).
Tabaquisme
Periode Població Home Dona 15-17a
Provat 71,7% 77,6% 66,7% 40,7%
Últims 30 dies 37,6% 41,4% 30,7% 20,5%
Últimes 24 h 30,4% 34,1% 26,7% 13,8%
Observatorio Español de la Droga y las Toxicomanías
INFORME 2013 Alcohol, tabaco y drogas ilegales en España
Efectes del tabac
EL FUMADOR PASSIU:
•Càncer de pulmó: Risc 1,3 respecte al no exposat.
•RCV global: Risc 1,3 respecte al no exposat.
•Efectes en nens (RCIU, ASMA...)
• Causa coneguda
• De Càncer.
• de Malaltia Cardiovascular.
• de Complicacions de l´embaràs.
• de MPOC.
• Primera causa de:
• Malaltia,
• Invalidesa,
• i de Mort Evitable.
El tabac com problema de salut
El tabac com problema de salut
Càncer Malalties
Orofaringe Accident Vascular Cerebral
Laringe Ceguera, Cataractes, DMAE
Esòfag Periodontitis
Tràquea, Bronquis, Pulmó Aneurisma i Ateroesclerosi Aorta,
Leucèmia Mieloide Aguda Coronariopatia
Estòmac Pneumònia
Fetge Ateroesclerosis perifèrica
Pàncrees MPOC, Asma, TBC
Ronyó i Urèter Diabetis
Cèrvix Reducció Fertilitat femenina
Bufeta Fractures de cadera
Colorrectal Embaràs ectòpic
2014 Surgeon General´s Report on Smoking and Health (US Department of Health and
Human Services)
Disfunció Erèctil
Artritis Reumatoide
Disfunció Inmunològica
El fum es divideix en:
•Corrent Primària (inhalada pel fumador)
•Corrent Secundària.
El fum ambiental és la suma de la corrent secundària i
l´aire exhalat.
•Conté >4000 substàncies i >40 Carcinògens.
•En alguns casos a concentracions superiors.
• Efecte de la Tª de la inhalació i de la manca de
filtre.
Fumador Passiu
EL FUMADOR PASSIU:
•Càncer de pulmó: Risc 1,3 respecte al no exposat.
•RCV global: Risc 1,3 respecte al no exposat.
•Efectes en nens (RCIU, ASMA...)
Les substàncies contingudes en les fulles són precursores de
4000 substàncies.
•Nicotina: Addicció.
•CO: Efectes Cardiovasculars.
•Quitrans: Càncer.
•Irritants: Problemes respiratoris
Components del Tabac
Components del Tabac
http://espaiescoles.farmaceuticonline.com/imatges/articles/12_16a
nys/tabac/componentscij.gif
Disminueix la Gana.
Millora estat Anímic.
Augmenta l´activitat Intestinal.
Augmenta la producció de saliva i moc.
Augmenta la Freqüència Respiratòria.
Augmenta la Freqüència Cardíaca 10-20 bpm.
Augmenta la Pressió Arterial 5-10 mmHg.
Vasoconstricció de petits vasos perifèrics.
Augmenta l´adhesivitat i agregació plaquetària.
Efectes de la Nicotina
Influència sobre el Risc Cardiovascular
X1,5 X1,3
53.155 morts al 2006 a Espanya1.
•2 terços per 4 causes2:
• Càncer de Pulmó (28,8%).
• MPOC (20%).
• Cardiopatia Isquémica (12,4%).
• Malaltia CerebroVascular (8,9%).
1 Recomendaciones sobre el estilo de vida Aten Primaria. 2014;46(Supl 4): 16-23
2 Detecció i tractament del consum de tabac. GPC ICS.
Causa de mort
Paper d´Atenció Primària
Preguntar i informar
Paper d´Atenció Primària
Quantificar el consum
Detecció de Consum
Plantejar deshabituació
Determinar la fase del canvi
Prevenció del consum
Fases
Precontemplació (35%)
Contemplació (50%)
Preparació
Acció
Manteniment
Preguntar sempre si l´usuari fuma.
SI NO FUMA INSISTIR EN EVITAR L´HÀBIT i
EXPLICAR LES CONSEQÜÈNCIES DE FUMAR
Prevenció
Programa Salut i Escola
Facilitar la promoció de factors protectors.
Reduir els factors de risc.
Detecció precoç de problemes de salut.
Intervenció precoç.
Salut Mental Salut Sexual Salut Afectiva Consum de
Drogues
Conducta
Alimentària
Periode Població Home Dona 15-17a
Provat 71,7% 77,6% 66,7% 40,7%
Últims 30 dies 37,6% 41,4% 30,7% 20,5%
Últimes 24 h 30,4% 34,1% 26,7% 13,8%
Deshabituació
Beneficis de la Deshabituació
INTERVENCIÓ
SANITÀRIA MÉS
COST-EFECTIVA
QUE ES POT FER
Beneficis de la Deshabituació
6-10 anys Reducció de risc
de Càncer Pulmó en 45%
1-9 mesos rebrollen els cilis, millora capacitat
de drenar moc, drenen els bronquis i
disminueix risc d´infeccions
1-3m Capacitat
respiratòria
incrementa 30%
72h relaxa musculatura bronquial,
augmenta capacitat pulmonar,
disminueix tos, congestió pulmonar,
la sensació de dispnea, i augmenta
sensació de benestar
48h Restaura Gust i Olfacte
15 anys: reducció risc Càncer
Pulmó en un 85%
Millora
estomatitis
Millora
leucoplàsia
oral Millora atròfia
gingival
Millora
halitosi
Si deixen de fumar abans dels 50a meitat de risc de morir en 15a
que els fumadors
Beneficis de la Deshabituació
Als 2-4a reducció significativa de risc
AVC isquémic/hemorràgic
Als 10a Risc d´Ictus Isquèmic i Hemorràgic
equiparable a no fumador
3-5a Risc d´IAM ex-fumador similar
al no fumador
12-24m reducció al 50% Risc IAM en Homes
Mesos: Descens de LDL –Col i Augment d´HDL-
Col. Disminució de la progressió d´ateroesclerosi
24h Disminució de risc de mort sobtada
Als 20 minuts Normalització
de TA i de Freqüència
Cardíaca
Atenció Primària.
Metge/esa.
Infermer/a.
Unitat de Drogodependència.
Psiquiatria.
Psicologia.
Altres:
Ginecologia.
Odontologia.
Qui pot intervenir en la deshabituació?
Què Implica Deshabituar
TABAQUISME
ACTIU
Dependència
Social Conducta Apresa
Addicció Psíquica Addicció Física
Tècniques
Conductuals/
Fàrmacs
Superar l´Addicció
a la Nicotina
Modificar la
Influència de
l´entorn
Estratègies
Conductuals
Desaprendre
Conducta
Variables Predictores
Positives Negatives
Alta Motivació Alta Dependència
Preparació pel canvi Síndrome de dependència sever en intents previs
Recolzament Social Alt nivell d´estrés.
Comorbilitat Psiquiàtrica
Deshabituació assolida
Intervenció 6m
Pegat + xiclet 28%
Pegat + Spray 37% (3 m)
Pegat + Inhalador
25%
Pegat + Bupropió
35%
Intervenció 6m 12m
Bupropió 21-30% 19%
Vareniciclina 22-23%
Intervenció 6m 12m
Pegat de Nicotina
8-21%
16% (TSN)
Spray de Nicotina
30%
Inhalador de Nicotina
23%
Xiclet de Nicotina en molt depenents
24%
Intervenció 6m
Consell Breu 2-10%
Consell Telefònic 5-19%
Materials d´autoajut
7-27%
Consulta
Eines
Guies
Noves Tecnologies Fàrmacs
Intervenció Més Cost-Efectiva.
•Preguntar a tots els pacients sobre l´hàbit tabàquic,
independenment del motiu de consulta.
•Registrar aquesta informació a la Història Clínica.
•Aconsellar de forma rotunda i clara la conveniència
d´abandonar l´hàbit.
•Oferir assistència o informació d´autoajuda per
aconseguir-ho.
Intervenció Breu
Destinada a promoure el canvi.
Indicada en la fase de contemplació (ambivalència).
Permet conèixer dubtes, pors del pacient.
Preguntes dirigides a:
saber la importància de l´hàbit.
saber la confiança del pacient.
Entrevista Motivacional
Aglutina tots els recursos efectius:
•Consell.
•Manual d´autoajuda.
•Recolzament Psicològic.
•Fàrmacs.
•Seguiment sistematitzat.
Intervenció Intensiva
VISITES DE PREPARACIÓ
VISITES DE SEGUIMENT
6ena Visita: Fase de Consolidació
5ena Visita: Fase de Normalització
4arta Visita: Fase de Dol
3era Visita: Fase d´eufòria
2ona Visita: 2 dies abans del dia D
1era Visita
Estudi ITADI: Abstinència a l´any del 26,1% en el grup
Intervenció davant del 17,8% del grup Control
(Pacients Diabètics)
Pegats de Nicotina.
Xiclets de Nicotina.
Caramels de Nicotina.
Inhaladors de Nicotina.
Cigarretes Electròniques.
Teràpia amb Substituts de la Nicotina
• No demostrada l´efectivitat en la deshabituació.
• Possibilitat d´induir dependència.
• Inhalació de nicotina (efectes cardiovaculars).
• Inhalació d´altres substàncies irritants.
• Risc de doble consum.
• Intensificació del consum (Vapejar en llocs
tancats)
Cigarretes Electròniques
Cigarretes Electròniques
SI ES PREGUNTA SOBRE EL SEU ÚS,
AQUEST NO ES RECOMANA.
SI ES PREGUNTA SOBRE EL SEU ÚS:
•EL PACIENT ES PLANTEJA LA
DESHABITUACIÓ (FASE DE CANVI O
FASE CONTEMPLATIVA).
•OFERIR ALTERNATIVES D´EFICÀCIA
CONEGUDA.
Bupropió.
Vareniciclina.
Fàrmacs No Nicotínics
Informació de Suport
28/ 02/ 15 22:53Papsf.cat - Deixar de fumar aporta beneficis a totes les persones que fumen i a les que no fumen
Pàgina 1 de 2http:/ / www.papsf.cat/
Benvinguts al programa ATENCIÓ PRIMÀRIA SENSE FUM
Deixar de fumar aporta bene1cis a totes les persones que fumen i a les que no fumen
INICI PAPSF QUI SOM NOTICIES VOLS DEIXAR DE FUMAR? MATERIALS TABAQUISME
DECIDEIX-TE! PREPARA'T!
DIA D MANTÉN-
T'HI!
Claus per deixar de fumar:
Et podem ajudar a:
NIF
Contrasenya
Inici sessió PROFESSIONALSPublicació de l´estudi ITADI realitzat a l´atenció primària
´estudi
ITADI
Continued smoking
abstinence in diabetic patients in
primary care: A cluster randomized
controlled multicenter study.
FELICITATS A TOT@S!!!
Es lliuren les acreditacions als hospitals sense fum
Bones Festes des del PAPSF!! Memòria Activitats 2014
Us volem dessitjar unes Bones Festes
des del Programa Atenció Primària
Sense Fum (PAPSF)
779 professionals membres
més
327 newsletter.
http://www.gencat.cat/ics/
http://projectes.camfic.cat/CAMFiC/Projectes/Pa
psf/TIG_Tabaquisme.aspx
www.papsf.cat
camfic.cat
Guia ICS
http://www.gencat.cat/ics/
Teràpia Grupal
http://projectes.camfic.cat/CAMFi
C/Projectes/Papsf/TIG_Tabaquism
e.aspx
PAPSF 28/ 02/ 15 22:53Papsf.cat - Deixar de fumar aporta beneficis a totes les persones que fumen i a les que no fumen
Pàgina 1 de 2http:/ / www.papsf.cat/
Benvinguts al programa ATENCIÓ PRIMÀRIA SENSE FUM
Deixar de fumar aporta bene1cis a totes les persones que fumen i a les que no fumen
INICI PAPSF QUI SOM NOTICIES VOLS DEIXAR DE FUMAR? MATERIALS TABAQUISME
DECIDEIX-TE! PREPARA'T!
DIA D MANTÉN-
T'HI!
Claus per deixar de fumar:
Et podem ajudar a:
NIF
Contrasenya
Inici sessió PROFESSIONALSPublicació de l´estudi ITADI realitzat a l´atenció primària
´estudi
ITADI
Continued smoking
abstinence in diabetic patients in
primary care: A cluster randomized
controlled multicenter study.
FELICITATS A TOT@S!!!
Es lliuren les acreditacions als hospitals sense fum
Bones Festes des del PAPSF!! Memòria Activitats 2014
Us volem dessitjar unes Bones Festes
des del Programa Atenció Primària
Sense Fum (PAPSF)
779 professionals membres
més
327 newsletter.
www.papsf.cat
• Eina de
• Reclutament,
• Suport,
• Informació,
• Seguiment.
• A partir de “línies d´emergència” o Inclòs en programa.
• Més útil quan més estructurat i més trucades.
• No tanta diferència si hi ha fàrmacs.
• La motivació prèvia no aparenta vinculació
Utilitat del telèfon
• Accessibilitat.
• Llibertat d´horaris.
• No llistes d´espera.
• Font d´informació.
• Part d´un programa de deshabituació.
• Pot ser el programa de deshabituació
• No incrementen el consum.
Utilitat d´eïnes informàtiques
Internet
TOBBSTOP
L'aplicació situa el pacient en una illa que es troba
contaminada, evocant un pulmó afectat pel fum del
tabac. L'usuari ha de descontaminar l'illa i, per fer-
ho, ha de mantenir l'abstinència i aconseguir
elements de millora de l'illa com ara mobiliari o
serveis que es poden adquirir a la mateixa 'app'. Els
usuaris poden obtenir monedes en petits jocs
pensats per als moments d'estrès provocat per
l'abstinència del tabac, com ara jocs d'habilitat i de
preguntes i respostes que, alhora, asseguren la
distracció.
TOBBSTOP
CAP Bonavista
CAP El Morell
CAP Falset
CAP Horts de Miró
CAP Jaume I
CAP Llibertat
CAP Montblanc
CAP Nou Tarraco
CAP Salou
CAP Sant Salvador
CAP Sant Pere Reus I
CAP Sant Pere Reus II
CAP Torreforta
CAP Valls
Centre Extern Reus
EAP Alt Camp Est
EAP Deltebre
EAP Flix
EAP La Ràpita
EAP Mora
EAP Tortosa Est
St Pere i Sant Pau
Centres que participen TOBBSTOP
Asociación Española Contra el Cáncer
https://www.aecc.es/SobreElCancer/
Asociación Española Contra el Cáncer
Respirapp es una guía de orientación y apoyo dividida en cuatro fases en las
que tendrás que ir realizando una serie de indicaciones para avanzar hacia
tu objetivo: ¡romper con el tabaco definitivamente!
Y como cada fumador tiene sus necesidades y motivaciones dispondrás
además de un perfil personalizado en base al registro y evaluación del
consumo de tabaco que orientará tu camino hacia la liberación definitiva del
tabaco.
¡Pero tranquilo, no estarás solo! En la aplicación encontrarás diferentes
apartados de ayuda con los que aprenderás a reducir la ansiedad, relajarte,
evitar las ganas de fumar, controlar el aumento de peso, prevenir recaídas,
etc. Además, recibirás notificaciones de apoyo y ánimo e información sobre
tus avances. Y por si fuera poco, si en cualquier momento necesitas una
atención más personalizada, dispones de acceso directo al consultorio de la
aecc, donde un profesional dará respuesta a las dudas que le plantees.
Informació extreta de la pàgina web de l´Asociación Española Contra el Càncer
Asociación Española Contra el Cáncer
• El tabaquisme és un problema de salut de primer ordre.
• Tots els professionals sanitaris han d´intervenir.
• A nivell de prevenció.
• A nivell de detecció.
• A nivell de tractament.
• Tots els tractaments són vàlids.
• Es pot personalitzar.
• Es pot combinar.
• Es pot associar a les noves tecnologies
Conclusions
Deixar de fumar: consells, programes i fàrmacs.
II JORNADA D’ACTUALITZACIÓ EN RISC CARDIOVASCULAR de la CAMFiC a Tarragona
Albert Del Pozo i Niubó
CAP Horts de Miró. Reus
Tarragona, 26 de Març de 2015
Gràcies