JORNADA DE DEBAT EN GESTIÓ CLÍNICA Fibril·lació auricular...

JORNADA DE DEBAT EN GESTIÓ CLÍNICAFibril·lació auricular/ Anticoagulants

Enric JuncadellaGrup Malalties del Cor de la CAMFiCSAP DELTA

Título propio de Formación:MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA

FA: un problema de salud pública

La incidencia de FA aumenta progresivamente.Causas: Envejecimiento de la población. Aumento de la supervivencia

tras eventos cardiovasculares y cirugía cardiaca.

Puede ser considerada como un problema de salud de gran magnitud por su morbilidad y mortalidad asociada.

MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR


Las consecuencias de la FA son: aumento de la mortalidad, accidente cerebro vasculares (ACV), episodios tromboembólicos sistémicos, insuficiencia cardíaca, aumento de hospitalizaciones), disfunción cognitiva, disminución de la calidad de vida

Tomado de Cam J et al Eur Heart J. 2010; 31: 2369-429



Fibrilación Auricular: Factor de Riesgo

Benjamin EJ et al. Circulation 1998; 98: 946-952

Estudio de Framingham

Años de seguimiento

55-74 años 75-94 años

Mortalidad durante el seguimiento

La FA se asocia con un aumento de mortalidad de 1,5-1,9 veces

Hombres con FA Hombres sin FAMujeres sin FAMujeres con FA


FIBRILACION AURICULAR-ATENCION PRIMARIA

Prevención : HTA, y resto de FR cardiovasculares

Diagnóstico : Pacientes sintomáticos

Detección casual x medicina-enfermería

Control- estudio : estudio básico (+ecocardiograma?)

control frecuencia-ritmo

inicio y control ACO

ESTUDIO FIATE

ESTUDIO FIATE. FRCV

ESTUDIO FIATE. PATOLOGIA ASOCIADA

ABS CENTRE. SAP DELTA

Nº de pacients anticoagulats : 521- ACO (acenocumarol, warfarina) : 489

- NACO : (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) : 32

Nº de pacientes amb dx de FA : 578- FA+ACO : 382

- FA+NACO : 28

- FA amb antiagregants (AAS, clopidogrel) : 110

Total FA antiacoagulats : 410 = 71 % del total


CHADS2 Stroke Risk Stratification Scheme para pacientes con fibrilación auricular no valvular

Factores de riesgo PuntuaciónC Fallo cardíaco congestivo reciente 1H Hipertensión 1

A Edad ? 75 años 1D Diabetes mellitus 1

S2 Historial de ictus o ataque isquémico transitorio 2

Putuanción CHADS2

Porc

enta

je d

e ic

tus (

%)

Relación entre la puntuación CHADS2y el riesgo anual de ictus

1,9 2,8 4,05,9

8,5

12,5

18,2

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

0 1 2 3 4 5 6

Hersi A, et al. Curr Probl Cardiol 2005;30:175-234.



Índice de riesgo de sangrado HAS-BLED

Letra Característica clínicaa Puntos a teneren cuenta

H Hipertensión 1

A Alteración de la función renal y/o hepática (un punto cada una) 1 ó 2

S Ictus (stroke) 1

B Sangrado (bleeding) 1

L Labilidad en el INR 1

E Edad avanzada (más de 65 años) 1

D Fármacos (drogas) y/o alcohol (un punto cada una) 1 ó 2

a Se define hipertensión como una presión arterial sistólica por encima de 160 mmHg. La labilidad en el INR se refiere a un INR inestable, alto o con poco tiempo dentro de un rango terapéutico inferior al 60%. La utilización de fármacos y/o alcohol hace referencia al uso concomitante de fármacos como los antiplaquetarios o los antiinflamatorios no esteroideos, o al abuso de alcohol, etc.AST: aspartato-aminotransferasa; ALT: alanino-aminotransferasa.

Camm AJ, et al. Eur Heart J. 2010;31:2369-429. .


NACO : Son comparables?

- Estudios potentes con > 50.000 pacientes, con similares objetivos tanto de eficacia

como de seguridad

- Similar o mayor eficacia que W para prevencion de ictus : apixaban y dabigatran

superiores en analisis porITT, ( si bien en ROCKET-AF pacientes de mayor riesgo

embolico)

- Reduccion importante de hemorragia intracraneal en los tres

- Hemorragia digestiva solo apixaban no la aumentaba. Parece prudente administrar

IBP

- I Renal : los tres incluyen FG hata 30, y rivaroxaban hasta 15 ml

NACO- FA NO VALVULAR

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