Nuevas Guas Americanas AHA/ACC/HRS 2014 para el manejo de pacientes con Fibrilacin Auricular

Revisin:Nuevas Guas Americanas AHA/ACC/HRS 2014 para el manejo de Pacientes con Fibrilacin Auricular

Taquicardia auricularActivacin del sistema Renina- angiotensina- aldosterona Inflamacin Estrs oxidativoAnormalidades estructurales de la aurcula: Fibrosis, dilatacin, isquemia, infiltracin, hipertrofia.Factores extracardiacos:HTA, Obesidad, apnea del sueo, hipertiroidismo, alcohol/drogasActivacin del sistema nervioso autnomo Anormalidades elctricas de la aurcula:-Aumento Heterogeneidad-Diminucin de la Conduccin-Disminuye: Accin potencial duracin/refractariedad-Automatismo-Anormalidad en la concentracin intracelular de Ca++Variantes genticas:Canalopatamiocardiopata

Definicin:DefinicinFA es una taquiarritmia supraventricular con activacin auricular no coordinada y con contraccin en consecuencia ineficaz (ECG) caractersticas incluyen: Intervalos RR irregulares Ausencia de distintas ondas PActividad auricular irregularFA puede ser descrito en trminos de la duracin de los episodios y an esta en uso esquema simplificado revisado el 2006 Registradores subcutneos implantables, marcapasos, y desfibriladores ofrecen la posibilidad de informar de frecuencia, ritmo y duracin FA TERMINODEFINICIONFA Paroxstica FA que termina de forma espontnea o con intervencin dentro de 7 das de su inicio. Los episodios pueden repetirse con frecuencia variable.FA Persistente FA continua >7 dasFA Persistente de larga data FA continua > 12 meses de duracin. FA Permanente1.- Decisin conjunta por parte del paciente y el clnico a cesar nuevos intentos para restaurar y / o mantener el ritmo sinusal2.- El aceptar FA se toma como una eleccin terapeutica, y puede variar a medida que los sntomas, la eficacia de las intervenciones teraputicas, y las preferencias del clnico y paciente evolucione. FA No ValvularFA en ausencia de estenosis mitral reumtica, vlvula cardaca mecnica o bioprotsica, o reparacin de la vlvula mitral. Puntos Importantes: DEFINICIONESFISIOPATOLOGASe produce cuando las anomalas estructurales y/o electrofisiolgicas alteran el tejido auricular y promueven la formacin y/o la propagacin anormal del impulso.

Estas anomalas son causadas por diversos mecanismos fisiopatolgicos

Taquicardia auricularActivacin del sistema Renina- angiotensina- aldosterona Inflamacin Estrs oxidativoAnormalidades estructurales de la aurcula: Fibrosis, dilatacin, isquemia, infiltracin, hipertrofia.Factores extracardiacos:HTA, Obesidad, apnea del sueo, hipertiroidismo, alcohol/drogasActivacin del sistema nervioso autnomo Anormalidades elctricas de la aurcula:-Aumento Heterogeneidad-Diminucin de la Conduccin-Disminuye: Accin potencial duracin/refractariedad-Automatismo-Anormalidad en la concentracin intracelular de Ca++Variantes genticas:CanalopatamiocardiopataFACTORES DE

RIESGO

EVALUACIN CLNICA - DIAGNSTICO(clase I)EKG(evidencia C)R-R variable Ausencia de onda P Recomendaciones clase I para terapia antitrombtica se recomienda la puntuacin CHA2DS2 -VASc para la evaluacin de riesgo de accidente cerebrovascular. (B)la terapia antitrombtica debe ser individualizada sobre la base de la toma de decisiones compartida despus de la discusin de los riesgos de accidente cerebrovascular y hemorragia , y los valores y preferencias del paciente (C). e independientemente de si el patrn de AF es paroxstica , persistente o permanente.(B)Para los pacientes con FA que tienen vlvulas cardacas mecnicas , se recomienda la Warfarina y con un INR ( 2,0 a 3,0 2,5 a 3,5) basado en el tipo y ubicacin de la prtesis. (B)Para los pacientes con FA no valvular con ictus previo , accidente isqumico transitorio (AIT ) o una Puntuacin CHA2DS2 -VASc de 2 o ms, se recomienda anticoagulacin oral . Las opciones incluyen: warfarina con INR entre 2,0 y 3,0. (A) , Dabigatrn, rivaroxabn, o apixabn (B)Estratificacin del riesgo: CHA2DS2-VASc

Reevaluar la necesidad y la eleccin del tratamiento antitrombtico en intervalos peridicos es recomienda para revalorar los riesgos de accidente cerebrovascular y hemorragia. (C)Para los pacientes que no pueden mantener un nivel de INR teraputico con Warfarina, el uso de un inhibidor directo de la trombina o del factor Xa ( dabigatrn , rivaroxabn o apixabn ) es recomendada . (C)La terapia puente con heparina no fraccionadas o heparina de bajo peso molecular es recomendada para pacientes con FA y sometidos a procedimientos mecnicos de vlvulas cardiacas que requieren la interrupcin de la Warfarina. Las decisiones concernientes a la terapia puente deben compensar los riesgos para ACV y sangrado. (C)Entre los pacientes tratados con Warfarina , el INR se debe determinar al menos semanalmente durante el inicio de la terapia antitrombtica y al menos mensualmente cuando INR esta en rango establecido. (A)La funcin renal debe ser evaluada antes de la iniciacin de Inhibidores de la trombina o del factor Xa y debe ser reevaluado cuando est clnicamente indicado y al menos anualmente (B)Para los pacientes con flutter auricular, la terapia antitrombtica se recomienda de acuerdo con el mismo perfil de riesgo utilizado para la FA. (C) Para los pacientes con FA sin vlvulas cardacas mecnicas que requieren la interrupcin de la Warfarina o nuevos anticoagulantes para los procedimientos, las decisiones sobre la terapia puente (HBPM o HNF ) debe equilibrar los riesgos de accidente cerebrovascular y la hemorragia y la duracin de tiempo que un paciente no ser anticoagulado . (C)Recomendaciones clase IIa para terapia antitrombtica Para los pacientes con FA no valvular y una puntuacin CHA2DS2-VASc de 0, es razonable omitir el tratamiento antitrombtico (81, 82). (B)Para los pacientes con FA no valvular con una puntuacin CHA2DS2-VASc de 2 o mayor y que tienen ERC en fase terminal (aclaramiento de Creatinina [CrCl] 30 mL/min)20 mg HS(CrCl >50 mL/min)5.0 or 2.5 mg BIDDeterioro ModeradoAjustar dosis para INR 2-3

75 150 mg BID(CrCl >30 mL/min)15 mg HS(CrCl 3050 mL/min)5.0 or 2.5 mg BIDDeterioro SeveroAjustar dosis para INR 2-375 mg BID(CrCl 1530 mL/min)15 mg HS(CrCl 1530 mL/min)No hay recomendacin Etapa final de la ERC sin DilisisAjustar dosis para INR 2-3

No recomendado(CrCl