Degra de prótesis 09/10/13

PLACA BASE Y EL RODETE

Continuando con el desarrollo de la secuencia de la prótesis completa se ha llegado hasta la impresión definitiva así en las teorías se ha hecho el sellado periférico, se ha encajonado el modelo y se obtiene el modelo final que es el modelo de trabajo en este modelo nosotros vamos a confeccionar siguiendo esta secuencia la placa base y el rodete de impresión de contorno son dos estructuras q van juntas no se olviden q en prótesis completa estamos intentando hacer algo diferente a las otras prótesis acá el paciente no tiene piezas dentarias y nosotros tenemos q devolverle la posición ,el tamaño ,la forma de los dientes q vamos a comprar y nosotros tenemos q construir ahora lo vamos a ver. En primer lugar nosotros tenemos el modelo.

Lo primero q ustedes tienen q ver es q no existan retenciones, no debería existir en ningún momento en nuestro modelo de trabajo áreas retentivas acá nosotros vamos a construir la prótesis completa no deberían haber retenciones ya después vamos a ver por q no debería hacer retenciones.

Se pone esta espátula si ustedes tienen un paraleligrafo ese es uno de los usos del paraleligrafo

Cuando existen zonas retentivas en los rebordes pasan una espátula o el paraleligrafo y encuentran un ángulo de retención en ese momento ustedes lo alivian con q cera lo alivian algunos dicen con cera 28, con cera amarilla, con cera base alívienlo no más q al final no exista ángulo de retención donde van a estar las zonas de retención en cada uno de nuestros modelos no lo sabemos principalmente está en la zona anterior eso es bueno ahí se va retener la prótesis no vale que exista un reborde residual súper expulsivos, es más difícil, entonces nosotros marcamos en el modelo esas zonas retentivas en todo alrededor y procedemos a hacer un llenado con cera, normalmente se utiliza la cera roja, y con una espátula quitamos esa retención, una vez que ustedes han hecho esa parte de alivio en la zona residual, le pasamos según la teoría, dos capas de aislante de acrílico, les digo según la teoría, porque en la práctica nosotros agarramos el aislante de acrílico y lo echamos, debería de ser, agarramos el pincel, echamos una capa, y esperamos que seque, ponemos otra capa y acá, no se marca, la papila pterigoforme, acá no marcamos nada, posteriormente lo vamos a hacer, observamos y le colocamos una capa de 12mm en promedio de acrílico de curado rápido, como lo hacemos? hay diferentes formas, una que es esta, que ustedes ya la conocen, mezclamos polvo y líquido, conforme pasa por las diferentes fases de acrílico, la fluida, vamos colocándolo encima del molde, como eso va a ser como una sustancia un poco fluida, para q pueda ir uniformemente desplazándose, esta es una forma de hacer, otra, ustedes ya saben, mejor que yo, es tomando el modelo, echamos unas gotas de monómero, van añadiendo polvo, liquido y van creando una estructura, lo que no estaría bien hacer, es como cuando hacían la cubeta individual, agarraban polvo, liquido, aplastaban, una lámina y lo van añadiendo a todo el modelo, eso no está bien porque acá, necesitamos que copie perfectamente todo el modelo, hasta acá, creo que todo está claro, otra vez repitiendo, tenemos el modelo, le hacemos las zonas de alivio, esto va a tener una consecuencia posteriormente, que es bueno que ustedes la sepan, cuales serian las consecuencias? Si ustedes están quitand. Esto va a tener una consecuencia posteriormente q es bueno q uds la sepan, si acá le estoy quitando con el alivio…después l echo el acrílico, al final me voy a quedar con una placa base, una estructura de acrílico con el dedo le pueden dar, a los q no son alérgicos le asan el dedo con monómero y le dan la vuelta, con una hoja de bisturí pueden ir quitando los excesos, vamos a ver hasta donde son los limites y más o menos que tenga un grosor de 2mm, esto es como cuando talla un diente, hay q desgatar 1.2 en la cara vestibular y kien garantiza q es 1.2, no hay forma, es más o menos un promedio, no sirve q hagan un placa muy transparente, muy delgada q uds la puedan flexar, eso no estaría bien,

Degra de prótesis 09/10/13

son 2mm de grosor q llegue al fondo del surco, en el superior se llamaba surco hamular..2mm por detrás de las faveolas palatinas y en esta prolongación del surco hamular va a estar el limite posterior, todo alrededor es el fondo de surco, lo q siempre se recalca aliviarse, tienen q ir liberando un poco la región donde están los frenillos y ahí se va a construir; cual es la consecuencia de esto? Si esta zona es zona retentiva y mi prótesis completa va a ingresar ejercer un tipo de retención, cuando yo lo alivie y después adelgaze, eche acrílico y lo pula, cuando lo ponga en la boca se puede caer xq le alivié la zona retentiva, no importa hasta pueden usar corega, durante el proceso de la fabricación de la prótesis, xq lo otro es lo sgte, imagínense q ya no alivie, de frente agarre el aislante y eche el acrílico, a la hora de sacar se puede romper ese pedazo de acrílico, si eso se ha roto ya es medio complicado, hay una técnica, una forma media informal de continuar el trabajo, pero lo ideal es tomar otra vez la impresión, nosotros este modelo q hemos tomado en la impresión final hay q tratar de respetarlo lo más q se pued

Nosotros este modelos que hemos tomado bien la impresión final hay que tratar de respetarlo lo más que se pueda que nos e rompa, por eso que se hace la cubeta con alivio, pero como les digo trae una consecuencia, cuando ponen la placa base se puede caer.En el inferior es igual, fondo de surco, ustedes colocan no más el acrílico 2mm acá si en la parte posterior de la papila retro molar y la misma técnica. Cuál es la mejor? La cual ustedes tengan mejor habilidad. La placa base sobre esto nosotros vamos a construir (habla del espíritu de curiosidad) Yo tengo esta placa base superior e inferior y para que me sirve? Sé que está hecho de acrílico rápido, Tiene 2mm de grosor tiene toda la extensión del fondo del surco ya sea 2mm del límite inferior límite superior hay que aliviar los frenillos. De acá viene la segunda parte. La segunda parte es a final de cuentas al final de este procedimiento yo voy a tener una placa base y le voy a construir con un rodete de cera voy a ir enrollando de tal manera que le voy a poner esa superficie en donde van a estar los dientes. A ver dicho de otra manera como un paciente no tiene dientes yo no le puedo decir cierre para tomar su dimensión vertical oclusal. Por ejemplo un paciente le tomo su dimensión vertical y mide 70 en ese momento le saco todos los dientes por x razones y le vuelvo a tomar en la misma cita la dimensión vertical oclusal sin dientes va a ser de 70 ha pasado a 50 o a 45 se ha hundido todo

Hay que tener en cuenta que al consultorio llega el paciente cuando ya no tienen dientes. Yo como hago para mi paciente que llega y tiene 70 pero quizás desde los 50 no tiene dientes, desde cuando no tiene dientes, ese es el procedimiento clave en odontología, no solo en prótesis. Y ahí está el establecimiento de la Dimensión Vertical Oclusal, si tiene 2 puntos entre la punta de su nariz y su mentón, le decimos que cierre y hay 3. El mismo paciente viene dentro de 30 años, no tienen dientes, cierra y volvemos a medir, Con una cerita, enrollarla y colocarla encima de esta placa base.

Cuenta su historia de los odontólogos con las copas de ripol y porque no se hace así en todos los consultorios de consulta externa y en los laboratorios… blablabla

Muchas veces el odontólogo agarra un rodete, haber muerde, yo me quede preocupado porque casi todas las universidades enseñan a tomar impresión y a tallar porque casi todos vienen sin troquelar.

¿Para qué voy a hacer el rodete de Oclusion y contorno? Voy a hacer esto para levantarle la mordida a mi paciente, para tratar de conseguir la dimensión vertical que el tenia, ya veremos si me equivoco con la técnica el tomarla o no pero tengo que ponerle unos rodetes, siempre

Degra de prótesis 09/10/13

hablamos de que son rodetes de cera cavex, cera roja, la que ustedes compran acá es tipo cavex, que es otra cosa, esa es cera de vela de cumpleaños, ¿puede ser con otro material? Si, el otro material es la godiva, la godiva es uno delos materiales con los que tomamos mejor la dimensión vertical que sería ideal utilizando los rodetes de oclusión y contorno, ¿porque ese rodete que yo le voy a poner se llama de oclusión y contorno? Primero porque yo voy a darle altura, voy hacer superior e inferior, voy hacer dos rodetes que va permitir que el paciente ocluya, y contorno porque yo le voy a dar la característica el contorno que va tener por vestibular, en principio nosotros lo hacemos en cera el 99% en godiva es una técnica bien complicada pero no se dejen llevar por esto. Tenemos que recordar esto para hacer el rodete. Hasta toda persona lo puede hacer. El técnico tiene pacientes pero ¿cómo va tener pacientes?, Yo tengo más derechos que el pero están aprovechando los conocimientos, porque el técnico tiene una ventaja sobre nosotros, tiene más habilidad para hacer las cosas pero recontra lejos, entonces más habilidad, entonces yo le voy a ganar porque yo tengo más pues los conocimientos teóricos, las explicaciones biológicas de lo que está pasando, y yo les pregunto ¿tenemos realmente esto?

Hasta aquí con la placa base, es un conocimiento que lo puede recibir cualquier mortal, a la hora de hacer el rodete de oclusión y contorno, ahí si cambia la cosa, se acuerdan acá, acá nosotros tenemos que recalcar la papila incisiva. Acá todos nos hablan de lo que es dimensión vertical y en la práctica no se practica, y ¿por qué? Porqué viene mi paciente y yo le pongo mis modelos así a la criolla y ahí le hago el puente, uno mira los modelos , puente corona, pero cuando yo le digo a mi paciente tengo que aumentar la dimensión vertical ya implica hacer toda una rehabilitación y los pacientes generalmente no quieren, entonces para que me explican que la dimensión vertical es importante en fija y en PPR, si en la práctica para cambiar esa dimensión vertical normalmente hay que hacer toda la rehabilitación pero ustedes tienen que saber que yo te puedo hacer tu caso en donde muerdes así allá perdido dimensión vertical pero lo ideal es hacerte todo.

Ahí tenemos nuestro modelo se supone que la placa base está hecha yo tengo aquí al costadito la placa hecha, ya puse el acrílico, ya le puse la cera, alivie los ángulos retentivos le eché el aislante, tiene 2mm y en el surco angulado, esta fondo el surco alivie los pistillos está perfecto, salvo eso de ahí sin romper el modelo, lo pongo a un costado y me quedo con el modelo, ahora yo voy a hacer el rodete, para eso ustedes tienen que reconocer esa estructura llamada la papila incisiva, cada paciente puede cambiar su posición y la mitad de esta papila es la mitad marca una línea que va de un lado a otro que se va a llamar la línea A, ustedes tienen que ir viendo en su modelo, dibujando, traten de hacerlo de la manera más correcta, después del límite posterior de la papila incisiva se traza una línea paralela, de la mitad de la línea A 8 mm hacia delante significa que hasta ahí debe llegar el rodete, la línea B vendría representar el limite posterior, ahora se van a la zona más alta de la tuberosidad, tiene una crestita por cierto, en cada paciente varía, pero acá lo que hay rescatar que en esta línea lo más alto que está acá se traza una línea que va al encuentro, si por ejemplo con una exodoncia mal hecha tratas de llevarla hasta acá, esa es la línea C, entiéndalo de esa manera, aca les estamos enseñando a hacer un procedimiento normal, línea media papila incisiva, la mitad, línea A, a 8 mm de esta línea, como van a ver más adelante, va a ir el borde incisal de los dientes anteriores y superiores, después la línea B que también la marcan en el modelo porque después van a poner el rodete de cera y la placa base y van a tapar todas las rayas que han hecho.

Degra de prótesis 09/10/13

La tuberosidad, línea C y acá viene, más que una discrepancia es una complementación de los conocimientos, acá va air la cara distal de la última molar la zona anterior, la parte anterior dela tuberosidad que han marcado hasta ahí debería llegar hasta distal de la última molar, el rodete debería terminar en bisel ahí. Esta línea C con la línea B, el borde posterior de la papila incisiva se traza la línea B, paralela a la línea A y después viene la línea C, se forma un ángulo, de ahí sacamos la bisectriz, en esa bisectriz debería ir la punta del canino, existen otra forma de hacerlo también, la más probable es cuando el paciente se ríe hay unas zonas que marcar.La otra idea es que grosor debería tener, ancho de la cera, algunos hablan de que esto debería tener 8 mm y acá adelante en el sector anterior 5 mm.

Algunos saben que esto debería tener 8 mm de ancho , y acá adelante en el sector anterior 5 mm, y eso lo que deberíamos intentar hacer, este es la línea mitad esta línea C por acá debería pasar el surco medio, por acá esta la línea vestibular, y acá la lingual, acá está el surco medio; por lo tanto si está el surco medio acá debería medir 4 mm y acá 4 mm, son tecnicismos, pero de todas maneras son las normas que deberían hacer, son normas, y acá en el inferior es más fácil todavía, tienen que hacer bien los rodetes, lo que tenemos que marcar es la papila retromolar, debemos ver acá esta paila, y hacer los rodetes, acá línea media, papila retromolar o papila piriforme se marca, se marca la línea A que se dirige hacia el centro, acá esta es línea que marca es B, a mí personalmente no me preocupa cómo se llama las líneas, acá esta delimitación deberían ser exactas más altas, acá línea media acá la cresta del reborde residual ahí debe estar este punto, 2.5mm después marcan la línea B, la línea A o la papila piriforme, están indicadas.

No olvidemos nosotros no debemos trabajar en entidades separadas, acá trazan la mitad de la papila piriforme la mitad de la papila piriforme, cara distal de la última molar o en

Entrada distal de la última molar en la parte anterior en el borde anterior de la papila piliforme puede ser 8 y 5 y ahí están viendo diferentes casos, acá el fondo de surco es bien superficial no están profundo como se retiene una prótesis completa si no hay ganchos no hay retenedores no hay resina no hay ionomero como se retiene una prótesis completa? Solamente con una buena impresión si tomo una buena impresión pero mi reborde es expulsivo que hago? La nitidez de la impresión es importante el alivio de la zona del frenillo, también la saliva, la musculatura, el tipo de saliva, hay prótesis completas que se retienen y que no hay ningún requisito para que se retengan aunque están mal hechas o pegadas puede ser por la musculatura o por la saliva si todos esos elementos nosotros lo sumamos para el beneficio de la prótesis se va retener muy bien como vendrán los rebordes, eso ya es otra historia ahí ustedes tienen que ir viendo, la idea es ya para terminar la altura que debe tener, esta es la parte que más nos gusta, ustedes van a marcar la diferencia con otros estudiantes… (habla de poner un implante), el profesional debe saber todo, no solo como poner.

Hay rodetes que vienen hechos no?, ya pero esos no sirven porque esa cera es muy quebradiza entonces ustedes hacen su rodete con una cera cavez; entonces van flameando y una capa de cera se va haciendo más fluida y así van flameando y enrollando, háganlo como buenamente puedan, una vez que tienen su rollito unido lo flamean, una vez que esté fluido, lo colocan para que pueda unir después pueden aumentar cera, que altura debe tener?, ustedes creen que todos los rodetes deberían tener la misma altura?, entonces viene mi paciente y le voy a tener que cambiar alturas, el inferior (eso lo ven mejor en práctica va hasta la mitad de la papila retromolar o piriforme y esta es la medida que debo tomar para presentarlo frente a mi paciente después cuando este en boca estas medidas 22 en central anterior y 18 en inferior, yo voy a tener 40mm, pero mi paciente puede que sea 25, este de aca22, así lo presentamos, así lo van a presentar ustedes en el laboratorio, vamos a medirlo, no por fastidiarlo, sino para que tengan una destreza mayor en esta

Degra de prótesis 09/10/13

medida, ahí está 22 y 18, algunos dicen que acá atrás en el posterior, en el superior debe medir 20, eso ya depende de cada profesor de práctica, pero no nos vamos a poner a discutir, porque en los pacientes cada boca es diferente, se supone que debe haber una altura, lo llevo a la boca del paciente y le pruebo, que le voy a probar, que es lo que tengo que evaluar, lo primero es tomar la dimensión vertical postural, de donde se mide, acá empiezan ustedes ya a ver todas las estructuras que vimos anteriormente donde debe ir la línea I, la línea B, la línea A, ya van dándole forma, porque de repente esto lo pongo más metido, de repente lo ponemos más salido, para eso hicimos la verificación, así lo presenta, ustedes deben saber perfectamente lo que es el contorno facial, ósea una persona se ríe, tiene los dientes en una posición, y es el contorno que yo le tengo que dar cuando le haga una prótesis, como yo no he conocido al paciente se supone que esto debe estar más adelante, mas adentro

Yo procedo a tomar el registro del intermaxilar cuando ya esta listo yo agarro solo el superior ya está listo f, s, m, vertical le pongo el rodete superior y le pongo el arco facial lo programo le coloco en el articulador, saco la platina registro intermaxilar puedo usar yit de lucia? No, mi manito nomas y lo llevo a céntrica miren acá la línea se ha conservado, miren este contorno facial se ha perdido miren esto no solo es para prótesis completa ustedes pueden hacer una rehabilitación van a su paciente y parece un rodeton y dicen que pasa? Pues ustedes tienen que ir quitando la altura el contorno. Ustedes tiene que ser la prueba este es el plano de foss y como se llama este plano, el plano de camper debes ser paralelo al plano que yo establezca en la oclusión ese plano que yo deje mi rodete y como veo? Pues utilizo esto va en la placa que le he puesto en el rodete y esto va a salir por afuera entonces con la regla esto debe de ser paralelo plano de camper y por la parte frontal paralelo para la línea bipupilar entonces para eso ustedes le dicen al paciente que mire de frente le ponen en la línea bipupilar la reglita paralela otra vez para los que no entendieron este rodete va a ir por acá por eso el rodete tiene características ,el rodete va ir indicando el plano de camper y este plano de aquí como se llama debajo del infraorbitario : el plano de Frankfort ,entonces acá debe de ser paralelo esto.

Este es mi plano de fox todos deben tener el aplano de fox lo ponen en la boca y lo van colocando hay otras formas de hacerlo exactamente asi ( T.T)Este plano que has hecho no está bien tu rodete no está paralelo a la línea bipupilar y esta es la pregunta más importante: está inclinado en este lado le quito de este lado o le pongo de este lado esta es la pregunta que de be de estar ahí para los que tiene curiosidad Tiene que ser párelo al plano de camper sector lateral y en plano frontal anterior tiene que ser paralelo a la línea bipupilar a parte de las medidas y las líneas de la placa base y las líneas del contorno lo que sigue ahora es la dimensión vertical q es un tema crucial en la odontología no hay ningún secreto no interesa si tiene dinero o no (no dijo ninguna definición de la dimensión vertical)