Debilidad Muscular

5/11/2018 Debilidad Muscular - slidepdf.com

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Enfoque del pacientecon debilidad muscular

Dr. Sergio Alvizu C.

Urgencia UCSeptiembre 2005



Introducción

Debilidad Muscular: reducción de lafuerza de uno o mas músculos

(subjetivo – objetivo). En algunos casos la evaluación

representa un reto para el paciente y el

medico. Esta evaluación debería incluir tres

puntos: Distinguir la verdadera debilidad muscular del

compromiso motor funcional. Localizar el sitio de la lesión en el sistema

neuro-muscular.

Determinar la causa de la lesión.



Sistema neuro-muscular La corteza motora a generar

una señal de movimiento. La señal cruza al otro lado

en la base del cerebro ydesciende por la médula espinal

(tracto córtico-espinal). Sinapsis conecta la médula

espinal al nervio motor (asta

anterior). La señal sigue a lo largo del

nervio motor.La señal alcanza el final de laplaca motora, donde estimula elmovimiento muscular.



Potencial de acción llega a la

placa motora. Descarga de Ach (neurona

presinaptica) en la sinapsisterminal.

Apertura canales de sodio. Depolarización y aparición de

potencial de acción en la fibra

muscular. Liberación de Ca++

Activación troponina. Interacción actina-miosina Contracción muscular

Sistema neuro-muscular



Sistema neuro-muscular

En cualquier punto deeste sistema puedenexistir alteraciones quemodifiquen la

contractibilidad muscular.

Por lo tanto la evaluación

implica conocer lafisiología de lacontracción muscular.



Causas



Diferencia debilidad objetiva - funcional Muchos pacientes no presentan debilidad

muscular objetiva al ser examinados.

Historia Desordenes sistémicos

Enfermedad cardiopulmonar. Enfermedad articular.

Anemia. Caquexia. Depresión. Etc...

Pacientes con debilidad muscular funcional engeneral se quejan de falta de fuerza, encambio los pacientes con debilidad muscularobjetiva refieren no poder realizar accionesespecificas (subir escaleras, peinarse …)

Dolor es común en la debilidad muscularobjetiva (miopatias).



Examen Físico

Inspección Atrofia localizada: lesiones del sistema

nervioso central o periférico, no utilizaciónmusculatura por causa secundaria.

Atrofia difusa

Aumento volumen masas musculares:seudo hipertrofia músculos de lapantorrilla en distrofia de Duchenne.

Fasciculaciones. Ptosis: Manifestación myastenia Gravis.

Palpación y percusión Tensión muscular: inflamatorio, miopatia

metabolica. Tono muscular: Parkinson, lesión

motoneurona superior o desmielinizantes. Miotonia: miotonia distrofica.

Diferencia debilidad objetiva - funcional



Diferencia debilidad objetiva - funcional

Examen Físico

Fuerza muscular Escala graduación

5 - Músculo se contrae contraresistencia

4 - Fuerza disminuida pero es capaz de

vencer resistencia. 3 - Fuerza reducida, solo capaz de

vencer gravedad. 2 - Solo moviliza musculatura si se

elimina fuerza de gravedad. 1 - Solo se percibe contractura muscular

sin movimiento. 0 - Sin movimiento.

En la debilidad objetiva no ocurre elfenómeno de contractura normal y luegoperdida brusca de la fuerza.

Observar al paciente en caso duda(sentarse, acostarse, caminar).



Diferencia debilidad objetiva - funcional Examen Físico

Debilidad localizada En general refleja problema en el sistema

nervioso central o periférico. Corteza motora. Medula espinal.

Raíz nervio espinal. Nervio periférico

Enfermedad articular: dada la atrofiamuscular (artritis, protesis de cadera).

Debilidad Generalizada Proximal o distal Deltoide: Abducción brazo a 90° Iliopsoas: levantarse de la silla sin ayuda

brazos. Musculos proximales extremidad inferior:

Levantar los pies contra resistencia.



Localizar sitio lesión

Distribución de la debilidadcomo guía para localizar lalesión.

Debilidad generalizada:Myastenia gravis. Atrofia por reposo prolongado Desnutrición severa

Debilidad no generalizada: No Simétrica

Sistema nervioso central. Sistema nervioso periférico.



Localizar sitio lesión Simétrica

Distal

No pueden caminar en puntillaso talones.

Enfermedad de motoneurona o

neuropatía periférica. Proximal

Dificultad en flextar o extendercuello contra resistencia

Dificultad para sentarse.

Especifica

Escápulo-humeral.

Escápulo-peroneal.



Determinar causa de la lesión

Luego de identificar el sitio de la lesión,debe ser categorizada; genética,inflamatorio/inmunológica, infecciosa,neoplásica, toxica o metabólica.

Lesiones motoneurona superior: Ave Lesiones efecto masa Lesiones medula espinal (trauma, infección,

tumor, cambios esqueléticos, etc.) Lesiones cuerno anterior:

Atrofia espinal familiar. Intoxicación por plomo.

Poliomielitis.



Lesiones del sistema nerviosoperiférico: Polineuropatia simétrica

Exposición metales pesados Toxicidad por drogas Guillain-Barre

Mononeuropatia o mononeuritismúltiple Diabetes mellitus

Vasculitis (PAN) Lesiones placa motora (Ach)

Myastenia Gravis.

Myastenia inducida por drogas. Intoxicación por órgano

fosforados.




Miopatias Causas

Desordenes inflamatorios. Metabólicas. Drogas y tóxicos. Infecciones. Rabdomiolisis.

Historia previa Edad y sexo (distrofias). Episodios recurrentes de coluria

(metabólicas). Medicamentos o abuso de sustancias.

Biopsia muscular

Serología: ANA, ANCA, hepatitis B yC, VIH.




Laboratorio y Radiología En pacientes con sospecha de una

enfermedad neurológica, se deben realizar

en forma precoz neuro-imágenes opunción lumbar según la sospecha. Electrolitos y glucosa Endocrino: Hormonas tiroideas, cortisol,

vitamina D, hormona crecimiento. CK: elevada en las miopatias inflamatorias

y las distrofias musculares. Tambiénelevada en sarcoidosis, inflamatorias, OH

o reacciones adversas a medicamentos. VHS y ANA: pueden orientar a origen

reumatológico.

Electro miografía: en general no esespecifica pero es capaz de orientar a unaposible etiología



Como enfrentar debilidad muscular



Fin

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