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Pontificia Universidad Católica Argentina

“Santa María de los Buenos Aires”

Facultad de Ciencias Médicas

Instituto de Bioética

¿DEBE DESPENALIZARSE EL

ABORTO PARA REDUCIR LA

MUERTE DE MUJERES? Responden las estadísticas

Dr. Lenin De Janon Quevedo

Instituto de Bioética – 2018

Comunicación preliminar. Prohibida su reproducción parcial o total sin la debida autorización del(os) autor(es)

¿DEBE DESPENALIZARSE EL ABORTO PARA REDUCIR LA MUERTE DE MUJERES?

Dr. Lenin de Janon Quevedo

Magister en Ética Biomédica – Especialista en Medicina Crítica

Instituto de Bioética – Facultad de Ciencias Médicas – UCA

Hospital “F. Santojanni” – C.A.B.A.

Responden las estadísticas

¿POR QUÉ HABRÍA QUE DESPENALIZARSE EL ABORTO?

Porque es un problema de salud pública debido a que:

1. En la Argentina hay medio millón de abortos por año que constituyen la principal causa de muerte de mujeres.

2. En los países donde está despenalizado lograron bajar la tasa de mortalidad materna.

¿QUÉ DICEN LAS ESTADÍSTICAS?

• Estimaciones alternativas de la magnitud del aborto inducido en la Argentina con metodología para condición de ilegalidad en localidades de > 5.000 hab.

• Métodos de cálculo:

1. 371.965 – 446.998.

S. Singh y D. Wulf: expansión del número de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto.

2. 486.000 – 522.000

H. Johnston y K. Hill: relación entre fecundidad real observada, fecundidad potencial, prevalencia de uniones, uso de métodos anticonceptivos, aborto y de infertilidad postparto.

Mario S, Pantelides E. Estimación de la magnitud del aborto inducido en la Argentina. Notas de Población. CEPAL. (2009) 35; 87: 95-120.

CRÍTICAS

Autoras

• Reconocen defectos de medición de indicadores (matrimonio, anticoncepción, infertilidad); omisión de otros determinantes de fecundidad y uso del promedio de la tasa de fertilidad potencial.

• Con datos reales los abortos estimados podrían incluso ser negativos.

• Las estimaciones tienen deficiencias porque la información fehaciente debe ser sustituida.

¿500.000 abortos?

¿500.000 abortos?

Otras críticas

• Datos año 2000. Únicos datos objetivos: egresos hospitalarios.

• A inicios de los 90 S. Singh y D. Wulf, usando multiplicadores por 3, 5 y 7 veces el número de egresos, estimaron cifras similares para otros países latinoamericanos. Ellas remarcan que en la región los datos se estiman sobre presunciones y no mediciones; y que los multiplicadores se fundan en percepciones en lugar de hechos.

• Los correctores (5,5%) y multiplicadores (6,8%) incorporan de manera deliberada errores y sesgos metodológicos.

• Sesgos de selección (proveedores de abortos) y de recolección (encuestadores activistas) impiden que el trabajo cumpla con el requisito ético de procurar la mayor objetividad posible.

• Subyace argumentum ad ignorantiam (falacia por ignorancia).

• 500.000 abortos equivaldría a 1 aborto inducido cada 25 mujeres [censo 2010–10 millones mujeres edad fértil (25,5% de población total)] y 57 abortos por hora.

• Elard Koch (MELISA Institute): usando un modelo basado en una ecuación lineal relacionada a la Tasa Global de Fecundidad, estima que en Argentina habría < 68.978 abortos inducidos por año.

ABORTO Y MUERTE MATERNA (MM)

MUERTES MATERNAS EN LA ARGENTINA (2011-2015)

CAUSAS 2011 2012 2013 2014 2015

1.- Directa 30 (46%) 26 (48%) 23 (56%) 177 (57%) 160 (48%)

2.- Indirecta 21 (32%) 14 (26%) 8 (19,5%) 64 (21%) 81 (24%)

3.- Aborto 12 (19%) 6 (11%) 8 (19,5%) 43 (14%) 55 (16%)

4.- Post

obstétricas2 (3%) 8 (15%) 2 (5%) 24 (8%) 40 (12%)

TOTAL 65 54 41 308 336

Fuente: Estadísticas Vitales. Información Básica años 2011 a 2015. Ministerio de Salud de la Nación.

20112012

20132014

2015

0

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10

15

20

25

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1415 a

19 20 a

24 25 a

29 30 a

34 35 a

39 40 a

44 45 a

49 50 y +

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Edades

EVOLUCIÓN DE MUERTES POR ABORTO* EN ARGENTINA (2011-2015)

2011

2012

2013

2014

2015

Fuente: Estadísticas Vitales. Información Básica años 2011 a 2015. Ministerio de Salud de la Nación

*En la categoría aborto los informes de la OMS incluyen el aborto espontáneo, aborto provocado y embarazo ectópico (Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health 2014; 2: e323–33) pero tal discriminación no está presente en los informes argentinos.


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

20112012

20132014

2015

%

CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA EN ARGENTINA (2011-2015)

Post obst.*

Aborto

Indirecta

Directa

Fuente: Estadísticas Vitales. Información Básica años 2011 a 2015. Ministerio de Salud de la Nación.

*Post obstétrica podrían incluir embolias, hemorragias o hipertensión arterial. Estas tres entidades son consignadas de manera independiente en los registros de la OMS (Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health 2014; 2: e323–33)


50 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN MUJERES DE EDAD FÉRTIL EN ARGENTINA (2015)

Fuente: Estadísticas Vitales. Información Básica año 2015. Ministerio de Salud de la Nación.

1,5%

0,7%0,5% 0,37%

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

2015• Mujeres en edad fértil (MEF):

15–49 años. • 10.466 muertes de MEF.• 30 primeras causas ocasionan

la muerte del 80% de MEF.• 53 MEF (55 total) murieron por

aborto no especificado.

EGRESOS HOSPITALARIOS Y ABORTO – PROV. BS.AS. – 2013

DESCRPCION EGRESOS %

PARTO UNICO ESPONTÁNEO 66245 8,84

PARTO UNICO POR CESAREA 26065 3,48

DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO 24834 3,31

NEUMONIA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO 22075 2,94

TRAUMATISMOS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS 17284 2,31

COLELITIASIS 16762 2,24

BRONQUIOLITIS AGUDA 15094 2,01

TRAUMATISMO INTRACRANEAL 14726 1,96

DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 12102 1,61

HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 11827 1,58

OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO 10704 1,43

OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRONICAS 10231 1,36

INSUFICIENCIA CARDIACA 10198 1,36

ABORTO NO ESPECIFICADO 9946 1,33

APENDICITIS AGUDA 9784 1,30

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO 7901 1,05

DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO 7708 1,03

OTROS TRASTORNOS RESPIRATORIOS 7048 0,94

CONVULSIONES, NO CLASIFICADAS EN OTRA PARTE 6840 0,91

OTRA ATENCION MEDICA (1) 6824 0,91

DEPLECION DEL VOLUMEN 6790 0,91

DORSALGIA 6379 0,85

FRACTURA DEL FEMUR 5873 0,78

DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA 5768 0,77

COLECISTITIS 5620 0,75

CELULITIS 5619 0,75

FRACTURA DE LA PIERNA, INCLUSIVE DEL TOBILLO 5375 0,72

FALSO TRABAJO DE PARTO 5174 0,69

ICTERICIA NEONATAL POR OTRAS CAUSAS Y POR LAS NO ESPECIFICADAS 4952 0,66

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE 4903 0,65

HERNIA INGUINAL 4742 0,63

SUBTOTAL 375393 50,07

RESTO DE CAUSAS 374380 49,93

TOTAL DE EGRESOS(*) 749773 100,00

(*) No incluye el Recién Nacido Sano por no ser considerado un egreso.

(1) Otra atención médica se refiere a procedimientos quimioterápicos, hemodiálisis, etc.

Fuente: Subsecretaria de Planificación . Dirección de Información Sistematizada.Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires

Estructura conforme sexos y relación porcentual


GRUPO

ETAREO EGRESOS % MASCULINO % FEMENINO % S/ESPECIFICAR %

TOTAL 749773 100 311398 100 438540 100 235 100

< 1 AÑO 57901 7,71 31824 10,22 26444 6,02 33 13,98

1 a 4 38414 5,12 20876 6,70 17528 3,99 10 4,24

5 a 9 22259 2,97 12867 4,13 9376 2,14 16 6,78

10 a 14 21621 2,88 11355 3,65 10257 2,34 9 3,81

15 a 24 140702 18,75 35569 11,42 105107 23,95 26 11,02

25 a 34 110445 14,71 29779 9,56 80636 18,37 30 12,71

35 a 44 72439 9,65 26435 8,49 45986 10,48 18 7,63

45 a 54 59386 7,91 28396 9,12 30972 7,06 18 7,63

55 a 64 69099 9,21 37478 12,03 31601 7,20 20 8,47

65 a 74 62544 8,33 34413 11,05 28114 6,40 17 7,20

75 y mas 73194 9,75 32003 10,28 41167 9,38 24 10,17

EDAD

IGNORADA21769 2,90 10403 3,34 11352 2,59 14 5,93



GRUPO ETAREO FEMENINO %

10 a 14 10257 2,34

15 a 24 105107 23,95

25 a 34 80636 18,37

35 a 44 45986 10,48

45 a 54 30972 7,06

TOTAL FÉRTIL 272958 62,2

TOTAL EGRESOS 438540 100 96,36%

3,64%

Egresos hospitalarios: aborto no especificado en mujeres fértiles

Mujeres edad fértil

Abortos no especificados

97,74%

2,26%

Egresos hospitalarios: aborto no especificado en población femenina

Total egresos

femeninos

Egresos por abortos

no especificados


Fuente: Egresos hospitalarios según categorías de mayor frecuencia. Serie 2015-2016. Subsecretaria de Planificación . Dirección de Información Sistematizada.Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires


1955

2049

1224

450

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0 2000 4000 6000 8000 10000

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TOTAL

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Egresos hospitalarios por aborto

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100%

760.254

7.667

Aborto como parte de los egresos hospitalarios

MORTALIDAD DEL ABORTO Y EGRESOS HOSPITALARIOS EN PROV. BUENOS AIRES (2015)

Fuente: Estadísticas Vitales. Información Básica año 2015. Ministerio de Salud de la Nación. Egresos hospitalarios según categorías de mayor frecuencia. Serie 2015-2016. Subsecretaria de Planificación. Dirección de Información Sistematizada. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Referencias: (1) Saraiya M., Green C., Berg C., Hopkins F., Koonin L., Atrash H. Spontaneous Abortion–Related Deaths Among Women in the United States—1981–1991. Obstet Gynecol. 1999; 94(2): 172–176; (2) Zane S., Creanga A., Berg C., Pazol K., Suchdev D., Jamieson D., et al. Abortion-Related Mortality in the United States 1998–2010. Obstet Gynecol. 2015; 126(2): 258–265; (3) Grimes D., Benson J., Singh S., Romero M., Ganatra B, Okonofua F., et al. Unsafe abortion: the preventable pandemic. The Lancet Sexual and Reproductive Health Series, October 2006; (4) Trinder J., Brocklehurst P., Porter R., Read M, Vyas S., Smith L. Management of miscarriage: expectant, medical, or surgical? Results of randomised controlled trial (miscarriage treatment (MIST) trial). BMJ. May 2006. doi:10.1136/bmj.38828.593125.55; (5) Jurkovic D., Overton C., Bender-Atik R. Diagnosis and management of first trimester miscarriage. BMJ. June 2013;346:f3676 doi: 10.1136/bmj.f3676.

Población provincia Buenos Aires (censo 2010)

MujeresMujeres en edad fértil(25,5% de la población)

Cantidad hipotética de abortos en Prov. Buenos

Aires

Muertes por abortos (2015)

15’625.084(39% del total)

8’020.503 2’045.228 195.000 21(39% de 55)

Mortalidadde abortos espontáneos

/100.000 eventos

Mortalidadde abortos seguros

(< 8 semanas) /100.000 procedimientos

Mortalidadde abortos seguros

( >8 semanas) /100.000 procedimientos

Hipotética mortalidad de abortos inseguros en

Prov. Buenos Aires /100.000 procedimientos

Mortalidad de abortos inseguros para América

Latina /100.000 procedimientos

0,71 0,4 – 1,112 0,3 – 6,72 10,7 1003

Nacidos Vivos en Prov. Buenos Aires

10% de embarazos finalizan en abortos

espontáneos4

30% de abortos espontáneos requieren

hospitalización5

Egresos hospitalarios por aborto – Provincia de Buenos Aires, 2015

Diferencia entre valor estimado y registrado

287.523 28.752 8.625 7.667958

(0,1% del total de egresos)

RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA EN ARGENTINA (1990–2015)

Fuente: Estadísticas Vitales. Información Básica año 2016. Ministerio de Salud de la Nación.

0

10

20

30

40

50

60

1990 1995 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2015

52

44

35

46

40

48

4044

35 37 39

MORTALIDAD MATERNA ARGENTINA 1990-2015

Mortalidad materna/100.000 nacidos…

CONCEPTO: Es la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42 días después de su terminación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales.

• Refleja un riesgo basado en el conocimiento estadístico.

• No discrimina causas espontáneas de inducidas.

• Contempla a todos los nacidos vivos registrados.

• No es una medición directa.

• Decisiones tomadas a partir de ella se fundamentarán en una conjetura.

# defunciones maternas (15-49) por año

# nacidos vivos por año X 100.000

• 1,6% (168.000 personas) de la población urbana argentina de 0 a 17 años, nacidos en el país, no posee DNI.

• Los motivos por los que están indocumentados son:

a) Pobreza y falta de educación.

b) Distancia geográfica desde donde nacieron hasta un lugar donde recibir atención médica o tener registro civil.

c) Dificultades administrativas (inscripción tardía).

Fuente: Observatorio de la Deuda Social Argentina (UCA) & IADEPP. Los indocumentados en Argentina. La cara visible de la pobreza. 2012. Buenos Aires. http://www.uca.edu.ar/uca/common/grupo81/files/informe_UCA_IADEPP.pdf

MORTALIDAD MATERNA EN ARGENTINA Indocumentados

De Brouwere V., Tonglet R., Van Lerberghe W. Strategies for reducing maternal mortality in developing countries: what can we learn from the history of the industrialized West? (1998). TMIH. 3;10: 771-782.

REC

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REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA Experiencia en países industrializados

Recolección de datos:•Magnitud•Vulnerabilidad

FACTORES TÉCNICOS FACTORES POLÍTICOS

Conciencia pública y presión política para resolver el

“problema”

Una estrategia para profesionalizar los

cuidados obstétricos

Condiciones políticas y culturales para que los

profesionales se involucren y se responsabilicen

Reducción progresiva del problema

Compromiso público:• Regulación• Responsabilidad• Inversión

De Brouwere V., Tonglet R., Van Lerberghe W. Strategies for reducing maternal mortality in developing countries: what can we learn from the history of the industrialized West? (1998). TMIH. 3;10: 771-782.

Una estrategia para asegurar el acceso al parto profesional y a los cuidados obstétricos

de emergencia

REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA Factores abordados en países industrializados

OFERTA Y DEMANDA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

Planificación familiar

Suplemento de Suplemento de micronutrientes

Cuidados antenatales

Bullough C., Meda N., Makowiecka K., Ronsmans C., Achadi EL., Hussein J. Current strategies for the reduction of maternal mortality. Review. International Journal of Obstetrics and Gynaecology. (2005). 112: 1180–1188.

ABORDAJE ESPECÍFICO Y GENERAL

Atención profesional del parto

Atención profesional del parto

Cuidados obstétricos de urgencia

Cuidados obstétricos de urgencia

Cuidados post-aborto(espontáneos e

incompletos)

Cuidados post-natales

Maternidad segura(infecciones, pobreza,

educación)

Movilización y educación basada en la comunidad

Entrenamiento del personal tradicional

Mejoras de accesibilidad y calidad de atención

NECESIDAD DE RECOLECTAR EVIDENCIA

ESTRATEGIAS PARA LA MATERNIDAD SEGURA

Fuente: El acceso a la salud en Argentina. III Encuesta de utilización y gasto en servicios de salud – 2010. FESP y Ministerio de Salud de la Nación. http://www.msal.gob.ar/fesp/images/stories/recursos-de-comunicacion/publicaciones/estudio_carga_enfermedad.pdf

ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD EN ARGENTINA (2010)

• Los países de regiones no desarrolladas (145) triplican en número a los de regiones desarrolladas (46),

• El número de países desarrollados que permiten el aborto “a pedido” cuadriplica el de los no desarrollados. La causal “a pedido” es dependiente del bienestar de la sociedad (p<0,05)

• Para que la mujer acceda al aborto “a pedido”, será necesario que el país posea condiciones de desarrollo.

• En los países desarrollados, las diferencias entre los distintos motivos de aborto no son estadísticamente significativas.

Fuente: WHO. Abortion Policies 2011. Developed regions: Europe, Northern America, Australia, New Zealand and Japan.

MOTIVOS PERMITIDOS PARA ABORTAR EN RELACIÓN AL NIVEL DE DESARROLLO DEL PAÍS (1996 Y 2009)

• En el transcurso de 5 años se ha mantenido constante la prevalencia de abortos inseguros en Europa y resto de países desarrollados.

• La legalización del aborto no ha podido eliminar en su totalidad la presencia de abortos inseguros, dando cuenta de la complejidad del tema.

Fuente: WHO. Abortion Policies 2011. Developed regions: Europe, Northern America, Australia, New Zealand and Japan.

INCIDENCIA DE ABORTOS INSEGUROS EN MUJÉRES FÉRTILES (2003 Y 2008)

Fuente: Council of Europe Publishing, 2006. TransMonee 2005, 2008/Statistical tables/UNICEF Innocenti Research Center. INED/Population in figures. Robert Johnston/Historical abortion statistics by country. European health for all database (HFA-DB). Federal State Statistics Service/Russia. Demoskop Weekly No.505-

506/2012.

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1960 1970 1980 1990 2000 2005 2010

Bielorrusia

Bulgaria

Hungría

Polonia

Rusia

Ucrania

ABORTO INDUCIDO Y DESPENALIZACIÓN – NÚMERO DE ABORTOS/100 N.V.Europa Oriental (1960 – 2000)

Fuente: Council of Europe Publishing, 2006. TransMonee 2005, 2008/Statistical tables/UNICEF Innocenti Research Center. INED/Population in figures. Robert Johnston/Historical abortion statistics by country. European health for all database (HFA-DB). Federal State Statistics Service/Russia. Demoskop Weekly No.505-

506/2012.

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1960 1970 1980 1990 2000 2005 2010

Bélgica (1990)

Dinamarca (1973)

España (1985)

Holanda (1981)

Reino Unido (1967)

Suecia (1975)

ABORTO INDUCIDO Y DESPENALIZACIÓN – NÚMERO DE ABORTOS/100 N.V.Europa Occidental (1960 – 2000)

Fuente: Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Reports Surveillance Summaries. 1983-2017.

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ABORTO INDUCIDO Y DESPENALIZACIÓN – NÚMERO DE ABORTOS/100 N.V.Estados Unidos (1970 – 2015)

Fuentes: Historical abortion statistics, Belarus. Abortion statistics and other data--Johnston`s Archive http://www.johnstonsarchive.net/policy/abortion/ab-belarus.html WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group, and the United Nations Population Division. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2015. Geneva, World Health Organization, 2015 https://data.worldbank.org/indicator/SH.STA.MMRT?name_desc=false

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ABORTOSINDUCIDOS

MORTALIDADMATERNA

ABORTO INDUCIDO (100 N.V.) Y MORTALIDAD MATERNA (100.000 N.V.)Belarus (1990– 2014)

Aborto legal desde 1955. Una de las leyes más liberales de Europa

Fuentes: Historical abortion statistics, Poland. Abortion statistics and other data--Johnston`s Archive http://www.johnstonsarchive.net/policy/abortion/ab-poland.htmlWHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group, and the United Nations Population Division. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2015. Geneva, World Health Organization, 2015 https://data.worldbank.org/indicator/SH.STA.MMRT?name_desc=false

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os ABORTOS

INDUCIDOS

MORTALIDADMATERNA

ABORTO INDUCIDO (100 N.V.) Y MORTALIDAD MATERNA (100.000 N.V.)Polonia (1990– 2014)

Restricciones 1990, 1993, 1997, 2016. Liberalizaciones 1995, 1997, 2016

Fuente: Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2015. Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division . WHO. Geneva. 2015

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Chile

Malta

Nueva Zelanda

Irlanda

Kuwait

MORTALIDAD MATERNA Y DESPENALIZACIÓN DEL ABORTO Países donde el aborto está restringido o no legalizado

CONCLUSIONES 1. Los 500.000 abortos/año es un cálculo probabilístico que busca sobredimensionar el problema y no

refleja rigurosamente la realidad. Descuida el deber ético del investigador de minimizar los sesgos y procurar objetividad.

2. Las estadísticas argentinas muestran que el aborto no especificado no está entre las 30 primeras causas por las que fallecen el 80% de las mujeres en edad fértil. Asimismo, es la tercera causa de muerte materna. Las dos primeras causas quintuplican al aborto como causal de muerte y son perfectamente manejables.

3. Los datos no confirman la hipótesis de que el aborto inducido sea un factor determinante para reducir la mortalidad materna. Para reducirla, se debe trabajar sobre las causas obstétricas directas.

4. Los países que redujeron la mortalidad abordaron el tema desde el acceso a cuidados obstétricos-perinatales profesionales y de calidad, la educación, reducción de pobreza, mejoras del saneamiento ambiental, políticas públicas y concienciación comunitaria. No se observa a la despenalización como estrategia.

5. En la experiencia de otros países, el número de abortos inducidos luego de la despenalización presenta una curva ascendente.

6. En esos países, la mortalidad materna y el número de abortos inducidos no se presentan como variables dependientes.

7. En el mundo, el ejercicio del aborto “a demanda” está relacionado con los mayores ingresos económicos de la sociedad.

8. Para reducir la muerte de MEF se necesitará prevenir los accidentes de tránsito y otros eventos violentos fatales; detectar precozmente y tratar las enfermedades tumorales (mama, cuello útero), los accidentes cerebro-vasculares, las infecciones (respiratorias, VIH) y atender integralmente a las personas con riesgo suicida.

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