América A. González ArceFacultad de Medicina Alergología

ASMA INDUCIDO POR EMBARAZO

Generalidades y Epidemiologia• Enfermedad crónica mas común: hipoxia e hipercapnia fetal.

• México: 2.5% según el instituto Nacional de Perinatología.

Cambios durante el embarazo• Hormonales: incremento de progesterona y estrógenos.

• Cambios inmunológicos: inmunidad polarizada, favorece la producción de linfocitos Th2.

• Favorecen el asma y la función pulmonar.

• Cambios anatómicos, fisiológicos, circulatorios y respiratorios.

• Respiratorios: relajación de los ligamentos aumentando el ángulo intercostal de 68 a 103°; aumento del diámetro transversal de 2 a 5 cm

• Incrementan el trabajo respiratorio y favorecen la disnea fisiológica.

• Diafragma: de 4 a 10 cms. Reduciendo la capacidad pulmonar residual 25% y la capacidad pulmonar total 5%.

• Se incrementa la taza metabólica un 30% aumentando la producción de CO2 hasta 300 ml/min.

• Incremento del 50% en el consumo de oxigeno.

• Incremento en el volumen sanguíneo circulante que genera un aumento de la ventilación pulmonar de 50 a 70%.

• Eleva la presión alveolar de oxigeno (PAO2) y disminuye la presión alveolar de bióxido de carbono (PACO2)

Incremento de la

ventilación

Disminución de la PaCO2

Alcalosis respiratoria

crónica

Compensación por el riñón

Excreción del exceso de

bicarbonato

Disociación de la curva

de oxihemoglobi

na

Favoreciendo la entrega de

O2

PaO2 se incrementa por

hiperpnea

Facilitando difusión de O2

PaCo2 disminuye

Crecimiento del útero

Incremento en el metabolismo

Disminuye la reserva de O2

Disminuye el retorno venoso

Disminución del gasto cardiaco PaO2 disminuye

Aumenta 2 veces: hipoxia,

hipercapnia, acidosis.

• Trabajo de parto: gasto cardiaco aumentado 15% aumentando el gradiente alveolo-arterial.

• Mayor volumen, mayor difusión de monóxido de carbono venoso sistémico.

• En las venas umbilicales esta en 30-37 mm/Hg.

• Feto mediante mecanismos compensatorios: contenido mas alto de hemoglobina, afinidad mayor al oxigeno, mayor flujo sanguíneo a órganos vitales, gasto cardiaco alto.

• Hipoxia crónica: disminución del crecimiento uterino y bajo peso.

Influencia del asma sobre el embarazo• Anteriormente se suspendía el tratamiento del asma.

• 3 partes: pacientes que presentaban mejoría, estables y empeoraban.

• La evolución esta directamente relacionado con la severidad de la enfermedad antes de este.

Severidad • Mayor estabilidad al primer trimestre y la ultima semana.

• Trabajo de parto y nacimiento: 10 a 20% presenta síntomas (variables)

• Postparto las pacientes regresan a las condiciones pre-gestación.

• Embarazos posteriores, el comportamiento es similar.

Factores que afectan la gravedad• Tratamiento: falta de tratamiento, falta de constancia y miedo.

• Tabaquismo: aumenta el riesgo alto y la exposición in útero incrementa la posibilidad de desarrollar asma.

• Mayor prevalencia en la raza negra.

Cambios fisiológicos durante el embarazo

Factores que mejoran el asma

Factores que empeoran el asma

• Broncodilatación mediada por progesterona

• Disminución de la histamina plasmática

• Efectos pulmonares por cortisol

• Estimulación de receptores beta adrenérgicos por glucocorticoides

• Estabilización bronquial mediada por prostaglandina I2

• Broncodilatación inducida por factor atrial natriurético

• Broncodilatación por prostaglandina E

• Descenso del feto

• Efecto refractario al cortisol

• Broncoconstricción mediada por prostaglandina F2 alfa

• Disminución de la capacidad residual funcional

• Aumento de la permeabilidad capilar

• Incremento de la resistencia de las vías aéreas por la congestión de los cornetes

• Elevación de la proteína básica mayor que alcanza el pulmón

• Presencia de RGE• Estrés• Elevación del

diafragma por el crecimiento uterino

Tratamiento• Optimo control de los síntomas• Valoración de la función pulmonar• Prevención y reversión de síntomas• Prevención de complicaciones fetales y maternas.

Categoría Etapa del tratamiento

Leve intermitente Β2 agonistas inhalados

Leve persistente Agregar bajas dosis de corticoides inhaladosAlternativa: cromoglicato, antileucotrienos o teofilina

Moderado persistente Corticoides en dosis baja + Β2 agonistas de larga accionAlternativa: corticoides inhalados en dosis baja o dosis media y teolifina o antileucotrienos

Severa persistente Corticoides inhalados dosis altas + Β2 agonistas de larga accion. Necesario corticoides oralesy teofilina