SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL HOSPITAL JULIO C. PERRANDO Departamento de Docencia e Investigación

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PROGRAMA DE RESIDENCIA DE CIRUGIA GENERAL La ciudad de Resistencia, es la capital de la Provincia del Chaco, cuenta con hospital de adultos (Hospital “Julio C. Perrando”) y un hospital Pediátrico, ambos son centros de referencias y de derivación de toda la provincia y provincias aledañas y a su vez es ente dependiente del Ministerio de Salud Publica y Acción Social del gobierno del Chaco. El hospital “Julio C. Perrando” es un hospital de categoría Nº 6, de auto gestión (obra social). En este contexto funciona la Residencia de Cirugía General desde hace dieciocho años, contando con dieciséis promociones, con un número total de treinta y siete egresados. Actualmente conformada por seis Residentes (dos por año), un Residente rotante de primer año de Urología, un rotante de Cirugía Plástica, un Jefe de Residentes, un Instructor (ex – residente), Médicos de Planta y Jefe del Servicio de Cirugía General. SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL El Servicio cuenta con dos salas de 16 camas, para mujeres y hombres respectivamente distribuidas en bock de a dos camas. Cuenta con dos salas de 8 camas una para cirugía Plástica y Quemados. Además presenta sección de enfermería, baños, cocina y sala enfermería. Cuenta también con un área de curaciones para pacientes ambulatorios; además de un sector destinado al estar de los residentes y aula para la realización de los ateneos clínicos quirúrgicos y un sector destinado a la biblioteca del servicio que cuenta además con una computadora central. Nuestro hospital cuenta con un Centro quirúrgico que presenta 6 quirófanos centrales y un quirófano periférico, las cuales funcionan las 24 hs. del día, con guardias activas de los médicos residentes de Anestesiología, y guardias pasivas de Anestesiólogos de planta, además del personal de enfermería. DESCRIPCION DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Nominas de profesionales del servicio de Cirugía General Dr. Ricardo Casabella Dr. Pablo Giménez Dr. Francisco Zurita Dr. Jose Andriani Dr. Omar del Valle Valenzuela Dr. Hugo Iglesias Dr. Eduardo Dip Dra. ANA Maria Iriñiz Dr. Jorge Arevalo Dr. Eduardo Ibáñez Dr. Ricardo Ibáñez Dr. Ricardo Gunia NOMINAS DE PROFESIONALES DE ENFERMERIA

- Licenciada en Enfermería :Benítez Beatriz (jefa de unidad) - Licenciada en Enfermería: Sosa Mary (supervisora del servicio de Cirugía General). - Enfermera Universitaria: Chetolo Yolanda (jefa de unidad)

Auxiliar de enfermería.

- En Sala 1:13 auxiliares de enfermería.(entre ellos 3 estudiantes de enfermería universitaria en el ultimo año.

- En Sala 2: 12 auxiliares de enfermería. Mucamas - En sala1: 4 mucamas sanitarias y 2 auxiliares de cocina. - En sala 2: 4 mucamas sanitarias.

Estadísticas 1998 Consultas anuales por Consultorio Externo de Cirugía General: 4922 Dotación total de Camas Hospitalarias: 293 Camas en Sala de Hombres de Cirugía General (sala1):16 Camas en Salas de Mujeres de Cirugía General: 16 Interacción de pacientes anual. Mujeres: Sala 2: Camas disponibles: 5923 Índice de ocupación: 80.2 Paciente día: 4800 Hombre Sala 1 Camas disponibles: 5910 Índice de ocupación: 71.5 Paciente día: 4228 Tasa de letalidad: Mujeres: 2.1% Hombres: 1.3% Giro camas disponibles: Mujeres: 18.9 Hombres: 20.8 Descripción de los Servicios de Apoyo

1) Laboratorio Central: Existe un laboratorio central para todo el hospital, con profesionales, técnicos y equipamiento necesario para efectuar las determinaciones propias de la complejidad del mismo (nivel NCLS III), con guardia las 24 hs del día.

2) Servicio de Inmunológica: Nivel de complejidad NCLS III. 3) Servicio de Microbiología: Idem anterior, con guardias activas y pasivas por

profesionales. 4) Laboratorio Central de la Provincia. 5) Servicio de Guardias y Emergencias. 6) Servicio de Otorrinolaringología: con atención por consultorio externo, interconsultas y

guardias pasivas. 7) Servicios de Oftalmología: con atención por consultorio externo, interconsultas y

guardias pasivas. 8) Servicio de odontología: atención por consultorio externo e interconsultas. 9) Servicio de Salud Mental: con áreas de internacion, atención por consultorio externo,

interconsulta y guardia activa. Sistema de Residencias. 10) Servicio de Clínica Medica: con áreas de internacion, interconsulta, consultorio externo

y guardias activas, sistema de residencias. 11) Servicio de Anestesiología: con guardias activas por médicos residentes, y guardias

pasivas. 12) Servicio de Terapia Intensiva: con sistema de residencia, área de internacion con 8

camas y guardias activas. 13) Servicio de Tocoginecologia y Obstetricia: Idem. 14) Servicio de Neonatología. 15) Servicio de Ontología: con áreas de internacion y consultorio externo. 16) Centro de aplicaciones bionuclares (CABIN). 17) Servicio de Traumatología y Ortopedia: con sistema de residencia, área de internacion

con 8 camas y guardias activas. 18) Servicio de urología: con sistema de residencias, áreas de internacion, consultorios

externos, interconsultas, guardias pasivas. 19) Servicio de Hepatología. 20) Servicio de Banco de Sangre 21) Servicio de Neumotisiologia y TBC: con área de internacion, consultorio externos, e

interconsultas.

22) Servicio de Infectologia y Aislamiento: con áreas de internacion, consultorio externo, e interconsultas.

23) Servicio de Rehabilitación y centro de Lisiado. 24) Servicio de Cardiología: por consultorio externo y guardias pasivas. 25) Servicio de Gastroenterología: Idem sin guardias. 26) Servicio de Diagnostico por imágenes: que incluyen radiología, radioscopia, ecografía

convencional y ecoDoppler, con guardias activas. Se accede a tomografía y resonancias en medios privados las 24 hs del día.

27) Servicio de Anatomía Patológica. 28) Servicio de Neurología. 29) Biblioteca y/o posibilidad de acceso a bibliografía: - Existe una biblioteca dentro del servicio de cirugía. - Se realizan Subscripciones personales de los integrantes de la Residencias de

Revistas Científicas. - Internacionales y nacionales relacionadas con la especialidad. - Existe anexo el CIB Chaco, dentro del hospital.

OBJETIVOS GENERALES: Hace mas de dieciocho años atrás en el hospital “Julio C. Perrando”,en la ciudad de Resistencia, no se contaba con la carrera de formación de postgrado. Lo que motivo en ese tiempo la creación del Sistema de Residencias Medicas, en la especialidad de Cirugía General. Sabiendo que desde que se puso en práctica esta modalidad en el mundo medico ha demostrado una gran capacidad de producir en los establecimientos donde funcionan, un ambiente propicio para el estudio y la actualización permanentedel medico. Era necesario entonces innovar en el lugar con este tipo de modalidad de trabajo, con el fin de:

Formar médicos cirujanos, capaces de resolver los problemas prevalentes en la zona como aporte importante de la situación sanitaria existente ya que su existencia facilitaría la coordinación de las diferentes especialidades para un abordaje integral, unificador y humanizado en la atención de los pacientes.

Continuar con la inserción de cirujanos formados en el interior de la provincia; logrando en la ciudad de Villa Ángela y Roque Sáenz Peña, además de radicaron en la ciudad de Resistencia, interior de la provincia de Corrientes, Misiones y Formosa, y en la capital de esta desarrollando otra residencia de Cirugía.

El resultado de esta evolución, se ha confirmado en la actualidad por un incremento no solo en la cantidad sino en la calidad de la atención medica y ha propiciado no solo la manutención de la residencia en dicho Hospital sino su prevalecía en el tiempo, además se propuso la creación de nuevas residencias quirúrgicas afines, como ser Traumatología, Urología y Anestesiología.

FUNDAMENTACION DEL SISTEMA POSTGRADO DE LA ESPECIALIDAD Debido a que los Sistemas de Formación de Postgrado creados para la formación medica en distintos centros han sido aplicados no solo con el fin de proseguir con la formación y excelencia Medica, sino crear sistemas que mejoren la atención de la salud sobre la base de la actualización permanente de los profesionales en Cirugía General. CARGA HORARIA Cada integrante del sistema deberá cumplir semanalmente un mínimo de 44 horas laborales las cuales podrán extenderse de acuerdo a las necesidades del Servicio. A continuación se expondrán las cargas horarias mínimas y máximas obligatorias de cada año, ya que la carga horaria máxima será dependiente y variable a la circunstancia que se le presenten a cada profesional. Así mismo se discriminarán en un porcentaje aproximado las tareas asistenciales y teóricas. Residentes de 1 er Año: Contara de guardias semanales de dos a tres, con un solo fin de semana al mes libre de guardias. En el mes se incluyen 10 guardias aproximadamente. La carga horaria semanal variara entre un mínimo de 44 hs. y un máximo que se estipula entre 100 y 120 horas. Total de carga horaria anual aproximada: 2288 horas mínimas y 5664 horas máximas.

La carga horaria se distribuirá en trabajo asistencial en un 70% y el trabajo de estudio teórico en un 30%. Residente de 2do. Año: Contara de guardias semanales en números de dos, tendrá dos fines de semana al mes libre de guardias, ello deberá sumar un total de 7 a 8 guardias al mes, aproximadamente. La carga horaria semanal variara entre un mínimo de 44 hs. y un máximo de 90 y 100 horas. Total de carga horaria anual aproximadamente: 2288 hs. mínimo y 5000 horas máximo. La carga horaria se distribuirá en trabajo asistencial en un 60% y el trabajo de estudio teórico en un 40%. Residente de 3er.Año: Contara de guardias semanales en número de una con dos fines de semanas por mes, ello deberá sumar un total de 6 guardias en el mes. La carga horaria semanal variara entre 44 hs. mínimo y máximo de 80 y 90 horas. Total de carga horaria anual aproximadamente: 2288 hs. mínimo y 4200 horas máximo. La carga horaria se distribuirá en un 50% tanto para el trabajo asistencial como del estudio teórico. Total de Carga Horaria durante la Formación: 6864 hs. como mínimo y 14864 horas como máximo. ESTRUCTURA CURRICULAR

1. El cursado es anual. 2. Dividido en ocho bloques de 45 dias de duración con respecto al programa de clases. 3. Carga horaria mínima por año dividido en tareas asistenciales y científicas.

CARGA HORARIA

ANUAL POR AÑO(mínimo y máximo)

ASISTENCIAL CIENTIFICA

1 er AÑO 2288 HORAS 70 % 3 % 5664 HORAS 2 do AÑO 2288 HORAS 60 % 40 % 5000 HORAS 3 er AÑO 2288 HORAS 50 % 50 % 4200 HORAS TOTAL 14864 HORAS NUMERO TOTAL DE TEMAS

Confección de Historias Clínicas, evoluciones, protocolos y epicrisis. Examen físico y semiológico. Urgencias y emergencias en sala de cirugía general. Farmacología. Diagnostico por imágenes. Estudios complementarios de laboratorios. Tácticas y técnicas quirúrgicas convencionales y laparoscopias. Temas fundamentales en cirugías. Cirugías experimentales y disección cadavérica. Ingles técnico y computación. Análisis de casos clínicos. Rotaciones. Revisiones de temas médicos. Mamografías. Realización de trabajos científicos. Ateneos de Morbimortalidad. Curso de Actualización de Cirugía que cumple 140 hs: anuales con evaluaciones

finales. DURACION DE CARRERA:

La duración del cursado de la carrera se realizara en tres años lectivos los cuales se extenderán desde el 1 de junio hasta el 31 de mayo del año siguiente, hasta completar los tres años, al final del ultimo año se acreditara con el titulo de Especialista en Cirugía General. Se propone por parte de este Servicio de Cirugía General la extensión de la residencia a cuatro años de duración. IDENTIFICACION DEL NIVEL DE LA CARRERA. El objetivo en la realización de una formación de postgrado que culmina con el certificado de Especialista en Cirugía General. SISTEMA DE ADMISION: Para ingresar a este Sistema de capacitación los aspirantes deberán aprobar el Concurso de Residencias Medicas organizado por el Departamento de Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad del Nordeste ( U.N.N.E)(ver anexo). CAMPO PROFESIONAL El egresado de esta residencia, que haya cumplimentado con los requisitos de la misma, estará capacitado para desenvolverse como cirujano general, capaz de resolver todos los problemas clínicos quirúrgicos presenten los pacientes, tanto en la practica cotidiana, como en las urgencias, en las interconsultas y cada vez que se lo requieran; haciendo especial incapié en las patologías prevalentes de la zonas. Podrá efectuar su actividad en toda el área de la Republica Argentina, contando con el habla de la Sociedad Argentina de Cirugía. PERFIL DEL GRADUADO.

Formar cuidadanos comprometidos capaces de desenvolverse en el medio donde le toque actuar como profesional con sólidas bases científicas, con la capacidad de discernir, con formación de criterios como así mismo en los principios de la ética y la moral.

Formar profesionales que sepa interactuar con las demás especialidades como equipo interdisciplinario.

Formar profesionales que ejerza la practica continua de capacitación y actualización en su especialidad en forma paralela a los avances médicos.

Formar profesionales que sepa aplicar los principios de la Atención Primaria de la Salud, siendo educadores y por ese medio realizando la promoción de la Salud y la prevención de las enfermedades, teniendo en cuenta las prevalentes en el medio donde se desarrolle.

Formar profesionales adiestrado en la práctica quirúrgica capaz de solucionar los casos quirúrgicos tanto en las urgencias, como en las prácticas diarias.

Formar parte de los Sistemas de Salud. OBJETIVOS GENERALES DE ENSEÑANZA – APRENDIZAJE:

Formar médicos con la capacidad de comprender el impacto total que produce la enfermedad en el paciente tomándolo como una unidad bio-sico-social.

Desarrollar la capacidad para resolver los problemas clínicos quirúrgicos de los pacientes, tratando de diagnosticar los problemas activos y pasivos en forma correcta, utilizando para ello de manera criterios los métodos auxiliares a su alcance, interpretándolo en forma correcta, para así llegar a un tratamiento acertado que brinde la solución del problema clínico quirúrgico.

Desarrollar la capacidad de tácticas y técnicas quirúrgicas. Adecuadas a la patología del paciente.

Realizar y desarrollar los principios de atención primaria de la Salud en donde le toque actuar (sala general, quirófano, consultorio externo, centros periféricos, guardias, medios de comunicación etc.) teniendo en cuenta las enfermedades prevalentes de la zona.

Trabajar en relación a las otras especialidades existentes de manera interdisciplinaria conformado un equipo de salud destinado a la promoción de la Salud mejorando la política sanitaria.

Formar profesionales con una actitud progresista y de actualización continua en forma paralela a los avances médicos durante su vida como profesional y estimular su capacidad de educadores.

Trabajar continuamente con el método científico como arma para el razonamiento clínico, no solo para la crítica sino para la formación de criterios medico y como el fin más importante la solución de la enfermedad.

PLAN GENERAL DEL PROGRAMA La Residencia de Cirugía General esta constituida por: tres residentes de primer año,( 2 residentes de cirugía general y 1 residente rotante de Urologia), dos residentes de segundo año, dos residente de tercer año. El cuerpo docente estará formado por: Jefe de Residente, Instructor de Residente, Medicos de Planta y Jefe del Servicio. La tarea asistencial y docente se realizara entre las 7 hs. y las 17 hs. de lunes a viernes; quedando a partir de ese horario una guardia conformada por un residente de primer año y un residente superior. Los dias sábados el horario será 8 hs. a 12 hs. Durante los dias domingo y feriados las actividades serán realizadas por los residentes de guardias, con el apoyo del Jefe e Instructor. TAREAS ASISTENCIALES:

Atención de todos los pacientes de sala pertenecientes al Servicio de Cirugía. Realización de las intervenciones quirúrgicas programadas y de urgencias de los

pacientes asignados a la residencia, determinadas por el Jefe del Servicio y de residentes.

Realización de intervenciones quirúrgicas menores de consultorio externo. Atención de interconsultas solicitadas por otros servicio del hospital. Atención de consultorio externo de Cirugía General de lunes a viernes en horario a

estipular por el Jefe de Residentes. Participación de las reuniones semanales del Comité de Tumores del Hospital. Pases de Salas Generales los dias martes y jueves de 7:30 a 9:00 hs. con todos los

médicos de planta y Jefes de salas y de Servicio. Pases de sala diarios a partir de las 7:00 hs y a partir de las 16:30hs.

PLAN DOCENTE

1) ATENEOS CLINICOS -QUIRURGICOS. Se desarrollaran dos por semana, los dias martes y jueves de 09:00 hs. a 11:00 hs. El caso ser elegido por el Jefe de Residentes o Instructor, quien encargara el desarrollo de los mismos a un Residente de 2º o 3º año, con una semana de anticipación. Dichos temas también podrán ser presentados tanto por el Jefe de Residentes, como por el Instructor. El caso ser presentado por el Residente del sector, posteriormente desarrollado por otro Residente, Jefe o Instructor, yo a continuación discutirán el caso todos los médicos de planta y residentes. Esta discusión será coordinada por el Jefe del Servicio. 2) ATENEOS ANATOMO – CLINICOS. Se desarrollaran en el Servicio de Anatomía Patológica los dias que fije ese Servicio. Se desarrollaran exclusivamente por los Instructores, Jefes de Residentes, Jefes de Salas, Jefes de Servicios o Médicos de Planta. 3) DISCUSCION DE CASOS PROBLEMAS Se desarrollaran los día viernes de 14 hs. a 15 hs. sobre pacientes internados en la sala que ofrece dificultades para su diagnostico. El caso ser elegido por el Instructor o Jefe de Residentes, el día miércoles en el pase de sala de la tarde para que todos los residentes puedan interiorizarse del mismo. El día viernes el Residente del sector presenta el paciente que ser discutido por todos los residentes. Esta discusión será coordinada por el Jefe de Residente. 4) CLASES TEORICAS SOBRE TEMAS FUNDAMENTALES DE CIRUGIA GENERAL

Se desarrollaran los dias Lunes de 14:00 a 15:30 hs. sobre temas mas trascendentes de Cirugía General y de mas difícil comprensión para los Residentes. Se agregaran clases sobre clínica médica, ginecología, etc. 5) CLASES TEORICAS SOBRE PATOLOGIA QUIRURGICAS. Se desarrollaran los dias miércoles de 14:00 a 16:00 hs siguiendo el programa establecido para casa caso. Se darán en forma separada una clase para los Residentes de 1º año que se coordinada por el Jefe de Residentes y al mismo tiempo, otra clase para los Residentes de 2º y 3º año que se coordinada por el Instructor. Todos los Residentes deberán preparar los temas de la clase y el coordinador de la misma elegir antes de comenzar a un Residente para que desarrolle el tema. 6) CLASES TEORICAS – PRÁCTICA DE ANATOMIA QUIRURGICA Se desarrollaran en la Morgue del hospital los dias martes de 13:30 a 15:00 para los Residentes de 1º año y en el mismo horario los dias jueves para los Residentes de 2º y 3º año. La clase ser explicada en forma teórica por un Instructor o Jede de Residente y luego se realizaran los disecciones en cadáveres. Los Residentes deberán preparar la clase teóricamente. 7) CLASE TEORICA – PRÁCTICA DE TECNICA QUIRURGICA Se desarrollaran en el salón de Cirugía Experimental, sobre animales o en la Morgue del Hospital sobre cadáver. Los dias Martes de 13:00 a 15:00 hs. para los Residentes de 2º y 3º año y los dias Jueves en el mismo horario para los Residentes de 1º año. Ser dirigidas por un Instructor o Jefe de Residentes. 8) ATENEOS DE MORBI – MORTALIDAD Se desarrollaran en el Servicio de Cirugía General cada 15 dias, los dias martes y/o jueves de 9:00 a 11:00 hs. 9) PASES DE SALAS Los dias martes y jueves se realizaran el pase de sala con los Médicos del Servicio de 7:30 a 9:00 hs. Por la tarde el Jefe de Residentes y el Instructor realizaran en su sala un pase por los pacientes críticos entre las 16:00 y 18:00 hs. Los dias lunes, miércoles y viernes se realizaran un pase de Sala de 16:00 a 18:00 hs. por las dos salas con todos los Residentes Jefe de Residentes e Instructor. El sábado de 7:30 a 9:00 se realizara el pase con el Jefe de Servicio y Médicos de Planta, Jefe o Instructor de Residentes. 10) ACTIVIDAD CIENTIFICA Se desarrollaran los dias sábados de 9:00 a 12:00 hs, serán coordinadas por el Jefe de Residentes o Instructor. Se realizaran: a) tareas de investigación clínica y experimental. b) búsqueda bibliograficas. c) confección de trabajo y/o monografías o participación en los mismos. d) tareas en computación: fichaje de pacientes y cifras estadísticas. Se planteara la posibilidad de realizar ateneos con otros servicios, sobre casos clínicos quirúrgicos. 11) ACTIVIDAD CULTURAL Y DEPORTIVA Se estimulara el aprendizaje y/o práctica de idiomas y cursos de computación (Internet), con la participación de todos los Residentes; como así también la práctica de deportes los dias viernes una vez finalizada las actividades de la Residencia. Se festejaran cumpleaños, aniversario, etc. 12) INTERVENCIONES QUIRURGICAS

Los Residentes realizaran las intervenciones quirúrgicas de su año de acuerdo a un programa preestablecido.

El Jefe de Servicio, los jefes de salas asignaran las intervenciones que correspondan a la Residencia y Jefe distribuir las mismas entre los Residentes.

Los Residentes realizaran las intervenciones de acuerdo a las sistemáticas del Servicio.

Deberán operar siempre bajo la supervisión de un Residente de mayor jerarquía, Instructor, jefe de residentes, jefe de servicio o medico de planta.

Una vez finalizada la intervención debe confeccionar en forma inmediata el protocolo quirúrgico, el parte de anatomía patológica, las indicaciones y el laboratorio de urgencia.

El programa de cirugías videoasistida se desarrolla a posteriori, en páginas siguientes.

Desarrollar la capacidad de medico Recuperador en el área de recuperación postanestesica.

13) INTERCONSULTAS

Ser realizadas por los jefes de residentes, instructor y los residentes de 3º año. Los residentes de 2º año realizar las interconsultas que se soliciten durante su

guardia, debiendo informar al día siguiente al jefe de residentes e instructor. Los residentes de 1º año no podrán realizar interconsultas. Al realizar una interconsulta se debe escribir en la historia clínica del paciente la

impresión diagnostica y las sugerencias terapéuticas.

14) CONSULTORIO EXTERNO

Se atenderán los consultorios externos de Cirugía General todos los dias de Lunes a Viernes. Los cuales serán atendidos por el Jefe de Residentes, Instructor, Residentes de 2º y 3º año.

15) SECTORES

Durante estas rotaciones deberán realizar el fichaje de los pacientes y actualización bibliografica. Todos los residentes rotaran por los distintos sectores del Servicio.

SISTEMA DE PROMOCION DE LOS RESIDENTES: Destinadas a todos los residentes sin excepción.

1) Tener a su cargo la responsabilidad de los pacientes que le sean asignados para su atención medica, supervisado por el docente designado a tal fin (instructor, jefe de residente, coordinador docente, jefe de sala u otro medico de planta designado para tal fin).

2) Cumplir con el horario de 7:00 hs de lunes a viernes y de 8:00 hs a 12:00 hs, los sábados, debiendo completar íntegramente las tareas de retirarse. Este horario puede ser modificado por las necesidades del Servicio, con comunicación a la Dirección del Hospital.

3) La totalidad de las camas del Servicio de Cirugía General serán atendida por los residentes de 1º y 2º año, el residente de 3º año estará a cargo de los pacientes críticos, bajo la supervisión del Jefe de Residentes, Instructor de Residentes, Jefe de Sala, Jefe de Servicio y con la colaboración de los médicos de planta.

4) Las camas serán agrupadas en sectores, el sector de los residentes y concurrentes de 1º año constara de 28 camas y el de 2º año de 4 camas, según disponga el Servicio.

5) Los residentes de primer año rotaran por cada sector cada 3 meses, y los de 2º año cada 6 meses.

6) El jefe de Residentes y el Instructor, se desempeñaran uno en cada sala, rotaran cada 3 meses, contando, con la colaboración del residente de 3º año.

7) Cumplir con las guardias que establezca el Jefe de Residentes o en su defecto quien cumpla dicha función de acuerdo con las necesidades del Servicio. La guardia serán activas, no pudiendo abandonar el Hospital, salvo caso de extrema urgencia, en que deberá será autorizado por un inmediato superior y siempre asegurándose de que su lugar sea cubierto por un compañero.

8) Transcribir en la historia clínica del enfermo, las alternativas de la evolución y el tratamiento y volcar asimismo la interpretación de los signos y síntomas que

presenta el paciente y las diferentes variantes a que pueda obedecer el cuadro patológico, supervisado por el docente a cargo, con quien trata los consiguientes enfoques. Esto debe acompañarse de los exámenes de laboratorio y radiología correspondientes, con la consabida interpretación y correlación de los mismos en el cuadro clínico. Las historias clínicas y las anotaciones diarias, deberán llevar la firma del medico residente con la aclaración, como así la fecha y hora de realizadas.

9) Realizar un resumen de historia clínica (epicrisis) dentro de las 24 hs . hábiles al alta o fallecimiento del enfermo. El mencionado resumen será leído por el docente a cargo, quien estará facultado para realizar en el mismo las modificaciones que crea conveniente.

10) Realizar pases de sala, acompañado por el docente asignado y por los médicos del plantel hospitalario, siendo su obligación realizar la presentación de los nuevos casos internados y comunicar las novedades producidas en los pacientes que se hallan a su cargo.

11) Seguir las indicaciones de sus superiores en todo lo referente el mejor cumplimiento de su función.

12) Realizar las indicaciones terapéuticas, las maniobras diagnosticas, los pedidos de análisis, etc. Relativo a sus pacientes, previa consulta con su docente a cargo.

13) Observar que cada uno de sus pacientes cuente con las series de análisis de laboratorio y radiográficos que solicito, dentro de los plazos establecidos por la dinámica de los servicios auxiliares, y que se efectué la interconsulta solicitada.

14) Efectuar por escrito las órdenes relacionadas con control del enfermo, terapéutica, pedido de examen de laboratorio, sangre, etc.

15) Controlar sus pacientes, tantas veces como sea necesario. 16) Realizar, cuando sea necesario la consulta a otros servicios, un resumen del caso

a consultar en hoja específicamente destinada para tal fin, dando los motivos que impulsan la misma y notificando al servicio consultado. Es conveniente la presencia del medico residente cuando la misma se realiza y es su obligación exigir una constancia escrita del resultado de la interconsulta.

17) Solicitar necropsia de aquellos pacientes fallecidos y que haya estado bajo su responsabilidad y cuidado, cuando ofrezcan diagnosticas.

18) Consultar obligatoriamente frente a un problema diagnostico o terapéutico y en todos aquellos casos en que la gravedad del paciente así lo exija. Cuando se halla de guardia, notificara al residente del año superior, al jefe de residente, medico de guardia y/o instructor, los casos de emergencias en los que crea que su capacitación aun no es suficiente para resolverlos.

19) Notificar a la enfermera de turno, al docente a cargo, al jefe de sala, el lugar al cual se dirige toda vez que deba abandonar el sector. En horario de trabajo no puede abandonar el hospital sin contar con el expreso permiso del inmediato superior, y después de asegurarse de que otro residente cubra adecuadamente sus funciones.

20) Ejercer personalmente la responsabilidad hacia el enfermo y hacia el servicio, siendo ella misma intransferible.

21) Realizar rotaciones por los diferentes sectores de internacion, dentro de los turnos y tiempos establecidos por el plan educacional.

22) Asistir puntualmente a todas las actividades cientificas y docentes establecidas en los planes educacionales.

23) Concurrir fuera del horario habitual, cuando las necesidades del servicio y/o los enfermos a su cargo así lo requieran, y a pedido del docente a su cargo cuando este lo considere necesario.

24) Rotar en centros especializados de conocido prestigio, de acuerdo con el plan de residencia en cuestión. La salida del hospital para este tipo de rotación no deberá exceder los tres meses en los años de duración de la residencia. Podrá considerarse algunas situaciones especiales de interés particular de algún servicio, debidamente fundamentadas por la jefatura del mismo, para realizar rotaciones en lugares cercanos que permitan tener guardias en el servicio genuino.

25) Durante el transcurso de la residencia deberá participar o figurar entre los autores de un trabajo científico.

26) Todo hecho que adquiera o pueda adquirir características médicas legales y en los que intervenga el residente, deberá ser comunicado de inmediato al superior que corresponda.

27) Bajo ningún concepto y en ninguna ocasión podrá ejercer actos médicos en forma privada dentro de la misma hora de labor, a fin de que se realicen los ajustes necesarios de la misma.

28) Los médicos residentes serán evaluados periódicamente. La frecuencia de dicha evaluación la fijara el comité de docencia e investigación y el servicio respectivo.

29) Funciones y obligaciones de los residentes en cada sala: El residente es el responsable directo de los pacientes internados en su sector,

dicha responsabilidad es intransferible. Deberá confeccionar la historia clínica de los pacientes internados en su sector,

dentro de las 24 hs, del ingreso de los mismos, de acuerdo a las normas generales del servicio (ver anexo).

Deberá solicitar todos los estudios complementarios que sean necesarios de acuerdo a la patología del paciente realizaran las indicaciones del tratamiento diariamente, cuadro termoclinico, evaluaciones, etc. Evolucionara a los pacientes diariamente, de acuerdo a las normas del servicio (ver anexo).

Realizar la presentación de los pacientes de su sector en los pases de sala, en el ateneo pre-quirúrgico, en los ateneos anatomoclinicos, etc.

Realizara las curaciones de los pacientes de su sector diariamente y las curaciones nocturnas de sus guardias correspondientes.

Informara diariamente, en términos claros a los familiares de los pacientes sobre la evolución del mismo o la realización de estudios complementarios, etc.

Los dias de cirugías programadas deberán estar todos los residentes, figuren o no en el programa, a las 6:45 hs en el quirófano. En caso que figuren en el primer turno quirúrgico, deberán estar en quirófano para supervisar las actividades del quirófano asignado, control del paciente, etc. El residente de primer año se retirara del quirófano cuando lo haga el paciente.

El residente de 3º año deberá controlar, instruir y facilitar el trabajo de los residentes inferiores. Estará a cargo de los pacientes internados en UTI, quienes deberán ser evaluados diariamente.

1) GUARDIAS:

a) Las guardias en el servicio de cirugía estarán constituida por 2 médicos residentes, uno

de 1º año y 2º y 3º año los dias hábiles, y por tres residentes los fines de semana, una de cada año.

b) Todos los residentes realizaran la guardia de acuerdo con el esquema confeccionado mensualmente por el jefe de Residentes.

c) El residente de 3º año tendrá un día fijo de guardia por semana, dos sábados por mes y no rotara los dias domingo y feriados. Los residentes de 1º y 2º año tendrán dias fijos de guardia.

d) Todos los cambios de guardia deberán ser comunicados al jefe de residentes con 24 hs. de anticipación, los cambios deberán ser totales, no se permitirán cambios parciales de menor de 24 hs. El residente de primer año solo podrá ser reemplazado por otro de 1º año, los residentes de 2º y 3º año podrán reemplazarse entre si.

e) El abandono de la guardia por parte de un residente es considerado falta muy grave, y será sancionada si no es debidamente justificada.

FUNCIONES DEL RESIDENTE DE 1º AÑO EN LA GUARDIA:

No ingresara a las cirugías programadas el día que le corresponda a su guardia. Durante la mañana deberá permanecer en la salas de cirugía atendiendo las

emergencias que pudieran producirse en los paciente internados. Deberá controlar el rápido envió de los pacientes programadas a quirófano, y su

regreso a la sala una vez intervenidos. Deberá supervisar el envió de materiales para congelación o cultivo desde

quirófano. Deberá controlar la evolución inmediata de los pacientes que hayan sido intervenidos.

Deberá atender a los pacientes internados en la mañana, indicaciones solicitud de estudios complementarios y de laboratorio, etc.

A partir de las 17:00 hs. a las 7:00 hs. del día siguiente, el residente de 1º año de guardia quedara encargado de la atención de todos los pacientes internados

en las salas de cirugía, debiendo estar perfectamente interiorizado de la situación de cada uno de ellos.

Asistirá en todas las emergencias que se produzcan en los pacientes, luego de lo cual dejara constancia escrita en la historia clínica correspondiente, sobre la situación planteada, tratamiento realizado, estudios solicitados y evolución posterior.

Deberá comunicar todas estas situaciones al residente de 2º o 3º año de guardia quien decidirá la interconsulta con otro especialista de guardia, jefes de guardia, jefe de residente, instructor, jefe de servicio, etc.

Deberá escribir en la historia clínica la evolución del pasoperatorio inmediato de los pacientes intervenidos.

Deberá realizar las curaciones de los pacientes que así lo requieran. Confeccionar la historia clínica de todos los pacientes que ingresen en su

guardia, realizaran las indicaciones terapéuticas, estudios, etc. Junto con la colaboración y supervisión del residente superior de guardia. Al igual que también controlara la recepción de los laboratorios recibidos después de las 17 hs, realizando las modificaciones terapéuticas correspondiente.

Colaboración en la realización de las evisceraciones de todos los pacientes que fallezcan en su guardia, con el residente superior.

El residente de 1º año estará bajo las órdenes del residente de guardia del año superior, a quien acudirá ante cualquier duda, y salvo caso de fuerza mayor, no deberá realizar ninguna de las actividades que le corresponda a este. Deberá comunicar al jefe de residente cualquier medida que considere injusta.

FUNCIONES DEL RESIDENTE DE 2º Y 3º AÑO DURANTE LA GUARDIA

Será el encargado de la atención de la paciente quirúrgica derivados del Servicio de emergencia y decidirá junto con el jefe de guardia la intervención quirúrgica o la internacion de los mismos.

Deberá supervisar en la sala al residente de 1º año y será el responsable que este cumpla con sus obligaciones.

Deberá realizar todas las interconsultas que se presenten después de las 17 hs. Deberá concurrir a la sala de cirugía cada vez que el residente de 1º año lo solicite, y

ante cualquier situación que no pudiera solucionar deberá acudir al jefe de Residente, instructor, guardias pasivas, etc.

Deberá comunicar con las autoridades de la residencia o del servicio de cirugía para trasmitir las novedades que considere importantes.

Deberá asistir a las evisceraciones de todos los pacientes que fallezcan y confeccionara la ficha correspondiente.

Efectuara las intervenciones quirúrgicas que le sean asignadas. El residente de 2º o 3º año es el responsable de todas las actividades que se

presenten en sus guardias. Realizara una recorrida de sala obligatoria durante todas las guardias, entre las 22:00 y

24:00 hs. en caso de estar en quirófano la realizara a su salida. SISTEMA DE PROMOCION DE LOS RESIDENTES DE PRIMER AÑO:

1. Tener a su cargo la responsabilidad de los pacientes que le sean asignados. 2. Confeccionar las historias clínicas que será supervisada por un residente superior. 3. Consultar a los residentes superiores los problemas diagnósticos y conductas

terapéuticas respecto a los pacientes, excepto urgencias y/o estuviere presente como único medico.

4. Evolucionar diariamente sus pacientes. 5. Realizar pase de sala con el resto del plantel de residente y médicos del Servicio,

Asistiendo puntualmente. 6. Solicitar los estudios complementarios. 7. Realizar guardias obligatorias de la que no podrá retirarse sin comunicación a sus

superiores y en caso de extrema necesidad, siendo cubierto por un compañero. 8. Deberá rendir evaluaciones mensuales escritas y trimestrales. 9. Podrá colaborar en la realización de trabajo científico. Deberá realizar una monografía

en el año, cuyo tema será determinar por el jefe de Residentes.

10. Deberá cumplir con el horario establecido. 11. A partir del segundo mes de entrenamiento deberá dar clases teóricas del programa

establecido. SISTEMA DE PROMOCION DE LOS RESIDENTES DE SEGUNDO AÑO:

1. Inculcar y promover el cumplimiento por parte de los Residentes de primer año de lo anteriormente expresado.

2. Actuaran con docentes en mas estrecho contacto con los residentes inferiores con el fin de transmitir los conocimientos con respecto a la atención inmediata de los pacientes agudos y crónicos entrenados en la sala de Cirugía General ( historias clínicas, evoluciones, pedidos de exámenes complementarios, interconsultas, maniobras diagnosticas y terapéuticas, indicaciones medicas, etc).

3. Deberán tener conocimiento de todo paciente internado en su sector y estudiar las diferentes patologías que los mismos presenten, dichos conocimientos deberán ser volcados como aporte en los pases de sala con una argumentación valida y avalada por la bibliografía.

4. Será responsable de las interconsultas al servicio que le sea asignado, pudiendo realizarlas solo o en compañía de un residente de tercer año o instructor o jefe de residentes.

5. Deberá realizar y formar parte como autor de un trabajo cientifico y/o reporte de casos destinados a ser presentados en Congreso regionales y/o nacionales. Realizaran monografía.

6. Tomaran parte activa en las clases debiendo leer las mismas todos los dias, ampliando los conocimientos con bibliografía extra a los textos comúnmente consultados, siendo obligatorio el aporte en dichas clases.

7. Tomaran parte activa en las guardias, acompañado al residente de primer año, decidiendo las conductas adecuadas a cada caso en particular y teniendo la opción de consultar al jefe de residente e instructor si el caso si lo requiera.

8. Formara el nexo de conexión con el sector de enfermería y médicos de planta, interconsultores y diferentes sectores hospitalarios a fin que se logre una comunicación y dialogo ameno con dichos residentes.

9. Cumplirá con una rotación obligatoria en la sala de UTI con una duración mínima de 45 dias.

10. Deberá realizar consultorio externo de Cirugía en el hospital en idas y horarios a designar por el jefe de residentes.

SISTEMA DE PROMOCION DE LOS RESIDENTES DE TERCER AÑOI:

1. Como residente de mayor rango que amerita un alto conocimiento del manejo de conductas y criterios frente a las distintas situaciones que plantea el enfermo como tal, estará encargado de desahogar las dudas pertinentes tomar las dediciones que requieran tales casos y consultar al jefe, instructor, medico del servicio o jefe del servicio en caso de plantearse alguna dificultad.

2. Deberá tener conocimiento de todo lo que respecte al trabajo del sector en que este destinado, supervisando a los residentes de años inferiores, resolviendo los problemas que estos pudiesen resolver, actuando entre mediador antes las dificultades que se planteen entre los residentes a su cargo y entre el personal hospitalario en cuestión y deberá comunicar a sus superiores las novedades que considere importante.

3. Será responsable de realizar las interconsultas al servicio que le sea asignado. 4. Deberá realizar consultorio externo de cirugía general en el hospital. 5. Será el responsable de entrevistar a los médicos interconsultados por la residencia

para resolver los problemas de los pacientes del servicio. 6. Como objetivo primordial deberá incrementar sus conocimientos generales con

respecto a la teoría, buscando ampliar dichos conocimientos mediante la consulta bibliografía que incluirá textos usuales y las revistas medicas nacionales e internacionales. Mediante estos se le exigirá el aporte diario en pases de sala y clases de la residencia como rutina.

7. Deberá realizar revisiones periódicas de temas puntuales a determinar con una frecuencia alternativa bimensual.

8. Estará a su cargo la discusión de ateneos clínicos, centrales, anatomo –patológicos, con una frecuencia a determinar. Esto esta destinado a incrementar su poder de oratoria, razonamiento discernimiento y mejor su nivel intelectual y científico.

9. Debe cumplir con las guardias activas que le correspondan debiendo responder por todas las conductas que tomen en ese lapso. De presentar dificultades se deberá consultar al jefe y/o instructor de residentes y/o jefe de servicio y/o médicos de planta.

10. Deberá realizar trabajos científicos y/o reportes de casos con el fin de ser presentados en congresos de la especialidad.

11. Deberá realizar una rotación externa por un centro de mayor complejidad, con una duración de 3 meses.

MISION DEL JEFE DE RESIDENTES EN EL SERVICIO Es el que esta directamente en contacto con los médicos residentes y a cargo de ellos, sus tareas, sus responsabilidades y del cumplimiento de sus obligaciones. Es responsable de la vinculación entre los residentes y sus superiores jerárquicos, de la organización de los horarios de las clases y conferencias para los residentes.

1. Cumplir el horario de 07:00 hs. a 17:00 hs. de lunes a viernes de 08:00 hs. a 12:00 hs los sábados, debiendo complementar íntegramente las tareas del día antes de retirarse.

2. Concurrir fuera de horario habitual cuando las necesidades del Servicio así lo requieran, o a pedido del docente a cargo cuando este lo considere conveniente.

3. Organizar las tareas de los residentes dentro de los programas establecidos. 4. Efectuar por lo menos una reunión diaria con los residentes, para discutir los problemas

de los pacientes y del servicio. 5. Efectuar una reunión diaria con los jefes del servicio respectivo y otra periódica con

jefes de docencia e investigación e instructores para tratar todo lo relacionado con los enfermos internados y coordinar las tareas.

6. Actuar con los instructores y/o jefes de docencia y/o coordinador docente, en la confección

HORARIO DE ACTIVIDADES: LUNES: 07:00 A 08:00 HS: PASE DE SALA. 08:00 A 15:00 HS: CIRUGIA PROGRAMADAS. 15:30 A 16:30 HS: CLASES TEORICAS. 16:30 PASE DE SALA. 17:00 GUARDIA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA. Martes: 07:00 a 09:30 hs: PASE DE SALA GENERAL. 09:30 a 11:00 hs: ATENEOS CENTRALES EN EL SERVICIO. 11:00 a 12:30 hs: CLASE DE TACTICA QUIRURGICA. 12:30 hs. ALMUERZO. 13:30 hs a 15:30 hs: Cirugía experimental / disección cadavérica. Entrenamiento en cirugía videolaparoscopica y microcirugía. 16:30 hs. Pase de sala. 17:00 hs. Guardia en el servicio de cirugía. MIERCOLES: 06:30 A 07:00 hs: Pase de sala. 07:00 A 15:00hs: Cirugía programada. 15:00 A 16:30hs: clase teórica /revisión de historias clínicas. 16:30 hs pase de sala. 17:00 hs. Guardias en el servicio de cirugía. JUEVES: 07:00 a 09:00 hs: Pase de sala general. 09:30 a 11:00 hs: Ateneos centrales. 11:00 a 12:00 hs: Clase de táctica y técnica quirúrgica. 12:00 a 14:00 hs: Clase de ingles. 14:00 a 16:30 hs: Cirugía experimental, disección cadavérica. Entrenamiento en cirugía videolaparoscopica y microcirugía. 16:30 Pase de sala. 17:00 Guardias en el servicio de cirugía.

VIERNES: 06:30 A 7:00 HS: Pase de agudos. 07:00 A 15:00 Hs: Cirugías programadas. 15:00 a 16:30 hs: Casos clínicos clases teóricos. 16:00 hs. : Pase de sala. 17:00 hs. : Guardias. SABADO: 07:00 a 08:30 hs: Clases de anatomía quirúrgica. Entrenamiento en Cirug. Videolaparos. 08:30 a 10.00 hs: Pase de sala. 10:00 a 12:00 hs: Clase teóricas. 12:00 hs : guardias. HORARIO DE ACTIVIDADES: LUNES: 07:00 a 08:00 hs: pase de sala. 08:00 a 15:00 hs: cirugías programadas. 15:30 a 16:30 hs: Clases teórica. 16:30 hs : pase de sala. 17:00 hs. : Guardias. Martes: 07:00 a 09:30 hs: pase sala general. 09:30 a 11:00 hs: ateneos centrales en el servicio. 11:00 a 12:30 hs: clases de táctica quirúrgica. 12:30 a 13:30 hs: almuerzo. 13:30 a 15:30 hs: cirugía experimental, disec cadáver, laparoscopia, microcirugía( entrenamiento) 16:30 hs: pase de sala. 17:00 hs: guardias. MIERCOLES: 6:30 a 07:00 hs: pase de salas 07:00 a 15:00 hs: cirugías programadas 15:30 a 16:30 hs: clases teóricas 16:30 hs: pases salas 17:00 hs: Gurdias. JUEVES: 07:00 a 09:40 hs: pases de salas general. 09:30 a 11:00 hs: ateneos centrales. 11:00 a 12:00 hs: clases de táctica y técnicas quirúrgicas. 12:00 a 14:00 hs: clase de ingles. 14:00 a 16:00 hs: cirugías experimental, morgue, laparoscopia y microcirugía. 16:30 hs: pase de sala 17:00 hs: guardias. VIERNES: 6:30 a 7:00 hs: pase de sala. 7:00 a 15:00 hs: cirugías programadas. 15:00 a 16:00 hs: casos clínicos, teóricos. 16:30 hs: pases de sala 17:00 hs: guardias. SABADOS: 7:00 a 8:30 hs: clases de anatomía. 8:30 a 10:00 hs: pases de sala 10:00 a 12:00 hs: clases teóricas. 12:00 hs: guardias. PROGRAMA DE 1º AÑO DE CIRUGIA GENERAL 1º PARTE: ABDOMEN AGUDO

1. CAPITULO: Principios de diagnostico de las enfermedades abdominales agudas. 2. CAPITULO: Métodos diagnosticó H.C. Clínica. Estudios complementarios.

3. CAPITULO: Abdomen agudo peritonitico, obstructivo, vascular, trauma tico, postoperatorio. Abdomen agudo medico.

4. CAPITULO: Peritoneo embriología, anatomía y fisiología. Peritonitis. Clasificación, tratamiento. Manejo del abdomen abierto.

5. CAPITULO: Región cecal, ciego: anatomía y fisiología. Apendicitis agudo: definición. Etiopatogenia clasificación anatomía patológica, diagnostico, tratamiento, técnicas quirúrgicas.

6. CAPITULO: Perforación de ulcera gástrica ya duodenal. Pancreatitis aguda, colecistitis y otras causas de dolor en cuadrante superior derecho. Lesiones agudas en hipocondrio izquierdo, cólicos.

7. CAPITULOS: Obstrucción intestinal aguda, invaginación y otras causas. Diagnostico temprano de hernias estranguladas.

8. CAPITUOS: Abdomen agudo vascular. Abd agudo ginecológico. Embarazo ectopico. 9. CAPITULO: Diagnostico de peritonitis aguda. Diagnostico temprano de lesiones

abdominales. Abdominal en el POP. 2º PARTE: PATOLOGIA PARIETAL.

a) HERNIAS: HERNIAS DE LA INGLE 1) CAPITULO: Anatomía y fisiología de la región. 2) CAPITULO: Clasificación anatomoquirurgico. Concepto patogénico básico. 3) CAPITULO: Aspectos clínicos. Exploración de la región. 4) CAPITULO: Indicaciones y técnicas operatorias. Técnicas del estrechamiento, de

Madden, de Lotheissen – Mc Vay, de Shouldice, procedimiento de Copello, de Mc Eveedy – Ogilvie. Técnicas preperitoneales: via de henry, de nyhus..

5) CAPITULO: Hernias con deslizamiento del intestino: Procedimiento de Morris. Técnicas de la Roque.

6) CAPITULO: Hernia recidivada: definición, causas. Técnicas de reparación. 7) CAPITULO: Accidentes del POP inmediato. Complicaciones. 8) CAPITULO: Hernia atascada y estrangulada: definición, clínica. Técnicas quirúrgicas. 9) CAPITULO: Cirugía ambulatoria: definición, preparación del paciente. Técnicas

anestesicaquirurgica. Fundamentos de cirugía laparoscopica. OTRAS HERNIAS:

10) CAPITULO: H. Umbilical: definición, anatómica, patagonia, técnicas quirúrgicas. 11) CAPITULO: H. Epigastrica: definición, anatomía, patagonia, técnicas quirúrgicas. 12) CAPITULO: H. raras: de spiegel. Izquierdo, obturatriz, etc. Definición, anatomía.

Técnicas quirúrgicas. b) EVENTRACIONES 1) CAPITULO: Introducción. Definición, cicatrización de una laparotomía. Materiales de

sutura. 2) CAPITULO: Anatomía quirúrgica de la pared antero lateral del abdomen. 3) CAPITULO: Nociones de fisiología y fisiopatología relacionada con las eventraciones. 4) CAPITULO: Clasificación de las eventraciones: a) eventraciones agudas: clasificación,

clínica, complicaciones tratamiento. Importancia del estado nutricional. 5) CAPITULO: b) Eventraciones crónicas, clasificación, Etiopatogenia, patología, clínica,

evolución, complicaciones y pronostico. 6) CAPITULO: Tratamiento de las eventraciones crónicas: Profilaxis. Neumoperitoneo. 7) CAPITULO: Eventraciones medianas: tipos, generalidades, características en

particular. Procedimiento operatorio: pequeños, medianas y grandes eventraciones. 8) CAPITULO: Eventraciones laterales: tipos, características, procedimientos quirúrgicos. 9) CAPITULO: Eventraciones oblicuas: Kocher. FID, proced, quirurgicos. 10) CAPITULO: Dermolipectomia indicaciones, tipos de abdómenes, técnicas quirúrgicas,

cuidados postoperatorios, complicaciones. PROGRAMA DE TORAX

1) CAPITULO: MANEJO DE ESPACIO PLEURAL Anatomía, fisiología, fisiopatología, alteraciones del E.P. Neumotórax abierto, otras variaciones de la presión endo pleural. Aparición de liq. Intrapleural, avenamiento del espacio pleural. Principios generales de los drenajes, las sondas. Frascos de aspiraciones, aspiración del frasco, cambio y

limpieza de los frascos. Lavado pleural y repermeabilizacion de la sonda Semiológica del avenamiento. Avenamiento en particular.

2) CAPITULOS: TORACOCENTESIS. Definiciones, técnicas, punción biopsia pleuralcon aguja, definición antecedentes. Indicaciones, técnicas, comentario, complicaciones.

3) CAPITULO: NEUROMOTORAX NO TRAUMATICO Definición, historia, etiopatogenia. Neumotórax simple y síntomas tico, fisiopatología, frecuencia, edad y sexo, clínica, diagnostico diferenciales, formas clínicas, anatomía patológica, tratamiento, conducta ante el 1º episodio de neumotórax, posibilidades de evolución ante el 1º episodio. Indicaciones, táctica y técnicas de toracotomia amplia en el neumotórax complicaciones.

4) CAPITULO: BIOPSIA PLEURAL QUIRURGICA. Definición, antecedentes, indicaciones, técnicas, consideraciones, complicaciones.

5) CAPITULO: PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO CERVICALES. Biopsia de Daniel, biopsia de albanese, mediastinoscopia, definiciones, antecedentes indicaciones, técnicas, comentarios complicaciones.

6) CAPITULO: DIAGNOSTICO POR MEDIATINOTOMIAS. Definición, antecedentes, indicaciones, técnicas, comentarios, complicaciones.

7) CAPITULO: SINDROME TORACICOS AGUDOS. S. de compresión endotoracica, de depresión endotoracica, hemorrágico, de respiración paradójica, de infección aguda y grave, y funcionales.

8) CAPITULO: TORACOTOMIAS. Definiciones, antecedentes, repaso anatómico, toracotomia posterolateral, anterolateral, axilar vertical, esternotomia vertical total: indicaciones y técnicas, complicaciones y comentarios. 9) CAPITULO: EMPIEMA PLEURAL.

Definición, histórica, eriopatogenia, conducta y estudios ante el empiema. Tratamiento, avenamiento pleural, lavajes pleurales, toracotomia, evolución esquema terapéutico.

10) CAPITULO: ESPACIO PLEURAL POSNEUMONECTOMIA Evolución del E.P posneumonectomia (EPPN), sus periodos, proced, quirúrgicos para apresurar el cierre del EPPN, problemática del drenaje en neumonectomias.

11) CAPITULO: TRAUMATISMO DE TORAX. Fisiopatología, clínica métodos diagnósticos, tratamiento: manejo inicial del traumatizado de torax, determinación del tratamiento definitivo, vías de abordajes, tácticas y técnicas ante determinadas lesiones especificas, evolución y secuelas. Traumatismos combinados, lesiones diafragmáticas.

12) CAPITULO: AVENAMIENTO DEL PERICARDIO. Definición, antecedentes, pericardiocentesis, pericardiotomias, técnicas, indicaciones y complicaciones.

13) CAPITULO: COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA TORACICA. Hemotórax POP, defectos de expansión pulmonar sin fístula, atelectasia POP, empiema pleural POP sin fístula branquial POP. PATOLOGIA VENOSA

1) Anatomía de Miembros: Anatomía de arterias y venas, componentes valvulares, Fisiología, Anatomía patológica. Procesos agudos y crónicos.

2) Semiologia de miembro inferior, semiologia vascular y venoso. Maniobra especiales. Métodos diagnósticos inversivos y no invasivos, Interpretación.

3) Patología venosa aguda y crónica. 4) Tratamiento; medico y quirúrgico, técnicas quirúrgicas, detalles tácticas y técnicas. 5) Complicaciones. Manejo.

ANO – PERIORIFICIAL

1) CAPITULO: Anatomía quirúrgica del recto- ano, fisiología del recto ano. 2) CAPITULO: Examen ano rectal: semiologia, anoscopia, RSC, fibrocolonoscopia, etc. 3) CAPITULO: Hemorroides, definición, clasificación, clínica, diagnostico, tratamiento,

complicaciones. 4) CAPITULO: Fistura anal: definición, etiología, clínica, diagnostico y tratamiento. 5) CAPITULO: Absceso anorrectal: definición, etiología, clínica diagnostico, clasificación,

tratamiento.

6) CAPITULO: Fistula de ano: definición, etiología, clasificación, clínica, diagnostico y tratamiento.

7) CAPITULO: Seno pilonidal: definición, etiología, clínica, diagnostico y tratamiento. 8) CAPITULO: Etiología, clínica, diagnostico y tratamiento. 9) CAPITULO: Deformidades congénitas de la región anal: clasificación, diagnostico y

tratamiento. 10) CAPITULO: Incontinencia anal: Etiología, fisiopatología, clasificación tratamiento. 11) CAPITULO: Patología tumoral del ano: T. benignos y malignos, clínica, diagnostico

tratamiento. 12) CAPITULO: Miscelaneas: enf. De transmisión sexual, traumatismo anal.

TEMAS FUNDAMENTALES LABORATORIO: hemograma, hepatograma Balance hídrico, coagulación, corrección-potasio: hipo e hiperpotasemia, alteraciones, etiología, corrección sodio: hipo e hipernatremia glucemia: Hipo e hiperglucemia, etiologías, clínicas, tto-calcio: hipo e hipercalcemia – Función renal, índices renales y prerrenales, criterios de diálisis, corrección. Función respiratoria, espirometría, patrones respiratorios, corrección. Función cardiovascular. Estado acido- base. MANEJO DEL PREOPERATORIO Y POSOPERATORIO: normal y patológico, riesgo quirúrgico, cicatrización, factores metabólicos, endocrinos, nutricionales etc. TECNICAS GENERALES: Lavado de manos, ropa de cirugía, antisepsia y asepsia, preparación del campo quirúrgico, instrumental, mat. de sutura, elección de la incisión, protección de la pared, pasos de una intervención quirúrgica, sutura de los tejidos. Anestesia local, por infiltración, troncular de los dedos, bloqueo del nervio maxilar superior, del maxilar inferior, del plexo cervical, del plexo branquial, de los nervios intercostales, del nervio pudendo interno, del ciática, del crural, safeno externo e interno, tibial posterior, del ganglio estrellado, del simpático dorsal, anestesia peridual. Biopsia de ganglio, de piel, muscular, ósea, endometrial, hepática, lingual, de mucosa yugal. Extirpación de quistes sebáceos, lipomas, lupias, uñas encarnadas, apertura de colostomias. Punciones de la cavidad abdominal, pleural arterial, vesical suprapubica, lumbar, del fondo de saco de Douglas. Drenajes: Pleural, abdominal, de absceso, del Douglas; manejo indicaciones. Lavado peritoneal. PROGRAMA DE 2º AÑO CIRUGIA GENERAL 1º PARTE: CIRUGIA HEPATOBILIO- PANCREATICA. ANATOMIA Y FISIOLOGIA HEPATOBILIAR Embriología, anatomía quirúrgica, anomalías congénitas, irrigación, relaciones. Fisiología de las vías biliares y páncreas. Metabolismo de la bilirrubina. METODOS DIAGNOSTICOS Laboratorio, radiología, ecografía, endoscopia, diagnostico por imágenes. CALCULOS BILIARES Litogenesis, fisiopatología, formas anatomoclinicas, diagnostico clínico- laboratorio, est. Complementarios. Tratamiento medico y quirúrgico, controles pre y pop, complicaciones pre, intra POP. LITIASIS BILIAR PRIMARIA Y SECUNDARIA. Clínica, diagnostico y tratamiento. Colecistitis aguda y crónica, colesistosis. CALCULOS BILIARES EN VIA BILAR PRINCIPAL. Origen, fisiopatología, clínica, lab. est. Complementarios, diagn, clasificación. Tto medico y quirúrgico. Colangitis aguda y crónica. VIAS DE ACCESO A LAS VIAS BILIARES.

Exploraciones, incisiones, técnicas de colecistectomias, coledocotomias, indicaciones, complicaciones. ANASTOMOSIS BILIODIGESTIVAS PEP, coledocoduodenoastomosis, hepático yeyuno, otras, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones, manejo. PRE Y POP DE VIAS BILIARES Complicaciones de las vías biliares, lesión quirúrgica, sme poscolecistectomia TUMORES BILIARES Benignos y malignos, clasificación, clínica, evolución natural, diagnostico, estadificaciones, tratamiento, controles pre y posoperatorios, anestesia. QUISTES DE COLEDOCO Atresia, malformaciones, fístulas externas e internas HIGADO. Fisiología, clínica, diagnostico, métodos de estudios, diagnostico por imágenes. PATOLOGIA BENIGNA DEL HIGADO Quistes, tumores, cáncer de hígado, hepatectomias, TRAUMATIMO HEPATOBILIAR Clasificación, diagnostico, tratamiento, controles pre y POP, complicaciones. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL PANCREAS Embriología, anomalías quirúrgicas, anatomía, fisiología. PANCREATITIS AGUDA Y CRONICA Definición, epidemiología, etiología, clínica, diagnostico tipos, tratamiento, controles y seguimiento, complicaciones. TUMORES DEL PANCREAS Y PERIAMPULARES. Benignos, y malignos, clasificación, clínica, diagnostico tratamiento, seguimiento. TRAUMTISMO DEL PANCREAS Clasificación, diagnostico, tratamiento, complicaciones. BAZO: anatomía, embriología, fisiología. Proceso inflamatorio, infeccioso y tumoral. Púrpura trombocitopenica idiopatica. Técnicas de esplenectomias. Traumatismo. ESOFAGO- ESTOMAGO- DUODENO ESOFAGO

EMBIOLOGIA- ANATOMIA- ANOMALIAS DEL DESARROLLO. FISIOLOGIA DEL ESOFAGO: Anatomía funcional, enervación, actividad motora

esofágica coordinada, patogenia del trastornos motor esofágico. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS. PATOLOGIA CONGENITAS: clínica, diagnostico, tratamiento. TRASTORNOS MOTORES: Técnicas diagnosticas, trast del EES, y del esófago

cervical, trast. del EEI, trast del cuerpo esofágico, acalasia. ENF POR REFLUJO GASTROESOFAGICO: Esofagitis por reflujo, clínica,

diagn, tto, otros tipos de esofagitis. TRAUMATISMO ESOFAGICOS: Rotura espontánea y traumática del esófago,

conductas- HERNIA HIATAL: clínica, diagn, y tto. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DEL ESOFAGO: esófago de Barret. DIVERTICULOS: definición, etiología y patogenia, clínica, diagn, complicanes,

tratamiento. ESTOMAGO

EMBIOLOGIA Y ANATOMIA DEL ESTOMAGO. FISILOGIA DEL ESTOMAGO: Motilidad gástrica y vaciamiento gástrico. PATOLOGIA INFLAMATORIA AGUDA: gastritis y gastropatías, distintos

tipos de gastritis aguda. PATOLOGIA INFLAMATORIA CRONICA: atrofia gástrica. ENF ULCEROSA PEPTICA: Ulcera gástrica duodenal y por stress, etiología,

fisiopatología, clínica, diagnostico, tratamiento medico. Cirugía de la enf ulcerosa peptica, electiva para ulcera gástrica, duodenal y cirugía de emergencia para las complicaciones. Vagotonía procedimiento de drenajes, gastrectomías. COMPLICACIONES ASOCIADAS A CIRUGIAS GASTRICAS.

TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DEL ESTOMAGO. SME DE ZOLLINGER ELLISON Y OTROS ESTADOS

HIPERSECRETORES. TRAUMATISMOS.

DUODENO

EMBRIOLOGIA Y ANTOMIA. PATOLOGIA INFLAMATORIA AGUDA EL DUODENO TRAUMATISMOS DUODENALES. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS.

COLON – RECTO – ANO

1) CAPITULO: ANATOMIA QUIRURGICA DEL COLON – RECTO – ANO. Anatomía del colon, recto y ano. Fisiología del colon recto y ano.

2) CAPITULO: PROLAPSO RECTAL Incidencia, etiología, aspectos clínicos, tratamiento, procedimiento interna, invaginaron del recto.

3) CAPITULO: AGAGLIONOSIS Y OTRAS ANOMALIAS DEL COLON- RECTO. Megacolon y otras anormalidades congénitas del colon.

4) CAPITULO: MEGACOLON Y ESTREÑIMIENTO IDIOPATICO DEL COLON EN ADULTO. Megacolon en la ENFE de chagas. Enf de hirsprung de adultos. Megacolon y megarecto idiopatico.

5) CAPITULO: INCONTINENCIA ANAL Causas de incontinencia anal, tratamiento.

6) CAPITULO: POLIPOS BENIGNOS, ADENOMAS. PAPILOMAS. POLIPOS. Definiciones y clasificación. Pólipos juveniles. Sin de Peutz Jeghers, pólipos mucosos, metaplasicos e hiperplasicos. Adenomas y pólipos vellosos del colon y recto. Poliposis familiar. Sind de Cronkhite Canad. Papiloma anal. Verrugas anales. Condilomas acuminados.

7) CAPITULO: incidencia y anatomía patológica del colon – recto . Carcinoma de colon y recto obstrucción aguda o perforación. Carcinoma del colon o recto con obstrucción aguda o perforación.

8) CAPITULO: ASPECTOS CLINICOS- DIAGNOSTICO DEL CANCER DEL COLON – RECTO CA. Del colon – recto. Sin obstrucción aguda o perforación, signosintomatologia, CA con obstrucción o perforación, signosintomatologia.

9) CAPITULO: TRATAMIENTO DEL CANCER DE COLON. Tratamiento de colon, evolución de la cirugía radical, extensión de la extirpación requerida para la exceresis radical en varias. Segmentos del colon. Técnicas generales de reseccion, colonica con anastomosis. Tratamiento detallado del cáncer de colon sin obstrucción aguda o perforación. Reseccion extraperitoneal. Resultados del tto quirúrgico electivo. Tto del carcinoma de colon con obstrucción aguda. Tto del Ca de colon con perforación y peritonitis.

10) CAPITULO: TRATAMIENTO DEL CANCER DE RECTO Elección de la operación radical para el cáncer rectal en la actualidad, quimioterapia o radioterapia adyuvante. Tto quirúrgico del Ca de recto potencialmente resecable. Diagnostico y tto de las recidivas del cáncer rectal. Tto del Ca complicado con obstrucción aguda. Tto de los pacientes con Ca inoperable o de imposible reseccion. Lugar de la radioterapia en el tto de Ca de recto.

11) CAPITULO: CARCINOMA DE CANAL Y DEL ANO. Adenocarcinoma descendente del recto. Ca de cedulas escamosas. Ca basocelular. Melanoma maligno. Cáncer coloide o adenocarcinoma primario del canal anal y de la región perianal.

12) CAPITULO: COLITIS ULCEROSA Epidemiología. Etiología. Anatomía patológica. Aspectos clínicos. Complicaciones de la colitis ulcerosa. Tta medico. Tto quirúrgico.

13) CAPITULO: ENFERMEDAD DE CROHN Epidemiología. Etiología. Anatomía patológica. Rasgos clínicos y complicaciones. Exploración radiológica. Otras investigaciones. Diagnósticos. Tto medico. Tto quirúrgico.

14) CAPITULO: OTROS TIPOS DE COLITIS Tuberculosis. Actinomicosis, disenterias. Esquistosomiasis en colon y recto. Colitis pseudomembranosa y colitis a la antibioticoterapia. Colitis necrotizante o colitis producida por el clostridium Welchi, Colitis mucosa. 15) CAPITULO: TRASTORNOS VASCULARES

Ectasia vascular o angiodisplasias del colon. Colitis isquemicas. 16) CAPITULO: DIVERTICULOS Y DIVERTICULITIS DEL COLON

Datos históricos. Incidencia. Anatomía patológica. Aspectos radiológicos. Etiología. Síntomas. Exploración. Diagnostico. Complicaciones. Tratamiento. Diverticulosis y diverticulitos del ciego y colon derecho.

17) CAPITULO: HEREDIA DEL RECTO Y COLON Heridas réctales. Heridas colonicas. Perforaciones espontáneas del colon normal. GLANDULAS TIROIDES Anatomía, embriología, fisiología. Síndrome de hipo e hiperfunción tiroides, bocio. Nódulos tiroides: clínica, etiología, diagnostico, pronóstico, tratamiento, seguimiento PATOLOGIAS ARTERIALES Y VENOSAS Trombosis venosa profunda, trombosis venosa superficial, tromboflebitis, clínica, diagnostico tratamiento. Embolias. Síndrome de Leriche. Arteriosclerosis. Aneurismas: etiología, clínica, diagnostico tratamiento. By pass (distintos tipos). Endarterectomias. Traumatismos PROGRAMA DE 3º AÑO CIRUGIA GENERAL

1) Cirugía en el trauma y la emergencia. 2) Principios de cirugía oncológica cervical facial: indicaciones terapéuticas

generales, anatomía de la red linfática, vaciamiento cervical radical, vaciamiento funcional, vac. Suprahioideo, vac. Radical bilateral.

3) Tumores de cavidad bucal y bucofaríngeo benignos y malignos. 4) Tumores benignos y malignos de laringe. 5) Colgajos. 6) Tumores salivales. 7) Tumores de tiroides. 8) Tumores de esófagos. 9) Tumores de estómagos. 10) Tumores de páncreas. 11) Tumores intestinales y duodeno. 12) Tumores de hígado y vías biliares. 13) Tumores de colon. 14) Tumores de recto y ano. 15) Vaciamiento ganglionar inguinal, axilar, cervical. 16) Tumores Benignos y malignos de mamas y ginecológicos. 17) Patologías endocrinas: ganglios paratiroides y suprarrenales. Síndromes.

PROGRAMAS DE CIRUGIA VIDEOASISTIDA

1. Consideraciones generales, entrenamiento y técnicas básicas. 2. Neumoperitoneo, técnica, influencias y complicaciones. Retractor abdominal. 3. Complicaciones generales de la laparoscopia. Complicaciones por la insuflación de

CO2, lesiones viscerales y vasculares. Lesiones del tracto urinario. Complicaciones de la laparoscopia operatoria. Lesiones electroquirurgicas.

4. Complicaciones de las heridas caudadas por los trocares. 5. Equipo técnico e instrumentación: equipo visual, equipo para el neumoperitoneo,

instrumento inespecífico para laparoscopia. 6. Instrumentación, manejo del equipo, instrumental, limpieza y esterilización. 7. Anestesia en cirugía laparoscopica. Evaluación perioperatoria. 8. Técnicas americanas y francesas. Ventajas y complicaciones. 9. Colecistectomia, técnicas quirúrgica, etapas del procedimiento. 10. Colangiografias intraoperatorias.

11. Complicaciones. Lesiones del árbol biliar. 12. Colelitiasis y coledocolitiasis. 13. Apendicetomía, vías de acceso, apendicetomía extra e intrabdominal. Complicaciones.

Indicaciones. 14. Cirugía del peritoneo: lisis de las adherencias. 15. Urgencias laparoscopicas: laparoscopia en el abdomen agudo. Indicaciones.

Contraindicaciones absoluta y relativa. Peritonitis, perforaciones, hemorrágico. 16. Tratamiento de las hernias inguinales y ventrales.

PROGRAMA DE PRACTICA QUIRURGICA CIRUGIA EXPERIMENTAL OBJETIVOS: La realización de los primeros gestos quirúrgicos son fundamentales para la formación de un Cirujano. El Residente de Cirugía debe aprender rápidamente el nombre y la utilización de cada instrumento, indumentaria, y/o quirúrgico; así adquirir destreza en el manejo de los mismos, conocer las técnicas, y en forma progresiva, las técnicas quirúrgicas mas difíciles. Emplear además los conocimientos que adquiere en la sala, sala de estudios, disección anatómicas y en el quirófano mismo. Estos objetivos se obtendrán en base a la reinteracion de las técnicas y su depuración. La cirugía en animales permite además la realización de trabajos experimentales, para posteriores presentaciones en Congresos o Jornadas Quirúrgicas. Teniendo en cuenta la probabilidad de que puedan ser aplicados en el ser humano. PLANIFICACION: RESIDENTE DE 1ª AÑO

1. Instrumental quirúrgico: nombre, manejo, aplicación, etc. 2. Hilos de sutura: tipos, aplicación, nudos diversos, etc. 3. Técnicas de suturas: continuas, separadas, puntos en X, puntos en U, puntos

hemostáticos, etc. 4. Canalización venosa: por flebotomía, por punción, tipos, indicaciones

contraindicaciones, complicaciones, etc. 5. Anestesia: drogas anestésicas, dosis, acción, eliminación Premeditación, inducción,

incubación endotraqueal, mantenimiento, despertar anestésico. 6. Anatomía del perro: comparación con la antomia digestiva humana y su similitud. 7. Técnicas de laparotomía: incisiones diversas, nombres y aplicaciones de cada una. 8. Técnicas de suturas intestinales: principios generales de las anastomosis, tipos: puntos

totales, extramucosos, seromusculares, serosos; continuos y separados. 9. Anastomosis intestinales: en monoplano, en 2 planos, latero laterales, latero-

terminales, termino- terminales y termino – laterales. 10. Reseccion intestinales: enterectomias, hemicolectomias, colectomia total; anastomosis

entero – entericas, enterocolicas, entero – réctales. 11. Otomías: gastrostomias, yeyunostomias, ileostomias, colostomias, cecostomias

traqueostomias. 12. Gastrectomías: subtotales y totales, reconstrucciones. 13. Anastomosis bibliodigestivas. 14. Suturas vasculares.

RESIDENTE DE 2ª Y 3ª AÑO 1. Sutura vasculares: fístulas a-v para diálisis, colocación de cánulas, reemplazo

vasculares protésicos, by pass. 2. Esofagectomias: totales y subtotales, reconstrucción del transito, anastomosis en

mediastino y cuello. 3. Gastrectomías: subtotales polar superior y reconstrucción en mediastino. Total

ampliada y reconstrucción con interposición yeyunal. 4. Reseccion pulmonares: lobectomias y neumonectomias. 5. Hepatectomias: segmentarías, ampliadas, derivaciones biliodigestivas. 6. Teoría y práctica de microcirugía en ratas.

EVALUACION: La evaluación dentro del programa de formación es continua y diaria mediante la observación de los profesionales en formación. Se establecen objetivos concretos para cada año en particular. La evaluación se hará cada tres meses y contara de una parte teórica basada en la formación e información docentes realizadas en cada periodo y una parte practica sobre el paciente en quirófano, esto será igual para los tres años y se tendrá en cuenta los conocimientos y practicidad esperados para cada año. Las calificaciones se realizaran por métodos numéricos (de 1 a 10), teniendo como objetivo mínimo una calificación de 7 como resultado final. Deben tener aprobados tres de las evaluaciones anuales. De no ser así se reunirá el comité evaluado formado por Coordinador de Docencia e Investigación, Jefe, Instructores y médicos de planta, que decidirá la no- promoción, prorrogación de la promoción del residente en cuestión. La evaluación final se realizara al termino el tercer año donde el mismo evaluador se encargara de dar la promoción final teniendo en cuanta las evaluaciones de los años previos y del actual. Si todos los objetivos fueron alcanzados el resultado final será el otorgamiento del titulo que lo habilite como Especialista en Cirugía General con habal Nacional. EVALUACIONES DE RESIDENTES PRIMER AÑO – RESIDENCIA DE CIRUGIA GENERAL- HOSPITAL JULIO CECILIO PERRANDO- RESISTENCIA. OBJETIVOS:

Desarrollar una buena relación medico – paciente. Desarrollar una buena relación con el personal medico y paramédico. Realizar interrogatorio y exámenes clínicos ordenados, completos, que reflejen

adecuadamente el problema activo del paciente. Transcribir en la Historia Clínica ordenadamente y en forma correcta el interrogatorio,

exámenes físico, procedimiento diagnósticos, conductas terapéuticas adoptadas sobre el paciente.

Evolucionar diariamente al paciente y dejar constancia escrita sobre disquisiciones diagnosticas razonamiento clínico, conductas terapéuticas, etc.

Acompañar la confección de la Historia Clínica con conocimiento teórico. Ejercitarse en la practica de intervenciones menores como ser: obtención de muestras

de cultivos en forma adecuada, acceso venoso centrales, punciones aspiraciones, intubaciones orotraqueales, reanimación cardiopulmonar básica, Drenaje de absecesos, reseccion de lipomas quistes sebáceos, toma de biopsias, traqueostomias, etc.

Desarrollar la capacidad de oratoria. Desarrollar la capacidad de interpretación de métodos complementarios como ser

Tomografía axial computada, radiografía, ecografía, estudios constrastados, electrocardiograma, etc.

Elaborar planes terapéuticos. RECURSOS MEDIOS Y TECNOLOGIA:

Área de internación. Centro quirúrgico. Área de experimentación. Confecciona de Historias Clínicas. Biblioteca. Revistas Científicas. Videos. Anatomía Patológica. Estudios por Imágenes. Laboratorio bacteriologico. Laboratorio químico. Carro de paro equipado. Ateneos clínicos. Asistencia por personal de enfermería, kinesiología, servicio social.

Revista de Salas. Clases teóricas.

EVALUACION:

Control de la atención al paciente. Control de la confección de las Historias Clínicas y las evoluciones diarias. Evaluaciones de la presentación de pacientes. Control del número de pacientes y procedimiento realizados. Evaluaciones teóricas. Evaluaciones de la relación con el resto del equipo. Puntualidad y compromiso con los pacientes y con el resto del equipo. Capacidad de iniciativa y emprendimiento de trabajo. Capacidad quirúrgica y criterios clínico quirúrgico. Desempeño en quirófano. EVALUACION DE RESIDENTES DE 2 AÑO – CIRUGIA GENERAL- HOSPITAL JULIO C. PERRANDO – RESISTENCIA. OBJETIVOS:

Desarrollar y ampliar conocimiento teóricos sobre las patologías predominantes. Elaboración de diagnósticos diferenciales en la resolución de problemas. Elaboración de planes terapéuticos. Desarrollar la capacidad de síntesis, presentación de casos, ordenamiento y

transmisión de la información. Introducción en la actividad de investigación y aplicación del método científico. Desarrollar las condiciones que le permitan mantener la educación medica continua. Asistencia de pacientes ambulatorios. Desarrollar capacidad de oratoria. Desarrollar capacidad docente. Discusión de ateneos. Demostrar capacidad de estimulo y orientación de los residentes de primer año. Fomentar el respeto entre colegas y con el resto del personal paramédico. Desarrollar capacidad de iniciativa y emprendimiento de trabajo. Desarrollar un trabajo de investigación científica. Desarrollar y ampliar tácticas y técnicas quirúrgicas. Rotaciones obligatorias por UTI.

RECURSOS MEDIOS Y TECNOLOGIA:

Área de internación. Consultorios externos. Centro quirúrgico. Quirófanos. Confección de planillas de prescripción medicas. Control de Historias Clínicas. Biblioteca. Revista Científicas. Video. Clases teóricas. Ateneos. Trabajos Monográficos. Trabajos Científicos

EVALUACION:

Evaluación del trabajo en Sala. Evaluación de trabajo en consultorio externo. Evaluación de tácticas y técnicas quirúrgicas, desempeño en quirófano. Evaluación con respecto a la orientaron de residentes inferiores.

Evaluación de la discusión de ateneos. Evaluación escrita. Puntualidad y compromiso con el resto de la residencia. Evaluación de aporte de conocimientos en pases de sala. Evaluación de trabajo monográfico y revisiones. Evaluación de realización de trabajos científicos.

EVALUACION DE RESIDENTES DE 3º AÑO – CIRUGIA GENERAL – HOSPITAL JULIO C. PERRANDO – RESISTENCIA. OBJETIVOS:

Tener amplios conocimientos teorices de las patologías clínico – quirúrgicas. Conocer las estrategias diagnosticas con diagnósticos diferenciales. Planear conductas terapéuticas. Participación en la atención de pacientes de la sala y manejo de pacientes

ambulatorios. Manejo de los pacientes críticos. Introducción en el manejo de exámenes complementarios. Introducción en las actividades de investigación y desarrollo del método científico. Rotaciones obligatorias en centros de mayor complejidad. Desarrollar capacidad de liderazgo. Transmitir conocimiento a los residentes inferiores, desarrollando la capacidad docente. Desarrollar la capacidad de oratoria. Mantener el respeto hacia los demás integrantes del equipo de salud, paciente, etc.

RECURSOS MEDIOS Y TECNOLOGIA

Área de internacion. Consultorio externo. Centro quirúrgico. Biblioteca. Revista científica. Laboratorio. Diagnostico por imágenes. Clases teóricas. Ateneos. Trabajos Monográficos y de revisión. Asesoramiento por la Asociación Medica del Chaco para la realización de trabajos

científicos. Protocolización. Rotaciones en centros de mayor complejidad conveniados.

EVALUACION:

Evaluación de actividades en sala, consultorio externo y quirófano. Evaluación de las rotaciones por medio de trabajos monograficos y trabajo activo en

dichos lugares con actividades previamente establecidas. Informe de profesionales a cargo de las rotaciones.

Evaluación de la orientación de los residentes inferiores. Evacuación escrita. Evaluación de monografía. Evaluación de discusión de ateneos. Evaluación de aportes teóricos en revistas de sala para la resolución de problemas. Evaluación de la capacidad de iniciativa y emprendimiento de trabajo. Puntualidad y compromiso con los residencia. Evaluación de la realización de trabajo científico.

SISTEMA DE CORRELATIVIDADES Y/O PROMOCIONES.

En cuanto a la correlatividad, la misma será consecutiva a cada año. El residente podrá iniciar el siguiente año habiendo aprobado el anterior. La promoción de cada año en particular se hará teniendo en cuenta el logro y aplicaciones de cada objetivo de cada año que no solo tendrá en cuenta la parte asistencial y docente, también la puntualidad, la responsabilidad y el respeto para con el resto del equipo de trabajo. La evaluación estará a cargo del Jefe de Residentes, Instructor, Jefe de Servicio y médicos de planta. En caso de plantearse una situación especial como el analizas de la no – promoción de un residente se le sumara el Jefe de Docencia e Investigación conformando el Comité Evaluador. En el mismo caso este será encargado de evaluar y analizar los antecedentes de su proceder durante el o los años cursados mediante un análisis minucioso y objetivo dará su opinión final y la sugerencia de la no – promoción o de alternativas inmediatas sobre la recuperación de la misma. CRITERIOS GENERALES DE LA ENSEÑANZA – APRENDIZAJE CRITERIOS DE CÓMO ENSEÑAR:

Según nuestro criterio la enseñanza se realiza en un movimiento constante dentro de la formación, forma parte de un todo en lo cual se interrelacionan lo teórico, lo practico, lo científico, lo social, lo cultural, lo político, lo económico y lo histórico; a esto lo consideramos el contexto que debe tenerse en cuenta al realizar un programa de enseñanza – aprendizaje. La enseñanza estará destinada a contextualizar la realidad en que estará inmerso el profesional en formación.

Se buscaran una enseñanza que no remede la teoría tubular donde serán capaces de interrelacionarse los profesional formados y los profesionales en formación en el mismo nivel en esta situación el conocimiento considerando como un todo orgánico y social Serra patrimonio de ambos donde se buscara estimular su búsqueda, análisis, su evaluación mediante la investigación y su exposición continua.

Se buscara la interrelación de la especialidad de Cirugía General con otras materias afines capaces de interactuar dentro del contexto donde se desarrollara el programa de formación.

Se tendrá en cuenta la comunicación continua entre el profesional formado y el de formación que tratara siempre de resolver las propias contradicciones, establecerá la duda de ambos enriqueciendo la práctica médica con la autoevaluacion y la autocrítica.

Se utilizara material de enseñanza como objetos ejemplificadotes: libros, revistas, científicas, folletos, diapositivas, transparencias, videos, películas, televisión, computadora, CD Room, retroproyector proyector de diapositivas.

CRITERIOS PARA LA EVALUACION DEL APRENDIZAJE Teniendo en cuenta que el aprendizaje es un proceso y no un resultado, el cual consiste en una serie de acciones orientadas a una meta, que involucran a la totalidad del ser humano, la evaluación que se realizara durante la formación profesional será continua, es decir, PROCESUAL, permitiendo la retroalimentación de la practica, es decir, para ello deberá realizar modificaciones, reestructuraciones, reorientaciones como el aprendizaje durante la formación del profesional. Se tendrá en cuenta la autocrítica, la autoevaluacion, la duda, el debate, y el dialogo. No se puede evaluar sin comprender. Del análisis de los resultados del aprendizaje, los cuales se realizaran en forma progresiva durante la formación del graduado se tendrán instancias periódicas. Se lograra la acreditación o promoción en base a un análisis individual realizado por el Jefe de Residentes y el instructor, los cuales certificaran de manera institucional los conocimientos. Para cada año en particular se establecerán objetivos que se constituirán indicadores por la interpretación de los logros del profesional en formación. Teniendo en cuenta el contexto se ha ideado una planilla de evaluación (ver anexo) la cual deberá realizarse en un periodo de tiempo no mayor a tres meses (trimestrales) la cual será completada por el Comité Evaluador. La misma constara de 18 puntos a analizar en forma general para los profesionales de los distintos años del cursado, haciendo una excepción para el residente de primer año el cual no realizara rotaciones en otros centros siendo su actuación pura y exclusiva en el hospital. La calificación será, afines institucionales en caso de la evaluación teórico practica, numerología, dando como valor mínimo exigido la calificación de siete (7). En el caso del resto del análisis de dicha planilla la calificación será: A: Excelente B: Muy Bueno C: Bueno D: Regular E: Malo

La calificación será sumatoria durante el año teniendo en cuenta lo procesual de la enseñanza – aprendizaje. Así mismo posterior a realizar la misma se realizara una entrevista con el profesional evaluado de cada año. Esta entrevista apuntara a explicar el porque de las calificaciones, lo que se esperara que mejore y se darán consejos y pautas de cómo mejorar. Por otra parte. El profesional evaluador tendrá también la oportunidad de evaluar a sus tutores y expresarlos, dando opiniones sobre lo que cree en forma objetiva debe retroalimentarse en su formación. El objetivo entonces de la entrevista será la retroalimentación de la enseñanza – aprendizaje. Por otra parte si bien las entrevistas estarán relacionadas a una instancia fija de tiempo. Las entrevistas serán realizadas cada vez que el Jefe y/o Instructor crean necesario. Los puntos a evaluar serán los siguientes:

1. Dedicación a la Residencia. 2. Compañerismo. 3. Conocimiento. 4. Manejos de pacientes. 5. Habilidad técnica. 6. Criterios medico quirúrgico. 7. Decisión e iniciativa. 8. Relación medico paciente. 9. Relación con otros pacientes. 10. Relación con paramédicos. 11. Capacidad de aprendizaje. 12. Capacidad docente. 13. Respeto a la jerarquía. 14. Desempeño en sus rotaciones. 15. Colaboración con las demás residencias. 16. Formación Humanística. 17. Evaluación escrita. 18. 19. 20. Presentación personal.

SEGUIMIENTO Y EVALUACIONES DE LOS PLANES DE ESTUDIO Teniendo en cuenta el programa se evaluara su cumplimiento desde varios puntos de vista:

1. Su aplicabilidad. 2. Su reproducibilidad. 3. Su análisis retrospectivo para la reorientación de las metas fijadas. 4. El cambio de objetivos y/o el agregado de nuevos. 5. Nuevas didácticas para su empleo. 6. La investigación científica como el elemento constante. 7. Utilidad de materiales diversos para la ejemplificación (transparencias, diapositivas,

videos, etc.) 8. Habilidad clínica quirúrgica y técnica.

El tiempo destinado a realizar estos propósitos será en instancias de una periodicidad de tres meses. El objetivo del seguimiento es la retroalimentación de los planes de estudios.