David A. Beltran Vaquero. OTRAS INDICACIONES- Cistitis Recurrente

1er CONGRESO NACIONAL DE FITOTERAPIA DE LA AEEM

BARCELONA 24- 25 ABRIL 2008

CISTITIS RECURRENTES

LAS ITUs BAJAS SON MOTIVO DE CONSULTA MUY FRECUENTE EN

ATENCIÓN PRIMARIA Es la mas común a nivel poblacional después de la respiratoria

Primera causa de infección nosocomial

Según informe EPIME 2002: >25% de las infecciones nosocomiales y 13,1% de las infecciones comunitarias

Afectan mayoritariamente a la mujer (10:1): entre un 30 y 40 % de mujeres experimentan un

episodio de ITU baja a lo largo de su vida (D.M. 21/05/07)

Se calcula que existirían más de 3,5 millones de episodios anuales de cistitis aguda en mujeres

de 20 a 45 años.

Un 25-30% de las mujeres que han padecido un episodio agudo desarrollan infecciones

recurrentes ( 3 episodios ITU por año)

FRECUENCIA DE LAS ITUS BAJASFRECUENCIA DE LAS ITUS BAJAS

BARCELONA 24 ABRIL 2008

25 24 23 24

1510

556

26 23

0

5

10

15

20

25

30

<10 10 17 20 30 40 50 55 60 70 80

Edades

% R

ecu

rren

cias

Distribución de la frecuencia de las infecciones recurrentes del tracto

urinario por edades

Niños


El 80-90% de las ITUs bajas de la mujer son auto-

infecciones producidas por enterobacterias de la flora

intestinal, principalmente por E. Coli

GÉRMENES GRAM-NEGATIVOS**** Escherichia coliSerogrupos

* Proteus mirabilis

* Klebsiella pneumoniae

- GÉRMENES GRAM-POSITIVOS* Enterococcus spp.

* Staphylococcus saprophyticus

* Streptococcus agalactiae

60 - 80%

4 - 11%

3,5 - 6,5%

3,5 - 12%

1 - 5,7%

0 - 8,3%

Vigilancia Multicéntrica Nacional, 2004; Data on File)

Microorganismos uropatogenos


FACTOR CAUSA MECANISMO

DEMOGRÁFICOS

ClimatológicoSocioeconómicoDietético

TemperaturaHumedadHigiene

Desarrollo bacterianoColonización vaginal

GENÉTICOS

Receptividad Grupo sanguíneo Tipo receptor epitelial

ANATÓMICOS

VaginalUretralIntestinal

DisbacteriósisLongitud uretralReservorio natural

Colonización vaginalFacilidad de entradaContigüidad

MECANISMOS OCASIONALES

Actividad sexualFisiológicosInfecciosos

Masaje uretralPeriodo menstrualEmbarazoVirosis sistémicasGastroenteritis

Transporte pasivoNúmero de receptoresNivel IgA-sTAM -HORSFALL

Factores que favorecen las infecciones del tracto urinario


DEMOGRÁFICOS

FACTOR CAUSA MECANISMO

ClimatológicoSocioeconómicoDietético

TemperaturaHumedadHigiene

Desarrollo bacterianoColonización vaginal

GENÉTICOS

Receptividad Grupo sanguíneo Tipo receptor epitelial

ANATÓMICOS

VaginalUretralIntestinal

DisbacteriósisLongitud uretralReservorio natural

Colonización vaginalFacilidad de entradaContigüidad

MECANISMOS OCASIONALES

Actividad sexualFisiológicosInfecciosos

Masaje uretralPeriodo menstrualEmbarazoVirosis sistémicasGastroenteritis

Transporte pasivoNúmero de receptoresNivel IgA-s

TAM- HORSFALL

Factores que favorecen las infecciones del tracto urinario


DIAGNOSTICO I T U

TIRA REACTIVA

SEDIMENTO DE ORINA

UROCULTIVO (ECBU)

ANALITICA SANGUINEA

ULTRASONOGRAFIA RENAL


1- Inhibición síntesis de pared betalactamicos

2 -Síntesis membrana bacteriana, polipeptidos

3- Síntesis proteica Macrolidos

4- Síntesis de DNA , quinolonas y rifampicina

5- Síntesis folatos, sulfamidas, cotrimoxazol

Mecanismo de acción de los antibióticos


ANTIBIOTICO DOSIS DIAS

A. pipemídico 400 mg/12h 3

Norfloxacino 400 mg/12h 3

Ciprofloxacino 100-250 mg/12h 3

Ofloxacino 200 mg/12h 3

Levofloxacino 500 mg/día 3

Enoxacino 200 mg/12h 3

Trimetoprim 100 mg/12h 3

Cotrimoxazol 160/800 mg/12h 3

Nitrofurantoína 50 mg/6h 7

Amoxicilina 250 mg/8h 5

Amoxicilina/clavulánico 250 mg/8h * 5

Ampicilina-sulbactam 375 mg/8h** 5

Cefalexina 250 mg/6h 3-5

Cefadroxilo 500 mg/12h 3-5

Cefaclor 250 mg/8h 3-5

Cefuroxima 250 mg/12h 3-5

Cefixima 400 mg/día 3

Ceftibuteno 400 mg/día 3-5

Fosfomicina-trometamol 3 g/día 1 * referidos a amoxicilina ** referidos a ampicilina

Tratamiento antibiótico de ITU

Aumento prescripción Aparición Resistencia a antibióticos

Restricciones quirúrgicas (D.M. 01/04/08)BARCELONA 24 ABRIL 2008

Medidas coadyuvantes a Tto. Antibiótico

y preventivas de ITUS

Higiene de zona vaginal y rectal

Preferente ducha a baño de inmersión

Ingesta abundante de líquidos (H.Botto)

Micción frecuente (evitar residuo)

Micción postcoital (CMX)

Evitar irritantes en higiene intima

Utilizar ropa interior de algodón no muy ajustada.

Promestrieno

Arándano Rojo (NUTRACÉUTICO)


Usuarios de plantas con fines terapéuticos

Estudio INFITO Enero 2007

33%

67%

SI NO

IMS INTERNACIONAL 2003 (ALEMANIA- FRANCIA)


Fitoterapia del aparato urinarioFitoterapia del aparato urinario

A. Plantas de acción antiséptica urinaria:

•Gayuba•Brezo•Té de Java

B. Plantas de acción diurética: •Abedul•Grama•Vara de oro•Maíz•Cola de caballo•Ortiga verde•Arenaria


Fitoterapia del aparato Fitoterapia del aparato urinariourinario

C. Fitoterapia de la Hipertrofia prostática: - Prunus africana

- Serenoa repens, Serenoa serrulata - Brauneria angustifolia


FORMAS GALENICASFORMAS GALENICAS


PREPARADOS PREPARADOS

-Infusión-Infusión

-Decocción-Decocción

-Polvo-Polvo

-Extracto fluido-Extracto fluido

-Tintura-Tintura

-Extracto seco-Extracto seco

-Maceración-Maceración

¿ Estandarización ? BARCELONA 24 ABRIL 2008

Arandano Rojo

CRANEBERRY CRANBERRY

Vaccinium macrocarpon -Ericaceae

Características y formas presentación.

Escala BRIX. Ácido quínicoBARCELONA 24 ABRIL 2008

Recuerdo Histórico

EN EL SIGLO XVIII UTILIZADO EN HERIDAS , AFECCIONES URINARIAS, DIARREA Y DIABETES.

SIGLO XIX SINGLADURAS LARGA DURACIÓN.

1945 2ª GUERRA MUNDIAL, CAMPO VISUAL.

1959 BODEL, MODIFICACION pH URINARIO.

1991 DEMUESTRAN ACCION EN ADHERENCIA DE COLI A CELULAS UROEPITELIALES

1994 ESTUDIO EN 153 MUJERES 300 ML/DIA CZA.

1998 IDENTIFICACION DE PROANTOCIANIDINAS.

2001 PROPIEDADES ANTIADHERENTES.

2004 RECONOCIDO POR AGENCIA FRANCESA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA.


• VARIEDADES

• PROANTOCIANIDINAS

A y B

• ESTRUCTURA QUIMICA

• PESO MOLECULAR

• ESPECTROMETRIA

• ACTIVIDAD

¿Por qué el ARANDANO ROJO americano ?

O

OH

OH

HO

OH

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Epicatequina O

HO

HOOH

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HO

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OH

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OH

O

OH

OH

HO

OH

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n

Oligomeros de Proantocianidinan=1 ó 2BARCELONA 24 ABRIL 2008

Composición y acción

120 COMPUESTOS CON 700 ACTIVIDADES BIOLOGICAS

40 COMPUESTOS CON 130 EFECTOS ANTICANCERIGENA.

35 COMPUESTOS CON 108 EFECTOS ANTIOXIDANTES

25 COMPUESTOS CON 45 EFECTOS ANTIINFLAMATORIOS.

PECTINA

CROMATOGRAFIA – COLORIMETRIA

1998 PROANTOCIANIDINAS (PAC ó TC)

ANTOCIANOSIDOS

FLAVONOIDES (R,L,U)

DT 56 a


Antiadherencia demostrada en

H. PYLORI

HEMOAGLUTINACION CON GLOBULOS ROJOS - RESINAS

PROTEUS

PSEUDOMONA


Adhesión de los uropatógenos al

epitelio vesical

Proliferación bacteriana y

colonización del epitelio vesical

Liberación de toxinas que dañan las

células epiteliales del epitelio vesical

Penetración y fijación en

la capa de moco vesical

INFLAMACIÓN DEL EPITELIO VESICAL

Formación del Biofilm bacteriano

SINTOMATOLOGÍA INFECCIÓN URINARIA BAJA

Desarrollo de una cistitis aguda

El primer paso en la mayoría de las ITUs no complicadas es la colonización periuretral por

enterobacterias de la flora intestinal, que ascenderán a través de la uretra hacia la vejiga urinaria.

Resistencia


Las bacterias que causan ITUs bajas en mujeres sanas son aquellas que tienen la capacidad de adherirse a receptores de células uroepiteliales

La adhesión se caracteriza por la interacción específica entre estructuras proteicas bacterianas (adhesinas) que se encuentran en los “pilis o fimbrias” de la bacteria y estructuras celulares superficiales (receptores glicoproteicos).

Arandano rojo

Mecanismo de Acción


Urotelio

Fimbria P Fimbria tipo I

FlageloAntígeno H

Receptor P Moco

Pared celularAntígeno O

Cápsula Antígeno K (Tipos)

Membrana citoplasmática

Desarrollo de una cistitis aguda

Formas de unión (gonococo)

•DEFENSA HUESPED


Coli Tipo1 ----MS

Coli Tipo p ----MR

Receptores

MS- Manosa sensible

MR- Manosa resistente


100

65

21,5

0

20

40

60

80

100

indi

ce d

e ad

hesi

ón

placebo 1 capsula 3 capsulas

Actividad antiadherente "in vitro"

Variación de adherencia de E. Coli según dosis

RICAI.Comunicación 383.Diciembre de 2006


Dosis recomendadaDosis recomendada

Una dosis de 36 mgr./día de PAC´S disminuye la frecuencia de infecciones urinarias debidas a bacterias E.Coli.La administración en una sola toma facilita el cumplimiento.


Pauta recomendadaPauta recomendada

En el caso de prevención, para limpieza del tracto urinario y evitar recidivas de nuevos episodios:

36 mgr/ día durante 30 días.Repetir una vez al trimestre

En el caso de tratamiento de cistitis , como complemento a la antibiótico-terapia:

36 mgr/ día durante 30 dias.


Zhang y cols (2005) (13) .

Prospectivo, aleatorizado, doble-ciego

189 25 ml de zumo de arándano

Placebo EL consumo regular de zumo de arandano reduce las infecciones por H. pylori en pacientes predispuestos

Tabla I. Ensayos clínicos donde se evalua la eficacia del Arandano en el tratamiento de ITUs y otras infecciones

Autor y año Diseño N Tratamiento Control Conclusiones

Shmuely y cols. (2007)(12)

Aletatorizado – doble ciego

177 Zumo de arandino + (AOC)

Placebo + AOC

La adición de zumo de arandino a la triple terapia mejora la erradicación del H. pylori.

Bailey y cols. (2007) (16)

Abierto 12 200 mg de extracto de arandino estandarizado al 30 % de compuestos fenólicos

-- El extracto de arándano estandarizado con alta concentración de compuestos fenólicos previene la recurrencia de ITUs

Di Martino y cols (2006) (9).

Doble ciego, aleatorizado, cruzado, controlado

20 Zumo de arandino Placebo (agua)

El consumo de zumo de arándano presenta una significativa actividad anti-adherente frente a diferentes especies subtipos uropatogénicos de E. coli.

Kontiokari y cols (2005)(17).

Aleatorizado, controlado

241 5 ml/kg de zumo de arandino

Placebo El zumo de arandino tiene un papel beneficioso en el tracto urinario sin afectar a la flora orofaríngea ni intestinal.

McMurdo y cols (2005) (18).

Aleatorizado, controlado con placebo

376 300 ml de zumo de arandino

Placebo El zumo de arandano, tiene un papel beneficios en la prevención y recurrencia de ITUs, y es bien tolerado.


Medicina basada en la Medicina basada en la evidenciaevidencia

Key clinical recomendation Label ReferencesKey clinical recomendation Label References

A recent Cochrane Dastabase systematic review B 11A recent Cochrane Dastabase systematic review B 11

Found no randomized trialsassessing theFound no randomized trialsassessing the

effectiveness of cranberry juice in the treatmeneffectiveness of cranberry juice in the treatmen

of UTIs and concluded that there is no evidenceof UTIs and concluded that there is no evidence

to support its use.to support its use.

Most recently, a randomized ,placebo-controlled A 19Most recently, a randomized ,placebo-controlled A 19

Trial of 150 women over a12-mount periodTrial of 150 women over a12-mount period

Fount that cranbelly juice and cranbelly extractFount that cranbelly juice and cranbelly extract

tablets significantly decreased the number of tablets significantly decreased the number of

Patients having at least one symptomaticPatients having at least one symptomatic

UTI per year. UTI per year.

American Familiy Physician. 2175 DARREN M. LYNCHAmerican Familiy Physician. 2175 DARREN M. LYNCHBARCELONA 24 ABRIL 2008


VENTAJAS ARANDANO VS ANTIBIOTICO PREVENCION I T U

•Mayor rapidez de acción

•No desarrollo de resistencias

•Eficaz frente a cepas resistentes

•No disbacteriosis intestinal

•No alteración flora vaginal

•Interacciones farmacológicas


Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria,Granada 2005

Eficaz frente a la adherencia de E. Coli y H. Pylori



Considerando la historia y evidencia científica disponible del Arandano Rojo, resulta incuestionable su utilidad clínica en la prevención, y como coadyuvante al tratamiento antibiótico de las infecciones urinarias recurrentes producidas por E. Coli.

Dr. David A. Beltrán


Dr. David A. Beltrán

Muchas gracias por su atención.BARCELONA 24 ABRIL 2008

David A. Beltran Vaquero. OTRAS INDICACIONES- Cistitis Recurrente

Health & Medicine

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