NUTRICIÓN EN LA ADOLESCENCIA

DEFINICIÓN:

La adolescencia es: El periodo de la vida que transcurre entre los

12-21 años de edad Una etapa de enormes transformaciones

fisiológicas, psicológicas y cognitivas, durante la cual el niño se convierte de niño a joven.

CONCEPTOS:

Brote de crecimiento es cuando el mayor porcentaje de la talla se logra durante un periodo de 18 a 24 meses.

La máxima velocidad de crecimiento durante este brote se denomina: velocidad máxima de aumento de crecimiento.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS NIÑOSVello pubiano Genitales Otras manifestaciones

Estadio 1 Ninguno Prepuberales

Estadio 2 Pequeña cantidad en los bordes externos del pubis, ligero oscurecimiento

Comienza el aumento del pene y los testículos(5ml)Enrojecimiento y cambio de textura en el escroto

Aumento de la actividad de las glándulas sudoríparas

Estadio 3 Cubre el pubis Pene más largo Testículos de 8-10ml de volumen Aumento del escroto

Cambios de la vozBigote/ vello facial claroVello axilarComienzo de la máxima velocidad de aumento de la talla (BdC de 15-20cm)

Estadio 4 De tipo adulto, no se extiende a los muslos

Pene más grueso y largoTestículos de 12ml Piel del escroto más oscura

Terminación de la máxima velocidad de aumento de la tallaMayor agravamiento de vozPosible acné graveMás vello facialVello más oscuro en las piernas

Estadio 5 De tipo adulto, se extiende a los muslos

Pene adultoTestículos de 15ml

Importante aumento de la masa muscular

CAMBIOS FISIOLÓGICOS NIÑASVello pubiano Genitales Otras manifestaciones

Estadio 1 Ninguno Sin cambios con respecto a la infancia

Estadio 2 Cantidad pequeña, suave, en la zona interna de los labios

Yemas mamarias Aumento de la activad de las glándulas sudoríparasComienzo de la máxima velocidad de aumento de la talla (BdC de 7.5 a 12.5cm)

Estadio 3 Mayor cantidad, más oscuro, rizado

Mayores, pero sin separación entre pezón y la aréola

Terminación de la máxima velocidad de aumento de la tallaComienzo del acnéVello axilar

Estadio 4 Más abundante, textura gruesa

MayoresLa aréola y el pezón forman una segunda prominencia

Posible acné graveComienza la menarquía.

Estadio 5 Adulto, se extiende a la parte interna de los muslos

Distribución adulta del tejido mamario, perfil continuo

Aumento de la grasa y de la masa muscular

LA MENARQUÍA

Es el comienzo de las reglas o la menstruación, es el marcador de la pubertad en las mujeres.

Ocurre por término medio a los 12.4 años aunque las reglas pueden iniciarse en cualquier momento entre los 9-17 años

DESORDENES ALIMENTICIOS

Los trastornos de alimentación son todos aquellos que se caracterizan por presentar alteraciones graves en la conducta alimentaria.

Los más frecuentes en adolescentes son: La anorexia La bulimia nerviosa

FACTORES ASOCIADOS:

Factores psicológicos de tipo existencial en adolescentes Vs. Generaciones pasadas

Necesidades de distingo social Tendencia a las dietas de moda Ambiente urbano Influencia de la cultura occidental Publicidad, modelos de delgadez y belleza.

ANOREXIA

La Anorexia nerviosa es una enfermedad mental que consiste en una pérdida de peso derivada de un intenso temor a la obesidad y conseguida por la propia persona que enferma a través de una serie de conductas.

SÍNTOMAS DE LA ANOREXIA

Miedo intenso a ganar peso, manteniéndolo por debajo del valor mínimo normal.

Escasa ingesta de alimentos o dietas severas.

Gran pérdida de peso (frecuentemente en un período breve de tiempo).Imagen corporal distorsionada.

Sensación de estar gorda cuando se está delgada.

Sentimiento de culpa o desprecio por haber comido.

Hiperactividad y ejercicio físico excesivo Pérdida de la menstruación. Excesiva sensibilidad al frío. Cambios en el carácter (irritabilidad, tristeza, insomnio, etc.).

CICLO DE LA ANOREXIA

NERVIOSABaja autoestima

Preocupación excesiva por peso y cuerpo

Dieta estricta

Pérdida de peso

Hambre, deseos, pensar en comida

Restricción más intensa

Mayor pérdida de peso

BULIMIA NERVIOSA Es un trastorno mental que se caracteriza por

episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos en un corto espacio de tiempo en forma de "atracones" y una preocupación exagerada por el control del peso corporal que lleva a la persona afectada a adoptar conductas inadecuadas y peligrosas para su salud.

SÍNTOMAS DE LA BULIMIA NERVIOSA: Preocupación constante en torno a la comida

y el peso. Erosión del esmalte dental pudiendo llegar a

la pérdida de piezas dentarias. Conductas inapropiadas para compensar la

ingesta excesiva con el fin de no ganar peso: uso excesivo de fármacos, laxantes, diuréticos y vómitos autoprovocados.

El peso puede ser normal o incluso elevado. Cambios de carácter incluyendo: depresión,

tristeza, sentimientos de culpabilidad y odio hacia una misma.

CICLO DE BULIMIA NERVIOSA

Baja autoestima

Dieta estricta

Hambre, deseo, pensar en comida

Restricción más intensa

Atracones

Conductas purgativas

COMPARACIÓN ENTRE BULIMIA Y ANOREXIA

Anorexia Bulimia

Mujeres pre-menárquicasImagen esquelética, caquexiaRechazo voluntario de la nutriciónMiedo pánico a la obesidadNegación del problemaEjercicio exageradoEl 5 – 10% puede morir por estado de desnutrición proteico – calórico y descomposición metabólico total. Sentido de culpa

Mujeres jóvenes mayoresNormo- peso o 85% del PIAsociada con uso de drogas y alcoholAtracones de comida e inducción al vómito por lo menos 3 veces por semana de 3-6 meses.Uso de laxantes, purgantes, diuréticos, enemasReconoce el problemaAbundancia de comidaSensación de hambre - saciedadSentido de culpa

TRATAMIENTO GENERAL:

Psicológico Médico Nutricional

TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA

Tratamiento pronóstico: Tx basado en interacciones psiquiátricas, médicas y nutricionales, con profesionales experimentados Pacientes que tienen el 65% en relación al PI, se pueden

manejar ambulatorios y aquellos con menos del 65% deberán hospitalizarse con atención multidisciplinaria

Valoración bioquímica completa Valoración física (antropometría-pliegues cutáneos:

tríceps, bíceps, supra iliaco, subscapular) Suplementos para pacientes que no pueden ingerir

500kcal(líquidos por sonda o por vía venosa, con una cierta especialización en NPT)

La meta es alcanzar mínimo el 85% del peso recomendado, 50% nutrición parenteral, 50% por sonda. 50-60% de los casos son curables y llevan una vida normal pero requiere tiempo, como 3 años aprox.

TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA

Requerir terapia conductual, en premios y recompensas por los logros(en adolescentes)

Lograr cambio de conducta afuera de los alimentos y la dieta

Calculo calórico de 30-35kcal por PI en forma ascendente preferentemente los de alta densidad calórica(omitiendo alimentos que les causen aberración)

La ingesta de 3500kcal=500g de peso Calcular semanal de 500-700g Dieta fraccionada valorando la capacidad de ingestión y aceptación

TRATAMIENTO DE BULIMIA Son mas susceptibles a aceptar tratamiento Valorar el numero de atracones de comida por día o por

semana y calcular cantidades ingeridas restando las calorías requeridas(1500/900=600 requeridas)

Se pueden considerar calorías para metabolismo basal y añadir 350 x actividad 25% grasas 50-55% carbohidratos 15-20% proteínas

Fibra soluble e insoluble 30g por día Dieta fraccionada en 3 enteras/2 colaciones Educar al paciente sobre su dieta Valoración bioquímica (Ca, complejo B, estrógenos, lípidos,

hierro) Uso de suplementos según la necesidad Valoración antropométrica Valorar la capacidad de hacer ejercicio adecuado

Se clasifica como periodo de conducta irracional.

El crecimiento físico da la forma del cuerpo parecido al adulto.

El desarrollo social y emocional es mas lento.

No actúa de acuerdo a su edad. Rebeldía (búsqueda de

independencia y sensación de autonomía).

Cambios para diferenciarse (hacerse vegetariano).

Consumo de comida rápida. Pedirle que dejen este tipo de comida

equivale a decirles que dejen de ser adolescentes.

CAMBIOS PSICOLÓGICOS

APECTOS PSICOLÓGICOS

Personal Familiar Social

ADOLESCENCIA INICIAL: 13 y 15 anos de edad. Se caracteriza por:

Tamaño y forma del cuerpo (imagen corporal– auto concepto y percepción mental del tamaño del propio cuerpo).

Mantenimiento de la confianza y el respeto de los adultos como figura de autoridad.

Deseo de autonomía (obteniendo aprobación de los padres).

Aumento de la capacidad cognitiva (conocimiento abstracto).

Aumento del gasto de dinero.

DESARROLLO COGNITIVO Y EMOCIONAL

Trascurre entre los 15 y 17 años, se caracteriza por: Persistencia de la influencia por grupo de amigos. Disminución de la confianza en la autoridad o sabiduría

de los adultos. Aspectos relativos a la imagen corporal se hacen

menos importantes. Independencia social emocional y económica. Se completa el razonamiento abstracto y disminuye el

egocentrismo.

ADOLESCENCIA MEDIA:

Entre los 18 y 21 anos, se caracteriza por:

Razonamiento abstracto totalmente desarrollado (excepto en ocasiones de estrés).

Desarrollo de la orientación hacia el futuro.

Culminación de la dependencia social, emocional, económica y física con respecto a su familia.

Desarrollo conjunto central de valores y creencias que dirigen las decisiones morales y éticas como las relacionadas con la salud.

ADOLESCENCIA TARDIA:

…CAMBIOS PSICOLÓGICOS El desarrollo psicosocial de los adolescentes

influye de manera directa en las elecciones de alimentos y bebidas.

En la adolescencia existe el riesgo a que limiten sus calorías por las dietas debido a la preocupación por la imagen corporal.

No pueden ver los riesgos entre sus conductas actuales y los riesgos a futuros.

Métodos de educación: Mejorar su aspecto de piel o cabello.

INGESTAS EN LA ADOLESCENCIA

La IDR de los adolescentes depende de:

Edad cronológica. Sexo Composición corporal. Maduración física. Intensidad de la actividad física.

SE CALCULA A PARTIR DE: Sexo. Edad. Talla. Peso. Grado de Actividad Física (GAF), puede ser: Sedentario, poco activo, activo, muy activo. Añadiendo 25kcal/día para deposito de

energía o crecimiento.

NECESIDADES CALCULADAS DE ENERGIA (NCE).

RDA DE PROTEÍNAS PARA LOS ADOLESCENTES

Edad RDA

9-13 años 0.95 o 34g/día

14-18 años

Niños 0.85 o 52g/día

Niñas 0.85 o 46g/día

CARBOHIDRATOS Y FIBRA

Carbohidratos: 130g/día La mejor fuente de carbohidratos son los cereales

integrales, ya que también proporcionan vitaminas, minerales y fibra.

IA de fibra

Estos cálculos indican que son 14g de fibra / 1000cal, proporcionan una protección óptima frente a la enfermedad cardiovascular y el cáncer.

Los adolescentes con menor actividad física también tienen <ingesta de fibra.

Edad Varones Mujeres

9-12 años 31g/día 26g/día

14-18 años 38g/día 26g/día

IDR

La IDR para la ingesta absoluta de grasa no se han establecido para los adolescentes.

Nombre IDR

Grasas totales 30-35% del VCT

Del cual:

Grasos saturados Menor o igual a 10%

Grasa poli-insaturada n6-n3

Niños 9-13 años 12g/día

Niñas 9 – 13 años 10g/día

VITAMINAS Y MINERALES Las vitaminas y minerales que intervienen en

la síntesis de proteínas, ARN y ADN, son máximas durante el brote de crecimiento y disminuyen cuando se completa la maduración física.

Las vitaminas y minerales que intervienen en la formación de los huesos se mantienen elevadas durante la adolescencia y la vida adulta, ya que el incremento de la densidad ósea no acaba cuando lo hace la pubertad.

Los adolescentes varones son los que necesitan mayores cantidades de micronutrientes a excepción del hierro.

CALCIO Las necesidades en la pubertad y la

adolescencia son mayores que en la niñez o la vida adulta, debido al acelerado desarrollo muscular, esquelético y endocrino.

Recomendación: 1200-1500mg de Calcio/día para adolescentes

de 11 a 24 años. Ingesta Máxima Tolerable de Calcio -- 2000mg/

día

HIERRO Las necesidades aumentan durante la

adolescencia debido al depósito de masa corporal magra y al incremento del volumen eritrocitario. Las mujeres tienen que suplir las pérdidas de las reglas.

En las mujeres se mantienen los valores, pero en los varones disminuye una vez completado el crecimiento a los valores prepuberales.

Sexo Edad IDR

Mujer 13 años 15mg/día

Varones Brote de crecimiento

8-11mg/día

FUENTES: Anemia fisiológica del crecimiento es cuando se

disminuyen temporalmente las concentraciones de hierro circulante debido al crecimiento rápido.

La anemia ferropénica puede alterar la respuesta inmunitaria y disminuir la resistencia a las infecciones. También puede afectar también al funcionamiento cognitivo y a la memoria reciente.

CINC

Es esencial para el crecimiento y la maduración sexual.

Sexo Edad IDR

Varones 9-13 años 8mg/día

14-18 años 11mg/día

Mujeres 9-13 años 8mg/día

14-18años 9mg/día

ÁCIDO FÓLICO

Sexo Edad IDR

Ambos 9-13 años 300mg/día

Ambos 14-18 años 400mg/día

Fuentes naturales principales: •Verduras y cítricos

OBESIDAD

Existe una relación entre la obesidad en la adolescencia y los resultados de salud a largo plazo

Los varones que de adolescentes fueron obesos aumento el riesgo de cáncer colorrectal

Las mujeres presentaron artritis mas que las delgadas

Hay que identificar a los adolescentes con sobrepeso porque el tratamiento es mas satisfactorio porque tienen potencial de crecimiento

Los programas de control de peso deben centrarse en la actividad física y fomentar los cambios de conducta, selección de alimentos, planificación de comidas.

CIRUGÍA BARIÁTRICA

Hay miedo por la cirugía bariátrica porque no es adecuada para todas las personas, solo para personas con IMC mayor a 40 y que hayan completado el crecimiento, y que tengan otras patologías

HIPERLIPIDEMIA E HTA Comienza en la juventud Es importante destacar las causas de la hiperlipidemia

para poder dar un tratamiento dietético adecuado La promoción de EVS para reducir las ECV deben

incluir los beneficios de el ejercicio y las recomendaciones dietéticas

El asesoramiento dietético y control de peso es importante para el control de HTA usando estrategias correctas reduce eficazmente la presión arteria el muchos casos.

ACTIVIDAD FISICA

La combinación de ejercicio y dieta adecuada reduce el exceso de peso corporal, mejora la composición del cuerpo y los perfiles de lípidos sanguíneos y reduce la presión arterial

Las recomendaciones nacionales de actividad física indican que los jóvenes deben hacer ejercicio moderado todos o casi todos los dias. Y actividades donde se respire con fuerza al menos 3 veces a la semana

La ingesta adecuada de liquidos para evitar la deshidratacion es importante en jovenes deportistas porque la segunda causa de muerte en jovenes ademas de lesiones cardiocefalicas es por el golpe de calor

Los jovenes con bulimia, diarrea, DM, fiebre y obesidad son propensos a desarrollar enfermedades relacionadas con el calor

La triada de la mujer puede dar lugar a una perdida de de hueso prematura con disminucion de densidad osea y posible esterilidad (bajo peso, grasa inadecuada, amenorrea y osteoporosis)

EMBARAZO

Las adolescentes embarazadas tienen alto riesgo en presentar deficiencias nutricionales asi que se necesitan suplementar con acido folico, hierro, zinc, calcio, y otros micronutrientes.

LA IOM RECOMIENDA EN EL AUMENTO DE PESO

IMC Aumento de peso

Menoe de 19.8 12.7 a 18kg

19.8 a 26.6 11.3 a 15kg

26.6 a 29 11.3kg

Mayor de 29 6.8kg

Nota: importante que el profecional de la salud determine el IMC antes del embarazo usando los datos de referencia y eligiendo los limites de ganancia de peso adecuados.

ESTUDIO CAMDEN Demostraron que las adolescentes embarazadas

ganan mas peso que las mujeres completamente desarrolladas

Documento un aumento excesivo de los depositos de grasa subcutanea en jovenes gestantes, incrementando el riesgo de ECV

El riesgo a desarrollar sobrepeso u obesidad es alto el adolescentes que comienzan a tener hijos a una edad temprana

Es necesario vigilar la ganancia de peso

La valoracion nutriconal de adolescentes gestantes debe ser completa y efectuarse al comienzo del embarazo para detectar deficiencias y fomentar una ganancia de peso adecuada

Una parte importante de la educacion nutricional prenatal es la participacion en programas de asistencia alimentaria