EVALUACION ECOGRAFICA DEL NEUROEJE FETAL

ITEMS A TRATAR1. ANATOMIA ECOGRAFICA NORMAL DEL SNC FETAL

2. VENTRICULOMEGALIA

3. DEFECTOS DEL TUBO NEURAL:

ANENCEFALIA ESPINA BIFIDA

4. ALTERACIONES DE LA LINEA MEDIA

AGENECIA DEL CUERPO CALLOSO

MALFORMACIONES DE DANDY WALKER

INTRODUCCIONLas malformaciones del

SNC son las alteraciones congénitas mas frecuentes

Los defectos del tubo neural son las alteraciones mas frecuentes (1 a 2 cada 1000 nacimientos)

Durante 30 años se ha utilizado la Ecografía VS RM

ANATOMIA ECOGRAFICA NORMAL DEL SNC FETAL A las 7 semanas las vesiculas

cerebrales primarias se pueden identificar como areas llenas de liquido.

A partir de la sem 11 , los muy hiperecogenico plexos coroideos que ocupan los ventriculos laterales son las estructuras intracraneales mas prominentes

En el segundo trimestre, se hace un estudio ecografico detallado de las estructuras cerebrales, se detecta la mayoria de anomalias.

ANATOMIA ECOGRAFICA NORMAL DEL SNC FETALEstudio de nivel 1 (basica- standar):

2 proyecciones axiales tranversales de la cabeza, que muestra los ventriculos laterales, los ganglios basales, el cavum del septum pelucido y la fosa posterior.

Se recomienda tomar medidas del DBP , circunferencia craneal y el diámetro interno de los atrios.

Algunos autores aconsejan también medir el diámetro transversal cerebeloso y/o profundidad de cisterna magna.

1

2

3

Nivel 2 (estudio neuroecografico fetal): practicado a pacientes con riesgo elevado de

anomalías fetalesimágenes coronales y sagitales, que son mas

difíciles de obtener dan detalles sutiles de anatomía intracraneal,

ANATOMIA ECOGRAFICA NORMAL DEL SNC FETAL El estudio de la columna vertebral requiere

experiencia y meticulosidad y sus resultados depende la posición fetal.

El estudio de la columna es un estudio dinámico. La ecografía muestra los centros de osificación de

las vertebras (uno dentro del cuerpo, los otros en la unión de la lamina y el pedículo a cada lado) que aparecen muy hiperecogenicos.

En Los planos tranversales, las vertebras muestran diferentes configuraciones

Las vertebras torácicas y lumbares fetales tienen una forma triangular,

La primera vertebra cervical tiene una morfología cuadrangular,

mientras las vertebras sacras son aplanadas . En los planos sagitales

los centros de osificación de los cuerpos vertebrales y de los arcos posteriores forman dos líneas paralelas que convergen en el sacro.

Cuando el feto se encuentra en prono se puede lograr un buen corte sagital.

Esto permite visualizar el tubo neural y la medula espinal

En los planos coronales se visualizan una, dos o tres líneas paralelas,

dependiendo de la orientación del haz ultrasonido.

2. VENTRICULOMEGALIA MEDICION : la medicion de la

anchura interna del atrio del ventriculo lateral a nivel del glomus de los plexos coroideos.

En condiciones normales, la medida es menos de 10 mm,

Clasificacion: Leve: 10 – 12 mm Moderada: 12- 15 mm Severa: mas de 15 mm

Ante una dilatacion de los ventriculos laterales se debe explorar tambien el tercer y cuarto ventriculo, además de la presencia del cuerpo calloso (estando mas asociado a ACC)

ventriculomegalia leve: 10-12 mm Se asocia a una mayor probabilidad

de malformaciones cerebrales y extracerebrales, aneuploidias e infecciones.

Los fetos con ventriculomegalia leve aislada suelen tener un mejor pronostico, y en la mayoría retornan a su tamaño normal a lo largo de la gestación.

ventriculomegalia grave: mayor a 15 mm: se asocia frecuentemente a una

malformación intracraneal al nacimiento.

tienen un mayor riesgo de muerte perinatal y que hay una probabilidad de secuelas neurologicas graves en torno al 50% de supervivientes.

3. DEFECTOS DEL TUBO NEURAL:ANENCEFALIA:Ausencia de bóveda craneal y

telencefaloSon comunes las

malformaciones asociadas e incluyen espina bifida , labio/paladar hendido, pie equino – varo y onfalocele.

Con frecuencia hay polihidramnios

El diagnostico es fácil durante el 2 y 3º trimestre.

Anencefalia DIF Acrania (ausencia de base craneal) .. en la anencefalia (si hay base craneal)

3. DEFECTOS DEL TUBO NEURAL:ESPINA BIFIDACierre incompleto de

los elementos oseos de la columna(laminas y apofisis espinosas) en su parte posterior.

La espina bifida se subdivide en abierta y cerrada

3. DEFECTOS DEL TUBO NEURAL:ESPINA BIFIDA ABIERTA La espina bifida abierta es un defecto

de espesor completo de la piel, las partes blandas subyacentes y los arcos vertebrales quedando expuesto el canal raquideo.

El defecto puede quedar cubierto por una fina membrana meningea, una extension de la duramadre y la aracnoides sin tejido neural a travez de la espina bifida.(meningocele)

Si hay tejido neural dentro del saco, la lesión se define como un mielomeningocele.

Las áreas lumbar, dorsolumbar o lumbosacra son las mas afectadas.

El goteo de LCR a través del defecto produce una mayor concentración AFP en el LA y suero materno.

ESPINA BIFIDA ABIERTA• El goteo de LCR da lugar a

desplazamiento del vermis cerebeloso , del cuarto ventrículo y bulbo raquídeo a través del agujero magno hacia el canal raquídeo cervical superior (malformación de Arnold chiari II).

• Ecográficamente esto da lugar a medición de-:• una cabeza pequeña a mitad de la

gestación, • a la obliteración de la cisterna magna , a

un tamaño pequeño • y forma anormal del cerebelo, q se

encuentra impactado en la fosa posterior (signo del plátano) y a una concavidad frontal (signo del limón)

• La observación normal del cerebelo y de la cisterna magna descarta un mielomeningocele.

ESPINA BIFIDA CERRADALa espina bífida cerrada es una esquisis vertebral cubierta

por piel .La piel suele estar pigmentada, deprimida o constituida por

zonas con hipertricosisLa AFP suele encontrarse normal en LA y suero maternose asocia a anatomía intracraneal normal y AFP normal,

por lo cual resulta difícil su diagnostico

4. ALTERACIONES DE LA LINEA MEDIASe asocia normalmente a

malformaciones cranealesLa holoprosencefalia : son

anomalías complejas del prosencefalo que comparte en común una separacion incompleta de los hemisferios cerebrales y de la formación de las estructuras diencefalicas.

tiene un índice de mortalidad intrauterino elevado.

Su etiología es heterogénea En la mayoría de los casos la

anomalía es aislada y esporádica, en otros casos es asociado a trisomia 13 y poliploidia

HoloprosencefaliaAlobar: la fisura

interhemisferica, las hoz cerebral y el cuerpo calloso están totalmente ausentes.

Hay un único ventrículo primitivo (holoventriculo),

Los talamos están fusionados en la línea media

Semilobar: los dos hemisferios cerebrales

estan parcialmente separados en la parte posterior ,

pero aun hay una unica cavidad ventricular.

La alobar y la semilobar se asocian de manera normal con anomalías faciales (ciclopia, hipertelorismo, labio/paladar hendido)

La alobar y semilobar se asocian a microcefalia, con menor frecuencia con macrocefalia, lo que se debe a un quiste dorsal

HoloprosencefaliaLobar: la fisura interhemisferica esta

bien desarrollada posterior y anteriormente ,

pero aun hay un grado variable de fusion de las circunvoluciones cingulares y de los ventriculos laterales,

y ausencia del septum pelucidum

Variante interhemisferica media:la fusion se produce a

nivel de los cuerpo de los ventriculos laterales,

mientras que las asta frontales y posteriores se encuentran bastante bien desarrolladas.

4. ALTERACIONES DE LA LINEA MEDIAAGENECIA DEL CUERPO CALLOSO0.3- 0.7% de la población

general.Etiología es heterogénea

(predominan los fact. genéticos)

Tiene malformaciones asociadas

Puede ser completa o parcial

El diagnostico es a partir de II mitad del embarazo

En la ACC completa No hay septum pelucidum , Los dos hemisferios tienen a estar

mas separados de lo normal en la parte central del cerebro y

Hay modificaciones tipicas en la morfologia de los ventriculos laterales.

. EN LA EXPLORACION:

los ventriculos laterales tienen una forma de lagrima que se deben a una combinación de dilatacion de los atrios y las astas occipitales , mientras que las astas frontales son de tamaño normal.

y la imposibilidad de visualizar en septum pelucidum.

ACC parcial:los hallazgos ecográficos son

mas sutiles . Se encuentra presente el

septum pelucidum,La identificación de ACC

parcial requiere un corte sagital en la q muestra que la parte posterior del cuerpo calloso esta ausente, lo que da lugar a que el cuerpo calloso forme un arco incompleto sobre el área del tercer ventrículo

4. ALTERACIONES DE LA LINEA MEDIAMALFORMACIONES DE DANDY WALKEREsta malformación tiene mal pronostico Incidencia: 1: 30000 nacimientos complejo Dandy Walker:

1. una marcada dilatación quística en el cuarto ventrículo que puede ocupar gran parte de la fosa posterior

2. hipogenesia o agenesia del vermis cerebeloso 3. desplazamiento superior del tentorio y de los senos laterales

La cisterna magna esta comprimida y se ve reducida a un espacio virtual entre el cuarto ventrículo dilatado y la duramadre .

Los hemisferios cerebelosos se encuentran desplazados anterolateralmente