1

EKG 1: Fundamentos de electrocardiografía.EKG 2: Derivaciones y eje cardíaco.EKG 3: Electrocardiograma normal, en hipertrofias y

urgencias.EKG 4: Arritmias supraventriculares.EKG 5: Bloqueos A-V e intraventriculares y arritmias

ventriculares. EKG 6: Síndrome coronario agudo (SICA).

El curso fue diseñado por la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital III Juliaca – EsSalud; y tiene como principal objetivo llenar un sensible vacío en la capacitación médica ordinaria, por lo que está principalmente dirigido a agilizar el aprendizaje integral del profesional joven. No obstante, debe complementarse con la lectura del texto de su preferencia. Región Puno – Perú 2008. Consta de:

2

Enrique Portugal GaldosMédico Intensivista

eportugalg@gmail.com

UNID

AD D

E CU IDA DOS I N TE NS IVOSHO SP ITAL I I I J U LI

A C A

“Un nouveau galvanométre”

4

GUILLERMO EINTHOVEN

En 1903, Willem Einthoven registró la actividad eléctrica del corazón y le dió nombre a las diferentes ondas.

PREMIO NOBEL DE MEDICINA 1924

“Elektrokardiogramme” : EKG

Electrocardiograma: ECG

5

1901 2001

ELECTROCARDIOGRAFOS

Galvanómetro Electrocardiógrafo

6

ELECTROFISIOLOGIA

La célula cardiaca en reposo (estado de polarización) tiene un exceso de potasio (K+) en su interior y un exceso de sodio (Na+) en el exterior. Por tanto, se encuentra en estado de desequilibrio iónico.

El interior de la célula cardiaca en reposo es siempre relativamente negativo con respecto al exterior de la célula.

Célula en reposoCélula en reposo((célula polarizadacélula polarizada))

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - -

+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + +

+ + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + +

7

ELECTROCARDIOGRAFO El electrocardiógrafo se ha diseñado solamente para que

muestre la DIRECCION y la MAGNITUD de las corrientes eléctricas producidas por el corazón.

Resu

ltant

e

El inscriptor, o estilo, solamente puede oscilar hacia arriba y hacia abajo, sobre un papel móvil, graficando las fuerzas resultantes (C) en cada momento. B

A C

C = A + B

VECTORES

VECTORES

8

V E C T O R E S

Los vectores son entidades físicas que permiten representar fuerzas en movimiento.

Las fuerzas electromotrices generadas durante el proceso de despolarización se representan como vectores.

Cuando el flujo de electrones atraviesa la membrana celular (despolarización), crea una corriente eléctrica, que es la que produce el electrocardiograma.

++-- ++ --

9

ELECTROFISIOLOGIA: Despolarización

Hay una diferencia de potencial a través de la membrana de la célula. Hay más electrones a un lado de la membrana que al otro, con una tendencia de aquéllos a atravesar la membrana desde el lado que hay más hasta el que hay menos.

+ + + - - - - -+ + + - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - +- - + + + + + + + + +

+ + + + + + + + + ++ + + + + + + + + +Célula despolarizándoseCélula despolarizándose

EstímuloEstímulo

- - - - - - - - - -- - - - - - - - - -- - - - - - - - - -- - - - - - - - - -

+ + + + + + + ++ + + + + + + +

+ + + + + + + + + + + + + + + + Célula en reposoCélula en reposo(célula polarizada)(célula polarizada)

DIRECCION DEL CAMBIO DE POLARIDAD

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ELECTROFISIOLOGIA: Despolarización

Cuando la membrana cambia súbitamente su permeabilidad, el Na+ se desplaza al interior de la célula y el K+ sale de ella (al mismo tiempo también se produce un flujo de Ca++.

++-- VECTOR DE DESPOLARIZACION

La despolarización se trata del flujo de iones (transportadores de electrones) a través de la membrana celular.

La despolarización INICIA el proceso de la contracción cardiaca.

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ELECTROFISIOLOGIA: Repolarización

Vuelta ordenada de cada célula al estado de reposo, célula por célula, hasta que todas están de nuevo polarizadas.

+ + + + + + + + + + + + + + + + + +

+ + + + + + + + ++ + + + + + + + +

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Célula despolarizadaCélula despolarizada- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - + + + + + + - - - - - + + + + + +

- - - - - + + + + + +- - - - - + + + + + +

+ + + + + + -+ + - - - - - - - - - - - - -

+ + + + - - - - - - - -+ + + + - - - - - - - - Celula repolarizándoseCelula repolarizándose

DIRECCION DEL CAMBIO DE POLARIDAD

12

ELECTROFISIOLOGIA: Repolarización

Vuelta ordenada de cada célula al estado de reposo, célula por célula, hasta que todas están de nuevo polarizadas.

- - - - - + + + + + + - - - - - + + + + + +

- - - - - + + + + + +- - - - - + + + + + +

+ + + + ++ + -+ - - - - - - - - -- - - - - - - -

+ + + + - - - - - - - - -+ + + + - - - - - - - - -

REPOLARIZACIÓNREPOLARIZACIÓN

-+

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Despolarización y Repolarización

- - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

+ + + + + + + + ++ + + + + + + + +

+ + + + + + + + ++ + + + + + + + + Célula en reposoCélula en reposo

+ + + + + - - - - - -+ + + + + - - - - - -

+ + + + + - - - - - -+ + + + + - - - - - -

- - - - - + + + + + + +- - - - - + + + + + + +

- - - - - - + + + + + +- - - - - - + + + + + + RepolarizaciónRepolarización

- - - - + + + + + +- - - - + + + + + +

- - - - - + +- + + + + + + + + + + + + + +

DespolarizaciónDespolarización

+ + + - - - - - - - -+ + + - - - - - - - -

+ + + - - - - - - - -+ + + - - - - - - - -

+ + + + + + + + ++ + + + + + + + +

+ + + + + + + + ++ + + + + + + + +

- - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - -

Célula despolarizadaCélula despolarizada- - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - -

++__ESTIMULOESTIMULO

-++ __

14

REPOSO: iones IC y EC

Miocito en ReposoMiocito en Reposo

Célula polarizada

00

-90 mV-90 mV

+ + + + + + + + + + + + +++++ + + + + + + + + + + + +++++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + + + + + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + + + + + +

- - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10) -- Mg++(40) -- - - - - - - - - - - - - - -

K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)

15

DESPOLARIZACION: Movimiento de iones

- - - - - - - - - + + + + + + - - - - - - - - - + + + + + + - +- +- +- +- +- +- +- +- +- +- - - - - - - - - + + + + + + - - - - - - - - - + + + + + +

+ + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - + + K - -+ + Proteínas - -+ + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - -

00

-90 mV-90 mV

Miocito en proceso de despolarizaciónMiocito en proceso de despolarización

++Estímulo

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REPOLARIZACION: Movimiento de iones

+ + + + + + + + + + + + Na Na - - - - - - - - - - - - + -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ + + + + + + + + - - - - - - + + + + + + + + + - - - - - -

PATPAT

- - - - - - - - - - + + + +- - - - - - - - - - + + + +- K +- K +- Proteínas +- Proteínas +- - - - - - - - - - + + + +- - - - - - - - - - + + + +

00

-90 mV-90 mV

++

Miocito en proceso de repolarizaciónMiocito en proceso de repolarización

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TERMINO DE LA REPOLARIZACION

+ + + + + + + + + + + + +++++ + + + + + + + + + + + +++++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + + + + + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + + + + + +

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - AA--, , KK++(150), (150), NaNa++ (10) (10) --- - MgMg++++(40)(40) - -- - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - -

00

-90 mV-90 mV

Célula polarizada

Despolarización cardíaca

La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

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NOMENCLATURA ELECTROCARDIOGRAFICA

Las deflexiones no guardan ninguna relación con la electricidad positiva o negativa; simplemente es una costumbre para designar movimientos o áreas situados hacia arriba o hacia abajo.

La Línea de Base es la línea horizontal trazada por el estilo cuando no hay actividad eléctrica, o cuando ésta es tan débil que no altera el galvanómetro.

Deflexión Positiva es un movimiento del estilo por encima de la línea de base.

Deflexión Negativa significa movimiento por debajo de la línea de base o deflexión hacia abajo.

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ELECTROCARDIOGRAFO

21

EFECTOS DEL VECTOR SOBRE UN ELECTRODO EXPLORADOR

Despolarización

- +

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29

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ELECTROCARDIOGRAMA: Onda PRepresenta la despolarización de las aurículas. Puede ser positiva o negativa, dependiendo de la derivación.

32

NOMENCLATURA : Onda QArea inicial negativa del QRS. Un movimiento hacia abajo más un retorno hacia la línea de base. Precede a la primera deflexión positiva.

Q

33

NOMENCLATURA : Onda R

Primera área positiva producida por la despolarización ventricular. Puede ir precedida por una onda Q o no.

R R

34

NOMENCLATURA : Onda S

Primera área negativa que sigue a la onda R, durante la despolarización de los ventrículos.

S S

RR

35

NOMENCLATURA : Onda QS

Complejo de despolarización completamente negativo.

QS

ELECTROCARDIOGRAMA: Complejo QRSRepresenta la despolarización ventricular (60 – 90 mseg ó 0,06 – 0,09 seg).

37

NOMENCLATURA : Onda R´

Segunda positividad después de la onda S, todavía durante la despolarización de los ventrículos.

R

R´

R´

R

38

R mellada

NOMENCLATURA: Onda R mellada

A diferencia de una onda S, la melladura no desciende por debajo de la línea de base.

39

40

MAGNITUD DE LAS ONDASMAGNITUD DE LAS ONDAS Q, R ó S Q, R ó S

Escribir con minúsculas las alturas o magnitudes pequeñas, y con mayúsculas las magnitudes grandes.

qRsrS

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MAGNITUD DE LAS ONDASMAGNITUD DE LAS ONDAS Q, R ó S Q, R ó S

Escribir con minúsculas las alturas o magnitudes pequeñas, y con mayúsculas las magnitudes grandes.

qR rSR´

DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG

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REPOLARIZACION VENTRICULAR

La repolarización ventricular genera el segmento S-T, y las ondas T y U.

+ + + + + + + + + + + + + + + + + +

+ + + + + + + + ++ + + + + + + + +

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Célula despolarizadaCélula despolarizada- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - + + + + + + - - - - - + + + + + +

- - - - - + + + + + +- - - - - + + + + + +

+ + + + + + -+ + - - - - - - - - - - - - -

+ + + + - - - - - - - -+ + + + - - - - - - - - Celula repolarizándoseCelula repolarizándose

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REPOLARIZACION VENTRICULAR: Onda T

Onda relativamente larga que sigue a un QRS, y representa la repolarización del ventrículo. Puede ser baja, alta, negativa, positiva o bifásica.

T bajaT alta

45

REPOLARIZACION VENTRICULAR: Onda T

T positivaT negativa

T bifásica

ELECTROCARDIOGRAMA: Onda TCorresponde a la repolarización ventricular.

La repolarización auricular coincide con la despolarización ventricular.

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SEGMENTO ST

Parte de la onda T que va del final del complejo QRS hasta el punto en que la pendiente de la onda T se inclina bruscamente.

Segmento ST

Punto J

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REPOLARIZACION VENTRICULAR: Segmento T

ST por encima de línea de base = supradesnivelado ó +

ST supradesnivelado

ST por debajo de línea de base = infradesnivelado ó -

ST infradesnivelado

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REPOLARIZACION VENTRICULAR: Segmento ST

R´ terminal ?ST + ?

R´ ST supradesnivelado

QRS termina aquí

50

REPOLARIZACION VENTRICULAR: Segmento T

Segmento ST plano

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REPOLARIZACION VENTRICULAR: Onda U

Cualquier onda que se encuentre entre una onda T y la onda P siguiente. Repolarización tardía (Sistema de Purkinge).

P PT

U

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SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICO

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ELECTROCARDIOGRAMA

El complejo normal del EKG es P-QRS-T que indica la actividad eléctrica de un ciclo cardiaco completo.

El complejo normal involucra: Ondas: Deflexiones positivas o negativas en el EKG:

onda P, onda T. Segmentos: Espacio entre una onda y otra: segmento PR,

segmento ST. Intervalos: Suma de ondas más segmentos: intervalo PR,

(onda P + segmento PR), intervalo QRS, intervalo QT (onda QRS + segmento ST + onda T).

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ELECTROCARDIOGRAMA

Contracción de las aurículas

Contracción de los ventrículos

Relajación de los ventrículos

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E K G: INTERVALOSIntervalo PR.- Despolarización auricular (onda P), paso a través del nodo AV (parte del segmento PR) y paso a través del haz de His y sus ramas (última parte del segmento PR) (0,12 – 0, 20 seg. ó 120 a 200 mseg).

Intervalo QT.- Tiempo entre el inicio de la despolarización de los dos ventrículos y el final de su repolarización.

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CONDUCCION A-V: Intervalo PR 120 a 200 mseg

Mide el tiempo de conducción aurículo – ventricular.• Tiempo de despolarización auricular.• Retardo normal de la conducción en el nodo AV (0,07 seg).• El paso del impulso a través del haz de His y sus ramas.

Intervalo PR Intervalo PR

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SISTOLE ELECTRICA: Intervalo QT

Intervalo entre la primera parte reconocible del QRS hasta la porción final reconocible de la onda T (ésta última puede ser difícil de determinar con exactitud).El fin de la T se define como el retorno de la onda T a la línea de base T-P.La duración del QT es inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca.

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SISTOLE ELECTRICA: Intervalo QT

Intervalo QT o sístole eléctrica

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Medición del Intervalo QT

Corregir la duración del QT (QTc) para la frecuencia usando la fórmula propuesta por Bazett en 1920:

QTc =QT medido (en seg.)

R R (en seg.)

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E K G: SEGMENTOS

Segmento ST.- Fin de despolarización de los ventrículos e inicio de la repolarización.

Segmento PR.- La conducción a través del nodo AV y del fascículo de His y de sus ramas no se proyecta en el EKG, solo se escribe la línea de base durante su despolarización.

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ELECTROFISIOLOGIA

SegmentoP R Segmento ST

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ELECTROCARDIOGRAMA Y SONIDOS CARDIACOS

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