Curs-11-Pancreas-Curs-1.ppt

8/17/2019 Curs-11-Pancreas-Curs-1.ppt

1/47

PATOLOGIAPATOLOGIA

PANCREASULUIPANCREASULUI


2/47

22

PANCREATITA ACUTĂPANCREATITA ACUTĂ


3/47

33

PANCREATITAPANCREATITAACUTĂACUTĂ

DEFINIDEFINIŢIE:

ŢIE:

Pancreatita acută reprezintă procesul infamatorPancreatita acută reprezintă procesul infamatoracut alacut al

pancreasului, ce poate rămâne localizat lapancreasului, ce poate rămâne localizat lapancreas sau se poate extinde la structurilepancreas sau se poate extinde la structurileretroperitoneale şi organele învecinate.retroperitoneale şi organele învecinate.

Boala este consecinţa autodigestiei tisulareBoala este consecinţa autodigestiei tisularedatorate activării din dierite cauze a enzimelordatorate activării din dierite cauze a enzimelorpancreatice.pancreatice.


4/47

44

PANCREATITA ACUTĂPANCREATITA ACUTĂ CLASIFICARE:CLASIFICARE:

-- oala are un spectru anatomo-clinic larg care se întindeoala are un spectru anatomo-clinic larg care se întindede la orma edematoasă cu o simptomatologie minimă, pânăde la orma edematoasă cu o simptomatologie minimă, pânăla ormele necrotice de o mare gravitate şi având un taloula ormele necrotice de o mare gravitate şi având un talouclinic oarte zgomotosclinic oarte zgomotos →→ este necesară o clasi!careeste necesară o clasi!care..

"" #$%#&$# '(()*#$%#&$# '(()*

+ste cea mai recentă clasi!care a P.#.+ste cea mai recentă clasi!care a P.#.

-- Pancreatita acută în orma uşoară- mediePancreatita acută în orma u

şoară- medie* este asociată cu* este asociată cudisuncţii minime, total reversiile su tratament. Predominădisuncţii minime, total reversiile su tratament. Predomină

edemul interstiţial.edemul interstiţial. -- Pancreatita acută în ormă severăPancreatita acută în ormă severă* se asociază cu* se asociază cu

insu!cienţa multiplă de organe, complicaţii locale necroză,insu!cienţa multiplă de organe, complicaţii locale necroză,aces, pseudocist.aces, pseudocist.


5/47

55

PANCREATITA ACUTĂPANCREATITA ACUTĂ CLASIFICARE:CLASIFICARE:

Clasifcare histopatologică:Clasifcare histo

patologică:

!or"ă e#e"atoasă !or"ă e#e"atoasă

!or"ă $ecroticohe"oragică !or"ă $ecroticohe"oragică

!or"ă s%p%rată !or"ă s%p%rată EPIDE&I'L'(IE:EPIDE&I'L'(IE:

s%)e*al%ată ca !rec*e$+ă ,$ trec%t s%)e*al%ată ca !rec*e$+ă ,$ trec%t

i$ci#e$+a *aria-ă geografc .str%ct/ et$ică0 i$ci#e$+a *aria-ă geografc .str%ct/ et$ică0o)icei%ri ali"e$tare0 posi)ilită+i #e #g etc1o)icei%ri ali"e$tare0 posi)ilită+i #e #g etc1

pla$ "o$#ial: 23242 ca-%ri la "ilio$ pla$ "o$#ial: 23242 ca-%ri la "ilio$


6/47

66


ETIPAT'(ENIE:ETIPAT'(ENIE:

Litia-a )iliară:Litia-a )iliară: - cea mai recventă cauză de P.#* /0-123 din cazuri- cea mai recventă cauză de P.#* /0-123 din cazuri

- mai recventă la emei 2/3- mai recventă la emei 2/3

- enomen declanşator* migrare calcul din colecist prin papilă- enomen declanşator* migrare calcul din colecist prin papilă

- eect similar* migrarea repetată transpapilară de acene,- eect similar* migrarea repetată transpapilară de acene,

microcalculimicrocalculi4 irita4 iritaţie4 spasm s!cter 5ddi4 stazăţie4 spasm s!cter 5ddi4 stază

iliopancreaticăiliopancreatică 44 refux iliopancreatic 4 activarea enzimelor pancreaticerefux iliopancreatic 4 activarea enzimelor pancreatice

- eect similar* papilă eantă după migrare 4 refux- eect similar* papilă eantă după migrare 4 refux

duodenopancreaticduodenopancreatic


7/47

77

PANCREATITA ACUTĂPANCREATITA ACUTĂ ETIPAT'(ENIE:ETIPAT'(ENIE:

Alcool%l:Alcool%l: - aprox./03 din cazuri variaţii geogra!ce şi pe sexe- aprox./03 din cazuri variaţii geogra!ce şi pe sexe - / ăraţi- / ăraţi 66 ' emeie' emeie

- ipoteze mecanism de declanşare a P.#. alcoolică*- ipoteze mecanism de declanşare a P.#. alcoolică*

- alcoolul stim. secreţia pancreatică ogată în proteine- alcoolul stim. secreţia pancreatică ogată în proteine →→

dopuri care blochează canaliculi→ modif. celule acinare →dopuri care blochează canaliculi→ modif. celule acinare →

activare precoce enzime→ PAactivare precoce enzime→ PA

-- alcoolul stim. eli. duodenală de secretinăalcoolul stim. eli. duodenală de secretină→ !"l→ #uc→ !"l→ #ucpancr.pancr.

- modifică tonu# #f. $ddi → hipertonie → reflu% biliopancreatic- modifică tonu# #f. $ddi → hipertonie → reflu% biliopancreatic

→→ hipotonie → reflu% duodeno&a#trichipotonie → reflu% duodeno&a#tric

- efect to%ic direct a#upra pancrea#ului- efect to%ic direct a#upra pancrea#ului

- hiperlipidemie' cauză de PA- hiperlipidemie' cauză de PA


8/47

((


ETIPAT'(ENIE:ETIPAT'(ENIE:

Dislipi#e"iile:Dislipi#e"iile:

- eect citotoxic al acizilor graşi asupra celulelor acinare- eect citotoxic al acizilor graşi asupra celulelor acinare - există / tipuri de dislipidemii care se asociază cu P#- există / tipuri de dislipidemii care se asociază cu P#

- dislipidemiile cu agrgare amilială- dislipidemiile cu agrgare amilială →→ P# cu episoade recurenteP# cu episoade recurente

- dislipidemii la alcoolici sau cei trataţi cu estrogeni- dislipidemii la alcoolici sau cei trataţi cu estrogeni

- di#lipidemii a#ociate cu litiaza veziculară- di#lipidemii a#ociate cu litiaza veziculară


9/47

))

PANCREATITA ACUTĂPANCREATITA ACUTĂ ETIPAT'(ENIE:ETIPAT'(ENIE: 5iperparatiroi#is"5iperparatiroi#is"65ipercalce"ie65ipercalce"ie:: - aprox. 23 din pacienţii cu iperparatiroidism ac P#- aprox. 23 din pacienţii cu iperparatiroidism ac P# -- 7a)87a)8*eect nociv direct pe celulele pancreatice*eect nociv direct pe celulele pancreatice

- 7a)- 7a)8*8*activarea tripsinogenuluiactivarea tripsinogenului

A$o"alii a$ato"ice:A$o"alii a$ato"ice: -- 9uoden şi regiune ampulară9uoden şi regiune ampulară* pancreas inelar, ciste duodenale,* pancreas inelar, ciste duodenale, neoplasm cap de pancreas, polipi ostructivi, . 7ronneoplasm cap de pancreas, polipi ostructivi, . 7ron

duodenală,duodenală,

divericuli duodenali,divericuli duodenali,

-- 7BP7BP * coledococel asoc. cu litiază, ascarizi* coledococel asoc. cu litiază, ascarizi -- :!ncterul 5ddi:!ncterul 5ddi* stenoze, discinezii* stenoze, discinezii

-- ;irsung;irsung* #9< pancreatic, tumoră mucosecretantă, adenoame* #9< pancreatic, tumoră mucosecretantă, adenoameetc.etc.

-- :antorini:antorini* pancreas divisum* pancreas divisum


10/47

*+*+


&e#ica"e$te:&e#ica"e$te: --imunosupresoare* azatioprină, = mercaptopurinăimunosupresoare* azatioprină, = mercaptopurină - sulamide- sulamide

- #B* metronidazol, tetraciclină- #B* metronidazol, tetraciclină

- corticoizi- corticoizi - #>&:- #>&:

- estrogeni- estrogeni

I$!ec+ii:I$!ec+ii:

- viruşi* ?oxa?ie, +pstain-Bar, citomegalic- viruşi* ?oxa?ie, +pstain-Bar, citomegalic - acterii* B


11/47

****


A!ec+i%$i *asc%lare:A!ec+i%$i *asc%lare: - lupus eritematos diseminat* vasculită- lupus eritematos diseminat* vasculită - supradoza@ de ergotamină- supradoza@ de ergotamină→→#pa#m va#cular #pa#m va#cular

Tra%"atis"e iatroge$e:Tra%"atis"e iatroge$e:

- 7PA+* 23 ac P#- 7PA+* 23 ac P# - cirurgie pancreatică şi peripancreatică- cirurgie pancreatică şi peripancreatică

Tra%"atis"e pa$creaticeTra%"atis"e pa$creatice Ulcer pe$etra$tUlcer pe$etra$t Sarci$a:Sarci$a: asociată cu dislipidemii, litiază vezicularăasociată cu dislipidemii, litiază veziculară Di*erse:Di*erse: mucoviscidoză, pancreas eterotopicmucoviscidoză, pancreas eterotopic


12/47

*2*2


E7A&EN CLINIC:E7A&EN CLINIC:

A$a"$e-ă:A$a"$e-ă: - etilism cr., litiază iliară ,excese- etilism cr., litiază iliară ,excesealimentare, alcool.alimentare, alcool.

D%rere a)#o"i$ală:D%rere a)#o"i$ală: (03 din cazuri în ară iniţial,(03 din cazuri în ară iniţial,apoi generaliz.apoi generaliz.

- caracter de colecistită ac. sau colică coledociană- caracter de colecistită ac. sau colică coledociană

P# litiazică.P# litiazică. (rea+ă0 *ărsăt%ri(rea+ă0 *ărsăt%ri Fe)răFe)ră* uneori* uneori I$spec+ie:I$spec+ie: adomen destins, acies vultuosadomen destins, acies vultuos

toxemie enzimatică, icter, semn toxemie enzimatică, icter, semn

$urner $urner

ecimozeecimoze

pe fancuripe fancuri →→

→→ #,n&e retroperitoneal'#,n&e retroperitoneal'semnsemn 7ullen7ullen ecimoză ecimozăperiomilicală.periomilicală.

Perc%+ie:Perc%+ie: meteorism adominal.meteorism adominal.


13/47

*3*3


E7A&EN CLINIC:E7A&EN CLINIC:

Palpare:Palpare: ad. sensiil, iritaţie perit.ad. sensiil, iritaţie perit.uneori $ palpailă în eta@ ad. sup.ormăuneori $ palpailă în eta@ ad. sup.ormă

psudotum.psudotum.

Polisero-ită:Polisero-ită: ascită, pleurezieascită, pleurezie

Stare ge$erală:Stare ge$erală: uneori alteratăuneori alterată

For"e gra*e:For"e gra*e: insu. resp. ac.insu. resp. ac.dispnee,cianoză,dispnee,cianoză,

şoc $#, taicardieşoc $#, taicardie

tuurări siice dat. toxemieituurări siice dat. toxemiei


14/47

*4*4


E7A&ENE 8I'C5I&ICE:E7A&ENE 8I'C5I&ICE:

99 A"ilaA"ila--e"iae"ia::- test comod şi ietin- test comod şi ietin

-- din prima zi' #e menine ridicată cel puin 7 zile din prima zi' #e menine ridicată cel puin 7 zile - nu are valoare pro&no#tică- nu are valoare pro&no#tică

- poate avea valori normale / 5- 3+01- poate avea valori normale / 5- 3+01 eliminare activă localăeliminare activă locală

pancrea# di#tru# totalpancrea# di#tru# total

- ne#pecifică1 amilaza #e &ă#ete n1&lande #alivare'- ne#pecifică1 amilaza #e &ă#ete n1&lande #alivare'

plăm,n' ovar' pro#tatăplăm,n' ovar' pro#tată - zoenzima P1 #ecretată doar de pncrea#- zoenzima P1 #ecretată doar de pncrea#

99 A"ilaA"ila-%ria:-%ria: mai sensiilă decât amilazemiamai sensiilă decât amilazemia


15/47

*5*5



99 Lipa-e"ia:Lipa-e"ia:-- mai speci!că ca amilazemiamai speci!că ca amilazemia

- dinamică asemănătoare- dinamică asemănătoare - persistenţă mai îndelungată* ) săptămâni- persistenţă mai îndelungată* ) săptămâni →→ d&. retro#pectivd&. retro#pectiv


16/47

*6*6



99 Tripsi$a:Tripsi$a: cea mai speci!că enzimă pancreaticăcea mai speci!că enzimă pancreatică

- oarte instailă- oarte instailă → foarte &reu de dozat→ foarte &reu de dozat

99 Tra$sa"i$a-ele:Tra$sa"i$a-ele: #:$* asparat aminotranseraza#:$* asparat aminotranseraza - #%$* alanin aminotranseraza- #%$* alanin aminotranseraza - cresc constant în P# iliare colestază- cresc constant în P# iliare colestază

- #%$* are valoare prognostică- #%$* are valoare prognostică


17/47

*7*7


E7A&ENE 8I'C5I&ICE:E7A&ENE 8I'C5I&ICE:99 8ilir%)i$a:8ilir%)i$a:

- creşte B.directă în P# iliară- creşte B.directă în P# iliară99 (l%ta"il Tra$spaepti#a-ă .((T1:(l%ta"il Tra$spaepti#a-ă .((T1: - creşte în P# alcoolică- creşte în P# alcoolică99 Protei$a C Reacti*ă:Protei$a C Reacti*ă:

- mar?er de infamaţie- mar?er de infamaţie - creşte constant în P#- creşte constant în P# - se corelează cu gravitatea şi prognosticul- se corelează cu gravitatea şi prognosticul - singurul mar?er de gravitate utilizat în clinică- singurul mar?er de gravitate utilizat în clinică

datoritădatorită

simplităţiisimplităţii99 Procalcito$i$a:Procalcito$i$a:

- mar?er de gravitate* sepsis, :5C- mar?er de gravitate* sepsis, :5C99 5e"ole%cogra"a:5e"ole%cogra"a: - leucocitoză - leucocitoză DD '0000'000066dl, Etdl, Et /hemoconcentraie /hemoconcentraie


18/47

*(*(


E7A&ENE I&A(ISTICE:E7A&ENE I&A(ISTICE:

99 Ra#iografa a)#o"i$ală:Ra#iografa a)#o"i$ală: - ansa santinelă aerocolie prima ansă @e@unală- ansa santinelă aerocolie prima ansă @e@unală - colon amputat aerocolie colon drept- colon amputat aerocolie colon drept

99 Ra#iografa toracică:Ra#iografa toracică: - epanşamente pleurale- epanşamente pleurale - atelectazii azale- atelectazii azale - ascensionare şi imoilitate diaragmaces surenic- ascensionare şi imoilitate diaragmaces surenic

99 EchEchoografe a)#o"i$ală:grafe a)#o"i$ală: - aerul din anse şi colon mascează pancreasul- aerul din anse şi colon mascează pancreasul - calculi iliari- calculi iliari - dimensiuni pancreas, omogenitate, colecţii licidiene- dimensiuni pancreas, omogenitate, colecţii licidiene


19/47

*)*)



99 Ecoe$#oscopia:Ecoe$#oscopia: -- acurateţea detaliilor depăşeşte ecogra!a clasicăacurateţea detaliilor depăşeşte ecogra!a clasică

99 To"ografa co"p%teri-ată:To"ografa co"p%teri-ată:

- standard de aur în evaluarea gravităţii P#- standard de aur în evaluarea gravităţii P# - examen cu sustanţă de contrast- examen cu sustanţă de contrast - stailirea diagnostic- stailirea diagnostic

- complicaţii- complicaţii →→ gravitategravitate → #cor→ #cor althazar althazar

- pancrea#1 dimen#iuni' edem' necroze- pancrea#1 dimen#iuni' edem' necroze - zonă peripancreatică1 colecii' fuzee- zonă peripancreatică1 colecii' fuzee

- modificări la di#tană1 revăr#ate' di#ten#ie inte#tinală- modificări la di#tană1 revăr#ate' di#ten#ie inte#tinală


20/47

2+2+



99 R&N:R&N:

-- acurateţe mai mare ca la 7$acurateţe mai mare ca la 7$ - mai scumpă- mai scumpă

99 Cola$giografa R&N:Cola$giografa R&N: sustanţă de contrast gandoliniumsustanţă de contrast gandolinium - modi!cări ale arorelului iliopancreatic- modi!cări ale arorelului iliopancreatic - metodă neinvazivă- metodă neinvazivă99 R&N:R&N:


21/47

2*2*



99 CPRE:CPRE: - dignostic* imagini iliopancreatice de mare- dignostic* imagini iliopancreatice de mare

acurateţeacurateţe - terapeutic* P:+, extragere calculi,- terapeutic* P:+, extragere calculi,

litotriţie,proteze,litotriţie,proteze, iopsii, emostază, lava@ 7BPiopsii, emostază, lava@ 7BP

99 P%$c+ie c% ac f$:P%$c+ie c% ac f$: -- su control eco sau 7$su control eco sau 7$ - identi!care sepsis- identi!care sepsis


22/47

2222


DIA(N'STIC ETI'L'(IC:DIA(N'STIC ETI'L'(IC:

- litiază- litiază 88 alcool* (03 din cazurialcool* (03 din cazuri

- P# iliară* anamneză,icter, litiază eco, #%$- P# iliară* anamneză,icter, litiază eco, #%$''AA

- P# alcoolică* anamneză, FF$- P# alcoolică* anamneză, FF$

- PA di#lipidemii'medicamente1 te#te biochimice- PA di#lipidemii'medicamente1 te#te biochimice

- PA tumori' malformaii1 "8' "P9:' eco' endoeco- PA tumori' malformaii1 "8' "P9:' eco' endoeco


23/47

2323


F'R&E CLINICE:F'R&E CLINICE:

99 E*ol%ti*e:E*ol%ti*e: ac%tă ac%tă s%praac%tă s%praac%tă

99 Si"pto"atice:Si"pto"atice: )iliară .colecistopa$creatită1 )iliară .colecistopa$creatită1 pse%#ot%"orală pse%#ot%"orală pse%#operito$itică pse%#operito$itică

pse%#oocl%-i*ă pse%#oocl%-i*ă $e%ropsihică $e%ropsihică


24/47

2424


C'&PLICAŢII:C'&PLICAŢII:

apar după ormele necroticoemoragiceapar după ormele necroticoemoragice

-- sechestr%l pa$creaticsechestr%l pa$creatic* delimitarea zonelor de necroză* delimitarea zonelor de necroză apare în a- )-a săpt.de evoluţie.apare în a- )-a săpt.de evoluţie.

-- pse%#ochist%l pa$creaticpse%#ochist%l pa$creatic* colecţie licidiană intrapancreatica* colecţie licidiană intrapancreaticaărăără

pereţi proprii, alimentat de un canalicul pancreatic. 9acă suntpereţi proprii, alimentat de un canalicul pancreatic. 9acă sunt voluminoase realizează compresie pe organele vecine.voluminoase realizează compresie pe organele vecine.

-- a)cese pa$creatice:a)cese pa$creatice: colecţii pancreatice de puroi, apărute princolecţii pancreatice de puroi, apărute prin inectarea secestrelor, apar după săptămâna a /-a.inectarea secestrelor, apar după săptămâna a /-a.

-- he"oragii cataclis"ice:he"oragii cataclis"ice: apar prin erodarea enzimatică a vaselorapar prin erodarea enzimatică a vaselor mari. 9e oicei sunt atale.mari. 9e oicei sunt atale.

-- #ia)et:#ia)et: prin distrugerea insulelor %angerans.prin distrugerea insulelor %angerans.


25/47

2525


TRATA&ENT:TRATA&ENT:

99 '8IECTI;ELE TRATA&ENTULUI .Ra$so$1:'8IECTI;ELE TRATA&ENTULUI .Ra$so$1:

li"itarea i$


26/47

2626



99 LI&ITAREA INFLA&AŢIEI PANCREATICE:LI&ITAREA INFLA&AŢIEI PANCREATICE:

>> I$hi)area secre+iei pa$creatice:I$hi)area secre+iei pa$creatice: SN(: SN(: decompresie gastricădecompresie gastrică -- ↓↓ elierarea de secretinăelierarea de secretină →→↓↓ secreţia pancr.secreţia pancr.

A$ticoli$ergice:A$ticoli$ergice: -- ↓↓ secreţia pancreatică mediată vagalsecreţia pancreatică mediată vagal -- ↓↓ spasm oddianspasm oddian 8loca$+i #e receptori 528loca$+i #e receptori 52 ↓↓ secr. Eclsecr. Ecl →→ ↓↓ secretinăsecretină →→ ↓↓ secr. pancr.secr. pancr. I$hi)itori po"pă proto$iI$hi)itori po"pă proto$i la ella el - mai e!cienţi- mai e!cienţi


27/47

2727




>> I$hi)area secre+iei pa$creatice:I$hi)area secre+iei pa$creatice: 'ctreoti#ele:'ctreoti#ele:

- analogi sintetici ai somatostatinei- analogi sintetici ai somatostatinei - antisecretor oarte e!cient- antisecretor oarte e!cient - locarea secreţiei pancreatice exocrine- locarea secreţiei pancreatice exocrine

Altele:Altele: - 2CG- 2CG - acetazolamida- acetazolamida - propiltiouracil- propiltiouracil


28/47

2(2(




>> Chir%rgia )iliară:Chir%rgia )iliară: CPRE:CPRE:

- delocarea precoce - delocarea precoce HHIJ ore la P# graveIJ ore la P# grave asociate cu angiocolităasociate cu angiocolită

- reduce moralitatea, scurtează spitalizarea- reduce moralitatea, scurtează spitalizarea Colecistecto"ia laparoscopicăColecistecto"ia laparoscopică

după stingerea episodului de P#după stingerea episodului de P# - previne recidivele- previne recidivele


29/47

2)2)



99 8L'CAREA LANŢURI'R PAT'(ENICE CE DUC LA8L'CAREA LANŢURI'R PAT'(ENICE CE DUC LAC'&PLICAŢII:C'&PLICAŢII:

>> A$ti)iotice:A$ti)iotice:

previn instalarea sepsisului cu mortalitate de J03previn instalarea sepsisului cu mortalitate de J03 - asocieri de antiiotice cu spectru larg- asocieri de antiiotice cu spectru larg - oartete e!ciente *- oartete e!ciente *i"ipe$e"0 ce!alospori$ei"ipe$e"0 ce!alospori$e

ge$/III0ge$/III0?%i$olo$e?%i$olo$e

- e!cienţă medie*- e!cienţă medie*"etro$i#a-ol0)iseptol0ri!a"pici$ă"etro$i#a-ol0)iseptol0ri!a"pici$ă

- ine!cientă* ampicilina- ine!cientă* ampicilina - este utilă decontaminarea colonului*- este utilă decontaminarea colonului* $eo"ici$ă$eo"ici$ă


30/47

3+3+




>> A$tiaci#e:A$tiaci#e: previnprevin ulcerele de stressulcerele de stress

- scad secreţia gastrică şi implicit pancreatică- scad secreţia gastrică şi implicit pancreatică >> A$ticA$ticooag%la$te:ag%la$te:

previn ormarea microtromozelorprevin ormarea microtromozelor - cresc riscul de emoragii masive- cresc riscul de emoragii masive

retroperitonealeretroperitoneale - nu se administrează în prima ază a olii- nu se administrează în prima ază a olii hepari$e !rac+io$ate: cle@a$0 i$ohep etc hepari$e !rac+io$ate: cle@a$0 i$ohep etc


31/47

3*3*




>> De@tra$%l c% "olec%lă "ică0 ;asopresi$ă:De@tra$%l c% "olec%lă "ică0 ;asopresi$ă:

- îmunătăţesc peruzia pancreatică- îmunătăţesc peruzia pancreatică - previn ormarea de necroze- previn ormarea de necroze >> La*a perito$eal co$ti$%% pe t%)%ri perc%ta$e:La*a perito$eal co$ti$%% pe t%)%ri perc%ta$e:

elimină sust. toxice din peritoneuelimină sust. toxice din peritoneu

- previne complicaţiile cardiorespiratorii Aanson- previne complicaţiile cardiorespiratorii Aanson

- nu infuenţează enomenele retroperitoneale- nu infuenţează enomenele retroperitoneale

>> Trata"e$t chir%rgical:Trata"e$t chir%rgical:

- loc esenţial în prevenirea complicaţiilor- loc esenţial în prevenirea complicaţiilor


32/47

3232



99 SUSŢINEREA 8I'L'(ICĂ BI TRATAREA C'&PLICAŢIIL'R:SUSŢINEREA 8I'L'(ICĂ BI TRATAREA C'&PLICAŢIIL'R:

>> Re!acerea *ol%"%l%i circ%la$t:Re!acerea *ol%"%l%i circ%la$t: sol%+ii cristaloi#e sol%+ii cristaloi#e

s$ge s$ge al)%"i$ă al)%"i$ă plas"ă proaspătă: plas"ă proaspătă:conţine şi iniitori aiconţine şi iniitori ai

tripsineitripsinei

>> Re!acerea echili)r%l%i electrolitic:Re!acerea echili)r%l%i electrolitic: conorm ionogrameiconorm ionogramei - &a,


33/47

3333



99 SUSŢINEREA 8I'L'(ICĂ BI TRATAREA C'&PLICAŢIIL'R:SUSŢINEREA 8I'L'(ICĂ BI TRATAREA C'&PLICAŢIIL'R: >> S%s+i$erea aparat%l%i respirator:S%s+i$erea aparat%l%i respirator: - oxignoterapie pe tu nazal* precoce- oxignoterapie pe tu nazal* precoce - intuare şi ventilaţie mecanică*insu. resp. acută gravă- intuare şi ventilaţie mecanică*insu. resp. acută gravă

>> S%port $%tri+io$al:S%port $%tri+io$al: asigurarea necesarului energetic* esenţială pt. vindecareasigurarea necesarului energetic* esenţială pt. vindecare

- necesar energetic* )2 ?cal- necesar energetic* )2 ?cal66


34/47

3434



99 SUSŢINEREA 8I'L'(ICĂ BI TRATAREA C'&PLICAŢIIL'R:SUSŢINEREA 8I'L'(ICĂ BI TRATAREA C'&PLICAŢIIL'R: >> A$alge-ia:A$alge-ia:

durerea este şocogenă* treuie opritădurerea este şocogenă* treuie oprită

- analgetice ma@ore*- analgetice ma@ore* "eperi#i$ă0 pe$ta-oci$ă"eperi#i$ă0 pe$ta-oci$ă -- nu mor!nă * spasm 5ddinu mor!nă * spasm 5ddi -- procai$ă:procai$ă: pevpev -- li#ocai$ă0 )%pi*acai$ă:li#ocai$ă0 )%pi*acai$ă: loca@ epiduralloca@ epidural

>> 5epari$a:5epari$a: după a ) a săptămânădupă a ) a săptămână - previne tromemolisul pulmonar- previne tromemolisul pulmonar - se administrează când creşte nr. tromocite, !rinogenul- se administrează când creşte nr. tromocite, !rinogenul


35/47

3535



99 TRATA&ENTUL C5IRUR(ICAL N P/A/:TRATA&ENTUL C5IRUR(ICAL N P/A/:

>> I$#ica+ii:I$#ica+ii:

A)sol%teA)sol%te:: unanim acceptateunanim acceptate pa$creatita )iliară gra*ă pa$creatita )iliară gra*ă

$ecro-a i$!ectată $ecro-a i$!ectată a)cese a)cese %rge$+e asociate c% PA: he"oragii0 perito$ %rge$+e asociate c% PA: he"oragii0 perito$iite0 o)str/ #%o#/te0 o)str/ #%o#/ a)#o"e$ ac%t c% #iag$ostic i$cert/ a)#o"e$ ac%t c% #iag$ostic i$cert/

Relati*eRelati*e:: nu sunt unanim acceptatenu sunt unanim acceptate

$ecro-a sterilă $ecro-a sterilă GH GH #i$ pa$creas #i$ pa$creas "ala#ie persiste$ă "ala#ie persiste$ă66agra*ată sagra*ată sii trata"e$t co$ser*atortrata"e$t co$ser*ator &S'F &S'F


36/47

3636

PANCREATITA CR'NICĂPANCREATITA CR'NICĂ


37/47

3737


DEFINIDEFINIŢIE:ŢIE:

aladie infamatorie pancreatică având oaladie infamatorie pancreatică având o

evoluţie îndelungată, caracterizatăevoluţie îndelungată, caracterizatăistologic prinistologic prin

prezenţa de ţesut scleros la nivelulprezenţa de ţesut scleros la nivelul

pancreasuluipancreasului şi evoluând clinic !e prin episoade acuteşi evoluând clinic !e prin episoade acute

recurente !e prin dureri persistenterecurente !e prin dureri persistenteasociate cu sindrom de malasorţie.asociate cu sindrom de malasorţie.


38/47

3(3(


ETI'L'(IE:ETI'L'(IE:

" Etilis":Etilis": princpala cauză de P7princpala cauză de P7

" Litia-ă )iliară:Litia-ă )iliară: recventărecventă

" &al$%tri+ie0 hipoal)%"i$e"ie&al$%tri+ie0 hipoal)%"i$e"ie

" Dislipi#e"iiDislipi#e"ii

" 5iperparatiroi#is"5iperparatiroi#is"

" 5e"ocro"ato-ă5e"ocro"ato-ă

" &%co*isci#o-ă :&%co*isci#o-ă : la copilla copil


39/47

3)3)



" (astri$oa"e(astri$oa"e" Para-ito-e: ascari#io-ă0 )ilhario-ăPara-ito-e: ascari#io-ă0 )ilhario-ă

" Re-ec+ii gastrice =i pa$creaticeRe-ec+ii gastrice =i pa$creatice

" Tra%"atis"e pa$creaticeTra%"atis"e pa$creatice" Defcie$+ă #e: tripsi$oge$0 lipa-ă0 a"ila-ă0Defcie$+ă #e: tripsi$oge$0 lipa-ă0 a"ila-ă0

e$teroJi$a-ă0e$teroJi$a-ă0 KK3 a$titripsi$ă3 a$titripsi$ă

"

For"e ere#itareFor"e ere#itare" For"e i#iopaticeFor"e i#iopatice


40/47

4+4+



2 !or"e: calcifctă0 o)str%cti*ă2 !or"e: calcifctă0 o)str%cti*ă

99 For"a calcifcatăFor"a calcifcată: alcool0 hipercalce"ie0: alcool0 hipercalce"ie0!or"e!or"e

ere#itare0"%co*isci#o-ă0 !or"eere#itare0"%co*isci#o-ă0 !or"ei#iopaticei#iopatice

99 For"ă o)str%cti*ăFor"ă o)str%cti*ă: steo-e o##ie$e post: steo-e o##ie$e postPA0PA0

pottra%"atice0 pse%#ochiste0 pa$creaspottra%"atice0 pse%#ochiste0 pa$creas#i*is%"#i*is%"


41/47

4*4*


CLINICĂ:CLINICĂ:

99 D%rerea :D%rerea :

semn cardinalsemn cardinal

- continuă- continuă - epigastrică, c dr- epigastrică, c dr

- iradiere posterioară- iradiere posterioară

- exacerată de alcool, alimente grase- exacerată de alcool, alimente grase - nu răspunde la antiacide- nu răspunde la antiacide


42/47

4242


CLINICĂ:CLINICĂ:

99 Steatoree :Steatoree :

- insu!cienţă secretorie exocrină- insu!cienţă secretorie exocrină

- scaune aundente, aderente- scaune aundente, aderente

"" Pier#ere po$#eralăPier#ere po$#erală

99 Dia)et:Dia)et:

- tardiv- tardiv

- prin distrugera insulelor %angerans- prin distrugera insulelor %angerans

"" Si$#ro" #ispeptic:Si$#ro" #ispeptic:

greaţă, anorexiegreaţă, anorexie

"" E@a"e$ o)iecti*:E@a"e$ o)iecti*: oarte săracoarte sărac

- durere la palaprea epigastrului- durere la palaprea epigastrului


43/47

4343


E7PL'RĂRI 8I'L'(ICE:E7PL'RĂRI 8I'L'(ICE:

99 Teste #e sti"%lare pa$creatică e@ocri$ă:Teste #e sti"%lare pa$creatică e@ocri$ă:

e@oge$: e@oge$: administrare de secretină-colecisto?ininăadministrare de secretină-colecisto?inină după golirea stomacului, apoi se eval.după golirea stomacului, apoi se eval.

secreţia pancreatică icaronat, tripsină,secreţia pancreatică icaronat, tripsină,

amilazăamilază

e$#oge$: e$#oge$: administrare intraduodenală de aciziadministrare intraduodenală de acizi

graşi, apoi se dozează cemotripsinagraşi, apoi se dozează cemotripsina în materiile ecale. în materiile ecale.

"" Teste pe$tr% pa$creas%l e$#ocri$:Teste pe$tr% pa$creas%l e$#ocri$:

glice"i glice"iee

glico-%rie glico-%rie

tolera$+ă orală la gl%co-ă tolera$+ă orală la gl%co-ă


44/47

4444


E7PL'RĂRI I&A(ISTICE:E7PL'RĂRI I&A(ISTICE: 99 Ra#iografa a)#o"i$ală si"plă:Ra#iografa a)#o"i$ală si"plă:

- calci!cări- calci!cări "" Ra#iografa gastro#%o#e$ală c% )ari%:Ra#iografa gastro#%o#e$ală c% )ari%: - lărgirea cadrului pancreatic- lărgirea cadrului pancreatic "" Cola$giografa i/*/Cola$giografa i/*/ - decalirări de coledoc terminal- decalirări de coledoc terminal "" CPRECPRE 99 Ecografe:Ecografe: - pancreas neomogen, iperecogen- pancreas neomogen, iperecogen - calculi intrapancreatici- calculi intrapancreatici


45/47

4545


E7PL'RĂRI I&A(ISTICE:E7PL'RĂRI I&A(ISTICE:

99 Ecoe$#oscopiaEcoe$#oscopia

99

CT:CT:

oarte sensiilă pentru calculi, calci!cări etcoarte sensiilă pentru calculi, calci!cări etc

99 R&N:R&N:

mai sensiilă ca 7$, mai scumpămai sensiilă ca 7$, mai scumpă - nu aduce date suplimentare esenţiale- nu aduce date suplimentare esenţiale


46/47

4646



TRATA&ENT &EDICALTRATA&ENT &EDICAL

D%rereD%rere::evitare alcool, grăsimievitare alcool, grăsimi

5meprazol Ksecretina5meprazol Ksecretina

#nalgezice* pentazocină, mialgin#nalgezice* pentazocină, mialgin

I$s%fcie$+ă pa$creas e$#ocri$:I$s%fcie$+ă pa$creas e$#ocri$:

Preparate enzimateice* 7reon, $riermentPreparate enzimateice* 7reon, $rierment

Trata"$t%l #ia)et%l%i -aharatTrata"$t%l #ia)et%l%i -aharat


47/47



TRATA&ENT END'SC'PIC CPRE:TRATA&ENT END'SC'PIC CPRE:

PSE PSE prote-areprote-are

TRATA&ENT C5IRUR(ICAL:TRATA&ENT C5IRUR(ICAL:

caps%loto"ii caps%loto"ii

opra+ii #e #re$a: opra+ii #e #re$a:

- pancreatico@e@unostomie pe ansăL Aocelle- pancreatico@e@unostomie pe ansăL Aocelle

- pancreatico@e@eunostomi lungitudinală PuestoM- pancreatico@e@eunostomi lungitudinală PuestoM

re-ec+ii: re-ec+ii:

- duodenopancreatectomie cealică ;ipple- duodenopancreatectomie cealică ;ipple

Curs-11-Pancreas-Curs-1.ppt

Documents

Transcript of Curs-11-Pancreas-Curs-1.ppt