Luego de realizar el diagnóstico, una de las decisiones de mayor relevancia en el pronóstico de la NAC es la selección adecuada del lugar de tratamiento.

Modelos PredictivosExisten múltiples modelos predictores de gravedad de NAC; dentro de los más utilizados se encuentran:

• El índice de severidad de la Neumonía (PSI), propuesto por la ATS (3)

• El índice propuesto por la Sociedad Británica de Tórax (BTS): CURB-65 y CRB-65 (6)

CURB-65 y CRB-65La British Thorax Society desarrolló un modelo predictivo basado en parámetros clínicos y de laboratorio, simple, que permite identificar aquellos casos más graves de NAC. Clasifica a los pacientes en 3 niveles de gravedad, recomendando manejo ambulatorio, control estrecho u hospitalización abreviada y manejo en hospital. Este score es el que recomienda utilizar la Guia GES para NAC en mayores de 65 años.

CURB 65: evalua la gravedad de los pacientes mayores de 65 años con NAC (6):

C compromiso de conciencia: 1 puntoU uremia, BUN mayor a 19 mg/dl: 1 puntoR frecuencia respiratoria mayor o igual a 30 por minuto: 1 puntoB presión arterial: PAS < 90 mmHg: 1 punto PAD < 60mmHg 1 punto

65 edad ≥ 65 años.

-CURB-65 incorpora examen de laboratorio, lo que lo hace impracticable en APS.-CRB-65 simplifica su uso en APS al no incorporar parámetro de laboratorio; además es una regla muy fácil de recordar y aplicar