¡CUIDADO!.SIGNOS DE

ALARMA DE DISFAGIA

Mª Elena Martínez Miralles

F.E.A de Medicina Física y Rehabilitación

Unidad de Foniatría. UGC COT Y RHB.

C.H. Torrecárdenas ( Almería )

DEGLUCIÓN

La deglución es un complejo proceso neuromuscular, mediante el cual, los alimentos procedentes de la boca , pasan a la faringe y al esófago.

Precisa de la estrecha coordinación de estructuras de distintos sistemas: digestivo, respiratorio y neurológico.

26 músculos

5 pares craneales : V,VII,IX,X y XII

Objetivo de la deglución

Nutrición del individuo

Eficacia Seguridad

Nutrición e hidratación No penetración ni aspiración

Causas y diagnóstico de la disfagia. M. Velasco. P. García-Peris. Nutr Hosp Suplementos. 2009;2(2):56-65 ISSN 1888-7961

FASES DEGLUCIÓN

Fase oral preparatoria : Masticación y

formación del bolo

Fase oral : Propulsión del bolo por la

lengua

Fase faríngea : Transporte del bolo a

través de la faringe

Fase esofágica : Transporte del bolo a

través del esófago al estómago

DEGLUCIÓN NIÑO

Anatomía

Desarrollo neuromuscular : 0-6 meses : Succión

5-8 meses : Alimentación con

cuchara

Morder: Entre los 5 y los 6 meses

Beber de una taza :A partir de 6

meses

Masticar :Hacia los 9 meses

Independencia funcional en la

alimentación :Al año

I. Beaudry Bellefeuille. El rechazo a alimentarse y la selectividad alimentaria en el niño menor de 3 años: una compleja combinación de factores médicos,

sensoriomotores y conductuales..Acta Pediatr Esp. 2014; 72(5): 92-97

¿QUE ES LA DISFAGIA?

La disfagia o dificultad en la deglución, es descrita como una sensación subjetiva de dificultad al paso de alimentos o líquidos desde la boca a la faringe, de allí al esófago y desde el esófago hasta el estómago

Es un síntoma con alta prevalencia , que puede ser secundario a trastornos estructurales y funcionales y puede localizarse a nivel orofaríngeo o esofágico

Navarro D et al. Experiencia en la evaluación diagnóstica y terapéutica de la disfagia orofaringea. Revista Gen 2014;68(3):80-84

TRASTORNOS DE ALIMENTACIÓN y

DEGLUCIÓN INFANTIL

ES un motivo frecuente de consulta en la práctica pediátrica

En la consulta pediátrica, entre 50 y 60% de los padres, refieren que sus hijos pequeños no comen en forma óptima.

El 25% -45% de los niños con desarrollo normaldemostraron problemas de la alimentación y deglución en algún momento de su crecimiento .

Kerzner B. Clinical Investigation of Feeding Difficulties in Young Children: A Practical Approach. Clin Pediatr (Phila) 2009; 48(9):960-5

ASHA

TRASTORNOS DE ALIMENTACIÓN Y

DEGLUCIÓN INFANTIL (TAD) Un 3 a 10% de los niños sufren de problemas alimenticios

graves

Los problemas de alimentación y deglución ocurren en 30% de los lactantes pretérmino y en hasta 80% de los pacientes con alteraciones neurológicas o discapacidades del desarrollo.

ASHA

Aldridge VK et el : Identifying clinically relevant feeding problems and disorders. J Child Health Care 2010; 14: 261–270.

Trastornos orgánicos y no orgánicos de la alimentación .Anna Rybak.Ann Nutr Metab 2015;66(suppl 5):16–22 DOI: 10.1159/000381373

¡ Los trastornos de la alimentación y

deglución infantil deben ser

conceptualizados en una interacción entre

factores psicosociales y orgánicos. !

Manikam R, Perman J. Pediatric feeding disorders. J Clin Gastroenterol. 2000;30:34-46.

GRUPOS DE RIESGO DISFAGIA

PEDIATRICA

Parálisis cerebral y otras alteraciones del desarrollo

Prematuridad

Lesión cerebral traumática

Enfermedades neuromusculares

Malformaciones congénitas craneofaciales

Síndromes genéticos y dimórficos

Privación de la vía oral en alimentación durante largos periodos

Enfermedades GI (RGE ...)

Problemas cardiorespiratorios

Trastornos orgánicos y no orgánicos de la alimentación .Anna Rybak.Ann Nutr Metab 2015;66(suppl 5):16–22 DOI: 10.1159/000381373

DIAGNÓSTICO DE DISFAGIA EN NIÑOS

¡ El diagnóstico precoz , ante la sospecha

clínica ,va a permitir una intervención

terapeútica y nutricional temprana que puede

disminuir la morbilidad asociada y con ello ,

el grado de discapacidad y el número de

estancias hospitalarias !

Desnutriciónneumonias aspirativas

Infecciones pulmonares de repetición

Deshidratación

Prasse J, Kikano G. An Overview of Pediatric Dysphagia. Clinical Pediatrics 2009;48(3):247-251

EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

Gastroenterologo infantil

Nutricionista infantil

Médico rehabilitador

foniatra

Radiologos

Otorrinos

Cirujanos Maxilofaciales

Enfermeria

Logopedas

Terapeutas Ocupacionales

Psicologos

Fisioterapeutas

SIGNOS Y SINTOMAS CLÍNICOS DE DISFAGIA

Dificultades con la succión y la lactancia

Babeo

Deglución :

Dificultad para su inicio y progresión del bolo

Deglución fraccionada.

Drenaje comida ó liquido por las narinas

Perdida alimentos-comida por la boca por falta de control lingual

SIGNOS Y SINTOMAS CLÍNICOS DE

DISFAGIA

Dificultad masticación textura adecuada a la edad ; intolerancia a ciertas texturas de alimentos.

Rechazo comidas : Llorar ó señales de desacoplamiento, como muecas faciales,

Duración de la alimentación, por ejemplo, más de 45

minutos

SIGNOS Y SINTOMAS CLÍNICOS DE DISFAGIA

Presencia de asfixia ; tos y/orespiración ruidosa con la ingesta; Voz húmeda ( que pueden sugerir residuos faríngeos )

Signos de aumento del esfuerzo, fatiga, y disminución del estado de alerta

Sensibilidad de contacto aumentada dentro o alrededor de la boca,

Perdida de peso progresiva/desnutrición

Infecciones respiratorias de repetición .

ASHA

ABORDAJE CLÍNICO

Anamnesis dirigida :

Evaluación del desarrollo psicomotor

Medicación : Neurolépticos; medicación

antiepileptica , relajantes musculares…

Evaluación estado nutricional

Historia alimentaria

ABORDAJE CLÍNICO

Examen físico y funcional :

Cuadro motor

Control postural

Estado cognitivo .Colaboración activa

Respiración

Valoración anatómica y funcional motora de los

órganos de la deglución y fonoarticulatorios

Integración sensorial general y orofacial

ABORDAJE CLÍNICO

TEST VISCOSIDAD-VOLUMEN :

Objetivo :Permite detectar alteraciones de eficacia y seguridad en fases oral y faringea

Uso de distintas texturas (liquido, néctar y pudding)

SE busca seleccionar el volumen y la textura del bolo más segura y eficaz para el paciente.

Si sospecha de aspiración Técnicas instrumentales diagnosticas

Andrea P. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el diagnóstico de disfagia en niños. IATREIA / VOL 22/No. 2/ JUNIO / 2009

EXPLORACION INSTRUMENTAL

Videofluoroscopia (VFS) Evaluación fibroscópica de

la deglución ( FEES)

VFS FEES

Coste Alto Más bajo

Información Explora todas las

fases .Es objetiva y

mensurable

Mayor estudio de la

fase faringea

Mejor detección Aspiración Penetracción y

estancamiento

Ejecución Más compleja Fácil

Portátil No Si

Exposición a la

radiación

Sí No

Más aplicación Pacientes que

cooperan

Pac menos

colaboradores

EXPLORACION INSTRUMENTAL

TRATAMIENTO

Estrategias posturales

Modificación dieta : Tamaño,

sabores y texturas bolo

Estimulación sensorial

Presentación del alimento y

control del entorno

Praxias neuromusculares

Maniobras deglución

VIAS ALTERNATIVAS DE INGESTA

Uso cuando hay alteración severa de la deglución, aspiraciones frecuentes ó incapacidad para cubrir las necesidades nutritivas via oral.

Sonda nasogástrica :No más de 6 semanas

Gastrostomía.

Moreno J.M.Alimentación en el paciente con Parálisis Cerebral.Acta Pediátrica Española;vol 59;Nº1;2001

Velasco,M..Abordaje clínico de la disfagia orofaríngea: diagnóstico y tratamiento. Nutrición Clínica en Medicina .Nov 2003;Vol 1; N3;pp174-202

¡Es importante que las estrategias de

tratamiento tengan un enfoque centrado en la

familia !

JBI. Valoración y manejo de la disfagia en niños con afectación neurológica.Best Practice 13 (1)2009

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN !