CUIDADOS PERIOPERATORIOS: POSTURA Y TEMPERATURA

POSICIÓN QUIRÚRGICA: -Facilitar campo quirúrgico -Comodidad y seguridad del paciente -Facilitar monitorización y accesos venosos

POSICIÓN QUIRÚRGICA

TIPOS DE POSICIÓN SEGÚN CIRUGÍA COMPLICACIONES

1.-Lesiones nerviosas: -Elongación -Compresión

2.-UPP y Sd. Compartimental: -Prominencias oseas -Alteración microcirculación

3.-Compromiso Hemodinámico: -Reflejo Bezold-Jarish - Precarga

4.-Compromiso respiratorio: - Presión transpulmonar

Trendelemburg / Laparoscopia Anti/Trendelemburg SILLA DE PLAYA: CIRUGÍA DE HOMBRO / CRANEOTOMÍAS (FOSA POSTERIOR)

Litotomía Plexos-Nº Cubital

Cualquier zona de presión

POSICIÓN QUIRÚRGICA

TIPOS DE POSICIÓN SEGÚN CIRUGÍA. COMPLICACIONES

Mesa ortopédica (Osteosintesis de cadera)

Posición de litotomía (RTU, Hemorroidectomía)

POSICIÓN QUIRÚRGICA

TIPOS DE POSICIÓN SEGÚN CIRUGÍA. COMPLICACIONES

Trendelemburg (Cirugía abdominal-Laparoscopia)

Anti-Trendelemburg (Cirugía abdominal-Laparoscópica)

POSICIÓN QUIRÚRGICA

TIPOS DE POSICIÓN SEGÚN CIRUGÍA. COMPLICACIONES

Posición de Kraske o Navaja (Cirugía anal)

Sentado-Semisentado-Silla de playa (Craneotomía, ORL)

POSICIÓN QUIRÚRGICA

CONTROL DE LA TEMPERATURA PERIOPERATORIA

ANESTESIA GENERAL O REGIONAL

Temperatura central vs periférica

-35,8º-37,2º -Cerebro -Mediastino -Órganos digestivos

-31º-35º -Piel -Músculos esqueléticos

CLASIFICACIÓN DE HIPOTERMIA • Normotermia 36-37.1 ºC • Hipotermia leve 32.2-35 ºC • Hipotermia moderada 28-32.2 ºC • Hipotermia severa < 28 ºC

CONTROL DE LA TEMPERATURA PERIOPERATORIA

Mecanismos de pérdida de Tª

-Radiación (IR) -Conducción (Cuerpo) -Convección (Aire) -Evaporación

Monitorización Tª

Tª Central: -Arteria pulmonar (Gold Estándar) -Esófago distal -Membrana timpánica -Nasofaringe.

Otras: -Vejiga, recto, axila, boca

CONTROL DE LA TEMPERATURA PERIOPERATORIA

1ª fase (1 hr.): Redistribución compartimento central a periférico. 2ª fase (2-3 hrs.): Pérdida lenta y lineal 3ª fase (3-4 hrs.): Tª constante

Paciente especiales

-Edad avanzada -Obesidad / Desnutrición -Diabéticos (disautonomia) -Unión neuromuscular (Rabdomiolisis)

CONTROL DE LA TEMPERATURA PERIOPERATORIA

Hipotermia IO inadvertida 20-40%

ESPECIAL CUIDADO EN CIRUGÍAS >1 HR

Cardiológicas

Inmunológicas

Cicatrización y UPP

Dolor

Hematológicas

-Cardiopatía Isquémica -Arritmias -Gasto cardiaco 30ºC /30%

-Infección -Factores proinflamatorios

-Plaquetas y Coagulación

Herida quirúrgica y úlceras

Disminuye eficacia analgésica

CONTROL DE LA TEMPERATURA PERIOPERATORIA

MANEJO INTRAOPERATORIO

Calentamiento Pasivo -Tª ambiente. Ideal 22 ºC (incómodo) -Aislamiento Pasivo (Poca eficacia)

Calentamiento activo -Sistemas de aire forzado -Mantas o colchones de agua caliente -Lampara de infrarrojos -Mantas eléctricas

CONTROL DE LA TEMPERATURA PERIOPERATORIA

MANEJO INTRAOPERATORIO

Calentamiento de fluidos -1l. cristaloide a Tª ambiente = -0,25ºC -Aconsejable cuando >2l/hr -Poco Eficientes por sí solos

Calentamiento y humidificador de gases anestésicos, laparoscopia y cavidades (RTU)

¡¡CUIDADO CON LAS QUEMADURAS!!

-Ancianos -Vasculópatas -Hipovolemia

Los métodos más eficientes son los de Aire forzado y eléctricos