Cuidados del pie diabético · Escalade Wagner GRADOLESIÓNCARACTERÍSTICAS 0 Ninguna, pie de...

Cuidados del pie diabético

Actualización de conocimientos en patología vascular de miembros inferiores

07 de noviembre de 2014Roberto Moreta

Datos epidemiológicosUna de cada seis personas con diabetes tendrá una úlcera a lo largo de su vida.

7 de cada 10 amputaciones de pierna se hacen a personas con diabetes

Se puede conseguir una importante reducción de las amputaciones

mediante una buena atención sanitaria y unos cuidados personales basados en

una buena información.

El diabético es 5 veces más propenso a lesiones isquémicas en los pies.

De las amputaciones realizadas a diabético, el 85% tenía historial de

úlceras en mmii

El pie diabético suele ir acompañado de un descenso en la movilidad y actividad lo que también afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes ulcerados.

Definición pie diabético

Alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por la hiperglucemiamantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, se produce lesión y/o ulceración del pie. (SEACV Consenso 1997)

Definición pie diabético

Infección

Neuropatía

Isquemia

AMPU

TACI

ÓN

Clasificación etiológica de UPD

Neuropáticas (45-60%)

Neuroisquémicas (25-45%)

Isquémicas (10-15%)

Fact. de riesgo para desarrollo una UPD

ü Mal control glucémicoü Tiempo de evolución de la diabetes (más de 10 años de duración)ü Historial previo de ulceraciones o amputacionesü Neuropatía periférica ü Enfermedad vascular perifericaü Capacidad funcional y movilidad limitadaü Obesidadü Envejecimientoü Pérdida de visiónü Tabaquismo /Alcoholü Deformidad estructural del pieü Calzado inadecuado (talla, horma, costuras, etc.)ü Protección cutánea inadecuada debido a elevadas presiones y fuerzas de cizallamientoü Ampollas o flictenas frecuentesü Piel seca y cuarteada

Fact. de riesgo para desarrollo una UPD

La repercusión que los distintos factores de riesgo tengan sobre el riesgo real de ulceración estarácondicionada por el control de la patología de base, por las técnicas de autocontrol de la enfermedad y los autocuidados del pie.

Fisiopatología de las UPD

Neuropatía(80-85%)

IsquemiaMacroangiopatía

Sensitiva

Motora

Autónoma

Afectación de vasos de gran y mediano calibre

Fisiopatología de las UPDNeuropatía sensorial

Niveles elevados glucosa mantenidos Pérdida de sensación de protección del pie

• Estrés repetido (Agresiones)• Traumatismos de repetición• Heridas y fracturas no apreciables• Destrucción eventual del tejido

Pérdida de sensibilidad a•Tacto •Temperatura •Presión

•Vibración•Dolor

Afectación de sensibilidad profunda

Posición de los dedosReflejos

Fisiopatología de las UPD

• Disminución de sudoración• Pies secos y agrietados• Disminución aporte sanguíneo • Disminución respuesta inmunitaria

•Formación de fisuras •Infecciones•Gangrena

Neuropatía autónoma Pérdida de tono vasomotor

PIE DE CHARCOT

• Tono muscular inadecuado• Tensión tendinosa inadecuada• Alineación muscular inadecuada• Alteración distribución de las cargas

del pie• Dedos deformes • Disminución grasa plantar• Pérdida de arco plantar

Neuropatía motora Mal funcionamiento de los nervios que controlan el mov. del pie

Fisiopatología de las UPDEnfermedad vascularCambios en la pared vascularü Depósitos de plaquetas, lípidos, colesterol y calcioü Inhibición de síntesis de prostaciclinaü Niveles elevados de LBD y LMBDü Niveles elevados de fibrinógenoü Aumento de la adhesividad de las plaquetas

Lesionesmultisegmentarias

bilaterales

Neuroartropatía de CharcotCLASIFICACIÓN MODIFICADA DE EICHENHOLTZ Neuroartropatía de Charcot

ETAPA HALLAZGOS CLINICOS HALLAZGOS RX

I

ETAPA DE DESARROLLO O FRAGMENTACIÓN

(CHARCOT AGUDO)

Edema, Eritema, Calor, Aumento de la laxitudligamentaria

Osteopenia, Fragmentaciónperiarticular, fracturas,subluxaciones

II

ETAPA DE COALESCENCIA(CHARCOT SUBAGUDO)

Disminución del calor e inflamación local Fusión temprana, esclerosis

III

ETAPA DE REPARACIÓN O CONSOLIDACIÓN

(CHARCOT CRÓNICO)

Ausencia de inflamación, Pie estable

Artrosis, osteofitos, Deformidades consolidadas

Neuroartropatía de Charcot

ETAPA DE FRAGMENTACIÓN CHARCOT AGUDO



I


(CHARCOT AGUDO)



II



III


(CHARCOT CRÓNICO)




ETAPA DE COALESCENCIACHARCOT SUBAGUDO



I


(CHARCOT AGUDO)



II



III


(CHARCOT CRÓNICO)




ETAPA DE CONSOLIDACIÓN CHARCOT CRÓNICO



0

ETAPA DE PREFRAGMENTACIÓN

(INFLAMACIÓN AGUDA)

Pérdida de sensibilidad, Edema, Eritema, Inestabilidad clínica

Ninguna

I


(CHARCOT AGUDO)



II



III


(CHARCOT CRÓNICO)




ETAPA DE PREFRAGMENTACIÓNINFLAMACIÓN


Estadio 0Pie caliente, inflamado

Estadio 2Coalescencia,

Fracturas consolidando

Estadio 3Remodelación

Estadio 1Fragmentación

Fracturas Luxaciones


El pie de Charcot es un pieneuropático con buena

vascularización.

Valoración

ü Endocrinólogoü Cirujano vascularü Enfermera experta en heridasü Podólogoü Dietistaü Enfermera educadora en DMü Fisioterapeuta

Valoración global del paciente

ValoraciónüAnamnesis

ØAntigüedad de la diabetesØConocimientos de la patologíaØAntecedentes de úlcera / amputacionesØHábito tabáquicoØCapacidad funcional ØEntorno psicosocial

üExamen de la extremidad

üValoración de la lesión

üValoración neuropatía sensitiva

üValoración neuropatía motora

üValoración vascular

üValoración de la infección

ValoraciónExamen de la extremidad

Valoración

Valoración de la lesiónValoración de la lesión

Dolor

DimensionesProfundidad

Tejido necrótico Esfacelos

Piel perilesional

Temperatura

ValoraciónEscala de Wagner

GRADO LESIÓN CARACTERÍSTICAS

0 Ninguna, pie de riesgo

Callos gruesos, cabezas metatarsianas prominentes,

dedos en garra, deformidades óseas.

1 Úlceras superficiales Destrucción total del espesor de la piel.

2 Úlceras profundasPenetra en la piel, grasa,

ligamentos pero sin afectar hueso, infectada.

3 Úlceras profundas más absceso (Osteomielitis)

Extensa, profunda, exudativa y con mal olor.

4 Gangrena de parte del pieGangrena generalmente en los dedos, en el antepié e incluso

en el talón.

5 Gangrena o necrosis extensa Todo el pie afectado, afectación sistémica.

Valoración

Escala de Wagner Grado I







2 Úlceras profundasPenetra en la piel, grasa, ligamentos pero sin afectar

hueso, infectada.




en el talón.


Valoración

Escala de Wagner Grado II










Extensa, profunda, exudativay con mal olor.


en el talón.


Valoración

Escala de Wagner Grado III












en el talón.


Valoración

Escala de Wagner Grado IV












en el talón.


Valoración

Escala de Wagner Grado V

ValoraciónNeuropatía sensorial

ü Anamnesisü Exploración sensorial

(tacto)ü Tacto Presión ligeraü Sensibilidad vibratoriaü Sensibilidad térmicaü Reflejos Monofilamento Semmes Wenstein Diapason de Rider

Un pie neuropático está caliente, seco, con zonas dehiperqueratosis o de grietas y con presencia de venas dilatadas. Las úlceras se localizarán preferentemente en la planta del pie..

(4/10) (2/3)

ValoraciónNeuropatía motoraü Atrofias muscularesü Dedos en garra ü Prominencias de cabezas metatarsianas y nudillosü Presencia de juanetesü Cambio degenerativos Pie de Charcotü Alteraciones de la marcha

ITB>1,3

ValoraciónValoración vascularüAnamnesis Presencia de dolor – claudicaciónüSignos de isquemia.•Ausencia de vello•Palidez de la piel•Uñas engrosadasüValoración de pulsos distales. •Femoral,•Popliteo•Tibial posterior •PedioüProdedimientos no invasivos•ITB•Presiones segmentarias•Valoración eco-DopplerüProcedimientos invasivos•Arteriografía

Valoración

Diabetes

Neuropatía

Isquemia

Valoración infección Signos de infecciónüAumento temperaturaüEscalofríosüLeucocitosis

Tratamiento multidisciplinar

Control de la diabetes Reducción de la presión

Desbridamiento

Infeccion Cuidados locales de las heridas

Terapias alternativas

Tratamiento multidisciplinarControl de la diabetes

Frena el inicio y progresión de las complicaciones

Cada 3 meses: DMID y alto riesgo de UPDCada 6 meses en tratamiento con ADOCada 12 meses en tratamiento con dieta

Tratamiento multidisciplinar

DesbridamientoüEliminación de tejido necrótico y callosüReducción de la presiónüValoración completa del alcance de la lesión.üFacilita el drenajeüEstimula la cicatrización

Desbridamientocortante

Desbridamiento enzimático

Otros

Mecánico Autolítico

Desbridamiento de mantenimiento (continuo)

Tratamiento multidisciplinarInfección

Signos de infecciónüAumento temperaturaüEscalofríosüLeucocitosis

SospechaüCultivoüAntibiótico de amplio espectro

Confirmación con cultivoüAntibiótico específico

Infecciones polimicrobianas

Tratamiento multidisciplinarReducir la presión

Tratamiento multidisciplinarCuidados locales de la lesión

Uso de hidrogelesHeridas generalmente poco exudativas

Uso del apósito adecuado

Tratamiento multidisciplinarTerapias coadyuvantes

Terapia de Presión negativa

Fact. de crecimiento deriv. plaquetas

Oxígeno en cámara hiperbárica

Educación al paciente de riesgo

ü Limpiar e inspeccionar los pies a diarioü Secado cuidadoso y con especial atención a los espacios interdigitalesü La humedad entre los dedos de los pies puede llevar a infecciones

fúngicas y maceraciónü Hidratar los pies tras el baño para evitar grietas y fisurasü Si la visión de la zona no es óptima solicitar ayuda de terceros para

inspeccionar los piesü Comprobar atentamente el calzado en busca de cuerpos extrañosü Si aparecen enrojecimientos, ampollas, fisuras o ulceraciones acuda a su

enfermeraü Caminar descalzo es arriesgado (tanto en casa como fuera)ü Revisar la temperatura del aguaü Evitar temperaturas extremasü Evitar productos químicos para retirar las durezas y callosidades

Educación al paciente de riesgo

Podólogo. Visitas frecuentes Zapato Perfecto Presión. Reducirla

Profilaxis quirúgica Prevención / Educación

Las 5 P

Conclusiones

ü Una UPD es realmente una úlcera en el pie de un paciente diabético. El enfoque correcto consistirá en tratar globalmente al paciente con una UPD en lugar de tratar solamente la úlcera

ü El tratamiento eficaz de las úlceras del pie diabético exige un enfoque multidisciplinar y la participación del paciente.

ü Combina el control de la diabetes, el cuidado de la herida, el alivio de la presión

ü Controlar la inflamación y la infección es prioritario con el fin de evitar lesiones tisulares graves y amputaciones.

ü El tratamiento de los tejidos con desbridamiento radical y repetido es el aspecto principal de la preparación del lecho de la herida en el tratamiento de úlceras del pie diabético neuropático.

Muchasgracias

Cuidados del pie diabético · Escalade Wagner GRADOLESIÓNCARACTERÍSTICAS 0 Ninguna, pie de...

Documents

Transcript of Cuidados del pie diabético · Escalade Wagner GRADOLESIÓNCARACTERÍSTICAS 0 Ninguna, pie de...