Cuidados de Enfermeria Alteraciones Cardiovasculares -Tema 4
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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES EMERGENCIAS Y DESASTRES CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EMERGENCIA INTRA HOSPITALARIA - EMERGENCIA INTRA HOSPITALARIA - PACIENTES CON ALTERACION PACIENTES CON ALTERACION CARDIOVASCULAR CARDIOVASCULAR Arritmia Cardiaca - IMA Arritmia Cardiaca - IMA LIC ENF JOSE LUIS MIRANDA FERNANDEZ LIC ENF JOSE LUIS MIRANDA FERNANDEZ DOCENTE UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES DOCENTE UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
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Alteraciones cardiacas y como reconocerlas, como bradicardia, arritmia, taquicardia, infarto agudo de miocardio, angina de pecho y los cuidados que se deben seguir con un paciente cardiaco. Como la terapia MONA
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CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EMERGENCIAS Y EN EMERGENCIAS Y
DESASTRESDESASTRES CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EMERGENCIA INTRA HOSPITALARIA - EMERGENCIA INTRA HOSPITALARIA -
PACIENTES CON ALTERACION PACIENTES CON ALTERACION CARDIOVASCULAR CARDIOVASCULAR
Arritmia Cardiaca - IMAArritmia Cardiaca - IMA
LIC ENF JOSE LUIS MIRANDA FERNANDEZ LIC ENF JOSE LUIS MIRANDA FERNANDEZ DOCENTE UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES DOCENTE UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
IntroducciónIntroducción Las Alteraciones Cardiovasculares es Las Alteraciones Cardiovasculares es
la causa más común de muerte súbita la causa más común de muerte súbita en el adulto .en el adulto .
El Monitoreo ECG debe realizarse lo El Monitoreo ECG debe realizarse lo más pronto posible para todos los más pronto posible para todos los pacientes que colapsan súbitamente o pacientes que colapsan súbitamente o tienen síntomas de isquemia coronaria tienen síntomas de isquemia coronaria o infarto.o infarto.
Para el manejo inicial de las Para el manejo inicial de las alteraciones cardiovasculares es alteraciones cardiovasculares es importante establecer el diagnostico importante establecer el diagnostico precoz e iniciar en forma simultanea el precoz e iniciar en forma simultanea el tratamiento.tratamiento.
Para pacientes con isquemia coronaria Para pacientes con isquemia coronaria aguda el mayor riesgo de arritmia aguda el mayor riesgo de arritmia ocurre dentro de las primeras 4 horas ocurre dentro de las primeras 4 horas luego del inicio de los síntomas.luego del inicio de los síntomas.
IntroducciónIntroducción
La etiología más frecuente de la La etiología más frecuente de la alteración cardiovascular es la Arritmia alteración cardiovascular es la Arritmia Cardiaca , seguida por la Cardiopatía Cardiaca , seguida por la Cardiopatía Isquémica.Isquémica.
La repercusión clínica es variable en La repercusión clínica es variable en función de la forma de presentación y función de la forma de presentación y varía desde episodios asintomáticos varía desde episodios asintomáticos hasta parada cardiorespiratoria.hasta parada cardiorespiratoria.
IntroducciónIntroducción
Reconocimiento de la Arritmia Reconocimiento de la Arritmia CardiacaCardiaca
La información del ritmo y La información del ritmo y ECG deben ser interpretados ECG deben ser interpretados dentro del contexto de la dentro del contexto de la evaluación total del paciente.evaluación total del paciente.
Errores en el diagnostico y el Errores en el diagnostico y el tratamiento se basan en el tratamiento se basan en el reconocimiento del ritmo y reconocimiento del ritmo y evaluación clínica evaluación clínica inadecuada.inadecuada.
Base Fisiológica de la ArritmiaBase Fisiológica de la Arritmia
Sistema de ConducciónSistema de Conducción Formación del impulso Formación del impulso Formación de la Conducción Formación de la Conducción Propiedades de la Función CardiacaPropiedades de la Función Cardiaca
Evaluar síntomas y signos clínicos Evaluar síntomas y signos clínicos incluyendoincluyendo• VentilaciónVentilación• OxigenaciónOxigenación• Frecuencia CardiacaFrecuencia Cardiaca• Presión arterialPresión arterial• Nivel de concienciaNivel de conciencia• Signos de perfusion de órganos Signos de perfusion de órganos
inadecuadainadecuada
Evaluación Inicial de la Arritmia Evaluación Inicial de la Arritmia CardiacaCardiaca
Terapia inmediata para pacientes Terapia inmediata para pacientes con hipotensión, estado mental con hipotensión, estado mental alterado, dolor toráxico, ICC, alterado, dolor toráxico, ICC, convulsiones y otros signos de convulsiones y otros signos de shock relacionados a la shock relacionados a la bradicardia. bradicardia.
Manejo Inicial BradicardiaManejo Inicial Bradicardia
Tratamiento inicial debe enfocar soporte de Tratamiento inicial debe enfocar soporte de vía aérea y ventilación.vía aérea y ventilación.
Administre oxígeno suplementarioAdministre oxígeno suplementario Monitorice el pacienteMonitorice el paciente Evalué presión arterial y saturación de Evalué presión arterial y saturación de
oxihemoglobinaoxihemoglobina Establezca acceso EV Establezca acceso EV Obtener ECG para definir mejor el ritmo.Obtener ECG para definir mejor el ritmo.
Manejo Inicial BradicardiaManejo Inicial Bradicardia
SINDROMES CORONARIOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOSAGUDOS
Angina InestableAngina Inestable Infarto Agudo de Infarto Agudo de
MiocardioMiocardio Muerte Subita Muerte Subita
CardiacaCardiaca
SINDROME CORONARIO SINDROME CORONARIO AGUDO.AGUDO.
PATOGENIA:PATOGENIA:
ES CAUSADO HABITUALMENTE POR LA ES CAUSADO HABITUALMENTE POR LA RUPTURA DE UNA PLACA CARGADA DE RUPTURA DE UNA PLACA CARGADA DE LIPIDOS CON UNA CAPSULA LIPIDOS CON UNA CAPSULA ADELGAZADA.ADELGAZADA.
SINDROME CORONARIO SINDROME CORONARIO AGUDO.AGUDO.
FACTORES PREDISPONENTES:FACTORES PREDISPONENTES:
. . COMPONENTE INFLAMATORIO.COMPONENTE INFLAMATORIO. . VELOCIDAD Y TURBULEMNCIA DEL . VELOCIDAD Y TURBULEMNCIA DEL
FLUJO SANGUINEO.FLUJO SANGUINEO. . ANATOMIA DEL VASO.. ANATOMIA DEL VASO.
RIESGO CORONARIORIESGO CORONARIO
ALTO RIESGO :ALTO RIESGO : 1.1. EDAD MAYOR DE 70 AÑOS.EDAD MAYOR DE 70 AÑOS. 2. DOLOR TORAXICO EN REPOSO.2. DOLOR TORAXICO EN REPOSO. 3. DEPRESION AGUDA DEL 3. DEPRESION AGUDA DEL
SEGMENTO ST.SEGMENTO ST. 4. TROPONINA POSITIVA.4. TROPONINA POSITIVA. 5. INESTABILIDAD HEMODINAMICA5. INESTABILIDAD HEMODINAMICA..
RIESGO CORONARIORIESGO CORONARIO
MEDIANO RIESGO :MEDIANO RIESGO : 1. USO PREVIO DE ASPIRINA.1. USO PREVIO DE ASPIRINA. 2. DIABETES MELLITUS.2. DIABETES MELLITUS. 3.ISQUEMIA RECURRENTE O PÓST 3.ISQUEMIA RECURRENTE O PÓST
IMA.IMA.
Infarto Agudo de MiocardioInfarto Agudo de Miocardio
El IMA es causado por la El IMA es causado por la reducción del flujo sanguíneo en reducción del flujo sanguíneo en una arteria coronaria debido a una arteria coronaria debido a ateroesclerosis y oclusión ateroesclerosis y oclusión completa de un arteria por un completa de un arteria por un embolo o un trombo embolo o un trombo
EVOLUCION DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
MANEJO DEL INFARTO MANEJO DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOAGUDO DE MIOCARDIO
OBJETIVOS:OBJETIVOS:
1.IDENTIFICAR A LOS PACIENTES 1.IDENTIFICAR A LOS PACIENTES CON IMA CON IMA
2.ESQUEMATIZAR EL MANEJO DEL 2.ESQUEMATIZAR EL MANEJO DEL IMA EN EMERGENCIA.IMA EN EMERGENCIA.
5.RECONOCER LAS 5.RECONOCER LAS COMPLICACIONES TEMPRANAS COMPLICACIONES TEMPRANAS DEL IMA.DEL IMA.
INFARTO AGUDO DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOMIOCARDIO..
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS 1. Hipotensión 1. Hipotensión 2. Dolor Pre Cordial irradiado a 2. Dolor Pre Cordial irradiado a
MSIMSI 3. Debilidad 3. Debilidad 4. Palidez 4. Palidez 5. Taquicardia 5. Taquicardia
INFARTO AGUDO DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOMIOCARDIO..
EVALUACION INICIAL:EVALUACION INICIAL: Anamnesis dirigida, incluidos los Anamnesis dirigida, incluidos los
criterios de IMAcriterios de IMA Valorar estado hemodinamicoValorar estado hemodinamico Valorar signos vitales y examen físicoValorar signos vitales y examen físico Interpretación de electrocardiograma Interpretación de electrocardiograma
de 12 derivaciones de 12 derivaciones
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO PRECOZPRECOZ
Todo paciente con dolor toráxico Todo paciente con dolor toráxico debe ser evaluado como posible debe ser evaluado como posible candidato a fibrinolisis o candidato a fibrinolisis o angioplastía con stent.angioplastía con stent.
Reconocimiento Rápido Reconocimiento Rápido Reperfusión PrecozReperfusión Precoz
INFARTO AGUDO DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.MIOCARDIO.
MEDIDAS GENERALES INICIALES:MEDIDAS GENERALES INICIALES:
1. Inicie monitorizacion cardiaca 1. Inicie monitorizacion cardiaca continua y obtenga acceso continua y obtenga acceso intravenoso.intravenoso.
2. Administre “mona” de no mediar 2. Administre “mona” de no mediar contraindicaciones.contraindicaciones.
3. Determine el tratamiento inmediato 3. Determine el tratamiento inmediato necesario.necesario.
4. Evalué criterios de selección para 4. Evalué criterios de selección para reperfusion.reperfusion.
5. Administre tratamiento coadyuvante.5. Administre tratamiento coadyuvante.
Fases sistólica y diastólica del ciclo Fases sistólica y diastólica del ciclo cardíaco con sus correspondientes ondas e cardíaco con sus correspondientes ondas e
intervalosintervalos
INFARTO AGUDO DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.MIOCARDIO.
TRATAMIENTO GENERAL INICIAL: “MONA”.TRATAMIENTO GENERAL INICIAL: “MONA”. 1. Morfina: 2-4 mg repetido cada 5-10 1. Morfina: 2-4 mg repetido cada 5-10
minutos hasta producir analgesia adecuada.minutos hasta producir analgesia adecuada. 2. Oxigeno: FIO2 36 % x CBN , continuar si la 2. Oxigeno: FIO2 36 % x CBN , continuar si la
SO2 es menor del 90%.SO2 es menor del 90%. 3. Nitroglicerina sublingual: 5 mg cada 5 3. Nitroglicerina sublingual: 5 mg cada 5
minutos seguida de infusión endovenosa en minutos seguida de infusión endovenosa en caso de síntomas persistentes o caso de síntomas persistentes o recurrentes.recurrentes.
4. Aspirina: 160-325 mg via oral.4. Aspirina: 160-325 mg via oral.
TERAPIA COADYUVANTETERAPIA COADYUVANTE
NITROGLICERINA ENDOVENOSANITROGLICERINA ENDOVENOSA... . DOSISDOSIS:: 10-20 MICROGRAMOS/ MINUTO TITULABLE.10-20 MICROGRAMOS/ MINUTO TITULABLE. CONTRAINDICADO:CONTRAINDICADO: T.A.S. MENOR DE 90 mm Hg.T.A.S. MENOR DE 90 mm Hg. SEVERA BRADICARDIA O TAQUICARDIA. SEVERA BRADICARDIA O TAQUICARDIA. INFARTO DEL VENTRICULO DERECHO.INFARTO DEL VENTRICULO DERECHO.
COMPLICACIONES AGUDAS COMPLICACIONES AGUDAS DEL IMADEL IMA
1. 1. INSUFICIENCIA CARDIACA.INSUFICIENCIA CARDIACA.2. SHOCK CARDIOGENICO.2. SHOCK CARDIOGENICO.3. ISQUEMIA O INFARTO RECURRENTE.3. ISQUEMIA O INFARTO RECURRENTE.4. ARRITMIAS CARDIACAS.4. ARRITMIAS CARDIACAS.5. COMPLICACIONES MECANICAS: RUPTURA 5. COMPLICACIONES MECANICAS: RUPTURA
DE PARED LIBRE, SEPTO-DE PARED LIBRE, SEPTO-INTERVENTRICULAR O DE MUSCULOS INTERVENTRICULAR O DE MUSCULOS PAPILARES.PAPILARES.
ACTITUD EN EMERGENCIASACTITUD EN EMERGENCIAS DOLOR PRECORDIAL + SUPRADESNIVEL ST DOLOR PRECORDIAL + SUPRADESNIVEL ST Primeros 10 minutosPrimeros 10 minutos
Signos vitales, ECG, Monitor/Desfibrilador, Signos vitales, ECG, Monitor/Desfibrilador, oxígeno, vía intravenosa, nitroglicerina, AAS.oxígeno, vía intravenosa, nitroglicerina, AAS.
Segundos 10 minutosSegundos 10 minutos Nuevo ECG, determinación de la indicación o Nuevo ECG, determinación de la indicación o
contraindicación para trombolíticos. contraindicación para trombolíticos. Tratamiento avanzado del cuadro anginoso.Tratamiento avanzado del cuadro anginoso.
Terceros 10 minutosTerceros 10 minutos Comienzo de la trombolisis ó traslado a Comienzo de la trombolisis ó traslado a
Hemodinámica.Hemodinámica.
INTERVENCIÓN DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA
TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA
• Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón.
• Obtenidos desde la superficie corporal.
• Mediante un electrocardiógrafo
Papel de Registro• Milimetrado (Cuadriculado)• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV1 cm = 1 mV
Derivaciones Electrocardiográficas
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde se captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón.
Concepto
• De extremidades• Precordiales
Tipos
EKG NORMAL TIENE DOCE DERIVACIONES EKG NORMAL TIENE DOCE DERIVACIONES DIFERENTESDIFERENTES
Estas se dividen en tres grupos: Estas se dividen en tres grupos:
Derivaciones bipolares en las extremidades
Derivación I BI ( + ) y BD ( - ).
Derivación II PI ( + ) y BD ( - ).
Derivación III PI ( + ) y BI ( - ).
Derivaciones monopolares en los miembros
aVR, aVL y aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6Derivacionesprecordiales
PLANOFRONTAL
PLANOHORIZONTAL
DERIVACIONES BIPOLARESDERIVACIONES BIPOLARES
Derivación I:Derivación I: Registra la actividad eléctrica entre el Registra la actividad eléctrica entre el brazo derecho y el izquierdobrazo derecho y el izquierdo
Derivación II: Derivación II:
Registra la actividad eléctrica entre el Registra la actividad eléctrica entre el brazo derecho y la pierna izquierdabrazo derecho y la pierna izquierda
Derivación III:Derivación III: Registra la actividad eléctrica entre la Registra la actividad eléctrica entre la pierna izquierda y el brazo izquierdopierna izquierda y el brazo izquierdo
DERIVACIONES MONOPOLARESDERIVACIONES MONOPOLARES
Las derivaciones aVR, aVL, aVF, Las derivaciones aVR, aVL, aVF, miden la diferencia de potencial miden la diferencia de potencial eléctrico entre los miembros y el eléctrico entre los miembros y el centro del corazóncentro del corazón
Se denominan monopolares porque Se denominan monopolares porque se usa solo un electrodo para registrose usa solo un electrodo para registro
El centro del corazón es neutro y no El centro del corazón es neutro y no requiere el uso de un electrodorequiere el uso de un electrodo
Son derivaciones• situadas en el plano horizontal • monopolares
V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternónV2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio ClavicularV5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
Ángulo de Louis
Derivaciones Precordiales
Derivaciones PrecordialesPlano horizontal
V1: 4º E. I.D. junto al esternónV2: 4º E.I.I. junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º E.I.I. L.M.C.V5: Altura de V4 L.Axilar A. V6: Altura de V4 L.Axilar M. V7: Altura de V4 L.Axilar Post.V8: Altura de V4 L. medioescapularV3R: Símétrica a V3 (Lado dcho)V4R: Simétrica a V4 (Lado dcho)
Central terminal de Wilson -precordiales
Posición de cada derivación precordial en el plano horizontal
Onda PSegmento PR
Onda QOnda ROnda S
Segmento STOnda TOnda U
Intervalo QTIn
terv
alo
PR
QRS
1 mm = 0´1 mV
1 mm = 0´04 seg
DIAGNOSTICOS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA
Reducción del gasto cardiaco relacionado Reducción del gasto cardiaco relacionado a la disminución de la contractibilidad a la disminución de la contractibilidad cardiaca ,secundario a infarto cardiaca ,secundario a infarto
Deterioro del intercambio gaseoso Deterioro del intercambio gaseoso relacionado a la interrupción del flujo relacionado a la interrupción del flujo arterio venoso a nivel de miocardioarterio venoso a nivel de miocardio
Dolor Agudo relacionado a Infarto Agudo Dolor Agudo relacionado a Infarto Agudo de Miocardiode Miocardio
Ansiedad relacionado a temor de muerte Ansiedad relacionado a temor de muerte súbita súbita
Desconocimiento acerca de su Desconocimiento acerca de su enfermedad relacionado a practicas de enfermedad relacionado a practicas de hábitos nocivos y necesidad de hábitos nocivos y necesidad de mantenerse en reposo absoluto. mantenerse en reposo absoluto.
