Exámenes de GabineteCardiopatías

Monitoreo HolterExamen de Gabinete

Monitoreo Holter

El Holter electrocardiográfico es una técnica diagnóstica no invasiva que obtiene un registro de la actividad eléctrica del corazón durante un periodo de tiempo determinado, generalmente 24 horas, de forma ambulatoria (fuera de la consulta u hospital), de tal forma que los datos recogidos puedan ser posteriormente analizados por su médico.

Ofrece un registro global a lo largo del día, poniendo en evidencia trastornos de la actividad eléctrica del corazón que pueden pasar desapercibidos en un electrocardiograma convencional, ya que el holter ofrece una lectura continua del ritmo, frecuencia del corazón y sus características eléctricas a lo largo de al menos 24 horas.

Posibles Cardiopatías

Arritmias como taquicardias, bloqueos, bradicardias , alteraciones del ritmo.

Alteraciones morfológicas de las distintas partes del corazón como agrandamiento de aurículas y ventrículos.

Defectos del músculo cardiaco, ya sean congénitos o adquiridos.

Alteraciones de las válvulas del corazón.

Alteraciones cardiacas derivadas del empleo de un nuevo medicamento.

Cardiopatia isquémica

Preparación

La prueba no exige grandes preparaciones. Se aconseja acudir al consultorio duchado debido a que durante el periodo en el que lleve los electrodos puestos no podrá lavarse. Se debe evitar que el material se deteriore, por ejemplo por el agua, se aconseja proteger con una funda y colocar en un cinturón holgado.

El paciente debe saber que durante la prueba debe reproducir un día cotidiano y por tanto no se dejará de tomar las pastillas habituales a menos que el médico se lo indique expresamente.

Resulta conveniente, como en todas las pruebas diagnósticas, informar a su médico de los medicamentos que esté empleando habitualmente y si previamente a la prueba fueron tomados.

Monitoreo MAPAMonitoreo Ambulatoria de Presión Arterial

¿Qué es? Y ¿para qué?

Método técnico no invasivo que pretende obtener una medición de la presión arterial durante un periodo de tiempo determinado, generalmente 24 horas, de forma ambulatoria (fuera de la consulta u hospital), de tal forma que los datos de tensión arterial recogidos puedan ser posteriormente analizados por el médico.

Se trata de una técnica muy efectiva y que ofrece una visión de la tensión arterial mucho más global a lo largo del día, poniendo en evidencia el ritmo circadiano de la tensión arterial, ya que la tensión arterial no se comporta de igual manera a lo largo del día, evidenciando además el error de medición de tensión arterial en los consultorios médicos, donde a menudo, los valores tensionales suelen estar más elevados (fenómeno "bata blanca").

EcocardiogramaExamen de Gabinete

Ecocardiograma

Es un examen que emplea ondas ultrasonoras de alta frecuencia, emitidas por una sonda de grabación (transductor), que chocan contra las estructuras del corazón y de los vasos sanguíneos, y al rebotar producen una imagen móvil, permitiendo ver al corazón en movimiento. Dicha imagen aparece en una pantalla de vídeo pudiéndose grabar en una cinta o imprimirse, y es mucho más detallada que la imagen producida por rayos X, y no involucra exposición a la radiación.

Tipos de Ecocardiograma

Existen dos tipos de ecocardiogramas, divididos según la forma de acceso para visualizar el corazón:

Ecocardiograma transtorácico: se visualizan las estructuras cardíacas a través de la pared torácica.

Ecocardiograma transesofágico: se visualizan las estructuras cardíacas tras introducir el instrumento que realiza el examen a través del esófago. Permite obtener mayor claridad de imágenes y además analizar estructuras en la parte posterior del corazón.

Tipos de Ecocardiograma

Se puede realizar de dos forma distintas según se emplee o no sustancias estimulantes del corazón.

Ecocardiograma en situación basal — Sin sustancias

Ecocardiograma de estrés — Con el empleo de sustancias llamadas dobutamina o dipiridamol o isótopos

La imagen ecocardiográfica puede ser unidimensional, bidimensional o doppler, permitiendo esta última analizar los flujos y velocidades de la sangre a través de los vasos y las válvulas cardiacas.

IndicacionesPosibles derrames pericárdicos u otras enfermedades del pericardio.

Sospecha de lesiones valvulares: tipo estenosis (cierre de las válvulas) o insuficiencia (debilidad en el cierre de dichas válvulas).

Estudio de arritmias.

Pacientes portadores de prótesis valvulares.

Pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio.

Estudio de miocardiopatías (miocardiopatía alcohólica, hipertrófica).

Sospecha de endocarditis.

En los pacientes que han sufrido un infarto cerebral, en los que se sospecha que el corazón pueda estar participando mandando émbolos hacia el cerebro.

En los pacientes con hipertensión arterial mal controlada y severa, para descartar posibles consecuencia de la misma a nivel cardíaco.

En los pacientes que por la clínica se sugiera la existencia de taponamiento cardíaco, o disección aórtica.

CuidadosEste tipo de prueba diagnóstica no necesita ningún tipo de preparación previa para su realización, e igualmente tampoco se necesitan cuidados posteriores especiales tras la realización de un ecocardiograma transtorácico basal.

Cuando se realiza el ecocardiograma vía transesofágica, habrá que explicar al paciente en que consiste y tranquilizarle pues es importante su colaboración durante la realización de la prueba. Igualmente se recomienda no ingerir alimentos 1-2 horas después de realizarla.

En los casos del ecocardiograma de estrés, tampoco se necesita cuidados previos o posteriores.

Prueba de EsfuerzoExámenes de Gabinete

Prueba de Esfuerzo

Se trata de un estudio de electrocardiografía que se realiza con el fin de valorar posibles alteraciones en la actividad eléctrica del corazón durante una situación de estrés físico. En esta situación se evidencian algunas alteraciones del electrocardiograma que no se manifiestan en reposo.

El tipo de prueba de esfuerzo más frecuentemente realizada es la que se practica mientras se corre por una banda sin fin o, menos frecuentemente, sobre una bicicleta estática.

¿Cómo se realiza la prueba?

La prueba va a precisar de la presencia de un médico quien valorará la presion arterial, la frecuencia cardiaca, y realizarán un electrocardiograma en reposo. Posteriormente la enfermera le colocará los electrodos adhesivos en las distintas partes del cuerpo, para una correcta determinación electrocardiográfica. Estos electrodos registrarán la actividad eléctrica del corazón y permitirán monitorizarla durante la prueba de forma que en el caso de aparecer alguna alteración pueda ser visualizada por el médico. Posteriormente el paciente deberá caminar sobre una cinta rodante cuya velocidad y pendiente aumentará cada pocos minutos hasta que el cansancio, la fatiga o la aparición de algún síntoma como dolor en el pecho o sensación de mareo, no le permita continuar. Durante la prueba debe estar siempre un médico/a y enfermera/o presentes para vigilar la presión arterial y la monitorización continua del electrocardiograma.

PreparaciónEs conveniente, como en toda prueba diagnóstica, el comentar con el médico las medicaciones que el paciente esté utilizando ya que podría alterar algunos registros y llevar a una valoración errónea si no es conocido por el médico que interpreta la prueba. En principio no debe dejar de tomar su medicación habitual a menos que el médico le indique lo contrario.

Se recomienda no fumar, comer, o beber, especialmente bebidas alcohólicas ni con cafeína o gas, en las 3-5 horas previas.

Se recomienda el uso de ropa deportiva holgada y zapatos cómodos para la realización de la prueba.

IndicacionesLa prueba de esfuerzo puede realizarse con dos fines: para obtener un diagnóstico, o bien para valorar el pronóstico. Así pues la ergometría destinada a obtener un diagnóstico puede indicarse en las siguientes situaciones:

En pacientes que han presentado un dolor en el tórax u otro síntoma equivalente del que se sospeche una cardiopatía isquémica en forma de angina de pecho.

En pacientes sin síntomas que presenten alteraciones electrocardiográficas en reposo que sugieran cardiopatía isquémica.

En pacientes sin síntomas con factores de riesgo cardiovascular para padecer una cardiopatía isquémica y cuando convenga descartar con cierta seguridad la cardiopatía isquémica, como en la angina silenciosa.

Indicaciones – Pronóstico

Para estudio de ciertas arritmias

En caso de realizar la prueba de esfuerzo con fines pronósticos las indicaciones posibles incluyen:

Valorar el pronóstico y la probabilidad de repetirse un evento isquémico tras haber presentado un infarto agudo al miocardio

Para hacer un seguimiento de un paciente con cardiopatía isquémica ya conocida.

Para elaborar la eficacia de un tratamiento empleado.

Para valorar la respuesta de la presión arterial al esfuerzo.

Para valorar el pronóstico de algunas arritmias, miocardiopatias o alteraciones en las válvulas cardiacas o en cardiopatías congénitas.

Ecografía “dúplex”Doppler

Dúplex / DopplerEs un examen para ver la forma como se desplaza la sangre a través de las arterias y las venas.

Una ecografía dúplex combina la ecografía tradicional con la ecografía Doppler.

La ecografía tradicional utiliza ondas sonoras que rebotan en los vasos sanguíneos para crear imágenes.

La ecografía Doppler registra las sondas sonoras que se reflejan de los objetos en movimiento, como la sangre, para medir su velocidad y otros aspectos de la forma como fluyen.

Tipos de DúplexEcografía dúplex arterial y venosa del abdomen, que examina los vasos sanguíneos y el flujo de sangre en el área abdominal.

Ecografía dúplex carotídea, que examina la arteria carótida en el cuello.

Ecografía dúplex de las extremidades, que examina los brazos y las piernas.

Ecografía dúplex renal, que examina los riñones y sus vasos sanguíneos.

¿Cómo se realiza el examen?

Se acostará al px en una mesa y el técnico que realiza la ecografía le untará un gel sobre el área que se va a examinar. El gel ayuda a que las ondas sonoras penetren en los tejidos.

Luego, se pasa una "varita", llamada transductor, sobre el área que se va a examinar. Este transductor emite ondas sonoras. Una computadora mide la forma como las ondas sonoras se reflejan y las convierte en imágenes. La ecografía Doppler crea un sonido "silbante", que es el sonido de la sangre moviéndose a través de las arterias y las venas.

Algunas veces durante una ecografía dúplex de las piernas, el médico puede calcular el índice tobillo-brazo (ITB).

ITB - Se obtiene dividiendo la presión arterial en el tobillo por la presión arterial en el brazo. *0.9 o más*

Preparación

Si la ecografía se la va a tomar en el área del estómago, es posible que se le solicite no comer ni beber nada después de la medianoche anterior. Coméntele a la persona que lleva a cabo el examen si está tomando algún tipo de medicamentos, como anticoagulantes, que podrían afectar los resultados del examen.

IndicacionesPara diagnosticar

Aneurisma abdominal

Oclusión arterial

Coágulo de sangre

Enfermedad oclusiva de la carótida (ver dúplex carotídeo)

Enfermedad vascular renal

Venas varicosas

Insuficiencia venosa

Una ecografía dúplex renal también se puede utilizar después de una cirugía de trasplante para ver qué tan bien está trabajando el nuevo riñón

ElectrocardiogramaExámenes de Gabinete

¿Qué es?

Se trata de una prueba no invasiva que se lleva a cabo para obtener un registro de la actividad eléctrica cardiaca. Para ello se emplean electrodos en la piel, y que detectan los distintos impulsos eléctricos del corazón en sus diferentes partes. El EKG debe realizarse con al menos 12 electrodos colocados en unos puntos determinados, para obtener un registro eléctrico de las diferentes partes del corazón, y así obtener una información lo suficientemente amplia como para conseguir un diagnóstico.

¿Cómo se realiza?La prueba consiste en situar al paciente recostado en una camilla con el torso descubierto, para posteriormente ir colocando las distintas pegatinas que actúan como electrodos en las diferentes localizaciones.

Posteriormente el paciente debe mantenerse quieto para que los registros de los demás músculos no distorsionen la detección. Finalmente el medico pulsará el botón del aparato de electrocardiografía que traducirá las señales obtenidas por los electrodos y realizará un trazo en un papel que posteriormente deberá ser estudiado por su médico.

Preparaciones

En general se recomienda desprenderse de joyas u otros utensilios previo a la realización de la prueba, así como evitar realizar ejercicio previamente, ya que puede ser que el registro presente un ritmo más acelerado del que debiera esperarse en reposo, y suponga un elemento de distorsión a la hora de interpretar el EKG.

IndicacionesSe emplea para medir:

Cualquier daño al corazón

Qué tan rápido está palpitando el corazón y si lo está haciendo normalmente

Los efectos de fármacos o dispositivos utilizados para controlar el corazón (como un marcapasos)

El tamaño y la posición de las cámaras del corazón

Un EKG generalmente es el primer examen que se hace para determinar si una persona tiene cardiopatía. El médico lo puede ordenar si:

Usted presenta dolor torácico o palpitaciones.

Está programado para una cirugía.

Ha tenido problemas cardíacos en el pasado.

Tiene un fuerte antecedente de cardiopatía en la familia.

Exámenes de LaboratorioBiomarcadores Cardiacos

Creatin-fosfoquinasa (CK)

Cuando el músculo se contrae, el ATP se consume y la CREATÍN quinasa cataliza la refosforilación del ADP para formar ATP.

Es útil para detectar daño muscular, cardiaco y dolor toráxico.

Cataliza la fosforilización reversible de la creatina por el Adenosin – Trifosfato (ATP).

Alteraciones Cardiovasculares

Fisiopatologías

Enfermedades Cardiovasculares

Son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada año mueren más personas por Enfermedades Cerebrovasculares que por cualquier otra causa.

Ambas afectan por igual a ambos sexos, y más del 80% se producen en países de ingresos bajos y medios.

La mayoría de las ECV pueden prevenirse actuando sobre los factores de riesgo, como el consumo de tabaco, las dietas malsanas y la obesidad, la inactividad física, la hipertensión arterial, la diabetes o el aumento de los lípidos.

Tipos de Enfermedades

CardiovascularesLa cardiopatía coronaria – Enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el músculo cardiaco (miocardio)

Las enfermedades cerebrovasculares – Enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro

Las arteriopatías periféricas – Enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los miembros superiores e inferiores

Tipos de Enfermedades

CardiovascularesLa cardiopatía reumática – Lesiones del miocardio y de las válvulas cardíacas debidas a la fiebre reumática, una enfermedad causada por bacterias denominadas estreptococos

Las cardiopatías congénitas – Malformaciones del corazón presentes desde el nacimiento

Las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares – Coágulos de sangre (trombos) en las venas de las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse en los vasos del corazón y los pulmones.

Factores de RiesgoDe Enfermedades Cardiovasculares

Dieta malsana

Inactividad Física

Tabaquismo

Alcoholismo

Factores de Riesgo “Intermediarios”

Todo lo anteriormente comentado puede llevarlos a la hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia (hiperlipidemia), sobrepeso y obesidad

Síntomas

La enfermedad subyacente de los vasos sanguíneos a menudo no suele presentar síntomas, y su primera

manifestación puede ser un ataque al corazón o un AVC.

Los síntomas del ataque al corazón consisten en: La dificultad para respirar, las náuseas y vómitos y el dolor en

la mandíbula o la espalda son más frecuentes en las mujeres. Dolor o molestias en el pecho, dolor o molestias en

los brazos, hombro izquierdo, mandíbula o espalda.

Síntomas

Los síntomas de la cardiopatía reumática consisten en dificultad para respirar, fatiga, latidos cardiacos irregulares, dolor torácico y desmayos.

Los síntomas de la fiebre reumática consisten en fiebre, dolor y tumefacción articulares, cólicos abdominales y vómitos.