Cuidado de Enfermería en Alteraciones cardiovasculares y

respiratorias.

Presentado por: Martha Ligia Velandia Galvis Docente Fundamentos del

Cuidado II.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON DISNEA

http://www.youtube.com/watch?v=ARm703Q_yUo http://www.youtube.com/watch?v=81BbSe-ICQY&feature=endscreen&NR=1

http://www.youtube.com/watch?v=Aasvogs7_fQ&feature=related

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON DISNEA

DISNEA: Es una sensación molesta de dificultad o para mantener una respiración correcta o simplemente la percepción de una función la cual, normalmente, es inconsciente. Aspecto subjetivo (sed de aire) y subjetivo, el cual puede ser evidenciado por anomalías en la amplitud, frecuencia y ritmo de los movimientos respiratorios.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON DISNEA

DISNEA: Mecanismos 2:

Desequilibrio entre los requerimientos de > ventilación alveolar y la RTA que ofrece la reserva ventilatoria del individuo.

> demanda ventilatoria por estimulación del centro respiratorio (hiperventilación pulmonar) la capacidad ventilatoria normal puede verse superada.

Causas fisiológicas o causas patológicas (anemia, acidosis metabólica[Kussmaul], etc.).

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON DISNEA

DISNEA: La ortopnea, y la disnea paroxística nocturna son síntomas típicos de la IC (acumulo de líquidos en los pulmones).

Grado de disnea del paciente: Describir su severidad se usa la escala o clasificación de la NYHA (Asociación del Corazón de Nueva York, New York Heart Association). También llamada Clase Funcional de la NYHA.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON DISNEA

DISNEA:

Escala o clasificación de la NYHA (Asociación del Corazón de Nueva York, New York Heart Association):

NYHA I: Disnea solo aparece cuando el paciente realiza una actividad física superior a la habitual (andar muy deprisa o correr).

NYHA II: La disnea se presenta con actividades que realizamos en nuestra vida cotidiana, como subir una cuesta o varios pisos de escaleras.

NYHA III: La disnea aparece con esfuerzos físicos pequeños (andar un recorrido corto en llano o ducharse).

NYHA IV: La disnea esta presente incluso en reposo, cuando el paciente no realiza ninguna actividad física, estando sentado. Requiere ingreso hospitalario para realizar un Tto. Intensivo.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON DISNEA

DISNEA:

Criterios diagnósticos de Framingham para ICC:

Criterios mayores:

Disnea paroxística nocturna.

Ingurgitación yugular

Estertores

Cardiomegalia

EAP

Tercer ruido (S3 o R3)

Aumento PV

Reflujo hepato-yugular

Perdida de peso (>4.5 Kg con tto.)

Criterios Menores:

Edemas MMII

Tos nocturna

Disnea de esfuerzo

Hepatomegalia

Derrame pleural

Taquicardia (>120 lpm).

2 Criterios mayores o 1 criterio mayor y dos menores

CUIDADOS DE ENFERMERIA CON ALTERACIONES RESPIRATORIAS

CUIDADOS DE ENFERMERIA CON ALTERACIONES RESPIRATORIAS

DIFERENCIAS ENTRE DISNEA RESPIRATORIA Y

CARDIOVASCULAR

DISNEA RESPIRATORIA DISNEA CARDIOVASCULAR

NO ES POSTURAL ES POSTURAL

RONCUS Y SIBILANCIAS CREPITANTES

ES GRADUAL ES AGUDA

CUIDADOS DE ENFERMERIA CON ALTERACIONES RESPIRATORIAS

Paciente enfisematoso y con EPOC.

EPOC

Mecanismo de atrapamiento aéreo

EPOC Se refiere a un trastorno pulmonar

crónico que da como resultado un bloqueo en el flujo de aire en los pulmones.

Es causada por agentes irritantes (industriales y contaminantes urbanos) y el humo del cigarrillo.

Genera una reacción inflamatoria crónica que lesionan los alveolos pulmonares, pequeños sacos de aire donde se realiza el intercambio de gases con la sangre.

EPOC

Perdida del parenquima pulmonar.

EPOC

En EPOC, las vías respiratorias se estrechan de manera que el aire respirado no puede fluir libremente dentro y fuera de los pulmones.

Es causada por inflamación de las vías respiratorias, espasmo o mucho moco en las mismas.

Todo aquello que cause daños o irritación de las vías respiratorias, tal como exposiciones ocupacionales a largo plazo al polvo y vivir en un ambiente fuertemente contaminado, pueden conducir a EPOC cuya principal causa es el fumar.

EPOC

La enfermedad obstructiva de las vías aéreas se refiere a un continuo de respuestas pulmonares a diferentes estímulos nocivos.

EPOC

Es un grupo de enfermedades que incluye:

ASMA

BRONQUITIS

ENFISEMA

BRONQUIECTASIAS

EPOC

EPOC

La obstrucción recurrente del flujo aéreo es común en cada una de estas enfermedades.

Es la principal causa de muerte e incapacidad en los EE.UU.

Es difícil de determinar la causa. Porque dos o mas enfermedades obstructivas pueden estar presentes al mismo tiempo.

EPOC

ASMA

BRONQUITIS: se caracteriza por la inflamación prolongada del interior de los bronquios.

ENFISEMA: Por el daño irreversible en los alveolos pulmonares.

BRONQUIECTASIAS

EPOC

EPOC

La mayoría de los pacientes con EPOC, que tienen por definición una obstrucción al flujo aéreo, comparten características de bronquitis crónica y enfisema.

EPOC

SINTOMAS:

TOS

EXPECTORACIÓN

DISNEA DE ESFUERZO.

EPOC

EPOC

DISNEA: Es el principal síntoma de la EPOC, y es el motivo por el que la mayoría de los pacientes solicita atención medica. Es la causa + importante de incomodidad, ansiedad y disminución de la calidad de vida en estos pacientes.

En etapas avanzadas hay disnea al llevar a cabo sencillas actividades de la vida cotidiana (comer, bañarse).

EPOC

TOS: Es habitualmente el primer síntoma que aparece en la EPOC, puede ser intermitente, y luego aparece todos los días.

EPOC

EXPECTORACIÓN:

Destrucción de los cilios provocados por el tabaco dificulta el transporte del moco.

La producción de moco esta aumentada en estos pacientes debido al aumento de las glándulas caliciformes y submucosas del árbol bronquial.

EPOC

OTROS SINTOMAS:

Sibilancias o la opresión torácica.

La producción de moco esta aumentada en estos pacientes debido al aumento de las glándulas caliciformes y submucosas del árbol bronquial.

Tórax en tonel provocado por el aire atrapado, la respiración con los labios fruncidos. Enfisema.

EPOC

OTROS SINTOMAS:

Tórax en tonel

Enfisema

OTROS SINTOMAS: Cuando se examina el tórax en todos los

campos pulmonares se encuentra a hiperresonancia y frémito disminuido.

A la auscultación revela una disminución en los sonidos de la respiración con crepitación, roncus y expiración prolongada. ( Enfisema).

Frecuente la perdida de peso, y debilidad.

Avanzado: Hipoxemia (niveles bajos de O2) e Hipercapnia (Niveles altos de CO2).

ENFISEMA DEFINICIÓN:

Afección crónica caracterizada por la rotura de los tabiques alveolares, es decir, que de varios alveolos se forma un solo alveolo de dimensiones mayores.

Las paredes están engrosadas y no tienen la capacidad de realizar una correcta ventilación pulmonar.

La causa: exposición a partículas perjudiciales (humo de tabaco).

ENFISEMA DEFINICIÓN: Implica un trastorno anatómico de los

espacios aéreos distales a las vías aéreas de conducción.

Existe un agrandamiento anormal de los espacios aéreos. Ello produce la destrucción fisiológica de las paredes alveolares, y a su vez produce, un aumento de la distensibilidad pulmonar, una reducción de la capacidad de difusión y un incremento del tamaño de las vías aéreas durante la inspiración, con colapso de las vías aéreas durante la espiración.

EPOC

Fisiopatología Enfisema Pulmonar

ENFISEMA DEFINICIÓN:

Las pequeñas terminaciones de las vías aéreas se hacen progresivamente menos elásticas y el intercambio de gases en el pulmón se reduce.

NO pueden ni siquiera apagar un fosforo o una vela.

BRONQUITIS CRONICA DEFINICIÓN:

Inflamación de los bronquios, las principales vías aéreas de los pulmones.

Implica una excesiva secreción de moco en el interior del árbol bronquial. Este moco produce tos crónica productiva.

BRONQUITIS CRONICA DEFINICIÓN:

Las causas antes mencionadas destruyen la habilidad del pulmón para limpiarse a si mismo. La mucosidad no puede trasladarse más a la garganta y el paciente ya no puede expulsarla de las vías aéreas.

BRONQUITIS CRONICA SINTOMAS:

TOS.

DIFICULTAD PARA RESPIRAR.

PRODUCCIÓN EXCESIVA DE MOCO

FATIGA

EPOC La bronquitis cronica y el enfisema:

Representan una variedad de enfermedades respiratorias que conducen todas ellas a una enfermedad obstructiva de las vías aéreas lentamente progresiva.

La obstrucción de las vías aéreas es persistente e irreversible.

EPOC La bronquitis cronica y el enfisema:

La incidencia de la bronquitis crónica y del enfisema continua siendo mayor en el hombre que en la mujer, quizás a causa del tabaquismo y a la elección de la ocupación.

EPOC

Fisiopatología Bronquitis crónica

EPOC FISIOPATOLOGIA:

Bronquitis crónica: Se produce hipertrofia e hipersecreción de las

células caliciformes y en las glándulas mucosas bronquiales por el humo de los cigarrillos que irrita las vías respiratorias. El resultado es un incremento de la cantidad de esputo, congestión bronquial y estrechamiento de los bronquiolos.

Acumulación excesiva de moco y secreciones, bloquea las vías respiratorias.

Con el tiempo se coloniza el tracto respiratorio inferior (casi siempre estéril).

EPOC

Fisiopatología

EPOC FISIOPATOLOGIA: Bronquitis crónica:

Aumenta el # PMN (Neutrofilos, leucocitos) en las secreciones. Esto favorece un edema bronquial y la destrucción histica.

Afección progresiva de la pared bronquial (epitelio granulado y escamoso fibróticos) reemplaza al epitelio ciliado normal.

Esto produce la estenosis y obstrucción de las vías aéreas.

El paciente es + susceptible a las infecciones respiratorias.

EPOC FISIOPATOLOGIA: Bronquitis crónica:

Cambios fibróticos vías respiratorias estrechan + los bronquios cambios irreversible

culminando con Enfisema o Bronquiectasia.

EPOC Bronquiectasia:

Es la dilatación crónica de bronquios y bronquiolos que puede deberse a diversos problemas, como infecciones pulmonares y obstrucción de bronquios; aspiración de cuerpos extraños, material de vomito u otro proveniente de las vías respiratorias superiores y presión extrínseca por tumores.

EPOC FISIOPATOLOGIA:

Enfisema: Se destruye la elastina pulmonar por las proteasas

(elastasa)de los Neutrofilos.

Una parte de la producción total de proteasas es liberada en el pulmón en RTA a las partículas inhaladas.

Inhibidor de las proteasas (alfa-1-antitripsina).

La infección recurrente, los irritantes ambientales y el humo de tabaco, junto a la deficiencia del inhibidor degradación de la elastina de las vías aéreas distales y de los alveolos.

Una vez perdidas las paredes distales, se reduce la densidad de los vasos y se produce el enfisema.

EPOC FISIOPATOLOGIA:

Enfisema: Los pulmones de un enfisematoso son grandes,

sobreinsuflados.

Dos consecuencias importantes del enfisema son el atrapamiento aéreo y la reducción del intercambio gaseoso.

El atrapamiento aéreo esta producido por una perdida de la recuperación elástica pulmonar.

La reducción del intercambio gaseoso produce trastornos en la difusión y en la perfusión pulmonar.

EPOC FISIOPATOLOGIA:

Enfisema:

El atrapamiento aéreo esta producido por una perdida de la recuperación elástica pulmonar.

Datos de atrapamiento aéreo, con descenso del diafragma bilateralmente. Hombre de 30 años con disnea de grandes esfuerzos desde la infancia. En: www.mbeneumologia.org/.../imagenBig.aspx?id=277

EPOC FISIOPATOLOGIA:

Mecanismos del atrapamiento aéreo:

Los tapones de moco y las vías aéreas estenosadas producen atrapamiento aéreo e hiperinsuflación durante la espiración. Durante la inspiración las vías aéreas se ensanchan y permiten al aire fluir por la obstrucción. Durante la espiración, la estenosis de las vías aéreas impide el flujo de aire. Este mecanismo conocido como “válvula de balón” se presenta en el asma y la bronquitis crónica.

Enfisema: las paredes alveolares lesionadas o destruidas no pueden soportar y mantener abiertas por mas tiempo las vías aéreas y los alveolos pierden la propiedad de recuperación elástica pasiva. Los dos contribuyen al colapso durante la Espiración.

EPOC FISIOPATOLOGIA:

Mecanismos del atrapamiento aéreo:

EPOC COMPLICACIONES: COR PULMONAlE.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.

NEUMONIA.

ARRITMIAS.

EPOC PRUEBAS DIAGNOSTICAS: ESTUDIOS DE LABORATORIO: GASES ARTERIALES: PaO2

reducida; PaCO2 aumentada;

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO PULMONAR.

RADIOGRAFIA DE TORAX: diafragma aplanado, incremento del diámetro anteroposterior. En el enfisema los EIC agrandados. En la bronquitis crónica: hipertrofia cardiaca, campos pulmonares congestionados.

EPOC

Pruebas de funcionamiento pulmonar

EPOC TRATAMIENTO: Objetivo: 1. Detener la progresión de la enfermedad y 2.

maximizar la respiración por medio de la reducción de las secreciones y de la inflamación de las vías aéreas y la inhibición del broncoespasmo, 3. Independencia en las actividades de la vida diaria y los cuidados personales, 4. Mayor tolerancia a la actividad, 5. Mejoría de las conductas de adaptación y acatamiento del programa terapéutico y de cuidados en el hogar y 6. ausencia de complicaciones.

Oxigenoterapia: para mantener una PaO2 entre 65-80 mm/Hg. Cánula nasal a una tasa flujo de 1-3 litros/min.

EPOC TRATAMIENTO: Tto. A largo plazo: Oxigenoterapia intermitente (al menos

18 horas/dia). Fisioterapia respiratoria: la percusión y el drenaje postural pueden ser administrados a intervalos regulares en pacientes con gran cantidad de producción de esputo.

Farmacoterapia: antibióticos: ampicilina V.O cada 6/horas durante 10 días. A largo plazo: broncodilatadores: (dilatar las vías respiratorias por que combaten el edema de la mucosa y el espasmo muscular de los bronquios, mejorando el IG.); Corticoides: (Se emplean solo despues de haber tratado sin éxito con broncodilatadores y con medidas de higiene bronquial) y vacunas contra la gripe y el neumococo.

EPOC INFORMACIÓN AL PACIENTE: Enseñe técnicas respiratorias de adaptación (respiración con

los labios fruncidos, respiración abdominal y trabajar con la familia para enseñarles las técnicas de drenaje postural).

Enseñe al paciente y familia las técnicas de expectoración eficaz.

Técnicas de relajación y reducción del estrés.

Importancia de la medicación prescrita (nombre, dosificación, propósito, horario de administración y efectos secundarios).

Importancia de evitar el contacto con personas que padecen enfermedades infecciosas de las vías aéreas superiores y gripe.

EPOC INFORMACIÓN AL PACIENTE:

EPOC INFORMACIÓN AL PACIENTE: Instruya al paciente sobre la importancia de vacunarse.

Sobre los cambios en el estado de salud sobre los que el paciente debe informar a los profesionales.

Enseñe la importancia de consumir grandes cantidades de líquidos.

La importancia de no fumar y evitar los artículos productores de polvo (plumas, equipos de limpieza) y los olores fuertes de la cocina que pueden irritar el tracto respiratorio.

Proporcione al paciente y a su familia información en cuanto a los cuidados, limpieza y mantenimiento de los equipos de inhalación u oxigeno que están siendo utilizados en el hospital o que van a ser utilizados en casa, así como sobre los signos de la toxicidad por oxigeno.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

INTERVENCION DE ENFERMERIA

REALIZAR UNA VALORACION FISICA COMPLETA CENTRADA EN EL SISTEMA PULMONAR PERO SIN DESCUIDAR ANOMALIAS A NIVEL CARDIACO O NEUROLOGICO:

Historia de tabaquismo e irritantes respiratorios: duración de la exposición a cada uno de ellos, historia de enfermedades, infecciones y alergias respiratorias previas, historia de tos crónica y sus características, historia familiar de enfermedades respiratorias.

Historia de medicaciones: relacionadas con el sistema respiratorio, uso de inhaladores sin formula.

Historia del uso de oxigeno, incluir la cantidad, frecuencia, duración y respuesta terapéutica.

EPOC Valoración Inicial: Cuanto tiempo ha durado el problema respiratorio?

La falta de aire se agrava con el ejercicio?

Cuales son los limites de tolerancia al ejercicio?

En que momentos del día se queja mas de fatiga y de falta de aire?

Se han modificado sus hábitos de sueño y de alimentación?

Que sabe el paciente acerca del padecimiento y su estado?

El paciente utiliza músculos accesorios al respirar?

La cianosis se manifiesta?

El paciente presenta tos?

Cuales son el color, el volumen y la consistencia del esputo?

INTERVENCION DE ENFERMERIA

REALIZAR UNA VALORACION FISICA COMPLETA CENTRADA EN EL SISTEMA PULMONAR PERO SIN DESCUIDAR ANOMALIAS A NIVEL CARDIACO O NEUROLOGICO:

Exploración física respiratoria: signos y síntomas (tos, sibilancias espiratorias audibles, reducción de los sonidos respiratorios en el área afectada, hiperresonancia por la hiperinsuflación de los pulmones, tórax en tonel, cianosis de los lechos ungueales y las membranas mucosas, postura y uso de los músculos durante la respiración.

Exploración física cardiovascular: Taquicardia, hipotensión, pulso paradójico, los cambios del ECG pueden mostrar arritmias auriculares: signos de hipertrofia ventricular derecha de forma tardía en la enfermedad.

Exploración física neurológica: las alteraciones son el resultado de la hipoxia e incluyen agitación y confusión.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

REALIZAR UNA VALORACION FISICA COMPLETA CENTRADA EN EL SISTEMA PULMONAR PERO SIN DESCUIDAR ANOMALIAS A NIVEL CARDIACO O NEUROLOGICO:

Exploración Psicosocial: Depresión, ansiedad y temor. Signos vitales: Aumento de la T°, Aumento de la

frecuencia del pulso. TA reducida, Aumento de la frecuencia respiratoria.

Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/c la

viscosidad de las secreciones bronquiales Hallazgos

Disnea.

Tos productiva con esputos viscosos.

Roncus y sibilancias.

Taquipnea.

Cambios en la profundidad de la respiración.

Meta

El paciente mejorará …con la ayuda del estudiante en formación mediante apoyo terapéutico evidenciado por …durante máximo 12 horas, en una escala de 1 a 5, donde ...

Actividades de enfermería Auscultar los pulmones en busca de roncus, crepitos o

sibilancias. Determina la suficiencia del intercambio gaseoso y el grado de obstrucción de las vías aéreas por las secreciones.

Valore las características de las secreciones. Detecta la presencia de infección.

Valore el estado de hidratación del paciente: turgencia de la piel, membranas mucosas, lengua, ingesta y excreta en 24 horas. Determina la necesidad de líquidos.

Monitorizar el cultivo del esputo y los informes de sensibilidad. Es una guía sobre las intervenciones terapéuticas e identifica la presencia de microorganismos.

Ayude al paciente en la expectoración, si es necesario. Facilita la Eliminación de las secreciones.

Actividades de enfermería Enseñe al paciente y su familia las técnica de tos eficaz. La

tos ineficaz puede agotar al paciente.

Realice aspiración por sonda endotraqueal o traqueotomía, si es necesario. Estimula el reflejo de la tos y elimina las secreciones.

Coloque al paciente en la posición corporal optima para mejorar el patrón respiratorio (cabecera de la cama a 45°). Las secreciones se movilizan por la gravedad con los cambios de posición. Elevar la cabecera de la cama desplaza el contenido abdominal hacia abajo y mejora la contracción diafragmática.

Ayude al paciente en la deambulación/cambios de posición. Las secreciones se movilizan por la gravedad con los cambios de posición.

Administre expectorantes, broncodilatadores s/prescripción. Facilita la movilización de las secreciones.

Actividades de enfermería Realice terapia respiratoria (drenaje postural, percusión,

vibración). Facilita el despegamiento y la movilización de las secreciones.

Ayude al paciente al uso de espirómetros, incentivos respiratorios. Requiere respiraciones profundas.

Estimule la ingesta de líquidos a 2 o 3 litros/dia si no esta contraindicado por un descenso del GC o nefropatía. Licuifica las secreciones. Las secreciones espesas son difíciles de arrancar y pueden producir tapones de moco, que pueden originar atelectesias.

Ayude al paciente con la higiene oral si es necesario. Elimina el sabor de las secreciones y favorece una sensación de bienestar.

Administre corticoides s/prescripción. Reduce la inflamación bronquial.

Administre antibióticos s/prescripción. Inhibe y/o reduce el crecimiento de microorganismos.

Patrón respiratorio ineficaz R/c la fatiga, la expansión

pulmonar reducida y la obstrucción traqueobronquial

Hallazgos

Disnea.

Aumento del diámetro anteroposterior.

Tos productiva.

Respiración con los labios fruncidos.

Capacidad vital reducida.

PaO2 inferior a 60 mm/Hg.

PaCO2 superior a la normal del paciente.

pH inferior a 7,35

Taquipnea.

Meta

El paciente mejorará …con la ayuda del estudiante en formación mediante apoyo terapéutico evidenciado por…durante máximo 12 horas, en una escala de 1 a 5, donde 1 es extremadamente comprometido y 5 no comprometido, alcanzando un nivel de 3 que es moderadamente comprometido.

Actividades de enfermería Inspeccione el tórax para la simetría del movimiento

respiratorio. Determina la suficiencia del patrón respiratorio.

Observe en el patrón respiratorio la disnea, el aleteo nasal, la respiración con los labios fruncidos o la fase espiratoria prolongada y el uso de los músculos accesorios. Identifica un aumento del trabajo respiratorio.

Valore la radiografía del tórax. Indica la severidad de la afección esquelética y pulmonar.

Coloque al paciente en la posición corporal optima, semi-fowler para favorecer la respiración. Optimiza la contracción diafragmática.

Ayude al paciente a utilizar las técnicas de relajación. Reduce la tensión muscular, reduce el trabajo respiratorio.

Estimule el uso del espirometro incentivador. Facilita la respiración profunda.

Intercambio gaseoso alterado R/c los cambios en la

membrana alveolo-capilar.

Hallazgos

Disnea.

Incapacidad de eliminar secreciones.

Agitación, irritabilidad.

Hipoxia (PaO2 < 60 mm/Hg).

Hipercapnia: PaCO2 superior a la normal del paciente.

Taquipnea.

Uso de músculos accesorios.

Meta

El paciente mejorará el

Actividades de enfermería Ausculte los pulmones en busca de roncus, estertores y

sibilancias. Determina la suficiencia del intercambio gaseoso y detecta atelectasias.

Valore el nivel de consciencia, apatia e irritabilidad. El descenso del nivel de consciencia puede indicar hipoxia.

Observe el color de la piel y el tiempo de llenado capilar. Determina la suficiencia circulatoria.

Monitorice la gasometría arterial. Determina el Equilibrio acido-basico y la necesidad de oxigeno.

Monitorice el hemograma. Detecta la cantidad de hemoglobina para transportar oxigeno y la presencia de infección.

Monitorice los efectos secundarios y los niveles hematicos de los broncodilatadores. Es una guia sobre el uso de la medicación.

Actividades de enfermería Monitorice los cambios en la tolerancia a la actividad. La

actividad puede producir disnea.

Administre O2 a flujo bajo, según la prescripción. Mejora el intercambio gaseoso, reduce el trabajo respiratorio.

Administre broncodilatadores, antibióticos y corticoides, s/prescripción. Facilita el flujo aéreo hacia y desde los alveolos.

Ayude al paciente en posición fowler. Optimiza la contracción diafragmática.

Revise los factores de riesgo (tabaquismo, contaminantes en la atmosfera). Ayuda a prevenir las recurrencias.

Enseñe las técnicas de relajación y de reducción del estrés. Reduce el trabajo respiratorio.

Dx de Enfermería asociados

Alteración potencial en la nutrición: menor

aporte que los requerimientos corporales R/c la

disnea y fatiga.

Intolerancia a la actividad R/c la fatiga.

Trastorno del patrón del sueño R/c la disnea

y/o la tos.

Potencial de infecciones R/c la reducción de la

función pulmonar

Disfunción sexual R/c la disnea y/o fatiga.

Ansiedad R/c los cambios de la salud.

ASMA

ASMA

Se caracteriza por un Incremento de la RTA de la tráquea y los bronquios a diferentes estímulos, se produce un estrechamiento generalizado de las vías aéreas que se resuelve de forma espontanea o gracias a la terapia y es reversible e intermitente.

El estado asmático es un broncoespasmo intenso, progresivo que no responde a las formas habituales de terapia.

ASMA

ASMA Hipersensibilidad bronquial marcada por un

broncoespasmo reversible de las vias aereas.

El broncoespasmo produce un incremento del edema de la mucosa, la constricción de la musculatura bronquial, la producción de moco viscoso, que de forma eventual conduce a la formación de tapones mucosos, la obstrucción de las vías aéreas bronquiales y la sobredistensión de los pulmones.

ASMA Es la enfermedad crónica mas frecuente en

niños y adultos.

El ASMA puede clasificarse en tres tipos: asma extrínseca (atópica) y asma intrínseca (no atópica) y el Asma Mixta.

ASMA El asma intrínseca o idiopática o no alérgica implica que no se

conocen las causas especificas. Los ataques se tornan mas intensos y frecuentes con el tiempo, y a veces culminan en bronquitis crónica y enfisema.

El asma extrínseca o alérgica esta producida por agentes externos como el polvo, pelusas, insecticidas, alimentos, plumas. Conocido como reacción alérgica a alérgenos específicos.

El estado asmático es una condición aguda progresiva y amenazadora de la vida que conduce a la insuficiencia respiratoria, si no se trata de forma adecuada.

El asma mixta es la forma más común y comparte características de los tipos alérgica e idiopática o no alérgica.

ASMA

ASMA CARACTERISTICAS EXTRINSECA INTRINSECA

Alérgenos como precipitantes.

si No

Reacción cutánea inmediata.

Positiva Negativa

IgE elevada Frecuente Infrecuente

Eosinofilia Si No

Inicio en la infancia Frecuente Infrecuente

Otras alergias Frecuente Infrecuente

Historia familiar de alergias múltiples

Frecuente Infrecuente

Terapia de desensibilización

Útil Equivoca

Crisis típicas Agudas y autolimitadas A menudo fulminantes y severas

Relación entre la crisis y la infección

Puede estar presente Frecuente

ASMA FISIOPATOLOGIA:

Asma Extrínseca (Reacción anafilactica)

Se expone a un alérgeno, los linfocitos B son estimulados y se diferencian en células plasmáticas que producen los Ac de la IgE. Los Ac de la IgE se fijan a los mastocitos y a los basofilos en las paredes bronquiales. Los mastocitos liberan mediadores químicos –histamina, prostaglandinas, bradicinina y SRS (sustancia de liberación lenta de la anafilaxia).

ASMA FISIOPATOLOGIA:

Asma Extrínseca (Reacción anafiláctica)

Localmente, la histamina estimula la contracción de la musculatura lisa bronquial e incrementa la permeabilidad vascular. Produce un paso de proteínas y líquidos al interior de la mucosa bronquial.

ASMA FISIOPATOLOGIA:

Asma Intrínseca El nervio simpático y parasimpático afectan los

bronquios. El tono muscular bronquial esta regulado por los nervios vagales por el SNP.

Cuando las terminaciones nerviosas aferentes (sensoriales) son estimuladas por estímulos mecánicos o químicos (polen, polvo o polución atmosférica), la liberación de acetilcolina, lo que produce un reflejo de broncoconstricción.

Los asmáticos poseen un bajo umbral de RTA parasimpática.

ASMA FISIOPATOLOGIA:

Asma Intrínseca

En los bronquios se encuentran los receptores alfa y los beta adrenérgicos del SNS. La estimulación de los receptores alfa produce broncoconstricción, y los beta produce broncodilatación.

Los receptores alfa y beta están en equilibrio por el AMPc.

La estimulación alfa produce un descenso del AMPc, lo que produce una aumento de la liberación de mediadores químicos por parte de los mastocitos y se produce broncoconstricción.

La estimulación beta incrementa los niveles de AMPc, que inhibe la liberación de mediadores químicos y produce broncodilatación.

Hipótesis: es que existe un bloqueo de la estimulación beta adrenérgica.

ASMA SINTOMAS:

TOS

DEBILIDAD

DISNEA DE ESFUERZO.

SIBILANCIAS.

Muestran una gasometría y una radiografía torácica normales.

Las pruebas de funcionamiento pulmonar se realizan antes y después de la inhalación de un broncodilatador.

ASMA SINTOMAS:

Un ataque asmático a menudo comienza en forma repentina con tos y una sensación de opresión en el pecho. Después, las respiraciones son lentas, laboriosas y sibilantes. La espiración es + difícil y duradera que la inspiración, lo que hace que el paciente se siente recto y utilice todos los músculos auxiliares de la respiración. La tos se vuelve + enérgica. + cianosis s/a hipoxia intensa y síntomas por retención de CO2 (sudor, taquicardia).

Tiempo: 30 minutos a varias horas y ceden espontáneamente.

ASMA

COMPLICACIONES: Enfisema mediastinico o subcutáneo.

Bronquitis.

Hipertensión pulmonar.

Cor Pulmonale.

Insuficiencia respiratoria después de un estado asmático.

ASMA

El bronquiolo esta obstruido durante la aspiración, en particular por el espasmo muscular, el edema de la mucosa y las secreciones espesas.

ASMA PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

ESTUDIOS DE LABORATORIO:

o GASES ARTERIALES: PaO2 normal o algo disminuida s/a los descensos de V/Q; PaCO2 aumentada; pH normal o disminuido. HCO3 normal o disminuido. Hipoxia en ataques agudos; al principio hay hipocapnia y alcalosis respiratoria; al empeorar y fatigarse se eleva la PCO2.

o HEMOGRAMA: Eosinofilia, por la RTA alérgica.

o Nivel de Teofilina: Paciente asmático que este tomando teofilina debe monitorizarse los niveles de teofilina. El nivel terapéutico en sangre es de 10-20 ug/ml.

o Esputo: transparente y espumoso (alérgico); espeso y blanco(no alérgico) y fibroso (no alérgico).

ASMA PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

RADIOGRAFIA DE TORAX: La hiperinsuflación secundaria al atrapamiento aéreo puede apreciarse en los casos persistentes de larga evolución. Los infiltrados pulmonares transitorios migratorios pueden observarse también.

ECG: taquicardia sinusal en los episodios agudos; ondas P prominentes se presentan en el asma crónica.

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO PULMONAR.

ASMA TRATAMIENTO: Objetivo: Reducir el grado de broncoespasmo y aumentar la

ventilación pulmonar. Después del episodio agudo es identificar los estímulos precipitantes y el de promover el máximo de calidad de vida ante esta enfermedad crónica degenerativa en potencia.

Oxigenación: Cánula nasal o mascarilla para contrarrestar los signos clínicos y de laboratorio de la hipoxemia. para mantener una PaO2 entre 60-70 mm/Hg. Que produce una SaO2 superior al 90%. Si la condición se deteriora puede ser necesaria la intubación endotraqueal y la VM.

Fisioterapia respiratoria: el drenaje postural con percusión torácica debe administrarse al menos cada 2-4 horas mientras el pcte. Presente congestión.

Terapia hidroelectrolitica: Licuificar las secreciones y disponer de una vía para administrar las medicaciones intravenosas. Si no hay disfunción CV debe ser agresiva.

ASMA TRATAMIENTO: Ambiente: proporcionar una atmosfera libre de alérgenos

conocidos.

Farmacoterapia: Broncodilatadores para incrementar el diámetro de las vías aéreas y los Corticoides para reducir la RTA inflamatoria.

Terapia de fase aguda: Broncodilatadores: Via parenteral: teofilina 5-6mg/kg en SSN por 20 minutos y monitoreo de niveles de teofilinemia en 12-24 horas y mantener el nivel entre 10-20 ug/ml. Terbutalina: 0,2-0,3 ml por V.SC cada 30 minutos, tres dosis. Aminofilina: 250 mg en 20-30 ml de SSN (5,6-6 mg/Kg en 100 ml de SSN) dosis máxima 25 mg/min. Corticoides: vía parenteral: Hidrocortisona: 100-250 mg. Vía oral: prednisona 40-60 mg/dia en dosis fraccionada. Inhalación: beclometasona, dexametasona.

Terapia del estado asmático:

Terapia intercrisis:

ASMA TRATAMIENTO: Terapia del estado asmático: Broncodilatadores: Aminofilina 5,69-6

mg/Kg en 100 ml de SSN por 20-30 minutos, dosis máxima 25 mg/minuto. Dosis de terapia continua… Corticoides: Vía parenteral: Hidrocortisona 4 mg/Kg vía IV cada 4 horas, Metilprednisolona: 2 mg/Kg IV /4 horas. Vía oral…

Terapia intercrisis: Broncodilatadores: vía oral: teofilina 16 mg/Kg/dia en dosis única o fraccionada. Aminofilina: 3,5-5 mg/Kg/6 horas. Aerosol: albuterol: 1-2 inhalaciones cada 4-6 horas. Corticoides: aerosol: Beclometasona: 2 inhalaciones /6 horas.

PATOGENESIS DEL ASMA BRONQUIAL

Extrínseca Intrínseca

Alérgeno inhalado Infección, ejercicio

físico, tabaquismo,

estrés psicológico.

RTA

parasimpática

Sensibilización de la

mucosa bronquial por

Ac. IgE.

RTA simpática.

Estimulación de los nervios

aferentes por estímulos

mecánicos o químicos.

Estimulación alfa

adrenérgica que produce

descenso del AMPc.

Las IgE se fijan a los

mastocitos del árbol

traqueobronquial.

Liberación de cantidades

crecientes de acetilcolina

Los MASTOCITOS liberan

mediadores químicos.

Reflejo de

broncoconstricción.

Y liberación de mediadores

químicos (histamina,

bradicinina, prostaglandinas)

RTA pared bronquial: 1.

vasodilatación con edema de mucosa;

2. Contracción del musculo liso; 3.

Aumento de la secreción de moco.

RTA general: 1. Disnea; Tos;

Sibilancias; 2. Espiración prolongada; 3.

Eosinofilia.

ESTIMULO

RTA

FISIOLOGICA

RTA CLINICA

INTERVENCION DE ENFERMERIA

OBJETIVOS DEL PACIENTE

El patrón respiratorio del paciente será eficaz sin disnea ni fatiga.

Las vías aéreas del paciente serán permeables.

El paciente será capaz de realizar las actividades habituales sin fatiga ni disnea.

EL paciente no mostrara signos de infección.

La ansiedad del paciente desaparecerá.

El paciente demostrará comprender las instrucciones sobre los cuidados en su domicilio y su seguimiento.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

REALIZAR UNA VALORACION FISICA COMPLETA CENTRADA EN EL SISTEMA PULMONAR PERO SIN DESCUIDAR ANOMALIAS A NIVEL CARDIACO O NEUROLOGICO:

Historia: personal o familiar de alergia conocida o episodios previos de asma; crisis prolongada (24-36 horas) hospitalización previa por asma.

Historia de medicaciones: relacionadas con el sistema respiratorio, dosis mas recientes y el horario de estas antes de la llegada al hospital.

Patrón respiratorio ineficaz R/c la ansiedad, la expansión

pulmonar reducida.

Hallazgos

Disnea.

Periodo inspiratorio corto.

Uso de músculos accesorios.

Taquicardia.

Taquipnea.

Retracción de la pared torácica con una crisis severa.

Meta

El paciente mejorará el

Actividades de enfermería Observe en el patrón respiratorio la disnea, el aleteo nasal, la

respiración con los labios fruncidos o la fase espiratoria prolongada y el uso de los músculos accesorios y retracciones intercostales. Identifica un aumento del trabajo respiratorio.

Observe cambios en la frecuencia y profundidad respiratorias. Determina la suficiencia del patrón respiratorio.

Valore la radiografía del tórax. Indica la severidad de la afección pulmonar.

Coloque al paciente en la posición corporal optima, fowler para favorecer la respiración. Optimiza la contracción diafragmática.

Ayude al paciente a utilizar las técnicas de relajación. Reduce la tensión muscular, reduce el trabajo respiratorio.

Estimule el uso del espirómetro incentivador. Facilita la respiración profunda.

Actividades de enfermería Valore los cambios en el nivel de consciencia, orientación y

comportamiento. Puede indicar hipoxia.

Monitorice la gasometría arterial. Determina el Equilibrio acido-basico y la necesidad de oxigeno.

Administre broncodilatadores, s/prescripción medica. Incrementa el diámetro de las vías aéreas para reducir el trabajo respiratorio.

Monitorice los efectos secundarios y los niveles hemáticos de los broncodilatadores. Es una guía sobre el uso de la medicación.

Monitorice el ECG. Detecta la taquicardia.

Administre O2 s/prescripción. Mejora el Intercambio gaseoso y reduce el trabajo respiratorio.

Valore la RTA emocional. Detecta el uso de hiperventilación como factor contribuyente.

Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/c la viscosidad de

las secreciones y el broncoespasmo.

Hallazgos

Disnea.

Sibilancias inspiratorias/espiratorias

Roncus asperos

Tos (a menudo no productiva).

PaO2 inferior a 60 mm/Hg

PaCO2 superior o igual a 40 mm/Hg

Meta

El paciente mejorará el

Actividades de enfermería Ausculte los pulmones en busca de roncus, estertores o

sibilancias. Determina la suficiencia del intercambio gaseoso y la cantidad de vías aéreas obstruidas por las secreciones.

Valore el color, la viscosidad y la cantidad de esputo. Detecta la presencia de infección y la necesidad de líquidos.

Valore el estado de hidratación del pcte: turgencia de la piel, membranas mucosas, lengua, ingesta y excreta durante las 24 horas. Determina la necesidad de líquidos.

Monitorice los niveles de Teofilina, si es apropiado. Determina la teofilinemia. Entre 10-20 mEq/L.

Ayude al paciente a toser si es necesario. Elimina secreciones para mejorar la permeabilidad de las vias aereas.

Realice aspiración endotraqueal o por sonda de traqueostomia, si es necesario. Estimula el reflejo de la tos y elimina secreciones.

Ayude al paciente con la higiene oral si es necesario. Elimina el sabor de las secreciones.

Actividades de enfermería Coloque al paciente en la posición corporal optima, fowler

para favorecer la respiración. Las secreciones se movilizan mediante la gravedad con el cambio de posición. Elevar la cabecera de la cama moviliza el contenido abdominal hacia abajo para mejorar la contracción diafragmatica.

Mantenga un ambiente libre de alérgenos (polvo, plumas, humo) de acuerdo a las necesidades individuales. Para prevenir reacciones alergicas.

Ayude al paciente a la deambulación/cambios de posición. Las secreciones se movilizan con la gravedad, con los cambios de posición.

Administre corticoides s/prescripción. Reduce la inflamación.

Administre Broncodilatadores s/prescripción. Facilita la movilización de las secreciones.

Realice terapia respiratoria (drenaje postural, percusión). Facilita la movilización y eliminación de las secreciones.

Intolerancia a la actividad R/c la fatiga y el desequilibrio

entre el aporte y la demanda de oxigeno.

Hallazgos

Fatiga: Disnea de ejercicio.

Taquicardia de ejercicio.

Taquipnea de ejercicio.

Incapacidad para realizar actividades.

Meta

El paciente mejorará el

Actividades de enfermería

Observe la respuesta a la actividad. Determina el grado de tolerancia.

Identifique los factores contribuyentes a la intolerancia (estrés, efectos secundarios de los fármacos, disnea). Es una guía sobre la elección de las intervenciones terapéuticas.

Valore el patrón del sueño del paciente. Puede documentar sobre un factor causal.

Planifique los periodos de descanso entre las actividades. Reduce la fatiga.

Actividades de enfermería Incremente de manera progresiva el nivel de actividad hasta

lo tolerable. Incrementa de forma lenta el # y la duración de las actividades.

Mantenga al alcance los objetos que usa el paciente. Proporciona el uso conveniente de estos por parte del paciente; reduce la demanda de O2.

Estimule el uso de técnicas respiratorias adaptativas durante la actividad. Reduce el trabajo respiratorio.

Realice las actividades por el paciente hasta que sea capaz de realizarlas por si mismo. Satisface las necesidades del paciente sin producirse fatiga.

Ansiedad R/c el temor a la muerte por asfixia.

Hallazgos

Incremento de la tensión, aprensión.

Acortamiento de la respiración.

Reducción de la expansión pulmonar.

Sudoración.

Dilatación pupilar.

Taquipnea.

Meta

El paciente mejorará el

Actividades de enfermería Valore el nivel de ansiedad del paciente (leve, moderado,

severo, pánico). Es una guía sobre las intervenciones terapéuticas.

Ayude al paciente a identificar estrategias de adaptación utilizadas con éxito en el pasado. Facilita la resolución del problema.

Estimule al paciente a que exprese sus sentimientos y plantee cuestiones. Puede aliviar la ansiedad; ayuda al paciente a poner sus pensamientos en perspectiva.

Proporcione medidas de confortabilidad, (masajes de espalda). Facilita la relajación, puede reducir la frecuencia respiratoria.

Permanezca con el paciente durante la crisis de asma aguda. Reduce el temor/ansiedad.

Mantenga periodos de reposo. Facilita la recuperación.

Limita las visitas si es necesario. Puede ayudar a reducir la ansiedad.

OXIGENOTERAPIA

ALTO FLUJO Y BAJO FLUJO

OXIGENOTERAPIA

Definición: Es la admón. De O2 con una [ ] de la presión mayor que la de la

atmosfera ambiental. La [ ] de O2 en el aire del ambiente al nivel del mar es de

21%.

OXIGENOTERAPIA

OBJETIVO: Proporcionar la cantidad de O2 suficiente a la sangre para que

llegue a los tejidos, de forma que pueda desarrollarse el metabolismo normal. Y disminuir el esfuerzo respiratorio y el

esfuerzo del musculo cardiaco.

OXIGENOTERAPIA

Esto en clínica significa proporcionar O2 a la fracción de oxigeno inspirado (FiO2) más baja posible para mantener la PaO2

al menos a 55 mm/Hg.

La terapia esta indicada cuando el paciente es incapaz de mantener una

PaO2 adecuada por sus propios esfuerzos ventilatorios, lo que se conoce

como Hipoxemia.

OXIGENOTERAPIA

El transporte de O2 a los tejidos se lleva a cabo por medio de factores

como:

Gasto Cardiaco.

Tensión de O2 de la sangre arterial.

[ ] adecuada de hemoglobina

Necesidades metabólicas.

OXIGENOTERAPIA La necesidad de OXIGENOTERAPIA se evalúa por

análisis de los Gases Arteriales y puede ser por:

HIPOXEMIA HIPOXIA

Disminución de la presión parcial de O2 (PaO2) en la sangre arterial, se manifiesta por: Cambios del estado mental (progresa por la alteración del juicio, agitación, desorientación, confusión y letárgica hasta el coma), disnea, aumento de la PA, cambios de la FC, cianosis (signo tardío), diaforesis, y frialdad de extremidades. Y puede causar:

Disminución del aporte de O2 a los tejidos. Cuando aparece en forma brusca, hay: Cambios en el SNC porque los centros cefálicos superiores son + sensibles a la privación de O2. Cuadro clínico: signos de incoordinación y trastornos del juicio.

OXIGENOTERAPIA La necesidad de

oxigenoterapia se evalúa por análisis de los GA y puede ser por:

HIPOXEMIA:

1. O2 alveolar reducido: producido por hipoventilación.

2. Trastornos en la difusión alveolo-capilar: se presenta de manera secundaria a cambios patológicos, como fibrosis, edema intersticial o tumores.

3. Deficiencia de hemoglobina: por una anemia.

4. Desequilibrio del cociente ventilación/perfusión

5. Insuficiencia circulatoria: se presenta de manera secundaria a la reducción del GC por hipovolemia.

OXIGENOTERAPIA COMPLICACIONES:

Atelectasias: Signos y síntomas:

Puede presentarse un colapso de los alveolos de forma secundaria a las altas [ ]s de O2 en el aire inspirado, lo cual produce un mal funcionamiento del surfactante pulmonar.

Para prevenirlo , limite la duración del O2 inspirado al 100%, si es posible, a no más de 20 minutos;

Mantenga permeable las vías aéreas

Toxicidad por Oxigeno:

Los pulmones pueden manejar de forma normal [ ]s de oxigeno del 21%. Lo + probable es que una FiO2 por encima del 50% administrada durante + de 24 horas incremente el riesgo.

Producida por los productos residuales (RADICALES LIBRES: Peróxido de O2; Radical superóxido y Radical Hidroxilo) del O2 que se forman durante las reacciones bioquímicas y lesionan el tejido

OXIGENOTERAPIA PRECAUCIONES:

El O2 es un gas combustible: Deben colocarse letreros de “No fumar” en todo sitio en que se este utilizando.

El equipo de oxigenoterapia: se cambia con una frecuencia que varia s/políticas de control de infecciones y el tipo de equipo.

El O2 administrado con fines terapéuticos es un fármaco e induce a Efectos adversos graves, como Hipoventilación (velocidades bajas de flujo 1-2L/m) y atelectasias.

Toxicidad por O2: cuando se administra una [ ]* demasiado alta (+50%) por un periodo prolongado (+48 h). Fisiopatología: degradación y disminución de la sustancia tensoactiva, formación de una membrana hialina que recubre los pulmones y aparición de E.P. no cardiogenico.

OXIGENOTERAPIA PRECAUCIONES: Toxicidad por O2: Signos y síntomas:

Tos

Disnea en reposo

Molestia subesternal.

Nauseas; Vómitos

Hipotensión ortostatica

Cefalea

Parestesias de las extremidades.

Anorexia

Aleteo nasal.

Inquietud, fatiga. Malestar general

Dificultades respiratorias progresivas

Patrón alveolar en la Rx. Torácica.

Prevención de la toxicidad por O2: administrarlo conforme a lo prescrito por el medico tratante. Si se requieren Altas [ ] se deben administrar en el < tiempo posible y reducirlas a la brevedad.

OXIGENOTERAPIA PRECAUCIONES: Toxicidad por O2: Signos y síntomas:

Los signos clínicos después de 6 horas de oxigenoterapia al 100% pueden incluir dolor torácico punzante y Tos seca.

Después de 18 horas funcionalismo pulmonar reducido.

Después de 24- 48 horas se desarrolla un SDRA (Síndrome de Distress Respiratorio Agudo).

Los gases arteriales son la mejor fuente de datos para prevenir la toxicidad por oxigeno.

El objetivo es intentar mantener la PaO2 entre 60 y 90 mm/Hg; si la PaO2 de l paciente se encuentra por encima de los 90 mm/Hg Y la FiO2 es superior al 40% el paciente se encuentra, de forma innecesaria, en riesgo de toxicidad por O2.

EL USO PROLONGADO DE UNA FiO2 por debajo del 40% rara vez produce toxicidad por O2.

OXIGENOTERAPIA

Humidificarlo: Se tiene que humedecer al pasarlo a través de un sistema de

humidificación para evitar que se resequen las membranas mucosas de las vías respiratorias.

La cantidad de O2 administrada se expresa como un % de [ ] (p. ej., 70%)

La oxigenoterapia apropiada depende ante todo de los valores de los gases en sangre arterial

que indican el estado de oxigenación del paciente.

TIPOS DE OXIGENOTERAPIA

Sistema de Bajo flujo: El paciente respira una cantidad de aire ambiental

junto con el O2. Ej.: Cánula Nasal; Mascarilla de O2 simple; Mascarilla de re-respiración con bolsa de reserva; Mascarillas de NO re-respiración con

bolsa de reserva.

OXIGENOTERAPIA

Sistema de Alto flujo: Administran todos los gases a la FiO2

preseleccionada. Ej. : Mascarilla de Venturi.

Sistema de tipo mixto: Campanas de O2; Tiendas de O2.

http://www.youtube.com/watch?v=RRe0rzzB2sU

http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&NR=1&v=4BnPy9ppSHw

Sistemas de Bajo Flujo

Tipo de Sistema

Descripción

Tasa de Flujo

(L/min)

[ ] Aprox. De O2

adminis-trado.

Cuidados de Enfermería.

CANULA NASAL

[ O2 ] bajas a intermedias

1-2 24-28 Limpie el equipo cada día.

CANULA NASAL

Posibilita mov. , hable, coma, al paciente. Sin interrupción

3 28-30 Valore las UPP sobre las zonas de las orejas y

las mejillas.

CANULA NASAL

4 32-36 Un flujo superior a 6L/min no incrementara

la FiO2.

CANULA NASAL

5 36-40 Evite retorcer o doblar el tubo, lo que impedirá

el flujo de O2.

CANULA NASAL

6 40-44

CANULA NASAL

Dos balones huecos cortos dirigen el O2 al interior de las fosas nasales. Los balones se fijan a un tubo que se conecta con una fuente de oxigeno, un humidificador y un mediador de flujo.

Sistemas de Bajo Flujo

Tipo de Sistema

Descripción

Tasa de Flujo

(L/min)

[ ] Aprox. De O2

adminis-trado.

Cuidados de Enfermería.

Mascarilla facial simple.

[ O2 ] bajas a intermedias

5 40 No opera a un flujo inferior a 5 L/min.

Mascarilla facial simple.

6 45-50 Si desea una Fi02 por encima del 60%, el Pct.

Debe utilizar una mascarilla de re-respiración con bolsa

de reserva.

Mascarilla facial simple.

8 55-60 No debe ser utilizado en pacientes con EPOC.

El equipo debe retirarse y limpiarse varias veces al

día.

Debe ser retirada para comer.

Puede conducir a signos de toxicidad por O2.

Mascarilla Facial Simple

Se coloca sobre la nariz y la boca y se mantiene en posición mediante una

goma elástica que rodea la cabeza. La mascarilla esta fijada a un tubo de oxigenación, un humidificador y un

medidor de flujo.

Sistemas de Bajo Flujo

Tipo de Sistema

Descripción

Tasa de Flujo

(L/min)

[ ] Aprox. De O2 adminis-

trado.

Cuidados de Enfermería.

Mascarilla de re-respiración

parcial con bolsa de reserva.

[ O2 ] intermedias a altas.

8 40-50 Aplicar la mascarilla cuando el paciente

espire.

10-12 60 Monitoreo de GA.

Comprobar el ajuste de la mascarilla alrededor de la

cara, la FiO2 puede descender si la mascarilla

no esta ajustada.

La bolsa de reserva debe permanecer insuflada

durante la espiración y en parte desinsuflada durante la

inspiración máxima.

Mascarilla de reinhalación parcial con bolsa de reserva

Similar a la anterior con la adición de una bolsa de reserva de O2; el propósito de la mascarilla de

re-respiración es conservar el O2 y permitir su re-respiración en la bolsa de reserva. Puede

conducir a signos de toxicidad por O2. Debe ser retirada para comer. Impracticable para largo

plazo.

La bolsa hace posible la admón.. De [ ]s de O2 entre el 40 y 60% por que la bolsa de reserva

esta permanentemente llena de un flujo continuo de O2.

Sistemas de Bajo Flujo

Tipo de Sistema

Descripción

Tasa de Flujo

(L/min)

[ ] Aprox. De O2 adminis-

trado.

Cuidados de Enfermería.

Mascarilla con bolsa de reserva

de no re-respiración.

6 55-60 Monitoreo de GA.

Mascarilla con bolsa de reserva

de no re-respiración.

8 60-80 Comprobar el ajuste de la mascarilla alrededor de la

cara, la FiO2 puede descender si la mascarilla

no esta ajustada.

10 80-90 Debe ser retirada para comer y hablar.

12-15 90 Precisa administrar [ ] mayores de oxigeno.

Mascarilla con bolsa de reserva de no re-respiración.

Similar a la anterior con la adición de una válvula unidireccional espiratoria que

previene la re-respiración de los gases.

Eficaz como terapia a corto plazo.

Puede proporcionar O2 a una [ ] de hasta el 90%.

Puede conducir a signos de toxicidad por O2.

Si el tubo de O2 esta doblado la válvula unidireccional proporciona solo un pequeño

orificio para respirar por él.

Sistemas de Alto Flujo

Tipo de Sistema

Descripción

Tasa de Flujo

(L/min)

[ ] Aprox. De O2 adminis-

trado.

Cuidados de Enfermería.

Mascara de VENTURI

4 4

24-Azul 28

Monitoreo de GA.

Mascara de VENTURI

6 28-Amarillo Comprobar el ajuste de la mascarilla alrededor de la

cara, la FiO2 puede alterarse si el sistema no

esta firmemente ajustado.

8 31-Blanco Interfiere en la comida y la bebida

Puede irritar la piel facial.

8 35-Verde 40-Rosado

Mascara de VENTURI

Funciona por el principio de BERNOULLI sobre la entrada de aire: por cada litro de O2 que

pasa por un orificio dado, entrará una porción determinada del aire ambiental;

variando el tamaño del orificio y el flujo de O2, se mantiene una FiO2 determinada.

El sistema funciona con una FiO2 fija.

Administra una [ ] exacta.

Sistemas de Tipo Mixto

Tipo de Sistema

Descripción

Tasa de Flujo

(L/min)

[ ] Aprox. De O2 adminis-

trado.

Cuidados de Enfermería.

CAMPANAS DE O2

10-12 Debe utilizarse un analizador de O2

para determinar el nivel de [ ].

*Asegurarse de que el O2 esta humidificado y

calentado. *El nebulizador de calor

debe ser mantenido entre 34,4°C y 35,6°C.

*Los niños muy activos pueden quitarse la

campana.

*Puede ser necesarios entre 10 y 12 L /min de O2 para mantener constante la [ ]

TIENDAS DE

OXIGENO

Cubre toda la cama y proporciona O2 por una válvula de admisión.

10 12

30-40 40-50

*Son necesarios altos niveles de flujo para llenar la tienda.

*La humidificación de la tienda humedece el cabello del niño,

lo cual puede contribuir a escalofríos.

15 50 *Proporciona un método conveniente para administrar O2 a niños mientras duermen.

Campana de Oxigeno

El método mas conveniente para administrar oxigenoterapia a NIÑOS.

La campana solo cubre la cabeza del paciente y deja el resto del cuerpo disponible para los

cuidados del paciente.

EQUIPO OXIGENOTERAPIA

Depende del sistema de admón. Indicado, incluye lo siguiente:

1) Fuente de O2

2) Regulador de O2 que disminuya la presión de 2000 lb a 20 las toleradas por el paciente, y que asegure un flujo suave y

suficiente al ritmo deseado.

3) Dispositivo humidificante de cristal o plástico estéril conteniendo 2/3 partes de agua destilada.

4) Tubo de derivación, adaptadores de cristal o plástico, cinta adhesiva, gasa o hisopos, bandeja en forma de riñón y pañuelos

desechables.

5) Sistema apropiado para administrar O2: C.N; Mascarilla Venturi.

6) Letreros : precaución, Oxigeno o No Fumar.

PROCEDIMIENTO CANULA NASAL

Depende del sistema de admón. Indicado, incluye lo siguiente:

1) Evaluar las condiciones del paciente e informarle la razón de administrarle oxigeno.

2) Conectar el medidor al humidificador y este a la toma de oxigeno y conectar el tubo de derivación a la cánula de plástico.

3) Asear las narinas antes del procedimiento y posteriormente de acuerdo con las necesidades del paciente.

4) Colocar las puntas de la cánula a una distancia no mayor a 1,25 cm aproximadamente en los orificios nasales del paciente.

5) Iniciar lentamente la corriente de O2 y ajustar el flujo de 1 a 5 l/min.

6) Ajustar el tubo a la cabeza del paciente y fijarlo en la almohada o ropa de cama.

7) Dejar cómodo al paciente y vigilar continuamente el funcionamiento del equipo, signos vitales y la RTA del paciente a la oxigenoterapia.

8) Utilizar oximetría de pulso una vez estabilizado el paciente.

9) Proporcionar cuidados a las narinas cada 4 a 6 horas.

10) Valorar el funcionamiento del equipo y observar con frecuencia al paciente.

PROCEDIMIENTO MASCARILLA SIMPLE

Depende del sistema de admón. Indicado, incluye lo siguiente:

1) Evaluar las condiciones del paciente e informarle la razón de administrarle oxigeno.

2) Conectar el medidor al humidificador y este a la toma de oxigeno y conectar el tubo de derivación a la cánula de plástico.

3) Asear las narinas antes del procedimiento y posteriormente de acuerdo con las necesidades del paciente.

4) Verificar el tamaño y tipo de mascarilla de acuerdo con edad, necesidades del paciente e indicaciones.

5) Activar el flujo de O2 si se fija una bolsa reservorio, inflarla parcialmente . Asegurar el nivel adecuado de agua en el humidificador.

6) Colocar al paciente en posición semi-fowler o fowler.

7) Colocar y ajustar la mascara a la cara del paciente, de la nariz hacia la boca.

PROCEDIMIENTO MASCARILLA SIMPLE

Depende del sistema de admón. Indicado, incluye lo siguiente:

8) Permanecer con el paciente hasta que se sienta tranquilo con la mascarilla.

9) Retirar la mascarilla cada 2 horas para asear la cara del paciente y dar masaje.

10) Dejar cómodo al paciente y vigilar continuamente el funcionamiento del equipo, signos vitales y la RTA del paciente a la oxigenoterapia.

11) Utilizar oximetría de pulso una vez estabilizado el paciente.

12) Proporcionar cuidados a las narinas cada 4 a 6 horas.

13) Valorar el funcionamiento del equipo y observar con frecuencia al paciente.

Dx de Enfermería asociados

Trastornos en el intercambio gaseoso R/c la

disminución del aporte de O2 y los cambios de

la membrana alveolocapilar.

Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/c la

fatiga, la obstrucción traqueobronquial o las

secreciones.

Trastornos de la nutrición menor que los

requerimientos orgánicos R/c la necesidad de

O2.

Ansiedad R/c la necesidad de la

oxigenoterapia.

Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/c la viscosidad de

las secreciones y el broncoespasmo.

Hallazgos Disnea.

Hipoxia

Taquipnea

Cianosis

Respiración superficial

Ansiedad

Agitación

Nauseas

Irritabilidad

PaO2 inferior a 55 mm/Hg

PaCO2 superior a 42 mm/Hg

Obstrucción de las vías aéreas

Aleteo nasal

Atelectasias

Debilidad muscular

Hipotensión

Sequedad nasal o de las mucosas orales

Meta

El paciente …

Evaluación

Evidenciado por: Gases sanguíneos

arteriales dentro de los limites aceptables; Ausencia de disnea; Los sonidos respiratorios son claros; las membranas mucosas están calientes y húmedas e intactas; el paciente muestra una expresión facial relajada y verbaliza sentimientos de menor ansiedad.

OXIGENOTERAPIA

CUIDADO DE ENFERMERIA EN ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

http://www.youtube.com/watch?v=ZLRxW2qy-CQ&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=Va24jFAFa4c&NR=1&feature=endscreen

FALLA CARDIACA

La insuficiencia cardiaca, o insuficiencia cardiaca congestiva, es la Incapacidad del corazón para impulsar sangre suficiente con el fin de cubrir las necesidades de O2 y nutrimentos de los tejidos. El termino Insuficiencia Cardiaca congestiva se refiere a fallas de los hemicardios izquierdo y derecho.

FALLA CARDIACA FISIOPATOLOGIA: Disminución de las propiedades contráctiles del corazón.

Disminuye el gasto normal.

GC= FC (SNA) X VS (Volumen sistólico)

Al disminuir el GC, los nervios simpáticos aceleran la FC para que su GC sea adecuado.

Falla mecanismo compensatorio para mantener la perfusión histica adecuada, se ajustan las propiedades del volumen sistólico para mantener el GC.

I.C, el problema primordial es el daño e inhibición de las fibras musculares miocárdicas, el VS es deficiente y no se mantiene el GC normal.

El VS, que impulsa el corazón con cada contracción, depende de tres factores: Precarga; Poscarga y Contractilidad.

GASTO CARDIACO: Es la cantidad de sangre que bombea el VI por minuto. Las determinantes del GC son la FC y el volumen de eyección. V/N=4-8 lt/min.

PRECARGA: Es la presión de llenado de los ventrículos al final de la diástole.

POSTCARGA: Presión que el ventrículo debe generar para superar la resistencia a la eyección originada por las arterias.

FALLA CARDIACA ETIOLOGIA: Trastorno del musculo cardiaco: aterosclerosis coronaria, HTA y

miopatías inflamatorias y degenerativas.

Aterosclerosis coronaria: ocasiona disfunción del miocardio al impedir el aporte normal de sangre al mismo.

Hipertensión sistémica o pulmonar: o sea aumento de la poscarga, hace que sea > el trabajo del corazón, lo que a su vez ocasiona hipertrofia de las fibras del miocardio.

Otras cardiopatías: Estenosis de una válvula semilunar; Estenosis de las válvulas AV.

Factores sistémicos: las disrritmias; la hipoxia y la anemia.

Aterotrombosis Células

Espumosas Estrías Grasas

Lesión Intermedia

Ateroma

Placa Fibrosa

Lesión Complicada/

Ruptura

Arteria sana

Aterosclerosis

precoz

Inflamación Lesión precoz

Placa

vulnerable

Placa estable

El riesgo

comienz

a aquí

La

enfermedad

comienza

aquí

Enfermedad Coronaria

Multivaso

FALLA CARDIACA MANIFESTACIONES CLINICAS: Signo característico: aumento del volumen intravascular.

Al disminuir el GC, en el corazón cada vez + insuficiente: se congestionan los tejidos por incremento de la Presión arterial y venosa.

El ascenso de la PVP= permite paso de liquido de capilar al alveolo=EAP. (Tos y disnea).

Edema periférico.

Mareos, confusión, fatiga

Intolerancia al ejercicio o al calor.

Frialdad de extremidades.

Oliguria.

Presión de riego renal disminuye

Libere renina= secreción aldosterona=retención hidrosalina=incremento del volumen intravascular.

FALLA CARDIACA DIAGNOSTICO: Vigilancia hemodinámica: empleo de catéter en arteria pulmonar

FALLA CARDIACA TRATAMIENTO: MEJORAR EL REPOSO PARA AMINORAR LA CARGA DE TRABAJO

DEL CORAZON.

MEJORAR LA FUERZA Y EFICIENCIA DE LA CONTRACCIÓN DEL MIOCARDIO POR MEDIO DE FARMACOS.

ELIMINAR EL EXCESO VOLUMETRICO CON DIURETICOS, DIETA Y REPOSO.

CORAZON

FALLA CARDIACA TRATAMIENTO: FARMACOTERAPIA:

DIGITALICOS: Mejoran la fuerza de contracción del miocardio y desaceleran la frecuencia de la misma. Aumento del GC, Disminución de la PV y del volumen sanguíneo y aumento de la diuresis que alivia el edema.

DIURETICOS: Mejorar la excreción renal de sodio y agua. En las primeras horas del día, para que la diuresis no interfiera con el reposo nocturno. Control de líquidos A/E. Turgencia de la piel; pesar al paciente.

VASODILATADORES: Aminorar la impedancia (resistencia) a la expulsión de sangre por el ventrículo izquierdo. Vaciamiento ventricular + completo=disminución de la congestión pulmonar.

FALLA CARDIACA TRATAMIENTO:

DIETOTERAPIA:

Restricción de sodio. Evitar o eliminar el edema.

CICLO CARDIACO

FALLA CARDIACA VALORACIÓN: SIGNOS Y SINTOMAS DE SOBRECARGA PULMONAR Y SISTEMICA DE

LIQUIDOS:

Auscultar los pulmones: estertores y sibilancias

Frecuencia y profundidad de las respiraciones.

Auscultar el área cardiaca en búsqueda del tercer o cuarto ruido (s3, s4) (queda un volumen cada vez mayor de sangre en el ventrículo con cada latido).

Frecuencia y ritmos cardiacos.

Taquicardia: indica que el ventrículo tiene menos tiempo para llenarse, se acumula sangre en las aurículas.

El cerebro no tolera la oxigenación inadecuada, aparece confusión psíquica.

Edema en plano inferior. Edema periorbitario, parpados hinchados y cerrados.

Distensión de la vena yugular.

Oligurico o anurico.

PROCESO

ATENCION DE ENFERMERIA

Alteración del GC: disminuido R/c disminución de la

contractilidad, precarga y poscarga.

Hallazgos

Elevación de enzimas.

Cambios ECG.

Aumento del FC.

Disminución de la PA.

Dolor precordial.

Diaforesis.

Piel fría Y pálida.

Arritmias.

Disminución del GU.

Pulsos periféricos disminuidos.

Meta

El paciente mejorará el gasto cardiaco mediante apoyo terapéutico evidenciado por aumento en las presiones de llenado, mantenimiento de volúmenes urinarios por encima de 100cc y destete progresivo y lento de inotropia según tolerancia hemodinámica.

El paciente será capaz de recuperar su GC entre 4-6 lt/min mediante soporte terapéutico durante máximo 12 horas.

Actividades de enfermería Controlar aporte adecuado de O2 que asegure perfusión miocárdica

durante las primeras 48-72 horas.

Proporcionar reposos absoluto para evitar aumentar demanda de O2 miocárdico.

Monitorizar electrocardiográficamente al paciente de forma permanente.

Tomar EKG diario o a necesidad y valorar signos de isquemia o eventos coronarios agudos nuevos, determinar localización, extensión y evolución del infarto cada 8 horas durante las primeras 24 horas; cada 12 horas durante las siguientes 48 horas y luego cada 24 horas .

Controlar y administrar líquidos y determinar cambios en las presiones de llenado así como en el GU.

Valorar perfusión distal cada 2 horas.

Tomar y evaluar electrolitos e informar alteraciones de aquellos que puedan alterar la función cardiaca.

Valorar presencia de dolor precordial, cambios ECG o signos que sugieran obstrucción de puentes coronarios.

Canalizar una vía venosa preferiblemente Central (Drum) haciendo control radiológico y colocando líquidos a goteo de mantenimiento.

Actividades de enfermería

Tomar muestra para laboratorio de CH, glicemia y química sanguínea cada 24 horas y enzimas cardiacas cada 8 horas, cada 12 horas y luego cada 24 horas.

Controlar signos vitales cada 30 minutos mientras se estabiliza y luego cada hora: PA, FC, FR, T°.

Administrar antiarritmico (xilocaina) de acuerdo a orden medica y evaluar la RTA y la aparición de ES.

Administrar otros fármacos y valorar ES de acuerdo a la OM.

Controlar líquidos administrados y eliminados cada hora.

Palpar y controlar pulsos periféricos cada 4 horas. Controlar llenado capilar cada 4 horas. Realizar auscultación cardiopulmonar cada 2

horas.

EVALUACION

Deberá realizarse teniendo en cuenta la medición del GC y la valoración clínica que se haga del mismo: signos vitales, coloración y T° de la piel, gasto urinario (GU), pulsos periféricos.

Alteración de la perfusión tisular: miocárdica R/c alteración en

el transporte de O2 y nutrientes

Hallazgos

Llenado capilar >2seg

Piel fría

Palidez mucocutánea

Meta

El paciente mejorará su perfusión tisular mediante apoyo terapéutico que optimice el transporte de O2 y nutrientes evidenciado por llenado capilar < de 2 segundos, aumento en los contenidos de O2 y disminución en la RExtO2 .

Actividades de enfermería

Valorar pulsos periféricos, llenado capilar y color de la piel cada 2 horas.

Tomar y controlar variables hemodinámicas horarias y relacionarlas con parámetros respiratorios en busca de alteraciones cardiovasculares que también puedan afectar el trasporte de O2 hasta os tejidos.

Control de GA y parámetros que indiquen perfusión tisular en busca de alteraciones o mejoría de estos.

Informar al medico presencia de acidosis persistente a fin de instaurar tratamiento que mejore esta situación clínica.

Valorar el adecuado aporte de oxigeno por medio de la ventilación mecánica.

Controlar líquidos administrados y eliminados y balance acumulado que aseguren un buen transporte de nutrientes.

Tomar y controlar Hb y Hto a necesidad y administrar hemoderivados si es necesario.

Intentar destete de inotropia según respuesta hemodinámica del paciente a fin de mejorar perfusión.

Mantener al paciente caliente mediante utilización de mantas térmicas o administración de líquidos tibios.

Valorar estado de conciencia y signos que sugieran alteración en la perfusión cerebral.

Ansiedad R/c limitación en la actividad física y estado

actual de salud.

Hallazgos

Monitoreo invasivo

Estado de alerta

Dolor precordial

Nauseas

Taquicardia-disnea.

Periodos inefectivos de descanso

Limitación de movimiento por reposo y por monitoreo.

Separación de la familia.

Factores de angustia: hospitalización, desconocimiento de la situación y del ambiente.

Sensación inminente de muerte.

Meta

La paciente disminuirá su estado de ansiedad mediante una comunicación efectiva con el personal que la cuida, entendiendo tanto ella y su familia la situación actual de salud.

Actividades de enfermería

Proporcionar un medio ambiente favorable para el descanso y en lo posible disminuir el ruido.

Orientar frecuentemente a la paciente respecto al sitio en el que se encuentra.

Explicar el ruido que producen los equipos que se utilizan especialmente las alarmas.

Explicar en que consisten los procedimiento que se le van a realizar e informar si estos pueden doler o no y como se va a manejar.

Procurar proporcionar largos periodos de sueño, organizando las actividades por parte del equipo a cargo.

Velar porque la paciente y su familia conozcan y entiendan la situación actual de salud.

Intolerancia a la actividad física R/c desequilibrio entre el aporte

y la demanda de O2 a nivel del miocardio.

Hallazgos

Disnea.

Taquipnea.

Taquicardia.

Hipotensión.

Arritmias.

Fatiga.

Debilidad muscular.

Dolor precordial.

Meta

Proporcionar reposos absoluto durante las primeras 24 horas explicándole la razón y su importancia al paciente y familia.

Asistir al paciente durante su movilización en la cama.

Asistir al paciente en la realización de las Actividades de la vida diaria durante las primeras 48 horas.

Incrementar la actividad física en forma paulatina y de acuerdo a la RTA del paciente: dolor precordial, cambio en PA, FC, ritmo, fatiga.

24 horas iníciales: Reposo absoluto

48 horas: Sentarse en la silla y usar el pato.

72 horas: Pasar al baño.

96 horas: Dado de alta en la UCI o UCC, Deambular por la habitación.

7 a 8 día: Ducharse.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

INTERVENCION DE ENFERMERIA

REALIZAR UNA VALORACION FISICA COMPLETA CENTRADA EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR PERO SIN DESCUIDAR ANOMALIAS A NIVEL PULMONAR, GI, RENAL O NEUROLOGICO:

Vasoconstricción y disminución del aporte sanguíneo: piel fría, pálida, lechos ungueales morados, llenado capilar disminuido.

Edema postural y periférico: valorar la presencia de fóvea. Pulsos periféricos disminuidos Ritmo y ruidos cardiacos: Valorar FC, presencia de

arritmias. Pulmonar: Presencia de estertores en los ápices. Renal: Disminución del GU : concentrada y oscura. Neurologicamente el paciente es normal: Puede haber

depresión y angustia por la fatiga y la falta de tolerancia al ejercicio.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

PRIORIDADES:

Optimizar la función cardiopulmonar:

Analizar el ECG.

Auscultar los sonidos respiratorios.

Admón. de O2 para mejorar la disnea.

Admón. de diuréticos o vasodilatadores para reducir precarga o una poscarga excesiva.

Si el estado ventilatorio empeora prepararse para intubación y VM.

Registrar el peso diario, para controlar el balance de líquidos.

Aporte de comodidad y apoyo emocional:

Restringir la actividad.

Cabecera elevada para permitir máxima expansión pulmonar.

Las piernas pueden colocarse en posición colgante para favorecer la acumulación de sangre en las venas, lo que reduce el retorno venoso.

La actividad se incrementa de modo gradual según lo hace la tolerancia del paciente.

Educación del paciente:

Sobre la dieta, la actividad y los numerosos fármacos empleados para controlar los síntomas de la ICC.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Alteración de la actividad y ejercicio R/C disminución del aporte de O2 y nutrientes a los tejidos.

Alteración de la nutrición R/C disminución de la ingesta por restricciones dietéticas.

Alteración del patrón del sueño R/C sensación de ahogo.

Alteración del IG R/C desequilibrio V/Q

Reducción del GC R/C alteraciones en la precarga, contractilidad.

Afrontamiento individual ineficaz R/C crisis situacional y vulnerabilidad personal.

Déficit de conocimientos sobre los medicamentos por ausencia de exposición previa a la información.