Martinez Silva, Raúl Enrique 12010307

Cuestionario

Caso Clínico N°1 Hematología

1. Criterios para anemia hemolítica en esta paciente.o Anemia Normocítica Normocromicao Lactacto Deshidrogenasa Elevadao Aumento de Bilirrubina Indirecta

2. Criterios para anemia hemolítica autoinmune (AHAI)o Test de Coombs Directo positivo

3. Explique en qué consiste el test de Coombs directoTambién conocida como prueba de antiglobulina. Esta prueba se usa para determinar si hay complemento o anticuerpos ya fijados a los eritrocitos tomados directamente del paciente. Estas células, alcanzadas de una venopunción, se lavan y se agrega el reactivo de Coombs. Los anticuerpos del reactivo se unen a IgG, IgM, o complemento que está unido a la superficie de los glóbulos rojos. Estos se aglutinan, produciendo grupos de células que indican un resultado positivo

4. ¿Qué etiología sugiere la elevación de bilirrubina indirecta en 2 oportunidades?La Bilirrubina no conjugada elevada sugiere un trastorno prehepático que en esta paciente es causada por la hemólisis extensa

5. ¿Puede existir obstrucción coledociana sin elevación de bilirrubina directa?Esta coledocolitiasis puede ser consecuencia de la formación de un microtrombo de bilirrubina que obstruya un canalículo biliar por la anemia hemolítica.

6. ¿Si tuviese cálculos vesiculares ahora, este hallazgo estaría a favor o en contra de una AHAI?Si esta apareció luego de la AHAI, apoyaría al diagnóstico

7. ¿Que sugiere la falta de respuesta a la metilprednisolona infundida por vía IV y el empeoramiento de la pancitopenia?Si no responde a corticoides intravenoso se le puede considerar dentro del grupo de AHAI refractarias a corticoides. En estos casos se debería pensar en un síndrome mielodisplásico o una leucemia mieloide

8. ¿Caso de corroborarse una AHAI que otras opciones terapéuticas existen?Se puede utilizar como segunda línea inmunosupresores como inhibidores de calcineurina como ciclofosfamida o ciclosporina. También se puede utilizar terapia biológica como anticuerpos monoclonales (rituximab). Se puede pensar en la realización de una esplenectomía.

9. ¿Qué entidades patológicas podrían encontrarse en el mielograma realizado?

Se debería encontrar aumento de progenitores eritroides (normoblastros). También se puede encontrar Eritropoyesis ineficaz.

10. ¿Qué sugiere la: abolición del murmullo vesicular en 1/3 inferior de hemitórax derecho y reciente presencia de dolor en punta de costado a la inspiración en el mismo lugar.Sugiere la presencia de un derrame pleural en el hemitórax derecho

11. ¿Sera la disnea causada solo por la anemia?La presencia del Derrame pleural derecho puede provocar disnea

12. ¿Que sugiere el hallazgo de dolor a la palpación superficial y profunda de fosa iliaca derecha?Si se evidencia dolor en la palpación superficial, se puede pensar en patología inflamatoria del apéndice cecal, en una salpingitis derecha o en una ooforitis derecha con adhesión peritoneal. En la palpación profunda se puede evidenciar masas tumorales dependientes de estructuras localizadas en ese cuadrante

13. ¿Existe alguna patología ginecológica relacionada con AHAI?Algunas Neoplasias del ovario, entre los más frecuentes se encuentran tumor de células teca-granulosas, teratomas y adenocarcinomas se encuentran asociadas a AHAI refractaria a corticoides.

14. ¿Qué diagnostico sugieren los últimos hallazgos: cadenas kappa elevadas en suero, proteinograma electroforético en suero sin pico monoclonal?Nos sugiere una Gammapatia policlonal probablemente en este caso benigna sin signos de malignidad.Aparentemente en este caso el pico no sería muy grande para poder evidenciarse