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CUESTIONARIO DE ESTADO DE ACTIVIDAD FÍSICA*- Actividad física es cualquier actividad que incrementa tu ritmo cardiaco y hace

que se acelere tu respiración.

- Actividad física se puede realizar haciendo deporte, jugando con amigos, ocaminando al colegio

- Algunos ejemplos de actividad física son correr, caminar de forma vigorosamontar en patines o monopatín, bailar, nadar, fútbol, baloncesto, voleibol,balonmano.

1. En una semana normal, ¿Cuántos días haces actividad física 60 minutos omás?Marca la respuesta que sea verdadera para ti

Cero0

Uno1

Dos2

Tres3

Cuatro4

Cinco5

Seis o más6+

(Si has contestado entre “0”y “4”a la pregunta 1, ve ala pregunta 3)

(Si has contestado “5”o “6 o más” a lapregunta 1, ve a la pregunta 2)

↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

3. ¿Piensas que puedes comenzar a hacer60 minutos de actividad física 5 ómás días a la semana en lospróximos 6 meses?

2. ¿Cuantos meses has estadohaciendo 60 minutos deactividad física 5 ó más días a lasemana?

1. No, y no tengo intención de hacerlo enlos próximos 6 meses

1. Menos de 6 meses

2. Sí, tengo intención de hacerlo en lospróximos 6 meses

2. 6 meses o más

3. Sí, tengo intención de hacerlo en lospróximos 30 días

ANEXO 2. ¿CUÁL ES TU NIVEL ACTUAL DE ACTIVIDAD FÍSICA? Cita 2:

Traducción de PACE (2001), San Diego State University - www.estudioevasyon.com -2007

Nombre y Apellidos

[Ciudad- nº paciente- nº visita]Código EVASYON:FECHA VISITA:

[día, mes, año]

Haz una cruz (o haz clic, si lo haces enordenador) sobre el círculo correspondiente

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Estrategias de Cambio hacia la Actividad Física

Las siguientes actividades, pensamientos y sentimientos las usas personas para ayudara cambiar su actividad física. Piensa en cualquier experiencia similar que tú puedes estarteniendo o has tenido en el último mes. Indica la frecuencia con la que tú realizas lassiguientes actividades

Muchas veces 5

Por favor: A menudo 4

* Haz una cruz (o haz clic, si lo haces enordenador) sobre el círculo correspondiente

A veces 3

Casi nunca 2

Nunca 11. Busco información sobre actividad física y deporte

2. Realizo un seguimiento de la actividad física que hago.

3. Encuentro la manera de afrontar las situaciones que me hacen serfísicamente activo.

4. Pienso en como mi entorno afecta a la cantidad de actividad física quehago yo. (Entorno son los aparatos con los que te gusta hacer ejercicioen casa o en un parque cercano).

5. Recuerdo que me puede hacer ser físicamente activo alrededor de casa

6. Me premio por ser físicamente activo.

7. Hago lo necesario para hacer la actividad física más agradable.8. Pienso en los beneficios que recibiré por ser fisicamene activo.

9. Intento pensar más sobre los beneficios de la actividad física y menossobre las molestias de ser activo.

10. Me digo cosas (autoinstrucciones) positivas sobre la actividad física

11. Cuando reduzco en la realización de mi plan de actividad física, me digopuedo empezar de nuevo y puedo volver a realizarlo enseguida.

12. Tengo un amigo o miembro de la familia que me anima a que hagaactividad física.

13. Pruebo diferentes tipos de actividad física para tener más opciones dondeescoger.

14. Me fijo metas para hacer actividad física

15. Guardo los planes de actividad física para estar seguro de lo que consigo.

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Pros y Contras de la Actividad FísicaLas siguientes frases son creencias sobre la actividad física.Por favor marca el GRADO DE IMPORTANCIA de cada frase de acuerdo a tu decisión de realizaractividad física

Usa la siguiente escala:

Por favor:


Totalmente Importante 5

Muy Importante 4

Importante 3¿Qué importancia tiene cada frasecuando tu decides hacer o no haceractividad física?

Poco Importante 2Nada Importante 1

1. Me sentiría avergonzado si las personas me ven hacer actividad física

2. La actividad física me ayudaría a quedar bien.

3. Mis padres estarían contentos si yo hiciera actividad física.

4. Tendría que aprender mucho para hacer actividad física.

5. Me sentiría bien conmigo si hiciera actividad física

6. Necesitaría demasiada ayuda de mis padres para hacer actividad física

7. No me gusta como me siento al hacer actividad física y ejercicio

8. Me divertiría jugando o haciendo actividad física o deporte con misamigos

9. Tendría más energía si hiciera actividad física

10. La actividad física me quita tiempo para estar con mis amigos

Traducción de PACE (2001), San Diego State University - www.estudioevasyon.com -2007 Página 3 de 7

Confianza en la Actividad FísicaHay muchas cosas que pueden afectar a la forma de practicar actividad física.Indica CÓMO DE SEGURO estás para realizar actividad física en cada situación.Por favor responde a TODAS las preguntas.

Seguro que puedo 5Por favor:

Probablemente puedo 4* Haz una cruz (o haz clic, si lo haces enordenador) sobre el círculo correspondiente Neutral 3

Probablemente no puedo 2

Seguro que no puedo 1

1. ¿Haces actividad física incluso cuándo te sientes triste o estresado?

2. ¿Dejas de lado el tiempo para la actividad física la mayoría de los díasde la semana?

3. ¿Haces actividad física incluso cuándo tu familia y amigos quieren quehagas otra cosa?

4. ¿Te levantas temprano incluso los fines de semana para haceractividad física?

5. ¿Haces actividad física incluso cuándo tienes muchos deberes?6. ¿Haces actividad física incluso cuando está lloviendo o hace mucho

calor en la calle?

Apoyo de tu Familia hacia la Actividad Física

Durante una semana típica con qué frecuencia dispones de un miembro de tu familia: (Porejemplo, tu padre, madre, hermano, hermana, abuelo, u otros parientes)

Cada dia 5

5-6 dias 43-4 dias 3

1-2 dias 2Nunca 1

1. ¿Observando que realizas actividad física o haces deporte?

2. ¿Animando para que practiques actividad física o deporte?

3. ¿Llevándote al lugar donde realizas actividad física o deporte?

4. ¿Haciendo actividad física o deporte contigo?


Apoyo de los Amigos hacia la Actividad Física

Durante una semana típica, cómo es de frecuente que: Cada día 5

Por favor:5-6 días 4


3-4 días 31-2 días 2

Nunca 1

1. ¿Tus amigos te animan a que hagas actividad física o deporte?

2. ¿Tus amigos hacen actividad física o deporte contigo?3. ¿Tus amigos o compañeros te molestan por no ser bueno realizando

deporte o actividad física?

4. ¿Tus amigos te proponen ir a caminar o montar en bicicleta para ir alcolegio o a casa de tus amigos?

5. ¿Tus amigos te dicen que realizas bien actividad física o deporte?

Apoyo de los Mejores Amigos 5 Amigos

4 Amigos

3 Amigos 2 Amigos

1 Amigo

0 Amigos

6. ¿Cuántos de tus 5 mejores amigos son de forma regularfísicamente activos?


Opciones en Actividad Física de Recreación

2. ¿Qué haces normalmente cuándo puedes elegir en qué pasar el tiempo libre?

1. Casi siempre elijo actividades como ver TV, leer, ordenador o escuchar música.2. Normalmente elijo actividades como ver TV, leer, ordenador o escuchar música.

3. Indistintamente elijo actividades de recreación activas o inactivas

4. Normalmente elijo actividades como montar en bicicleta, jugar al aire libre o actividadesdeportivas

5. Siempre elijo actividades como montar en bicicleta, jugar al aire libre o actividadesdeportivas


Totalmente de acuerdo 5

Disfrute en la Actividad Física

Por favor:Bastante de acuerdo 4* Haz una cruz (o haz clic, si lo haces en

ordenador) sobre el círculo correspondiente Un poco de acuerdo 3

Casi nada de acuerdo 2Nada de acuerdo 1

1. Me gusta hacer actividad física

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Factores Medioambientales y Actividad Física

¿Cuánto estás de acuerdo con las siguientes frases?Totalmente de acuerdo 5Por favor:

Bastante de acuerdo 4* Haz una cruz (o haz clic, si lo haces enordenador) sobre el círculo correspondiente Un poco de acuerdo 3

Casi nada de acuerdo 2Nada de acuerdo 1

1. En casa hay bastante material y equipamiento deportivo (comopelotas, bicicletas, patines) para utilizarlos haciendo actividadfísica.

2. Es difícil caminar o correr en mi barrio debido al tráfico, no hay acera,hay perros, delincuentes, o inconvenientes similares.

3. Hay pistas deportivas, parques o gimnasios cerca de mi casa a losque yo puedo ir facilmente

4. Estoy seguro caminando o corriendo en mi barrio durante el día

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