Corrientes Analgésicas y su Uso en las Algias.

Monserrat González Lillo

Potencial de acción

Canales de Na+ por voltaje dependiente; cuando cambia el voltaje, el canal se abre y entra Na+ ya que en el exterior hay mucho. Se hace más positivo adentro que afuera y se genera el potencial de acción.

ESCLEROTOMAS

Síndromes Radiculares comunes

Diferencias entre un TENS (analgesia) y EMS (electroestimulación)

EENM Analgesia

OP 2000 Hz 10000 Hz

AMF 80-100 Hz (siempre sobre 50 Hz)

80-120 Hz

Espectro No (no quiero que la Fc cambie)

Si ( 40 Hz)

Intensidad 40 mA hacia arriba (fuerte Cx)

Hasta q siente parestesia y hormigueo

Modulación intensidad

Reposo 1:2/1:3/1:4 ¡NO! Debe ser constante.

Comparación entre el manejo para Electroestimulación y Analgesia

(interferencial)

Modalidad Corriente

Intensidad Aplicación Acción Analgesia

•TENS 100 Hz•Diadinámicas DF, MF•MegaA

Moderada Punto dolor Bloqueo antidrómico* de fibras aferentes

Rápida y poco duradera

•TENS 100 Hz•MF modulada e IF: 90-100 Hz

Moderada -Punto dolor-Nervio-Dermatoma

Modulación en médula (Gate control).

Rápida y poco duradera

•TENS 3-20 Hz•TENS 100 Hz•IF: 10-50 Hz•Träbert•Diadinámicas DF, LP, CP.

Elevada -Punto dolor-Miotoma-Otrospuntos

-Liberación de endorfinas a nivel medular y supraespinal.-Inhibición cortical.

Retrasada pero prolongada incluso horas.

*Conducción antidrómica: dícese de una conducción que se realizaría en una fibra nerviosa en dirección inversa del sentido habitual

Modalidades y modo de acción de las corrientes analgésica

Modalidades del T.E.N.S.Convencional 100 Hz Frecuencia baja 3 Hz Frecuencia baja salvas

3 HzBreve e intensa

Duración pulso (microsegundos)

40 - 200 (150) 150 - 300 (200) < 100 150 - 500 (300)

Frecuencia 50 – 100 (80) 1-4 (3) Base 70 – 100Salvas 1 – 3

50 – 150 (100)

Intensidad –Sensación

Parestesia Elevada. Contracciones

Elevada. Contracciones. Mejor tolerada que 3 Hz.

Elevada. Desagradable

Mecanismo de Acción

Modulación medular.Gate control

Liberación de endorfinas

M modulación medular. Liberación de endorfinas.

Contrairritación. Bloqueo de fibras.Liberación de endorfinas.

Analgesia Rápida. Poco duradera Lenta y duradera Rápida y duradera Rápida y duradera

Aplicación Zona del dolor.NervioDermatoma

MiotomaZona dolorPuntos de acupunturaNervio

Zona del dolorNervioDermatoma, miotoma.

Zona del dolorNervioDermatoma

Duración de sesión (minutos)

30 – 40 20 – 30 20 – 30 5

Indicaciones principales

NeuropatíasRadiculopatíasAnalgesiaAnalgesia partoHeridas postoperatorias

TendinitisFibromialgias

Tendinitis agudasFibromialgias

Dolor agudoPreparación ejercicios

Cervicobraquialgias

Opción 1: TENS convencional 100 Hz

Electrodos:(-) Negativo En un trayecto nervioso o una zona del dermatoma correspondiente:• C5: cara externa del brazo• C6: Cara externa, radial, de la muñeca• C7: Centro del dorso de la mano (fig. A)

Nervio mediano en muñeca o codo (fig. B)• C8: Borde cubital de la muñeca o mano

Nervio cubital en muñeca o codo

(+) Positivo En paravertebrales cervicales o en un punto más proximal del mismo nervio.

Parámetros:Pulso: 150 microseg. (0.15 ms)Frecuencia: 80 -100 Hz

Intensidad: Hasta que sienta cosquilleo. Si disminuye la sensación se aumenta la intensidad Hasta que sienta cosquilleo otra vez.

Figura: Puntos de elección para electroterapia de una radiculopatía C7

Opción 2: TENS de baja frecuencia Hz

Electrodos:

(-) Negativo en músculos del miotoma correspondiente:• C5 – C6: Deltoides, bíceps.• C7: Tríceps, palmar mayor, eminencia tenar (fig. C)• C8: Cubital anterior, interóseos e hipotenares de la mano.

(+) Positivo en tendón o extremo distal del músculo o grupo muscular.

Parámetros:

Pulsos: 150-300 microseg. (0.15 – 0.3 ms)Frecuencia: 2 – 4 Hz o salvas de frecuencia interna de 70 – 100 Hz a 3 Hz.

Intensidad: Subir la dosis hasta conseguir Cx (contracciones) musculares rítmicas visibles.Duración: 10 min, según tolerancia.Sesiones: 1 a 2 diarias.

Opción 3: Pulsos o TENS de baja frecuencia, parabertebral.

Para contractura paravertebral en el mismo lado. La contractura antiálgica en el lado opuesto ha de ser respetada.

Eleectrodos:(-) Negativo en musculatura paravertebral cervical contracturada del lado afecto.

(+) Positivo Proximamente en la misma masa muscular o zona occipital (fig. D)

Parámetros:

Pulsos: 200 microseg. (0.2 ms), mejor compensados.Frecuencia: 1 Hz.

Intensidad: Subir la dosis lentamente hasta conseguir Cx musculares rítmicas de los músculos paravertebrales, con sensación de vibración pero no intenso ni dolorso.Duración: 10 min, según tolerancia.Sesiones: 1 a 2 diarias.

Opción 4: Interferenciales

Electrodos:

En región cervical y trapecio del lado afecto y dos en brazo (C5 – C6), antebrazo (C7) (fig. E) o mano (C8).

Parámetros:

Frecuencia: 4 KHz, modulada en barrido (80 – 100 Hz) si hay mucho dolor, a 50 – 100 Hz al mejorar y 10 – 25 Hz en fase de cronificación.

Intensidad: Vibración o Cx suaves paravertebrales o trapecio.Duración: 5 - 10 min, según tolerancia.

Lumbociática y cruralgia

Figura: Puntos de elección para electroterapia de una radiculopatía S1.

Neuralgias

Figura: Puntos de elección para neuralgia del trigémino

Figura: Puntos de elección para la neuralgia occipital.

Herpes Zoster

Cefaleas

Neuropatías por atrapamiento

Ejemplos

Artrosis

Tendinitis, capsulitis y entesitis