CONCEPTOS Y CRITERIOS EN PSICOPATOLOGA

CONCEPTOS Y CRITERIOS EN PSICOPATOLOGACriterio EstadsticoComo ha dicho Ibez (1980), cuando la psicologa y, con ella, la psicopatologa decidieron optar por homologarse a las ciencias naturales (ya bien entrado el siglo xix) y, consecuentemente ,postular leyes que fueran susceptibles de formalizacin, se recurri a la cuantificacin de los datos psicolgicos. Esa cuantificacin se produjo fundamentalmente a travs de la estadstica, ciencia auxiliar de una buena parte de las ciencias naturales.En psicopatologa, la estadstica dej de ser un recurso auxiliar formal para convertirse en algo ms: se transmut en criterio definitorio del objeto y adquiri rango de concepto, cuya mxima ejemplificacin se encuentra en el denominado criterio estadstico dela psicopatologa.

Criterio EstadsticoEl postulado central del criterio estadstico es el de que las variables que definen psicolgicamente a una persona, poseen una distribucin normal en la poblacin general de referencia de esa persona. Consecuentemente, la psicopatologa es todo aquello que se desva de la normalidad, es decir, algo (un rasgo de personalidad, una capacidad intelectual, una actividad mental, un comportamiento, una emocin, un afecto, etc.) que resulta poco frecuente, que no entra en los lmites de la distribucin normal de la poblacin que nos sirve de referencia.Segn este criterio, hablamos de hiper o hipoactividad para catalogar un determinado comportamiento motor alterado, o de baja versus alta inteligencia para designar la capacidad mental de las personas (esto es, subnormal versussuperdotado), o de hiper versus hipoestesia, o de baja versus alta estabilidad emocional (neuroticismo versus estabilidad),por poner algunos ejemplos conocidos.Sin embargo, la restriccin al mbito de lo infrecuente no siempre conlleva psicopatologa (Martin, 1976). El genio creador es desde luego poco frecuente, pero no es patolgico.Criterio EstadsticoDe aqu que, adems de los pre fijos hiper o hipo, se utilice el prefijo a y se hable de conductas o actividades anormales, que se caracterizan no slo por ser poco frecuentes, sino adems por contener los mismos elementos de la normalidad pero en un grado ya excesivo, ya escaso. As que cuando la psicopatologa se rige por un criterio estadstico se suele emplear el trmino anormalidadcomo anlogo o sinnimo al de psicopatologaCriterios Sociales e InterpersonalesSullivan denomin consensual para sealar que la definicin de las psicopatologas es una cuestin de normativa social, es decir, del consenso social que se alcance al respecto en un momento y lugar determinados. De aqu a afirmar que lo psicopatolgico no es ms que una construccin social y una convencin que la comunidad adopta en un momento, y de un modo por lo general poco explcito, no hay ms que un paso. Y slo otro ms para afirmar que lo psicopatolgico no existe ms que en las mentes de quienes lo postulan.Criterios Sociales e Interpersonalesnuestra cultura occidental sea una de las que histricamente ms se ha preocupado por delimitar normas de ese estilo que, en muchos casos, implican juicios de valor peyorativos que tanto han criticado, y con razn, los tericos del rotulado social, cuando afirmaban que diagnosticar implicaba poner una etiqueta a lo que simplemente era un problema o un modo de vivir, pero que marcaba a hierro y fuego, y para siempre, a su destinatario.Criterios Sociales e InterpersonalesAs pues, y con todas las precauciones que haya que adoptar, no queda ms remedio que admitir honestamente que esas normas sobre cuyas bases catalogamos a una persona como normal o como psicopatolgica existen en nuestras mentes. La solucin no est, creemos, ni en negar su existencia, ni en ignorarlas, ni en proclamar ingenuamente que no existen psicopatologas ni personas que las padezcan. Muy al contrario, cualquier solucin pasa necesariamente por estudiar y definir del modo ms preciso posible esas normas y los supuestos en que se fundamentan, con el fi n de evitar al mximo que nuestra actividad clnica se deje llevar por los prejuicios y la falsa moral, que tan malos compaeros de viaje resultan siempre. Y, sobre todo, con el de ayudar a la persona que presenta la psicopatologa en cuestin a reintegrarse, en las mejores condiciones, en el medio social al que, se quiera o no admitir, pertenece.Criterios Sociales e Interpersonaleses preciso examinar muy a fondo el contexto social, as como el tipo de contingencias ambientales que modulan el comportamiento y la actividad mental, si queremos llegar a comprender la gnesis y/o el mantenimiento de muchos comportamientos perturbados o anormales. Pero no hay que perder de vista que un nfasis exclusivo y excluyente en esos condicionantes puede llevarnos hacia atrs en el tnel del tiempo, cuando al alienado sele robaba la condicin de ser humanoCriterios Subjetivos o IntrasiquicosDe un orden diferente son los criterios subjetivos, intrapsquicos o personales, segn los cuales es el propio individuo el que dictamina sobre su estado o situacin, lo que se suele traducir en quejas y manifestaciones verbales o comportamentales: quejas sobre la propia infelicidad o disgusto, sobre la incapacidad para afrontar un problema o buscar una solucin razonable, retraimiento social, comportamientos poco eficaces y/o incapacitantes, contacto deficiente con la realidad, malestar fsico e incluso bsqueda de ayuda especializada(Maher, 1976). Una variante de este criterio la constituye el alguednico, propuesto por Kurt Schneider (1959), y que hace referencia al sufrimiento personal, propio o ajeno, como elemento definitorio de la presencia de una psicopatologa. Criterios Subjetivos o IntrasiquicosEl principal problema de estos criterios reside, desde nuestro punto de vista, en que implican que una persona es siempre consciente de sus problemas e incapacidades o, lo que es igual, de que tiene problemas y de cules son su naturaleza y su alcance. Y esto no es siempre as. En muchos casos, tales como demencias, ciertos estados psicticos y algunos estados disociativos, entre otros muchos, el individuo est lejos de ser consciente de su problema o incluso de que tiene un problema; y desde luego es improbable que decida por s mismo buscar ayuda especializada.Pero es que, adems, no todas las personas que manifiestan quejas de infelicidad o angustia personal, que tienen problemas para entablar y/o mantener relaciones sociales que se comportan de un modo poco eficaz o que son poco realistas, son catalogables como psicopatolgicas (o anormales, si se prefiere), incluso aun cuando recurran a un psiclogo clnico o a un psiquiatra. Lo mismo sucede con las personas que acuden al mdico: no todas estn enfermas, o mejor, el hecho de ir al mdico no significa necesariamente que se est verdaderamente enfermo. El criterio subjetivo o personal no tiene tampoco en cuenta los efectos que un comportamiento anormal produce en el contexto social inmediato de la persona que lo exhibe (mientras que s lo hara el alguednico). Y ninguno de los dos permite distinguir entre, por ejemplo, psicopatologas y reacciones normales de adaptacin al estrs.Criterio BiolgicoPor ltimo, es preciso hacer referencia a un conjunto de criterios de naturaleza no psicolgica, en la medida que enfatizan sobre todo la naturaleza biolgica, fsica, de las personas.Criterio BiolgicoLa variedad de este grupo de criterios es muy amplia, puesto que son muchas y muy diferentes las disciplinas que se encuadran en las perspectivas biologuitas o fiscalistas de la psicopatologa: gentica, neurologa, bioqumica, inmunologa, fisiologa, etc. Todas estas disciplinas mantienen un mismo supuesto bsico: el de que las diferentes psicopatologas son, fundamentalmente, la expresin de alteraciones y/o disfunciones en el modo normal de funcionamiento, bien de la estructura, bien del proceso biolgico que las sustenta. Esas alteraciones pueden estar causadas a su vez por la accin de agentes patgenos externos (y entonces se califican con el prefijo dis), o por carencia de determinados elementos constituyentes (y entonces se aplica el prefijo a), o por una ruptura en el equilibrio normal de los diferentes procesos, elementos o estructuras involucradas (en este caso se suelen aplicar los prefijos hiper o hipo) (Canguilhem, 1971).Criterio BiolgicoAsumir una etiologa orgnica como explicacin ltima y exclusiva de la aparicin de las psicopatologas conlleva adoptar el trmino genrico de enfermedad mental para caracterizar estos trastornos. Evidentemente, la irrupcin de esta clase de criterios en el mbito de la psicopatologa supuso tanto una ruptura radical con las hasta entonces dominantes perspectivas mgico-mticas y religiosas, como la adopcin de planteamientos cientficos para la explicacin y el tratamiento de las psicopatologas. El avance ha sido desde entonces incuestionable Aceptar la dicotoma biolgico versus psicolgico para explicar la aparicin y el mantenimiento de una psicopatologa significa, desde nuestro punto de vista, un error demasiado costoso para la psicopatologa; significa caer de nuevo en un miope dualismo psicofsico, que tan malos resultados ha tenido para la explicacin del comportamiento y la actividad mental de los seres humanos (Nagel, 1993). Pero adems, el reduccionismo de la psicopatologa a lo biolgico significa la imposibilidad de la psicologa y de la psicopatologa como actividades cientficas.

Las personas somos, adems de organismos biolgicamente determinados, individuos sociales, con una historia personal de aprendizajes, de memorias y de modos de conocimiento del mundo, que no son meros epifenmenos de nuestra condicin de organismo, ni son tampoco explicables recurriendo nica y exclusivamente a esa condicin.ENFERMEDAD MENTALEnfermedadEn este sentido, enfermedades o trastornos mentales no es estrictamente un sinnimo de psicopatologa, ya que existen aproximaciones que permiten explicar la ausencia de salud. Una psicopatologa que desconozca los avances de la neurofisiologa y la neuropatologa ser una psicopatologa artificial y por lo tanto anticientfica.La neurologa y la endocrinologa son auxiliares de la psicopatologa, cada vez se esta llegando a la compresin de algunos fenmenos psquicos anormales como las alucinaciones, las ideas delirantes etc. aun falta mucho por descubrir, algunas alteraciones endocrinas dan lugar a ciertos trastornos del psiquismo que variaran de acuerdo sea una hipoperfusin o una hiperperfusin

Trastorno mentalUn trastorno mental es un sndrome caracterizado por una alteracin clnicamente significativa del estado cognitivo, la regulacin emocional o el comportamiento de un individuo, que refleja una disfuncin de los procesos psicolgicos, biolgicos o del desarrollo que subyacen en su funcin mental. Habitualmente los trastornos mentales van asociados a un estrs significativo o una discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades importantesTrastorno mentalUn trastorno mental es un sndrome caracterizado por una alteracin clnicamente significativa del estado cognitivo, la regulacin emocional o el comportamiento de un individuo, que refleja una disfuncin de los procesos psicolgicos, biolgicos o del desarrollo que subyacen en su funcin mental. Habitualmente los trastornos mentales van asociados a un estrs significativo o una discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades importantesCriterios de AnormalidadDespus de todo lo expuesto podra pensarse que ninguno de los criterios mencionados es til para explicar y describir las sicopatologas. Nada ms lejos de la realidad. Todos y cada uno de ellos son necesarios; pero ninguno es suficiente, por s mismo, para la psicopatologa. Uno de los objetivos de nuestra disciplina consiste, entre otras cosas, en delimitar el peso relativo de cada uno de los criterios aqu comentados, a la hora de clasificar, explicar y/o predecir la aparicin de comportamientos anormales, actividades mentales anmalas o enfermedades mentales. Y en otro plano diferente no debemos olvidar que la eleccin en exclusiva de un criterio significa optar por una teora y un modelo concretos en detrimento de otros.

A modo de conclusin provisional, y antes de examinar cmo estos criterios toman cuerpo en los modelos o escuelas actuales de la psicopatologa, ser til establecer algunos postulados o principios generales sobre los que podemos basarnos para caracterizar y catalogar un determinado modode pensar, actuar o sentir como anormal o psicopatolgicoCriterios de AnormalidadPrimero: No hay ningn criterio que, por s mismo o aisladamente, sea suficiente para definir un comportamiento, un sentimiento o una actividad mentales como desviada, anormal y/o psicopatolgica.

Segundo: Ningn comportamiento, sentimiento o actividad mentales son por s mismos psicopatolgicos. Para calificarlos como tales es necesario apelar a una relativamente amplia gama de condicionantes contextuales (Mahoney, 1980), as como examinar su posible utilidad adaptativa y estratgica (incluyendo las ganancias secundarias que la persona que los exhibe, sus allegados o la sociedad obtienen con ellos).

Tercero: La presencia de psicopatologas representa un obstculo importante para el desarrollo individual de la persona que las mantiene, o para su grupo social ms cercano (Belloch e Ibez, 1992), es decir, no tienen utilidad estratgica, o sta es menor que la conducta contraria (Martin, 1976).

Cuarto: Las dificultades que tienen las personas con psicopatologas les impiden lograr sus niveles optimos de desarrollo social, afectivo, intelectual y/o fsico. Y esas dificultades no son exclusivamente el resultado de condicionantes socioculturales insuperables para un individuo particular, sino que estn producidas por anomalas en sus actividades, procesos, funciones y/o estructuras, ya sean cognitivas, afectivo/ emocionales, sociales, biolgicas y/o comportamentales.

Criterios de Anormalidad Quinto: Los elementos que definen como psicopatolgicos un comportamiento o una actividad mental, no difieren de los que definen la normalidad ms que en trminos de grado, extensin y repercusiones, lo que significa que es ms correcto adoptar criterios dimensionales que categoriales o discontinuos para caracterizar a las diversas psicopatologas (Cattell, 1970; Eysenck, 1970; Mahoney, 1980).

Sexto: La presencia de psicopatologas no conlleva necesariamente ausencia de salud mental. En psicopatologa nos encontramos a menudo con anomalas de la actividad mental, tales como los lapsus lnguae, o despertarnos antes de que suene el despertador creyendo que son (imagen hipnaggica o incluso con experiencias alucinatorias relacionadas con la ingestin (voluntaria o no) de ciertas sustancias, por no hablar de hechos tan cotidianos como que, en un examen, olvidemos cmo se llamaba ese autor tan importante que desarroll el concepto de neuroticismo, o no consigamos recordar el nombre de nuestra mejor amiga de la infancia o de qu color estaba pintada la clase del colegio al que fuimos durante aos.

Sigmund Freud ya habl de esto en su Psicopatologa de la vida cotidiana. As pues, todas estas anomalas son tremendamente corrientes en la vida y todos alguna vez las hemos experimentado en pleno estado de salud.Criterios de AnormalidadSptimo: Del mismo modo sucede que salud no implica simplemente ausencia de enfermedad. Como sealaba la OMS ya en 1946, salud no es slo ausencia de enfermedad, sino tambin presencia de bienestar. En el mbito de la salud mental, la Federacin Mundial para la Salud Mental la defini en 1962 como un estado que permite el desarrollo ptimo fsico, intelectual y afectivo del sujeto en la medida en que no perturbe el desarrollo de sus semejantes.

En definitiva, tampoco la salud mental es un concepto monoltico, definible simplemente en funcin de, o sobre la base de, un solo criterio. Parmetros tales como autonoma funcional, percepcin correcta de la realidad, adaptacin eficaz y respuesta competente a las demandas del entorno, relaciones interpersonales adecuadas, percepcin de autoeficacia, buen autoconcepto, estrategias adecuadas para afrontar el estrs, etc., constituyen parmetros en los que debemos fijarnos cuando de lo que se trata es de diagnosticar o calificar el grado de salud mental de una persona BellochNormalidad y Anormalidad

Ambos conceptos siguen siendo conceptos equvocos, por que la conducta humana, esta motivada por diferentes factores internos y externos que con frecuencia son compartidos por un grupo social, pero no por todas las culturas, por esto ningn comportamiento humano es normal o anormal.

Se Goza De Normalidad O Salud Mental Cuando:

1. La persona tiene mayor conocimiento de si mismo2. comprende claramente su conducta y sus sentimientos 3. tiene mayor autoestima y no se desprecia as mismo.4. sentir tranquilidad con otras personas, se siente aceptado por el grupo.5. acta con espontaneidad y libertad de accin en diversas situaciones sociales6. tiene capacidad de brindar y aceptar afecto y mantener buenas relaciones satisfactorias.7. es capaz de satisfacer sus deseos corporales sin sentimientos de venganza o culpabilidad.