Criterios de extubacin 1. Parmetros clnicos. a. Generales:

Estado general, temperatura (la fiebre aumenta el consumo de O2), nutricin.

b. Respiratorios:

Respiracin controlada: inicio de esfuerzos de respiracin espontnea. Respiracin asistida o A/C: respiracin sin esfuerzo aparente ante trigger o sensibilidad al mximo. Respiracin espontnea momentnea: ausencia de signos de dificultad respiratoria. Espirometra: volumen tidal espontneo de 3-5 mL/kg (espirmetro de Wright). Capacidad inspiratoria mxima de 6-10 mL/kg. Presin inspiratoria negativa de (-)20 cmH2O o mayor. Compliance eficaz de 25 mL/cmH2O.

c. Hemodinmicos:

Frecuencia cardaca estabilizada y ritmo adecuado. Tensin arterial estabilizada. Presin venosa central normal (si est monitorizada).

d. Neurolgicos:

Sensorio despejado (en casos de edema cerebral debe intentarse la retirada aunque el paciente no est an totalmente despejado).

2. Bioqumicos. a. Gasometra:

PO2 mayor que 60. PCO2 menor que 45.

b. Otras determinaciones:

Hto mayor que 35 % y Hb mayor que 10 g%. Glicemia de lmites normales. Equilibrio hidroelectroltico normal.

3. Radiolgicos. Complicaciones asociadas a la extubacin

La morbilidad asociada a la extubacin puede relacionarse con las caractersticas fisiopatolgicas del paciente, las condiciones anestsicas, la intubacin endotraqueal y la ciruga. Estas complicaciones pueden presentarse en cualquier anestesia que requiere intubacin traqueal independientemente de existir riesgos aumentados para la extubacin. Las condiciones en las que se desarrolla la extubacin pueden poner en riesgo el procedimiento quirrgico y hasta la vida del paciente. Es importante enfatizar que no se ha manejado satisfactoriamente la va area hasta que el paciente ha sido extubado de manera segura y pueda mantener la ventilacin por sus propios medios. 1. Hipoventilacin. 2. Laringospasmo. 3. Broncospasmo. 4. Traumas larngeo y traqueal. 5. Edema subgltico posextubacin (ESPE). 6. Epistaxis. 7. Tos, mordedura del tubo. 8. Aumento de la presin intraocular e intracraneal. 9. Hipertensin. 10. Taquiarritmias y bradiarritmias. 11. Obstruccin del tubo. 12. Dificultad para movilizar el tubo. 13. Obstruccin ventilatoria. 14. Parlisis de cuerdas vocales. 15. Incompetencia gltica. 16. Colapso traqueal. 17. Edema agudo del pulmn. 18. Broncoaspiracin. CRITERIOS CLSICOS DE EXTUBACIN 1. RESPIRATORIOS: Ventilacin espontnea, sat02 >95% PEEP 36C, control del dolor, ausencia de complicaciones quirrgicas