Cribratge i intervenció breu en línia.

Una possible solució a la disparitat entre "saber"

i “fer"

Paul WallaceMetge de família

Professor d'Atenció Primària

Director d'Atenció Primària NIHR

Xarxa d'Investigació

Intervencions Breus en línia: Barcelona

15th June 2011

Alcohol - La grandària del problema

• El consum de risc d'alcohol està associat a un 3,8% de la

mortalitat global.

• 4,6 anys de vida ajustats per discapacitat a nivell mundial

• La UE és la regió amb més consum d'alcohol en el món

• Hi ha evidència sobre l'efectivitat de les intervencions

breus en atenció primària, però s’utilitza poc

• En atenció primària, són identificats menys del 10% dels

bevedors de risc, i <5% rep intervenció breu

Barreres en la implementació

•Manca d’incentius econòmic

•Manca de suport formatiu

•Ingerència en la vida privada del pacient.

•Limitacions de temps

intervenció breu pot implicar fins a 15 minuts a la

consulta

Intervencions en línia

• Major accés de la població a Internet: 77% Regne

Unit, 64% a la UE i 74% als EUA (xifres de 2009)

• Augment de l’evidència sobre la possibilitat

d'Internet per realitzar intervencions eficaces en

tabaquisme i certes condicions de salut

• Eficàcia en la reducció del consum de risc en la

població estudiantil

• Dos assaigs població general:

– Minder Drinker Riper et al.

– Down Your Drink Wallace et al.

http://www.minderdrinken.nl/

Eines de cribratge

http://www.minderdrinken.nl/

Eines de cribratge

http://www.minderdrinken.nl/

DYD portal web

Test AUDIT-C

Feedback de l’ AUDIT

DYD RCT

• Fase 3: dos ECA realitzats completament en línia

• Comparació entre intervenció psicològicament

millorada i questions metodològiques

• La clau del mètode interatiu:

– Sostenibilitat de contractació en línia

– Conformitat amb la intervenció

– Preveure baixes taxes de seguiment

NPRI

Invitació a participar

Espai d’intervenció

Motivacional

Fent el canvi

Prevenció de recaigudes

Aspectes psicològics de millora

•Comentaris adaptats

•E-eines (calculadora de consum, els diaris de / autoinforme)

•Missatges de correu electrònic automatitzats

i adaptats (recordatoris per iniciar sessió, consells)

•Qüestionaris en línia

•Gràfics interactius

•"Pensar en el registre del consum”

•Eines interactives per a l'establiment del dia de canvi (d)

Comparació

• Mínimament interactiva

• Pàgines d'informació

– Els fets

– Els signes,

– Una vida saludable

– Obtenir ajuda

– Ajudar a un amic

• Biblioteca

• Enllaços

• Notícies

Phase 1: pilot Phase 2: main trial Phase 3: main trial extension

0

20

00

40

00

60

00

80

00

Cu

mu

lative

re

cru

itm

en

t

0 20 40 60 80 100 120Weeks of randomisation

Cumulative recruitment rate

Contractació segons 3 fases

Nombre de sessions descarregades de les

pàgines web en 3 mesosper grup a l'atzar

Aleatorització

grups

Fase 1

N=3,746

Fase 2

N=2,652

Fase 3

N=1,537

Sessions

web

Intervenció 2.24 (3.28) 2.32 (3.90) 2.57 (3.91)

Control 1.29 (0.84) 1.19 (0.69) 1.18 (0.62)

Ambdós grups 1.77 (2.45) 1.76 (2.86) 1.88 (2.88)

Pàgines

descarregades

Intervenció 63 (68) 64 (67) 73 (73)

Control 13 (13) 13 (12) 12 (11)

Ambdós grups 38 (55) 39 (54) 42 (60)

Mitjana Ràtio (intervenció: control)

de les mitjanes (IC 95%)

Time point Intervenció Control

Basal (n=7,935) 46.3 (31.8) 45.7 (30.6) -

1 mes (n=2,067) 27.1 (23.1) 27.1 (22.5) 0.98 (0.90 to 1.07)

3 mesos

(n=3,529)

26.4 (23.0) 25.6 (21.5) 1.03 (0.97 to 1.10)

12 mesos (n=854) 22.0 (20.0) 23.5 (21.0) 0.99 (0.85 to 1.15)

Nombre de sessions web i pàgines

descarregades en 3 mesos per grup a l'atzar

Resum de les principals conclusions

• Número elevat de formacions en línia

• Els participants es caracteritzen pel consum de risc i

perjudicial, però no es troben casos de dependència

• Les dades del consum d'alcohol a través de tots dos eixos

als 3 m (21U / setmana) i sostinguda als 12 m (25 c / u per

setmana), amb la millora paral·lela en els resultats

secundaris.

• Millora psicològica no aporten beneficis

Aplicació de facilitar l'accés a DYD en dos

centres d'atenció primària

• Londres confia en atenció primària

– Kingston – metges

– Islington – Servei integrat en HEPI (Millorant l'Accés a

Teràpies Psicològiques)

• Avaluació automatitzada de referència

• Introducció a la DYD

• El subministrament de dades d'accés personalitzat

• Seguiment a través de trucades telefòniques

Facilitació de l'accés-una solució a la bretxa

saber- fer?

• Llocs web de reducció d'alcohol semblen ser eficaços

• Adaptació de llocs web per reflectir les condicions locals

• Temps d’intervenció emprat pels metges als bevedors de risc

molt menor que la intervenció breu cara a cara

• Facilitació de l'accés a l'atenció primària podria augmentar

l'impacte en els usuaris del lloc web.

• ODHIN posarà a prova l'impacte sobre les taxes de IB

• Proposed EFAR trial will test cost effectivemnes

SURVEY/

REPORT

USE

FRIENDLY

ATTRACTIVE

LOG IN SITE

INDIVIDUAL

SUPPORT

(goals,…)

FOLLOW UP