Presentacin de PowerPoint

Crecimiento y desarrollo de las arcadas dentarias en los tres planos del espacio en denticin decidua , mixta y permanente

Crecimiento y Desarrollo de la Cavidad BucalEtapa Prenatal Etapa Post-natal

Desarrollo de la cavidad bucal Etapa prenatalLas estructuras de la cavidad bucal comienzan su formacin aproximadamente a los 25 das despus de la gestacin Los arcos branquiales o farngeos son las estructuras embrionarias que dan origen a la cavidad bucal

De los procesos farngeos se originan:Maxilar superiorMaxilar inferior o mandbulaMsculos masticadoresTercio anterior de la lenguaEntre la 4 y 5 Semana4ta semana: comienza la formacin de los tejidos faciales arcos farngeos). Se esboza la boca primitiva (Estomodeo)

Entre la 5 y 6 Semana6ta semana: Se identifican procesos mandibulares, maxilares, frontonasal. Se inicia la formacin de las piezas dentarias temporales o de leche Las Proyecciones Palatinas Maxilares crecen verticalmente en una primera etapa

Entre la 7 y 8 Semana7m semana: del desarrollo embrionario se produce la formacin del labio superior, labio inferior y paladar lo que determina la separacin de la cavidad bucal y nasal.

Formacin de las piezas dentarias temporalesSe originan a partir de la lamina dental que corresponde a un engrosamiento del epitelio del tejido que recubre los maxilares Su formacin ocurre entre la 6ta y la 7ma semana de vida intrauterinaDESARROLLO INTRAUTERINO DE LAS PIEZAS TEMPORALESDurante la 6ta semana de vida prenatal se forma la lmina dental en el epitelio oral.

Desde este momento, el desarrollo de los dientes se realiza en tres etapas o estados:

- El de Brote (Iniciacin).- De Casquete (Morfodiferenciacin).- De Campana temprana y tarda (Aposicin).

Inicio de la Calcificacin dentaria.Semana 20:

Se inicia la calcificacin de las Piezas Temporales.

Formacin de piezas dentarias definitivas o permanentesSe originan por una prolongacin distal de la lamina dental

Su formacin se inicia aproximadamente al 4to mes de vida intrauterina10 12 semana:- Los maxilares adoptan la posicin normal.- Maxilar superior esta en posicin ms anterior que la mandbula. (amamantamiento) A la 12 semana, se inicia el reflejo de la deglucin. Entre la 10 y 11 semana, se desarrolla el reflejo de cierre mandibular (accin de los msculos maceteros y temporales maseterina y temporal).

Al momento de nacerSe han formado en el interior de cada maxilar, todos los dientes temporales, 20 en total

El primer molar definitivo ha comenzado su proceso de calcificacin

Etapa Post-natal0 a 6 mesesAnatoma:

Maxilar: - Burletes Palatinos. - Plataforma Incisiva.

Mandbula: - Cresta Angosta y filosa.

Desarrollo de la denticin.DENTICIN PRENATAL.

En la 7ma semana de vida intrauterina, surgen de la lmina dental las primeras yemas correspondientes a la denticin primaria. Si lo observamos oclusalmente veremos que los centrales primarios maxilares se forman hacia una posicin ms labial; los laterales hacia palatino; los caninos hacia vestibular; en la mandbula ocurre lo mismo, excepto los cuatro incisivos quienes se dirigen hacia una direccin lingual. zig-zagapiamiento embrionario primitivo, se debe alpatrn de crecimiento de la lmina dental propiamente dicha.

DENTICIN POSTNATAL. RECIN NACIDO El maxilar y la mandbula son relativamente pequeos y rudimentarios con relacin a otras estructuras craneales, ellos irn creciendo y desarrollndose Las regiones de ambos maxilares que contienen todos los grmenes crecen considerablemente durante los 6 a 8 meses de vida postnatal, y un desarrollo significativo tiene lugar durante el primer ao.

Las almohadillas gingivales. los procesos alveolares estn cubiertos por las almohadillas gingivales,Las encas son firmes.tienen forma de herradura (semielptica).en una vista sagital la inferior se observa por detrs de la superior (clase II)

Segn Lieghton, su tamao puede estar determinado por cualquiera de los siguientes factores: El estado de madurez del nio al nacer;

El tamao al nacer, expresado por el peso de nacimiento;

tamao de los dientes primarios en desarrollo;

Factores puramente genticos.

Relaciones maxilares Ellas contactan en buena parte de la circunferencia del arco, pero de ninguna manera es en forma precisa y regular.una mordida abierta anterior de las almohadillas es normal y hasta un prerrequisito para una relacin incisiva posterior . Con una incidencia hacia los 4 meses. no existe una relacin estable entre los maxilares en el plano anteroposterior y la mayor parte del tiempo la mandbula se encuentra en posicin de reposo

CARACTERSTICAS GENERALES. Los maxilares tienen un enorme crecimiento tridimensional de las veinte piezas primarias y pueden destacarse 4 caractersticas de inters clnico:

Micrognatismo maxilar:Los maxilares son pequeos para albergar los dientes primarios y en los 6 primeros meses de vida va a producirse un intenso crecimiento tridimensional para permitir la salida y ubicacin correcta de los incisivos, siendo el crecimiento por unidad de tiempo el mximo que se va a producir en el desarrollo maxilar a lo largo de la vida.

B) Retrognatismo mandibular:El nio nace con la mandbula en una posicin retrusiva con respecto al maxilar y hay una relacin distal de la base mandibular con respecto a la del maxilar.

C) Apiamiento incisal:En una placa radiogrfica oclusal se observa que hay apiamiento de los incisivos del recin nacido aun desdentado. Los dientes anteriores mantienen una disposicin irregular prenatal durante algn tiempo mientras crecen los maxilares que los albergan; la imagen general es que habr falta de espacio para la salida de los dientes en cada maxilar.

D) Diastemas intermolares:Los molares estn tambin superpuestos verticalmente con un solapamiento a manera de escamas, pero suelen existir ciertos diastemas entre el primero y el segundo molar primario en la fase eruptiva final.

E) Dientes natales, neonatales, y pre -erupcionados.

Ocasionalmente, un nio puede nacer con dientes ya presentes en la boca o que erupcionan poco tiempo despus. Entre ellos se consideran tres tipos:

Dientes natales, estn presentes justo al nacimiento, su frecuencia aproximada es de 1:1000

Neonatales, son los erupcionados durante el primer mes y

Pre-erupcionados, que aparecen durante el segundo o tercer mes, son casi siempre centrales y laterales inferiores, muy ocasionalmente el incisivo superior, y ms raro aun molares y caninos primarios.

CRECIMIENTO DE LOS MAXILARES Y SU RELACIN CON EL DESARROLLO DENTARIO Por un proceso de crecimiento sutural. ( mandibula hay una sincondrsis a los 6 meses).la sutura media del maxilar permanece hasta que se ha completado el desarrollo de la denticin y el crecimiento facial ha concluido.

El incremento en tamao de ambos maxilares usualmente es suficiente para proveer el espacio necesario para los dientes. El apiamiento desaparece. erupcionan con diastemas.PERIODO POSTNATAL. DENTICIN PRIMARIA.Calcificacin de la denticin primaria

Alrededor del 4to y 6to mes de vida intrauterina los dientes comienzan a calcificarse. Para el momento del nacimiento encontramos la calcificacin de los dientes primarios en las siguientes condiciones:

Caracteristicas generales.Antes de que los dientes primarios emerjan, tiene lugar una fusin entre el epitelio oral y dental, lo cual permite al diente perforar la enca sin ulcerarla. Unos pocos das antes de la emergencia el tejido que cubre el diente se inflama y enrojece, el nio presenta signos de irritacin local y necesita frotar sus encas con los dedos.La encia se torna blanquecina, debido a la queratinizacin de la fusin del epitelio oral y dental. Despus de la emergencia se retrae, la corona se hace visible y la irritacin desaparece. Cronologa de erupcin

Se considera dentro de los lmites normales, que la denticin primaria se encuentra completa en cualquier momento comprendido entre los 2 a 3 aos de edad cuando los 2dos M han alcanzado la oclusin.LOS ARCOS DENTARIOS.Caractersticas generales Espaciamientos fisiolgicos: existen dos tipos de disposicin de los dientes primarios:Tipo I espaciada, Tipo II cerrada.

La ausencia de espacios no siempre se debi slo a una anchura mayor de los anteriores primarios sino tambin a la falta de crecimiento alveolar suficiente o a una combinacin de ambos. espacios primates

Podemos entonces concluir que las variaciones individuales en los cambios de la circunferencia del arco son considerables, teniendo en cuenta factores como, espacios interdentales de los arcos primarios, cambio en el ancho del arco, longitud del arco, dimetro mesiodistal de las coronas de dientes primarios y sus sucesores permanentes, y la secuencia de emergencia de los dientes permanentes.

Analizaremos los cambios que suceden en sus tres dimensiones. DIMENSIONES TRANSVERSALES El ancho intercanino no sufre cambios entre los 3 y los 6 aos de edad .debe ser suficiente para los cuatro incisivos permanentes

Distancia Intermolar:

Es la distancia tomada entre las cspides mesiovestibular de los segundos molares primarios. Baume (26) toma de una manera distinta esta dimensin midindolo en milmetros desde el nivel del margen cervical entre los dos molares primarios en vez de usar las cspides

DIMENSIONES Y CAMBIOS SAGITALES (ANTEROPOSTERIORES). Longitud o profundidad del arco

Para tomar esta dimensin se toma la distancia entre dos tangentes: una que toca el aspecto mas labial de los incisivos en su punto medio, y la otra a la superficie distal de la corona de los segundos molares primarios. Aunque se mide y se menciona con frecuencia, de preferencia, en la clnica se prefiere utilizar la circunferencia, y cualquier cambio en la longitud de arco no son sino reflejos marcados de cambios en el permetro. A veces, la mitad de la circunferencia es considerada como "longitud de arco".

Circunferencia o permetro del arco Es la utilizada mas comnmente, aunque es tomada de manera diferente por los investigadores y clnicos, la que es utilizada mas frecuentemente es la propuesta por Moorrees y cols habitualmente se mide desde la cara distal del segundo molar primario alrededor del arco sobre los puntos de contacto y bordes incisales, en una curva suave, hasta la cara distal del segundo molar primario del lado opuesto. En cuanto a la longitud esta dimension disminuye desde los 2 y medio aos de edad, (cuando hacen erupcin los dientes primarios) hasta los 6 aos cuando erupcionan los primeros molares permanentes; por la migracin mesial de los segundos molares primarios, por la acentuada migracin mesial del primer molar permanente al buscar una posicin mas adelantada en relacin con el superior y ocluir en una relacin normal.

Plano terminal Clasificar una oclusin en la denticin primaria (relacin anteroposterior) .La relacin mesiodistal entre las superficies distales de los segundos molares primarios superior e inferior cuando los dientes primarios contactan en relacin cntrica.

RELACIONES VERTICALES.Sobremordida

Normalmente los incisivos primarios son casi perpendiculares al plano oclusal con una ligera sobremordida. Se puede considerar como normal y la mas comn, cuando los incisivos superiores cubren un tercio de la corona de los inferiores. ESTABLECIMIENTO DE LA NORMALIDAD EN LA DENTICION PRIMARIA Relacin incisal.Relacin canina.Relacin molar

EVOLUCIN DE LA OCLUSION PRIMARIA.

Una vez que han hecho erupcin los dientes primarios, las relaciones interproximales y oclusales no son estticas, sino que cambian debido al crecimiento y desarrollo maxilofacial, que altera la relacin de las bases maxilares, y al propio desgaste funcional de la denticin primaria.

Entre los 3 y 6 aos, algunas caractersticas nuevas que no existan aparecen y otras se modifican a lo largo del tiempo.

Posicin natural de reposoEs la posicin de equilibrio de un diente respecto a las fuerzas musculares de labios, carrillos y lengua

El desplazamiento dental por parte de una fuerza muscular (hbito de lengua), hace que el sitio de equilibrio se desplace a otro lugar, es decir, el espacio no desaparece, se desplaza.Una vez que esta fuerza muscular encuentra equilibrio, los dientes mantienen esta posicin

ALTERACIONES DE DESARROLLOSUCCION DIGITAL.SUCCION LABIAL.INTERPOSICION LINGUAL.SUCCION PROLONGADA .RESPIRACION BUCAL.ETC.FUERZA MUSCULAR QUE DESPLAZAA LOS DIENTES. EL SITIO DE EQUILIBRIO DE DESPLAZA A OTRO LADO.Curvas de compensacinCurva de SpeeEs el plano que se traza a travs de una lnea trazada a lo largo de todas las cspides vestibulares y bordes incisales de los dientes mandibulares o de los maxilares

La Curva de spee en la denticion decidua es relativamente plana y en la mixta aumenta y a partir de la adolecencia permanece constante

Development of the curve of spee. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics , volumen 134, Issue 3. Setember 2008, pag 344- 352 Steven D. Marshall, Matthew Caspersen, Rachel R Hardinger, Robert G Franciscus , Steven A. Aquilino , Thomas E. Southard.

Curvas de compensacinCurva de WilsonEs una curva en sentido transversal, de discreta convexidad inferior que contacta tangencialmente a las cspides vestibulares y linguales de los dientes posteriores de ambos hemiarcos dentarios

DENTICION MIXTA Y ESTADIOS DE NOLA La cronologa de la erupcin de los dientes permanentes sera la siguiente:Primeros molares: 6 aosIncisivos centrales: 6-7 aos los inferiores y 7-8 los superioresIncisivo lateral: 7-8 aos los inferiores y 8-9 los superioresCaninos: 9-11 los inferiores y 11-13 los superioresPrimer y Segundo Premolares superiores e inferiores: 10-12 aosSegundos molares: 11-12 aos

ESTADO DE NOLLASon los diferentes estadios de calcificacin y formacin de las piezas dentarias y se afirma que los movimientos eruptivos se inician en los estadios 6 y 7 ; y su formacin radicular completa en el estadio 10. Por lo tanto teniendo en cuenta los estadios formulados por NOLA, as como el conocimiento del momento o edad de erupcin en boca de una pieza dentaria pueden sealar la edad biolgica de un ser humano. 0.-ausencia de cripta1.-presencia de cripta2.-calcificacin inicial3.-un tercio de la corona completa4.-dos tercios de la corona completa5.-corona prcticamente completa6.-corona completa7.-corona completa, mas un tercio de la raz formada8.-corona completa, mas dos tercios de la raz formada9.-corona completa y la raz prcticamente completa, pero con el pice aun abierto.10-Diente totalmente formado con el pice radicular cerrado.

Se encontr correlacin significativa entre los estados de calcificacin de caninos, primeros y segundos premolares inferiores, con los estados de maduracin sea de Fishman. La edad promedio de aparicin del pico de crecimiento fue de 11. 77 aos para mujeres (estado 6); y 13.95 (estado 7) para hombres. Tesis:Relacin entre los estados de maduracin sea carpal y calcificacin dentaria: En adolescentes de 9 a 15 aos de edad atendidos en la Clnica de Postgrado de Ortodoncia de la UNMSM / Liz Katty Ros Villasis 2010.estados tardos de Demirjian (F-G). F =La longitud de la raz es igual o mayor que la de la corona.G =Termina la formacin de la raz; el orificio apical contina abierto

Se encontr correlacin altamente significativa entre el estadio G de caninos y segundos premolares mandibulares, con el pico mximo de crecimiento puberal maxilar y mandibular en ambos sexos.

Se encontr correlacin altamente significativa entre el estadio de calcificacin H de los caninos mandibulares y segundos premolares mandibulares, con los estadios finales de la curva de crecimiento puberal maxilar y mandibular en ambos sexos.

ALVERDE MONTALVA, Renzo, ADRIAZOLA PANDO,Manuely MENESES LOPEZ, Abraham.correlacin entre estados de calcificacin de caninos y segundas premolaresmandibularpremolares mandibularesconla curva de crecimiento puberal maxilar y mandibular.Rev. Estomatol. Herediana, ene./dic. 2004, vol.14, no.1-2, p.12-17. ISSN 1019-4355. Otros usos de Nolla.Estadios 6, 7,y 8 el diente puede erupcionar por si solo.Hasta un estadio de nolla 7 u 8 se puede redireccionar quirurgicamente la erupcion de una pieza retenida.

Espacio de deriva.

Caninos- molares desiduos. Caninos premolares permanentes.1 a 1.5mm por cuadrante superior.2 a 2.5 mm por cuadrante inferior.

FORMACIN Y TRAYECTO DEL CANINO

La formacin del canino superior comienza a los 4 o 5 meses de edad y el esmalte se forma en su totalidad a los 6 o 7 aos de edad, erupciona entre los 11.6aos de edad y su raz queda formada a los 13.6 aos de edad. El canino inferior tiene una formacin muy semejante, su erupcin se realiza a los 10.6 aos de edad y su raz queda totalmente formada a los 12 3/4 aos de edad. Los dientes emergen a la cavidad oral una vez que forman 3/4 de sus races, una vez que el diente alcanza su nivel de oclusin, toma de 2 a 3 aos para que se formen totalmente sus races. De acuerdo a Dewel, (1949) los caninos tienen el periodo ms largo de desarrollo, as como el ms largo y tortuoso camino desde su formacin, lateral a la fosa piriforme, en donde el germen se forma en una posicin muy alta, en la pared anterior del antro nasal, por debajo de la rbita. A los 3 aos de edad, se encuentra en una posicin alta en el maxilar con su corona dirigida mesialmente y un poco palatinamente, se mueve hacia el plano oclusal gradualmente enderezndose hasta que parece que va achocar contra la superficie distal de la raz del incisivo lateral superior,

en ese momento parece que toma una posicin ms vertical enderezandose 7, sin embargo, frecuentemente erupciona dentro de la cavidad bucal con una inclinacin mesial marcada.

Tesis:Caninos incluidos posibilidad de un tratamiento interceptivo.Universidad de Oviedo Junio 2013.Causas de retencion del caninoCausas de orden general:

Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo)

Alteraciones metablicas (raquitismo)

Enfermedades hereditarias

Labio y paladar hendido.

Causas de orden local:

Discrepancias de tamao dental y longitud de arco.

Retencin prolongada o prdida prematura del canino primario.

Aberracin en la formacin de la lmina dental.

Posicin anormal del germen dental

Anquilosis.

Patologas localizadas como quistes, neoplasias, odontomas, supernumerarios

Dilaceracin de la raz.

Origen iatrognico.

Ausencia del incisivo lateral maxilar.etcSegn la posicion:Describe la ubicacin de la corona del rgano dentario retenido con relacin a los tercios radiculares cervical, medio y apical de los dientes adyacentes, estableciendo 5 mm, para cada tercio radicular.

Retenciones dentarias: Posicin I, II, III

Direccin:Describe la posicin de la corona y la inclinacin del eje axial, del rgano retenido: Ejemplo; vertical, mesioangular, mesiohorizontal, vertical invertido, distoangular, distohorizontal, vestibulopalatino, palatovestibular, etc.

Estado radicular:Describe la morfologa radicular. Ejemplo; raz recta, raz con dilaceracin, raz curva, raz incompleta en su formacin, raz con hipercementosis, etc.

Presentacin:Describe la ubicacin de la corona segn se encuentre dentro de los maxilares. Ejemplo; vestibular, palatino o lingual, central.

"Diagnstico de caninos retenidos y su importancia en el tratamiento ortodncico".Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edicin electrnica junio 2011. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Retencion de canino por palatino:2 teorias:Teora de la gua de erupcin:Si el incisivo lateral es anomalo o esta ausente se pierde la guia, y erupciona por palatino. Por un desarrollo tardio del INC LAT.Esta relacionado con el desarrollo tardio de la erupcion.El apiamiento esta mas relacionado con una retencion a vestibular.Teoria genetica:Se atribuye una anomalia en la formacion de la lamina dental.Agenesia de incisivos laterales.Agenesia del 3er molar.Se relaciona la posicion de caninos y la morfologia maxilar.

Tesis:Caninos incluidos posibilidad de un tratamiento interceptivo.Universidad de Oviedo Junio 2013.PERIODO DE DENTICIN MIXTA

Periodos de denticin mixta

Segn Moyers desde el punto de vista clnico hay dos aspectos muy importantes en el perodo de la denticin mixta: La utilizacin del permetro del arco. Cambios adaptativos en la oclusin que ocurren durante el cambio de una denticin a otra.

Moyers, Robert. Manual de Ortodoncia. Pg 129

1. La utilizacin del permetro del arco.

Los autores estn de acuerdo en que el permetro del arco mandibular se acorta durante la denticin mixta(4), pero hay divergencias respecto a dnde, cmo y cundo se produce ese acortamiento.Baume plantea que el espacio primate y otros diastemas interincisivos pueden cerrarse desde atrs con la erupcin de los primeros molares permanentes. (4)MASSN B. Rosa Maria. Desarrollo de los dientes y la oclusion.El empleo del espacio libre de Nance es la consideracin clnica ms importante, ya que este espacio libre se debe a la diferencia de tamao entre los dientes temporales y sus sucesores permanentes.

2. Cambios adaptativos en la oclusinDurante la denticin mixta se producen cambios oclusales de inters: El habitual plano terminal recto de la denticin temporal trae tpicamente una relacin cspide a cspide en los primeros molares permanentes, los que luego pueden alcanzar una relacin de neutroclusin debido a:a) Corrimiento mesial tardo, despus de la prdida del segundo molar primario.b) Mayor crecimiento hacia delante de la mandbula que del maxilar superior c) Una combinacin de ambosLo ideal sera la obtencin de la relacin de neutroclusin a nivel de los molares desde el momento de su brote, ya que as todo el permetro del arco puede usarse para el alineamiento de los dientes y nada se perder, pues ya el molar est ubicado en su posicin correcta.

Relacin entre las caras distales de los E y la posicin del 6Frecuencia del plano terminal en la denticin primaria

3. Erupcin del primer molara)Mandbula:

En la mayora de los nios el primer molar permanente erupciona antes que los incisivos centrales, aunque a veces se invierte el orden. Es guiado a su posicin oclusal durante la erupcin, por la cara distal del segundo molar primario entonces esta determinado por el plano terminal de los segundos molares primarios.

b) Maxilar

Durante su formacin las coronas se inclinan mas dorsalmente que hacia oclusal. Hay agrandamiento de la tuberosidad, el molar rota y cuando erupciona, esta mirando mas oclusalmente.A veces esta ectpico.

4. Erupcin de incisivosa) Mandbula:

Se desarrollan por lingual de las races reabsorbiendo las races primarias, forzndolas hacia labial para ser exfoliados.El tamao de los dientes primarios, la cantidad de separacin interdentaria y el tamao de permetro anterior de arco, son factores que determinan si los incisivos van a erupcionar apiados. b) Maxilar:

El segmento dentario anterior superior est sostenido por el mandibular, que proporciona los topes funcionales contra los que erupcionan los incisivos superiores.Erupcionan con una inclinacin labial y distal y alguna separacin entre ellos.

5.Erupcin de caninos y premolaresA) Mandibula:

Es til si los caninos erupcionan primero, porque ellos tienden a mantener el permetro de arco y a impedir la inclinacin lingual de los incisivos.Es raro que el premolar experimente dificultad para erupcionar. Los segundos premolares inferiores muestran una extrema variacin en su calcificacin y plan de desarrollo por lo que es difcil predecir su erupcin.B) Maxilar

El primer premolar erupciona sin problemas, seguido por el segundo premolar y el canino.Hay una situacin ajustada en el maxilar superior por la tendencia del corrimiento mesial y al curso eruptivo tortuoso y riesgoso del canino.El canino cierra los espacios interdentarios y en su correcta posicin oclusal, tiene una ligera inclinacin mesial.

6. Erupcin del segundo molarEl segundo molar inferior llega al cavidad despus de todos , tambin el segundo molar superior. Se dice que la erupcin adelantada del segundo molar superior es sintomtica de una mal oclusin clase II.

LOS ARCOS DENTARIOS

Conceptos:A)Arco Basal: Es el formado por el cuerpo de los maxilares y sus dimensiones probablemente no son alteradas por la prdida de dientes permanentes o la resorcin de la base apical.B)Arco alveolar: une el diente al arco basal, es la medicin del proceso alveolar y sus dimensiones pueden no cambiar con el arco basal y el arco dentario.C)Arco dentario: Se mide habitualmente por los puntos de contacto de los dientes y el cual esta dado por sus anchos mesiodistales.

FORMA DE LOS ARCOS DENTARIOSLa forma de los arcos dentarios se define tempranamente en la vida fetal.La forma del arco presenta gran variedad y se han propuesto mtodos geomtricos para determinar su normalidadExiste una importante correlacin en el progreso de la anchura del arco dental con la ampliacin vertical del proceso alveolar. El proceso alveolar superior es ms divergente mientras que el inferior es ms paralelo(Graber).

LOS ARCOS DENTARIOSEn la denticin mixta la forma del arco dental y los cambios en la oclusin ocurren de modo sistemtico por el movimiento de los dientes y el desarrollo del hueso alveolar(Bishara). Durante el proceso de recambio dentario, los arcos cambian considerablemente y en forma compleja entre si y tambin en relacin a las estructuras faciales.

LOS ARCOS DENTARIOSLOS ARCOS DENTARIOSCambios del arco en sus 3 dimensionesDIMENSIONES TRANSVERSALESCon relacin al incremento en anchura de los arcos dentarios hay hechos importantes que considerar1. El incremento depende bsicamente del crecimiento de los proceso alveolares conjuntamente con la erupcin dentaria.2. Las diferencias anatmicas relacionadas con la orientacin de procesos alveolares.3. El aumento en ancho est estrechamente relacionado con el desarrollo dentario y menos con el crecimiento esqueltico

Ancho intercaninoEsta dimensin se toma generalmente siguiendo la descripcin de Moorres y col, midiendo en lnea recta desde la punta de los caninos de ambos lados, o desde el centro de la faceta resultante del desgaste producido por la funcin masticatoria. No hay acuerdo total en la forma de tomar esta dimensin, debido a que las puntas del canino son bastante variables por su posible desgaste fisiolgico y la informacin seria valida solo durante la denticin mixta temprana de all que algunos investigadores utilizan otras referencias.Baume toma el margen cervical, por considerarlo menos sujeto a cambios es dudosa por la influencia del ancho buco lingual de los caninos.Aparentemente la mas indicada y la mas segura es tomando el centroide usado por moyers y cols

Ancho intercaninoEl principal incremento en esta dimensin ocurre en ambos maxilares y en ambos sexos, ocurre durante la transicin de los incisivos.Es mnima antes de la emergencia de los dientes permanentes, especialmente de los laterales(0.2-0.3mm) y se establece alrededor de los 8 aos de edad. Despus de la erupcin de todos los incisivos inferiores hay un incremento de 2.5 mm.

95El impulso mayor se observa durante la erupcin de los laterales, la cual ejerce una fuerza de desplazamiento sobre los caninos primarios ampliando la distancia hasta un mximo de 5mm.Pero si el lateral inferior no tuviera espacio suficiente para su erupcin o fuera muy ancho mesiodistalmente y emergiera hacia lingual o si el central estuviera en torsiversin se dificultara su desplazamiento y por tanto el estimulo sobre sus vecinos no se cumplira, ni tampoco sobre el incremento de la distancia intercanina.Luz d Escrivn de Saturno

Ancho intercaninoBishara y cols realizaron un estudio que abarco el largo periodo desde las 6 semanas hasta los 45 aos de edad, Concluyendo:Entre las 6 semanas y los 2 aos de edad hubo incremento significativo en el ancho intercanino e intermolar en ambos maxilares en ambos sexos.El ancho intercanino incremento significativamente luego entre los 3 y los 13 aos de edad en ambos arcos.Despus de completada la erupcin de la denticin permanente, se produjo una ligera disminucin en el ancho del arco, ms en el intercanino que en el intermolar.El ancho intercanino mandibular se estableci a los 8 aos de edad despus de la erupcin de los 4 incisivos. Despus de completada la denticin permanente no se debe esperar ningn cambio o una ligera disminucin en los anchos de los arcos.Luz d Escrivn de Saturno

Ancho intercaninoHay que tener presente el dimorfismo sexual:La mayora de los varones experimenta el 85% de su ancho intercanino entre los 8 y y 9 aos de edad en tanto que las nias ya han alcanzado el 100% despus de los 10 aos prcticamente ya no se puede observar crecimiento alguno.Tambin se ha observado que se relaciona en el tiempo con el brote de crecimiento puberal entre los 10 y y los 12y aos en las nias y entre los 12 y 18 aos en varones) despus de esta edad muy poco o nadaLuz d Escrivn de Saturno

Ancho intermolar

Ancho intermolarEs necesario cuantificar la severidad del problema transversal y diferenciar los componentes dental, alveolar y esqueltico del maxilar, Ricketts aport las normas para cada edad que permiten comparar con las mediciones efectuadas sobre radiografas posteroanteriores sealando al valor de la distancia intermolar en una rx postero anterior segn Ricketts de 55mm en varones y 54 mm en mujeres con una DS de +/- 2mm, el ancho intercanino a los 7 aos es de 22,7mm y a los 13 aos es de 27.5mm.

Ancho IntermolarEl reporte indica que el ancho intermolar maxilar entre las 6 semanas y el ao de edad es tanto como el que sucede entre 1 y 2 aos de edad pero en la mandbula solo hay aumento entre las 6 sem-1ao.En estados posteriores de la denticin se observ incremento significativo en ambos arcos entre los 3 y los 5.5 a 8 y 8 a 13 aos. No hubo cambios significativos entre los 13 y 26 aos de edad.

Segn Mc Namara los promedios del ancho de los arcos, medidos entre los puntos linguales de los dientes contralaterales. La dimensin intermolar maxilar medida en el punto de interseccin del surco lingual con el margen gingival fue de 37.4mm en los casos de apiamiento midi 34.1 mm, con valores ligeramente menores en el sexo femenino.

ANLISIS DE LAS DIMENSIONES TRANSVERSALES DE LAS ARCADAS DENTARIAS Y DE LA PROFUNDIDAD PALATINA EN RELACIN AL TIPO FACIAL EN ESCOLARES DE 9 y 11 AOS DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS PARTICULARES DE CAYMA 2007 y 2009 AREQUIPADora Jaqueline LLerena Nuez,Tesis de la Especialidad de Ortodoncia de la UCSM, 2011

Anlisis facial para identificar el tipo facial y la medicin de modelos para analizar las dimensiones transversales de las arcadas dentarias y profundidad palatina de 9-11aos.Se utilizo para determinar la profundidad palatina el ndice de la altura del paladar y el ndice de Korkhaus.

Anlisis de espacio de la denticin permanente"INDICE DE PONT"

Fue establecida en el ao 1909 y es uno de los ms conocidos mundialmente en lo referente a ndices, estos son de gran utilidad para determinar la "amplitud" de la arcada a nivel de los primeros premolares y de los primeros molares tanto en el maxilar superior como en el inferior en funcin del ancho de los cuatro incisivos superiores.

APLICACIN DEL NDICE DE PONT EN PACIENTES DE ETNIA MESTIZA DE 18 A 25 AOS CON OCLUSIN NORMALRosa Soledad Caro MagniKiru 2008, Vol 4 N 1

Los valores obtenidos segn el ndice de Pont son diferentes a la medida real observada en los modelos de estudio, respecto al ancho de la arcada dentaria (interpremolar e intermolar).El ndice de Pont no es aplicable a una poblacin con oclusin normal de etnia mestiza peruana.

DIMENSIONES Y CAMBIOS SAGITALESLONGITUD O PROFUNDIDAD DE ARCO

Para obtener esta dimensin, se toma la distancia entre 2 tangentes una que toca labial de los incisivos en su punto medio y la otra va a la superficie distal de la corona de los segundos molares primarios o de su sucesor , el segundo premolar en su punto medio

La longitud de arco disminuye con la edad segn De Kock en promedio el arco mandibular disminuye 3.2mm en mujeres (10%) y 2.7 mm en el masculino (9%)

Permetro intercaninoCorresponde a la parte anterior del permetro de arco y se mide el segmento de arco comprendido entre las puntas de los caninos ya descritos, pasando sobre los bordes de los incisivos. Su aumento se atribuye a la vestibulizacin de los incisivos, cuando hacen erupcin, tambin presentan cierto grado de apiamiento intralveolar, y cambian su direccin eruptiva, aumentando el espacio disponible en ese segmento del arco.

Circunferencia o permetro de arcoDesde el punto de vista clnico , es la ms importante de las dimensiones de los arcos dentarios y habitualmente se toma la distancia desde la superficie distal de los segundos molares primarios o mesial del primer premolar permanente hasta la cara distal de su antmero, pasando por los puntos de contacto y los bordes de los incisivos. Se presenta una gran variabilidad en esta dimensin y se observan diferencias segn sea el maxilar o la mandbula.

Segn Mc Namara se encontraron diferencias significativas en las medidas del permetro de arco dentario tanto para el maxilar como para la mandbula. Estas medidas se tomaron entre las caras mesiales de los segundos molares. Para los varones sin apiamiento fue de 99.3mm mayor que el valor promedio de 94.7mm para los hombres con apiamiento.Tambin hubo un apiamiento mandibular de 4 a 5 mm mayor en el grupo sin apiamiento.Segn Luz d Escrivan de Saturno analiza dichos cambios:

SOBREMORDIDA Y RESALTELa sobremordida es la superposicin vertical de los incisivos y sufre cambios significativos a lo largo del todo el proceso de recambio dentario, aumenta ligeramente y luego disminuye, presentando una correlacin significativa con estructuras faciales verticales como la altura de la rama y de los procesos alveolares y tambin con el crecimiento de la mandbula hacia adelante durante la erupcin de los dientes sucesionales.

SOBREMORDIDA Y RESALTESe considera como la ideal cuando los inferiores contactan con el tercio medio de la superficie palatina de los incisivos superiores.Esta dimensin se puede tomar clnicamente sobre los modelos articulados y est dada por la distancia vertical entre los bordes incisales de los incisivos superiores e inferiores en oclusin.

SOBREMORDIDA Y RESALTEDurante la denticin mixta se presenta gran variabilidad segn los diferentes estadios de su desarrollo.

ndice de Korkhaus

El profesor G. Korkhaus Universidad de Bonn, realiz sus clculos en una provincia cerca del Rhin en Alemania, encontrando divisores de 84 y 65 para los Interpremolares e Intermolares respectivamente. Por lo tanto, para este autor sus ecuaciones son las siguientes:Luego estableci una tabla de ndice Dentario similar a la establecida anteriormente por Pont, agregndole adems las medidas de Longitud de Arco Anterior (Lo) que vendra a ser distancia que existe del punto medio entre las superficies labiales de los incisivos centrales superiores perpendicular a la lnea de unin de la distancia Interpremolar.

SOBREMORDIDA Y RESALTESOBREMORDIDA Y RESALTECuando no se producen contactos oclusales se produce una mordida abierta generalmente producida por hbitos que deben ser evaluadas en su totalidad para instaurar las medidas correctivas. Se le considera un valor de 0

SOBREMORDIDA Y RESALTEEl resalte es la superposicin horizontal de los incisivos y es sensible a la funcin labial y lingual normal ms que la sobremordida. Se le considera como un reflejo de las relaciones anteroposteriores. Durante el crecimiento de las maloclusiones clase II y clase III severas, tanto la sobremordida como el resalte deben adaptarse a las relaciones esquelticas anormales y por tanto se comportarn diferente.

Resalte pronunciado, coincidente con una maloclusin Clase II Div 1. Alto resalte y sobremordida profunda, unidos a un patrn de clase II. Debe ser atendido tempranamente, est en peligro la integridad de los dientes y adems hay que tratar de mejorar las relaciones intermaxilares o sea redirigir el crecimiento Resalte pronunciado, pero con un patrn esqueltico de Clase I. su tratamiento temprano no tendr problemas

Se puede presentar tambin un resalte negativo, al mostrar los incisivos mandibulares por delante de los maxilares, generalmente asociado a maloclusiones ClaseIII

IMPLICACIONES CLINICASLa sobremordida un poco ms profunda de lo normal, tanto en la denticin primaria como en la mixta, no requiere tratamiento temprano, siempre que no est acompaada de discrepancias esquelticas (maloclusiones clase II).El resalte exagerado debe ser tratado en cualquier tipo de maloclusin, para proteger los dientes de traumatismos, al estar desprotegidos por la musculatura labial.En las mordidas abiertas se debe investigar su etiologa y patrn de crecimiento y tratadas tempranamente, puede ser un problema dentario o puede ser un fenotipo hiperdivergente que debe ser atendido tempranamente. IMPLICACIONES CLINICASLos incrementos en anchura del crneo y la cara, se llevan a cabo en edad temprana y en sentido anteroposterior continan por ms tiempo.El crecimiento vertical especialmente en el tercio inferior de la cara es el ltimo que se lleva a cabo. DENTICIN PERMANENTE Caractersticas morfolgicas de la denticin permanente.

Durante la evolucin del hombre, ocurrieron cambios significativos en los dientes y los maxilares surgiendo la necesidad de que los dientes y el hueso se desarrollaran algo sincrnicamente para que la funcin de la oclusin pudiera ser facilitada y estudiando cada una de sus caractersticas podemos comprender como se desarrolla la oclusin permanente normal.1.- Nmero: La denticin permanente consta de 32 dientes, aunque en la actualidad hay una frecuencia alta deoligodoncia de terceros molares muchos autores consideran normal 28.

2.- Tamao: Hay evidencias de que el tamao dentario esta determinado genticamente. El dimetro mesio-distal de los dientes permanentes ha sido estudiado por varios autores (Black,Moyers etc), los cuales han dado tablas de los valores normales existiendo diferencias segn el autor en cuestin.En un estudio de investigacin se reporto la relacin entre el tamao de los dientes deciduos y los permanentes, uno de los principales objetivos del tratamiento temprano es mantener o crear el suficiente espacio para los dientes permanentes. Estudiando una muestra de 500 individuos LEIGHTON reporto que en todos los casos con apiamiento de los incisivos deciduos se produjo tambin apiamiento de los permanentes.

Segn Black y Moyers, para l dimetro mesiodistal de cada diente permanente, recomienda utilizar cifras enteras y emplear la formula siguiente:Dimetro Superior (mm) 9 7 8 7 7 10Dientes 1 2 3 4 5 6Dimetro Inferior (mm) 5.5 6 7 7 7 11

4.-Inclinacin: Los dientes permanentes adoptan una mayor inclinacin hacia vestibular que los temporales, lo cual contribuye a su ubicacin en el arco. En esto influye la raza as como las caractersticas individuales.

5.- Forma de los arcos: La forma de los arcos permanentes vara desde cuadrada, hasta triangular, siendo la ms frecuente la ovoidea. No existen diastemas, y cada diente debe contactar con los dientes vecinos.

6.- Curva de Spee: Los arcos dentarios permanentes describen una curva abierta hacia arriba conocida como curva de Spee.

Cada diente del arco superior debe ocluir con el respectivo del arco inferior, y el que le sigue en sentido distal a excepcin del tercer molar, y cada diente del arco inferior debe ocluir con su homlogo del arco superior y el que le contina en sentido mesial, con la excepcin del incisivo central inferior.En los segmentos laterales debe existir un resalte, o sea que las cspides de los dientes pstero superiores deben ocluir por vestibular de los inferiores. La lnea media inferior debe coincidir con la superior y ambas con la lnea media general.Aqu debemos ver en primer lugar la relacin de los primeros molares permanentes en oclusin, la cual debe ser de neutroclusin, o sea, que la cspide mesiobucal del primer molar superior coincida con la fisura o surco mesiobucal del primer molar inferior. Estos molares fueron considerados por Angle como la llave de la oclusin.Tambin debemos de observar que la relacin de caninos sea de neutroclusin, o sea, que la cspide de los caninos superiores coincidan al ocluir en la embrasura formada por el canino y el primer bicspide inferior.

DIMENSIONES TRANSVERSALESAncho intercanino: Despus de completada la denticin permanente no se debe esperar ningn cambio o una ligera disminucin en los anchos de los arcos.Ancho interpremolarAncho intermolar: No hubo cambios significativos entre los 13 y 26 aos de edad.

Dimensiones sagitalesSegn Moyers: Los cambios en las relaciones sagitales de las denticiones pueden estar relacionados con el crecimiento de los maxilares que con los sucesos dentarios.; ejm el curso de desarrollo de los terceros molares. Estos cambios oclusales posteriores se deben al corrimiento mesial, ligero desgaste interproximal y muy importante al crecimiento continuado de la mandbula.CIRCUNFERENCIA O PERMETRO Segn Moyers, En el arco maxilar el permetro A partir de los 12 aos comenz a disminuir hasta los 18 aos en ambos sexos En el arco inferior el permetro disminuyo hasta los 18 aos en ambos sexos pero de manera ms significativa en las mujeres. Se observ una mayor disminucin en el arco maxilar que en el arco mandibular.Gary A carte y James A Mc Namara (1998), en el estudio sobre la longitud dental del arco en adultos obtuvieron en sus resultados que el permetro del arco en maxilar superior e inferior disminuye entre los 17 a los 48 aos. Relacin vertical:

Overbite: En sentido vertical los dientes superiores deben cubrir el tercio incisal de los inferiores. Overjet o resalte como la distancia medida horizontalmente que hay entre el borde incisal del incisivo superior a la cara vestibular del incisivo inferior. La sobremordida y el resalte disminuyen durante la segunda dcada de la vida, probablemente debido al crecimiento hacia adelante relativamente mayor de la mandbula.

Desarrollo del tercer molar El tercer molar no muestra mas variabilidad en la calcificacin y erupcin que los otros dientesNo se puede demostrar que exista una relacin directa causa-efecto entre los terceros molares y el apiamiento del grupo antero-inferior. Se trata ms bien de un problema multifactorial, ya que intervienen muchos otros factores. Por lo tanto, debemos darle al tercer molar un papel secundario como coadyuvante o agravante del apiamiento.

Reabsorcin de los dientes permanentesPara el final de la segunda dcada, la mayora de las personas muestra una reabsorcin idioptica de uno o mas dientes. El 90% de los dientes muestran una reabsorcin a los 19 aos de edad est aumenta con la edad ms cuando el paciente ha recibido tratamiento de Ortodoncia.Grfica de Ackerman Tomado de: Proffit W. Ortodoncia Teora y Prctica. Segunda Edicin. Madrid-Espaa Mosby Doyma

CONDICIONES DE LOS ARCOS DENTARIOSLa forma de los arcos esta en funcin de la forma y el tamao de los dientes, de la forma del hueso y la orientacin de los dientes en el maxilar.Proporcionando un mecanismo de expansin de las bases seas y aumentando el ancho y el permetro de arco, se puede obtener mayor espacio para la alineacin de la denticin permanente claro esta que los arcos no pueden ser expandidos arbitrariamente. Parece lgico considerar que la expansin del arco dentario a una edad temprana es favorable para que las adaptaciones esquelticas, dentoalveolares y musculares pueda llegar a producirse antes de la erupcin de la denticin permanente. No debe plantearse ninguna opcin de tratamiento antes de realizar el anlisis completo de los modelos dentales, el trazado cefalomtrico y un examen clnico detallado ( MC Namara)

Evolucin de las caractersticas de lasarcadas dentarias en dos grupos de edadRCOE, 2005, Vol 10, N1, 47-54Paulino, Vera Susana*. Universidad de valenciaSe comparan las caractersticas dimensionales de las arcadas dentarias entredos grupos de edades diferentes, adolescentes y adultos jvenesConclusionesEn nuestro estudio se ha podido observar:Que hay una disminucin significativa con la edad de los dimetros mesiodistales de los dientes y, en general, de las anchuras de la arcada, sobre todo de la intercanina, especialmente en el sexo femenino.Que la longitud de la arcada tambin tiende a disminuir con la edad, siendo esto tambin ms marcado para el sexo femenino, y el apiamiento dentario inferior aumenta con la edad en ambos sexos alcanzando significacin estadstica en los individuos que fueron tratados con ortodoncia.Puesto que la disminucin del tamao mesiodistal de los dientes debe interpretarse como una tendencia a disminuir apiamiento, debe ser la disminucin de la longitud de arcada en mayor proporcin que la disminucin de los tamaos mesiodistales la que justifique el aumento del apiamiento inferior. Este sera un factor ms de la socorrida etiologa multifactorial del apiamiento terciario. Tambin tiende a disminuir con la edad, siendo esto tambin ms marcado para el sexo femenino, y el apiamiento dentario inferior aumenta con la edad en ambos sexos alcanzando significacin estadstica en los individuos que fueron tratados con ortodoncia.Conclusiones

El ancho del arco con la edad, pero los cambios no son continuos y ocurren slo durante ciertos periodos:- Maxilar superior: 5 6 aos hasta antes de la erupcin de los caninos permanentes es 3mm promedio. Desde la erupcin de los caninos hasta los 18 aos es 2 mm promedio. Mandbula aumenta desde los 5 hasta los 10 aos. La longitud del arco disminuye entre 5 y 18 aos. Los patrones de cambio promedio en el largo y ancho del arco, se asocian en forma general con la erupcin de los incisivos, caninos premolares permanentes. La maxila crece ms transversalmente, debido al crecimiento vertical divergente de los procesos alveolares. En la mandbula el nico mecanismo de ensanche transversal postnatal, son los leves procesos de aposicin sea en los bordes laterales del cuerpo mandibular.