COVID19: Actualización de recomendaciones para pediatras primarios

Propósito: Resumir las recomendaciones más recientes relevante a COVID-19 para

Pediatras Primarios.

25 de marzo de 2020

Dra. Cindy Calderón Dra. Carmen Suarez Dra. Sylvia Arce Dr. Jose Juan Berdecía

Presidentes de las Organizaciones de Pediatras de PR; Somos un equipo.

Ana L Medina Mateo, MD FAAPWilfredo De Jesús Rojas, MD, FAAP

La facultad de esta actividad no tiene conflicto de interés ni intereses comerciales que revelar.

Gredia Huerta Montañez, MD, FAAP

Yvette Piovanetti, MD, FAAP, FABM Maribel Campos, MD, FAAP, MPH

Toda la información que se compartirá en esta presentación ha sido extraída y resumida de las siguientes fuentes: Departamento de Salud de Puerto Rico, la Academia Americana de Pediatría, los Centros para Control y Prevención de Enfermedades y literatura con evidencia científica publicada.El propósito es compartir información actualizada. Debido a que esVirus novel la información esta en constante evolución. Es responsabilidad de cada participante estudiar y revisar las guías publicadas por el Departamento de Salud de Puerto Rico, AAP y de los Centros para Control y Prevención, y la literatura medica para determinar las recomendaciones a implementar.La información compartida no representa una posición oficial de ninguna de las organizaciones que componen esta colaboración.

http://www.salud.gov.pr/Pages/coronavirus.aspx

https://estadisticas.pr/en/covid-19

https://estadisticas.pr/en/covid-19

Revision de Datos Clínicos y Epidemiolόgicos de COVID-19

Pandémico en Poblaciόn Pediátrica(Informaciόn de

China y Singapore)

Ana L Medina Mateo MD FAAP

• Consultora y ZIKA Champion AAP Capítulo de Puerto Rico

• Representante de AAP PR en ZIKA LEND Proyecto- Esc de Salud Pública, RCM UPR

• Facultad Nacional e Hispánica de ZIKA ECHO AAP• Master Trainer Dengue CDC Branch de Puerto Rico• Secretaria, Sociedad Puertorriqueña de Pediatría• Consultora y conferenciante en temas de pediatría y

enfermedades infecciosas en Puerto Rico en forospresenciales, televisivos, radiales y virtuales

• Consultora en Enfermedades Arbovirales de la OficinaOMS Depto Salud de Puerto Rico

Ana L Medina Mateo, MD FAAP

Dra Ana L Medina Mateo no tieneintereses comerciales que revelar

Referencias

• Medscape:Early GI Symptoms in COVID-19 May Indicate Fecal Transmission htpps://www.medscape.com/viewarticle/926682

• Medscape pediatrics:COVID-19 Characteristics Differ in Children vs Adults htpps://www.medscape.com/viewarticle/926805

• Medscape:Children with COVID19 Show Different Symptom Pattern, May Shed Virus in feces htpps://www.medscape.com/viewarticle/926793

• Clinical Manifestations of COVID-19 Appear to be Less Severe in Children Dong Y, et al Pediatrics. 2020;doi:10.1542/peds 2020-0702

Referencias

• Correspondence:NEJM March 18, 2020 : SARS-CoV-2 Infections in children , X Lu and Others DOI:10.1056/NEJMc2005073

• COVID-19 in Children: InitialCharacteristics of the Pediatric Disease

COVID-19 Commentary Pediatrics peds.2020-0834.full.pd

• WHO

• Chinese Center for disease control and prevention

• CDC Atlanta

• RedBook

SARS-CoV-2

Novel coronavirus

Causa COVID-19

COVID-19 Período de Incubaciόn

2-14 días

>14 días se hanreportado

COVID-19

El período eliminaciόn del virus e infectividad aún no se conoce

Transmisiόn asintomática EXISTE-variable por edades

Estamos aprendiendo sobre estevirus a diario

Tenemos que mantenernos al día

COVID-19 Transmisiόn

1. Persona a persona:

• Gotas respiratorias aerolizadas (cuando persona estornuda, habla, tose) y lleva patόgeno infectado a la mucosa (boca, ojos, nariz) del recipiente

• Procedimientos aerolizados (succiόn, inducciόn de tos, CPR, etc..)

2. Transmisiόn aérea: Contacto cara a cara no es necesario

3. Transmisiόn por contacto

COVID-19 OtrosMedios de Transmisiόn

• Fecal/Oral : posible ; desde temprano en enfermedad se detecta novel coronavirus y persiste luego de mejorar síntomas respiratorios

• Hay evidencia del novel virus en excreta pero no se puede evidenciar aún que es infeccioso.Primeras evidencias :China en niños

• Vertical/intrauterino: no se ha probado

• Leche materna: no hay evidencia de transmisión por la leche todavía

Los patrones clínicos y epidemiolόgicosde COVID-19 no están claros todavía

Esto es particularmenteevidente en la poblaciόn pediátrica

Antes de los 18 años de edad, los casos iniciales diagnosticados en China fueron por historial de contactos y exposición en adición a manifestaciones clínicas

Revisiόnestudios y publicaciones COVID-19 en edad pediátrica

• En población pediátrica hay más casos asintomáticos ~14-15%:

• Podrían ser más pero no siempre hay recursos para hacer muestras a pacientes asintomáticos

• Hay mucho menos niños infectados en general <1-1.5%

• Las manifestaciones de COVID-19 usualmente son más leve en los niños

• Los infantes <1 año tienen cuadro mas serio que el resto de los niños, al igual que niños con sistema inmune comprometido

Revisiόn estudios y publicaciones COVID-19 en edad pediátrica

• Edad promedio niños infectados 6.7-7 años

• No hay diferencia significativa en el género

• Los síntomas y signos más frecuentes: fiebre, tos y eritema faringe , aunque no todos presentaban estos sx

• Otros : fatiga, mialgias, dolor garganta, estornudos, rinorrea, congestión nasal

• Los vómitos, diarreas, dolor abdominal, naúseas pueden preceder los sxsrespiratorios

• taquipnea, taquicardia

Revisiόn estudios y publicacionesCOVID-19 enedad pediátrica

• Coinfecciones respiratorias se ven más en población pediátrica a diferencia de los adultos

• Coinfecciones: Influenza A & B, RSV, Micoplasma, CMV, Adenovirus

• De pacientes hospitalizados, ~ 65% tenían neumonía, la mayoría de comportamiento leve o moderado

• Los hallazgos de neumonía se hicieron por placas de pecho y/o CT de pecho

• Algunos pacientes no tenían signos clínicos de neumonía pero tenían lesiones en CT de pecho o placa de pecho

Revisiόn estudios y publicaciones COVID-19 en edad pediátrica

• ~6% tienen enfermedadsevera/crítica• ~10.6 % de los infantes pueden

tener enfermedad severa/crítica•90-94% de los pacientes

pediátricos en general tienenenfermedad asíntomatica/ leve/moderada• Se han reportado 4 fatalidades <18

años

Revisiόn estudios y publicacionesCOVID-19 enedad pediátrica

• Placa de pecho y/o CT de pecho ( para hallazgos tempranos y seguimiento); estudios de detección de otros patógenos respiratorios se usaron para la evaluación de pacientes

• Los laboratorios usualmente no arrojaban patrones uniformes y en muchas ocasiones el contaje de células blancas era normal

• Los reactivos agudos como CRP y Procalcitonina fueron usados variablemente, no constantemente

Revisiόn estudios y publicacionesCOVID-19 enedad pediátricaHallazgosPulmonares

• Hallazgo placa de pecho y CT de pecho más frecuente:

• Opacidades tipo vidrio esmerilado

( ground –glass) **

• Consolidaciones con signo de “halo” **

• Opacidades sub pleurales

• Anormalidades intersticiales

• Otros hallazgos pulmonares

Revisiόn estudios y publicacionesCOVID-19 enedad pediátrica

•Otras complicaciones sistémicas:

•ARDS, fallo respiratorio

• Shock

• Encefalopatía

• Fallo y/o daño miocardio

•Disfunción coagulación

•Daño renal agudo

COVID-19 marzo17,2020

OMS OFICIALMENTE RECOMIENDA EVITAR TOMAR IBUPROFENO PARA COVID-19

COVID-19

Sociedades de Cardiología recomiendan que pacientes que toman antagonistas del sistema renina-angiotensina deben continuar con su tratamiento y no descontinuar sin discusiόn con su médico

ACE Inhibidores (angiotensin convertingenzyme)

ARB’s (angiotensin receptor blockers)

COVID-19 Diagnóstico

2 Pruebas moleculares aprobadas en EEUU

RT-PCR

Prueba Rápida SARS-CoV2 FDA diόaprobación emergente

COVID-19 Diagnόstico

•RT-PCR:

•Hisopo (swab) nasofaríngeo u orofaríngeo **

•Lavado broncoalveolar

•Esputo , aspirado nasal

•Aspiraciόn tracto respiratorio bajo; lavado/aspirado nasofaríngeo

COVID-19 Diagnόstico

Prueba Rápida Diagnόstica Molecular, CEPHEID LABS

Rapid SARS-CoV-2 Test

45 minutos

Nasal/Nasofaríngeo

COVID-19 Diagnόstico

IgM/IgG Rápida: suero, plasma, sangre (2-10 min)

Avtu Bioscience Labs : FDA anuncia aprobada3/23/2020

Tratamientode COVID-19

•Tratamiento de Apoyo(support) **

•Azitromicina

•Hydroxicloroquina

•Terapia de Anticuerpos

•Remdesivir

•Otros

COVID-19 in Puerto Rico

Gov Wanda Vázquez-Garced establece

estricta cuarentenasy toque de queda

March 15, 2020

OMS 16 de marzo, 2020

Nuevas guías

•Aislamiento por 15 días luego de que síntomas del pacientes cedan

Dr. Wilfredo De Jesus Rojas, Neumólogo Pediátrico

TELEMEDICINA

▪ Wilfredo De Jesús Rojas, MD, FAAP– Pediátra y Neumólogo Pediátrico

• Universidad de Puerto Rico Recinto de Ciencias Medicas• Fellowship en UTHealth, University of Texas

– Director Médico en el:• Instituto Pediátrico de Asma y Enfermedades Raras del Pulmón

› Centro Médico Menonita de Cayey– Secretario y Miembro de la Junta del AAP Capítulo de Puerto Rico 2019-

2021.– Facultad Médica del:

• Recinto de Ciencias Médicas – Escuela de Medicina• Ponce Health Science Medical • San Juan Bautista Medical School

BIOGRAFÍA

▪ Definición: Intercambio de información entre individuos mediante comunicaciones electrónicas para mejorar la salud de un paciente.

▪ Incluye:– Videoconferencia– Llamada telefónica– Sistema de mensajeria electrónica– Entre otros

▪ Requisitos:– El beneficiario debe iniciar el contacto con el proveedor– El servicio debe ser ofrecido por el médico, no sus empleados. – Debe cumplir con los requisitos de documentacion del código

facturado.– Debe garantiazar cumplimiento de la Ley HIPPA.

TELEMEDICINA

Telemedicine: Pediatric Applications. Bryan L. Burke, R. W. Hall, the SECTION ON TELEHEALTH CARE. Pediatrics Jul 2015, 136 (1) e293-e308; DOI: 10.1542/peds.2015-1517

▪ Considere implementar Telemedicina para reducir visitas médicas innecesarias y prevenir la transmisión de infecciones respiratorias en su oficina: – Instruya a sus pacientes acerca del uso de líneas de ayuda (teleconsulta), portales

cibernéticos con información confiable o sistema de llamadas a la oficina para triage (evaluación y cernimiento) si el paciente se enferma con fiebre, tos o falta de aire.

• Considere citar sus pacientes en horarios AM y PM segregados por tipo de visita (Seguimiento versus visita por enfermedad). Y separe un tiempo para evaluar pacientes por telemedicina con sospechas de COVID-19

Recomendaciones: TELEMEDICINA

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/cdc-in-action.html

– La desición de manejo ambulatorio versus hospitalario debe ser evaluada caso a caso. Esta decisión no depende únicamente de la presentación clínica.

– Se debe considerar cuan confiable es el paciente o cuidador en seguir instrucciones, si es capaz de cumplir con el aislamiento en el hogar y cuanto riesgo representa de transmitir la enfermedad.

– Determine algoritmos para identificar a qué pacientes se les puede recomendar quedarse en sus casas y ser manejados utilizando telemedicina, cuáles necesitarán ser enviados a cuidados de emergencias y a cuáles se les recomendará visitar su oficina para evaluación y manejo.

Recomendaciones: TELEMEDICINA

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/cdc-in-action.html

Tool Kit: Cernimiento, evaluación y recomendaciones para educar a padres/familiares de pacientes pediátricos vía telefónica, principalmente cuando se trata de COVID19

Tool Kit: Cernimiento, evaluación y recomendaciones para educar a padres/familiares de pacientes pediátricos vía telefónica, principalmente cuando se trata de COVID19

Recomendaciones: TELEMEDICINA

Directorio de Pruebas de COVID-19

Comunicación electrónica recibida mediante correo electronico, creada por facultativos del Departamento de Pediatría del RCM.

– Instruya a los padres/cuidadores de paciente que ya tienen cita previa que de preesentar síntomas respiratorios deben, comunicarse por Telemedicina, llamando a la oficina antes de salir de su casa para que la oficina esté preparada para manejar al paciente de resultar ser sospechoso para COVID-19.

• Una estrategia puede ser citar el paciente con sospecha de COVID-19 al final de la clinica, limitando asi el contacto con otros pacientes.

Otras Recomendaciones: TELEMEDICINA

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/cdc-in-action.html

–Si es posible, identifique personal de su oficina capacitado para monitorear diariamente a pacientes que usted esté manejando en el hogar a través de llamadas telefónicas, mensajes de texto, emails, u otros medios (Estas intervenciones no son facturables, como códigos de Telemedicina).

–Establezca colaboraciones con organizaciones comunitarias que estén proveyendo servicios a personas enfermas siendo tratadas en sus hogares (como lo son los servicios de envío de alimentos, medicamentos, y otros bienes necesarios al hogar).

Otras Recomendaciones: TELEMEDICINA

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/cdc-in-action.html

Implementación de TELEMEDICINA en Oficina Médica

3/19/2020

Ley 168-2018: “Ley Para Uso de Telemedicina en Puerto Rico”

Ley 168-2018: “Ley Para Uso de Telemedicina en Puerto Rico”

Aplica a todo médico debidamente credencializado.

Posee un $0 de copago para el paciente.

Puede enviar recetas electrónicas o fotografía.

Vigencia por tres meses (6/2020) con posible extencion adicional de 30

dias.

Implementación de TELEMEDICINA en Oficina Médica

Codificación y Facturación: TELEMEDICINA

* Carta enviada a proveedores MSO-ADM-LET-006-031620-S, Fecha: 3/16/2020.

▪ Incluye comunicaciones electronicas (llamadas telefónicas o videoconferencia utilizando plataformas HIPPA compliant)

▪ El encuentro no puede originarse dentro de un periodo de 7 dias desde la última visita establecida.

▪ Tampoco puede dar paso a un procedimiento o evaluación en sala de emergencia dentro de 24 hrs post encuentro.

Códigos Adicionales: TELEMEDICINA

American Collage of Surgeons, Puerto Rico Chaper, Telehealth encounder guidelines.

Dependerá del tiempo empleado durante el encuentro electrónico:

▪ La documentación en el expediente médico para un encuentro de Telemedicina debe incluir: – Identificador de Paciente con nombre y dos apellidos– Queja principal e historial médico– Información de la necesidad de la llamada.– Documentación del consentimiento verbal del paciente o

cuidador para recibir servicios por telemedicina. – Tipo de interacción electrónica especifica con el

paciente/cuidador.• Llamada telefónica, videollamada, etc.

– Documentar información subjetiva u objetiva• Resultados de laboratorios, imágenes,etc.

– Documente su impresión médica y plan de tratamiento– Tiempo invertido durante la consulta.– Firma y credendiales

Documentación al Utilizar Telemedicina

https://www.aap.org/en-us/professional-resources/practice-transformation/telehealth/Pages/Sample-Documents.aspx

Ejemplos de Documentación via TELEMEDICINA

Tool Kit: Cernimiento, evaluación y recomendaciones para educar a padres/familiares de pacientes pediátricos vía telefónica, principalmente cuando se trata de COVID19

Dr. Wilfredo De Jesus Rojas, Neumólogo Pediátrico

Consideraciones Pulmonaresen COVID-19 Pediátrico

Historial y Examen Físico Pulmonar en Pediatría: COVID-19

Pediatric Pulmonology, First published: 05 March 2020, DOI: (10.1002/ppul.24718)

Historial de síntomas Examen Físico

La mayoria no tuvieron ningún signo positivo en examen físico. Crepitancias Húmedas: 3/20 (15%)Retracciones : 1/20 (5%)Cyanosis: 1/20 (5%)

COVID-19 Mimickers en Pediatría

*Co-infección con COVID-19 puede ocurrir en cualquier otra infección o enfermedad.

Por Wilfredo De Jesús Rojas, MD: Neumólogo Pediátrico y revisado por Sanet Torres, MD: Infectóloga Pediátrica.

Síntomas COVID-19* Influenza Micoplasma Asma Alergias

Fiebre (39°C) ++++ ++++ + - -

Malestar General +/- +++ + - -

Tos ++++ ++++ ++++ ++++ ++

Estornudos - - - - +++++

Congestión Nasal +/- + + - ++++

Dolor de Garganta +++ ++ ++ - +

Diarrea +/- + + - -

Dolor de Cabeza ++ +++ ++ - +

Falta de Aire ++ - ++ ++++ -

Presentación Radiográfica en Pediatría: COVID-19

Pediatric Pulmonology, First published: 05 March 2020, DOI: (10.1002/ppul.24718)

Halo sign

Pediatric CT-Scan with COVID-19

Pediatric Pulmonology, First published: 05 March 2020, DOI: (10.1002/ppul.24718)

A: Female, 14 years old. Scattered ground‐glass opacities in the inferior lobe of the right lung,

located subpleural or extended from subpleural lesions.

B: Male, 10 years old. Consolidation with halo sign in the inferior lobe of the left lung surrounded by

ground‐glass opacities.

C: Male, 1 year old. Diffused consolidations and ground‐glass opacities in both lungs, with a "white

lung" appearance of the right lung.

14 years (F) 10 years (M) 1 years (M)

▪ Sabemos que entre 2018-2019 el uso de cigarrillos electrónicos aumentó 80% en Estados Unidos. En Puerto Rico, no fue la excepción. – En la isla, alrededor de un 30% de los adolescentes entre 15-18

años vapean. – Durante el “lockdown” en Puerto Rico, los adolescentes

pudieran considerar experimentar el uso del vapeo de modo recreativo.

▪ Actualmente existe evidencia del efecto inflamatorio y la supresión inmune en el sistema respiratorio en pacientes fumadores o vapeadores.– El Chinese Medical Journal encontró un riesgo aumentado de

14% de desarrollar pulmonía y progresión de la enfermedad durante una infección por COVID-19.

Adolescentes, Vaping y COVID-19

Analysis of factors associated with disease outcomes in hospitalized patients with 2019 novel coronavirus disease. Chinese Medical Journal: February 28, 2020

E-cigarette use results in suppression of immune and inflammatory-response genes in nasal epithelial cells similar to cigarette smoke. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2016 https://www.elnuevodia.com/opinion/columnas/fumaryvapearentiemposdecoronavirus-columna-2554457/

▪ Por lo tanto, si vapear debilita el sistema immune respiratorio y COVID-19 aumenta el riesgo de pulmonía, dejar de fumar/vapear es una medida prudente para evitar complicaciones respiratorias como EVALI y ARDS.

▪ Qué podemos hacer?– Preguntar sobre el uso de cigarrillos electrónicos en cada

encuentro clínico.– Educar sobre los riesgos asociados al uso y ofrecer estrategias

para dejar su uso.

Adolescentes, Vaping y COVID-19

Analysis of factors associated with disease outcomes in hospitalized patients with 2019 novel coronavirus disease. Chinese Medical Journal: February 28, 2020

E-cigarette use results in suppression of immune and inflammatory-response genes in nasal epithelial cells similar to cigarette smoke. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2016 https://www.elnuevodia.com/opinion/columnas/fumaryvapearentiemposdecoronavirus-columna-2554457/

Imágenes: EVALI versus COVID-19

Qian L, Yu J, Shi H. Severe Acute Respiratory Disease In A Huanan Seafood Market Worker: Images Of An Early Casualty. Radiology: Cardiothoracic Imaging

https://www.uwhealth.org/news/uw-health-doctors-urge-teens-young-adults-quit-vaping/52911

COVID-19Normal EVALI

▪ Existen apróximadamente 130,000 niños con Asma en Puerto Rico. – Los puertorriqueños tiene un aumento en mortalidad por

exacerbaciones de asma.

▪ El CDC informa que los pacientes con asma están a mayor riesgo de enfermedad seria por COVID-19. –Aumento en espasmo bronquial, pulmonía y fallo respiratorio

agudo.

Asma Pediátrica y COVID-19

http://nebula.wsimg.com/1ef71a2601e54f4c1edd04c4352877d9?AccessKeyId=036DD2B5D5CF18C9F639&disposition=0&alloworigin=1; https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/specific-groups/asthma.html

▪ Aunque la mortalidad de COVID-19 en Pediatría en otros paises es baja, tomando en consideración la prevalencia de asma pediátrica en Puerto Rico, como una de las más altas del mundo, debemos estar alertar y ser proactivos.– Asegúrese que todos sus pacientes de Asma continuen sus

medicamentos de mantenimiento y poseen sus inhaladores de rescate (Albuterol MDIs, NEBs).

– Revise el Plan de Acción individualizado de Asma de sus pacientes y repasen la técnica y uso de sus cámaras espaciadoras.

– Pacientes deben tener medicamentos en reserva por un mínimo de 30 dias.

Asma Pediátrica y COVID-19

http://nebula.wsimg.com/1ef71a2601e54f4c1edd04c4352877d9?AccessKeyId=036DD2B5D5CF18C9F639&disposition=0&alloworigin=1; https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/specific-groups/asthma.html

▪Aunque es importante el uso de desinfectantes, no olvidar que estos pueden ser desencadenantes de un ataque de asma en personas sentitivas a su olor o componentes químicos.

▪ Las emociones fuertes también puede ser causantes de ataques de asma en pacientes con anxiedad y stress.

▪Maximizar el uso de la cámara espaciadora y los MDIs para minimizar la nebulización del COVID-19.

Asma Pediátrica y COVID-19

http://nebula.wsimg.com/1ef71a2601e54f4c1edd04c4352877d9?AccessKeyId=036DD2B5D5CF18C9F639&disposition=0&alloworigin=1; https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/specific-groups/asthma.html

Gredia Huerta-Montañez, MD, FAAP

▪ Vice-President PR-AAP▪ Region 2 Pediatric Environmental Health Specialty Unit

(PEHSU) Liaison ▪ PR-AAP Climate Change Advocate▪ PR-AAP Early Childhood Champion▪ ATSDR Community Stress Stakeholder Group Member▪ Co-Principal Investigator, Puerto Rico Testsite for

Exploring Contamination Threats (PROTECT)Center for Research on early Childhood (CRECE)Zika in Infants and Pregnancy (ZIP)Environmental Influences on Child Health Outcomes Program (ECHO)

Dra. Gredia Huerta-Montañez no tiene ningún interés comercial que revelar

DEFINICIÓN DE PACIENTE SOSPECHO (PUI) PARA COVID-19 Y GUíAS PARA HACER LA PRUEBA PARA SARS-CoV-2

DEFINICIÓN ORIGINAL DE PATIENT UNDER INVESTIGATION (PUI) VIGENTE HASTA MARZO 3

http://www.salud.gov.pr/Documents/coronavirus/Gui%cc%81a%20para%20la%20vigilancia%20epidemiolo%cc%81gica%20del%20COVID-19%20Mar-16-2020.pdf

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/clinical-criteria.html

REVISIÓN DE LOS CRITERIOS PARA PUI POR LOS CENTROS PARA EL CONTROL Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES (4 DE MARZO)

▪ El criterio para evaluación de PUI fue expandido a un grupo amplio de pacientessintomáticos

▪ “El médico deberá utilizar su criterio clínico para determinar si el pacientepresenta signos y síntomas compatibles con COVID-19; y si el paciente requieremuestra de SARS-CoV-2. Se recomienda a los médicos realizar pruebas para detectar otras causas de enfermedades respiratorias (ej. influenza). Se debeexhortar a los pacientes con enfermedad leve a quedarse en casa y comunicarsecon su proveedor de atención médica por teléfono para recibir orientación sobreel manejo clínico.”

http://www.salud.gov.pr/Documents/coronavirus/Gui%cc%81a%20para%20la%20vigilancia%20epidemiolo%cc%81gica%20del%20COVID-19%20Mar-16-2020.pdf

ACTUALIZACIÓN DE LOS CRITERIOS POR EL DEPARTAMENTO DE SALUD DE PUERTO RICO (16 DE MARZO)

http://www.salud.gov.pr/Documents/coronavirus/Gui%cc%81a%20para%20la%20vigilancia%20epidemiolo%cc%81gica%20del%20COVID-19%20Mar-16-2020.pdf

ACTUALIZACIÓN DE LOS CRITERIOS POR EL DEPARTAMENTO DE SALUD DE PUERTO RICO (16 DE MARZO)

▪ “Reconocer a las personas que están en riesgo de COVID-19 es un componentecrítico para identificar casos y prevenir una mayor transmisión.”

▪ “Además, al aumentar el acceso a las pruebas, los criterios para las pruebas de COVID-19 se han ampliado para incluir a más personas sintomáticas, incluso enausencia de antecedentes de viaje a las áreas afectadas o exposición conocida a otrocaso, para detectar y responder rápidamente a la propagación comunitaria del virus.” (Departamento de Salud de Puerto Rico)

IMPORTANCIA DE LA PRUEBA DE COVID-19

http://www.salud.gov.pr/Documents/coronavirus/Gui%cc%81a%20para%20la%20vigilancia%20epidemiolo%cc%81gica%20del%20COVID-19%20Mar-16-2020.pdf

▪ PR tiene evidencia de transmisión comunitaria

▪ Ausencia de historial de viaje o de asistencia/contacto con asistentes a eventos masivos (ej. Día Nacional de la Salsa) no debe ser criterio de exclusión para la prueba

▪ Evidencia de infección con otros patógenos respiratorios (ej. influenza) no esnecesariamente criterio de exclusion para prueba de COVID-19

▪ Importancia de las pruebas está basada en evidencia. Por ahora este es el caso de PR:

– “Países con pocos casos de COVID-19 DEBEN considerar vigilancia activa para identificar nuevos casos; aislar,

hacerles pruebas y rastrear los contactos; practicar distanciamiento social; y preparar los sistemas de salud y las

poblaciones para posible diseminación de la enfermedad”. (Bedford, et. Al., COVID-19: towards controlling of a

pandemic. The Lancet. March 17, 2020; retrieved from: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-

6736(20)30673-5/fulltext)

HACEN FALTA MÁS PRUEBAS DE LABORATORIO DURANTE TRANSMISIÓN COMUNITARIA: PUERTO RICO

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-criteria.html

REVISIÓN DE LOS CRITERIOS PARA PUI POR LOS CENTROS PARA EL CONTROL Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES (24 DE MARZO)

▪ Importante revisar las actualizaciones de los CDC ya que a medida que tienen másdatos las revisan: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-criteria.html

▪ Aumento en la capacidad de muestreo permitirá que los clínicos consideren hacer la prueba a un grupo más amplio de pacientes sintomáticos.

▪ Clínicos deben usar su juicio para determiner si el paciente tiene signos y síntomascompatibles con COVID-19 y si se les debe hacer la prueba.

▪ Incluyeron unas categorías de prioridades para pruebas

REVISIÓN DE LOS CRITERIOS PARA PUI POR LOS CENTROS PARA EL CONTROL Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES (24 DE MARZO)

PERSONAL PROTECTIVE EQUIPEMENT

image credit: https://edition.cnn.com/interactive/2020/health/coronavirus-questions-answers/

La eficacia del PPE depende de:– Tipo y nivel de exposición (COVID-19 es un biological hazard/airborne infectious agent)– Durabilidad del material– Entender las limitaciones inherentes del equipo: PPE no es infalible– Cumplimiento estricto con las instrucciones para ponérselo, quitárselo y disponer del PPE

Personas que dan cuidado directo al paciente deben usar:

▪ Guantes:– No tocar su cara, ajustar PPE o tocar superficies con guantes contaminados

▪ Batas:– Reusable vs desechable– Limpieza y desinfección de bata reusable

PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT (PPE)

▪ Goggles o face shields – La protección ocular (gafas/shield) debe cubrir alrededor y sobre los ojos

▪ Mascarillas:– Respirator fit- Requiere de evaluación por personal especializado (respiratory protection

program)– Debe cubrir completamente nariz y boca para prevenir contacto con droplets– N95- marca y tamaño personalizado (fit-tested) NIEHS-certified– Antes de cada uso: seal check- respirador debe colapsar al inhalar y no debe haber escape de

aire al exhalar

PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT (PPE)

▪ Colocarse (don) equipo antes de entrar en contacto con paciente

– Bata→mascarilla/respirador→goggles/faceshield→guantes

▪ Remover (doff) y descartar equipo

– Guantes→goggles/faceshield→bata

▪ Remover el respirador inmediatamente luego de salir del área de exposición

▪ Higiene de manos inmediatamente

▪ Recordar limpieza y desinfección de equipo médico incluyendo estetoscopio, otoscopio, teléfono

USO Y DISPOSICIÓN DE PPE

https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/ppe-sequence.pdf

▪ Demanda mayor en el sistema de salud, desinformación y pánico

▪ Soluciones provisionales:

– Minimizar la necesidad del uso de PPE

– Uso racional y apropiado

– Los CDC OMS consideran el uso de un mismo respirador (sin removérselo) por períodos

extensos de tiempo (no más de 4 horas) durante emergencias públicas1

– Esfuerzos nacionales e internacionales por mantener el suplido de mascarillas/respiradores

– Uso de equipo expirado luego de inspeccionarlo2

– En caso de escasez extrema, los CDC tienen recomendaciones para el uso de mascarillas

caseras

ESCASEZ DE PPE

1https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331498/WHO-2019-nCoV-IPCPPE_use-2020.2-eng.pdf2 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/respirators-strategy/crisis-alternate-strategies.html

https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/ppe-sequence.pdf

▪ ¿Las temperaturas altas o bajas pueden matar este virus?

▪ ¿Este virus se puede adquirir a través de las comida?

▪ ¿El secador de manos, desinfección con luz UV, los baños calientes, tomar agua caliente, puedenmatar el virus?

▪ ¿Remedios caseros como comer ajo, tomar agua cada 15 minutos, tomar vitamina C o tomarcolloidal silver, usar aceites esenciales y tomar esteroides pueden protegerme de COVID-19?

▪ ¿El coronavirus nuevo se puede adquirir a través de empaques provenientes de los países másafectados por la pandemia?

▪ ¿Rociarse con alcohol o cloro puede prevenir que una persona desarrolle COVID-19?

▪ ¿Enjuagarme la nariz con solución salina frecuentement puede prevenir COVID-19?

▪ ¿Hacer gárgaras con peróxido ayuda a prevenir COVID-19?

COVID-19: REALIDAD VS MITOS

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/myth-busters

“Mientras muchos remedios caseros pueden proveer alivio a síntomas de COVID-19, no hay evidencia de que la medicina en estos momentos pueda prevenir o tratar la enfermedad. La Organización Mundial de la Salud no recomienda automedicarse con ningún medicamento, incluyendo antibióticos, como una prevención o cura de COVID-19. Sin embargo hay multiples ensayos clínicos en curso.” (WHO)

CORONAVIRUS: REALIDAD VS MITOS

▪ Recalcar el mensaje de prevención

▪ Orientar a las familias acerca de plan de acción a seguir qué hacer si niño(a) desarrolla síntomas de enfermedad respiratoria:– Cómo y cuándo comunicarse con pediatra– Cuáles son los signos de alerta que requieren cuidados de emergencia– Importancia de tener recetas de medicamentos al día

▪ Mensaje de prevención de accidentes en el hogar

▪ No olvidar la salud mental/emocional

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prepare/prevention-sp.html

MENSAJE BÁSICO PARA LAS FAMILIAS: UN ENFOQUE EN LO QUE SÍ PODEMOS HACER TODOS

▪ Importancia de manejar la ansiedad y el estrés asociados a la pandemia y buscar ayuda– Efectos del aislamiento social– Exposición repetitiva a pacientes con carga viral alta– Falta de protección personal apropiada– Falta de guías más específicas para la protección personal– Preocupación por la exposición indirecta de familiares

▪ Alianzas: apoyo, colaboración y comunicación entre profesionales de la salud

▪ Mantener buena nutrición, descanso apropiado, ejercicio, apoyo de organizacionescomunitarias y de base de fe, apoyo psicológico, meditación, mindfulness y contacto con la naturaleza

1 https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/mental-health-considerations.pdf?sfvrsn=6d3578af_8

SALUD EMOCIONAL DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD EN TIEMPOS DE INCERTIDUMBRE: “This is not a sprint; it’s a marathon”1

▪ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/index.html

▪ https://www.cdc.gov/niosh/emres/2019_ncov.html

▪ https://tools.niehs.nih.gov/wetp/covid19worker/https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/ppe-sequence.pdf

▪ http://www.cdc.gov/niosh/topics/respirators

▪ OSHA: Guidance on Preparing Workplaces for COVID-19

▪ OSHA Alert: Prevent Worker Exposure to Coronavirus (COVID-19)

▪ DOL: COVID-19 or Other Public Health Emergencies and the Fair Labor Standards Act Questions and Answers

▪ DOL: COVID-19 or Other Public Health Emergencies and the Family and Medical Leave Act Questions and Answers

▪ DOL: Division of Federal Employees' Compensation (DFEC) Information on FECA Coverage for Coronavirus Disease – 2019/COVID-19

▪ [BLOG] Legal Developments Affecting the Workplace

▪ https://www.dir.ca.gov/dosh/Coronavirus-info.html

RECURSOS ADICIONALES PPE Y CONTROL DE INFECCIONES EN EL ENTORNO DE CUIDADOS DE SALUD

▪ AAO-HNS Telemedicine Committee: Prioritizing Novel Approaches to Telehealth for All Practitioners [March 18]

▪ CMS Medicare Telemedicine Health Care Provider Fact Sheet [March 17]

▪ CMS Telehealth Tool Kit

▪ HHS Office of Civil Rights: Notification of Enforcement Discretion for telehealth remote communications during the COVID-19 nationwide public health emergency [March 17]

▪ AMA Quick Guide to Telemedicine in Practice [March 17]

▪ Center for Connected Health Policy: Current State Laws & Reimbursement Policies MAP

▪ [Video] Telemedicine: Practical Tips for Implementation into your Daily Practice

▪ [Video] Distance and Virtual Health

RECURSOS ADICIONALES TELEMEDICINA

▪ COVID-19 y asma:– https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/specific-groups/asthma.html

▪ Recursos para las familias:– https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prepare/prevention-sp.html– https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/at-home/Pages/Getting-Your-Family-Disaster-

Ready.aspx– https://www.praap.org/

▪ ENT y anosmia:– https://www.entnet.org/content/otolaryngologists-and-covid-19-pandemic

▪ Bienestar mental y emocional proveedores de salud:– https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2763229– https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/mental-health-considerations.pdf?sfvrsn=6d3578af_8

OTROS RECURSOS GENERALES

UNDER INVESTIGATION AT

BIRTHAnticipatory Guidance and Care of Families Welcoming New Members.

Maribel Campos Rivera, MD MSc MBA – HCM FAAP Diplomate Obesity Medicine

Professor University of Puerto Rico Medical Sciences Campus

Robert Wood Johnson Alumni

Medical Director Neonatal Intensive Care Unit Hospital Auxilio Mutuo

Consultant ComienzoSaludable Family Support Program

Member March of Dimes Steering Committee

PI CCRHD Sponsored Baby Act Trial

Objectives

REVIEW

OBSTETRICAL

GUIDELINES.

DISCUSS EVIDENCE

ON PERINATAL

TRANSMISSION.

SUMMARIZE

EVIDENCE OF

EFFECTS ON INFANTS

UNANSWERED

QUESTIONS.

ANTICIPATORY

GUIDANCE

Current evidence◦ Wang X, Zhou Z, Zhang J, Zhu F, Tang Y, Shen X. A case of 2019 Novel Coronavirus in a pregnant woman with preterm delivery. Clin Infect Dis

2020.

◦ Chen H, Guo J, Wang C, et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. The Lancet 2020.

◦ Maternal and neonatal outcomes of pregnant women with COVID-19 pneumonia: a case-control study Li et al.

◦ Liu, W.; Wang, Q.; Zhang, Q.; Chen, L.; Chen, J.; Zhang, B.; Lu, Y.; Wang, S.; Xia, L.; Huang, L.; Wang, K.; Liang, L.; Zhang, Y.; Turtle, L.; Lissauer, D.; Lan, K.; Feng, L.; Yu, H.; Liu, Y.; Sun, Z. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) During Pregnancy: A Case Series. Preprints 2020, 2020020373

◦ Epidemiology of COVID-19 among children in China Dong et al. Pediatrics

◦ Xu et al. Nature Medicine. Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infections and potential evidence for persistent fecal viral shedding

◦ Wang et al. A case report of neonatal COVID-19 infection in China. Clinical Infectious Diseases.

◦ Poon et al. ISUOG* Interim Guidance on 2019 novel coronavirus infection during pregnancy and puerperium: information for healthcare professionals. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology.

◦ Li et al Emerging Infectious Diseases Lack of vertical transmission of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, China

◦ (Lingkong Z, Xuwei T, Wenhao Y, Wang J, Liu X, Liu Z. First case of neonate infected with novel coronavirus pneumonia in China. Chin J Pediatr. 2020;58:E009

Newborn outcomes

◦ Baby’s distanced from mothers at birth

◦ Respiratory symptoms

◦ Prematurity

◦ Meconium

◦ Baby’s where bathed as soon as possible

◦ Most reported formula feeding

◦ Most cases tested at birth where negative

◦ Combined with negative tests of amniotic fluid, placenta, and limited samples of vaginal secretions suggest that risk of vertical transmission is extremely low.

◦ Studies performed on breastmilk do not show evidence of presence of virus on milk

◦ No evidence of virus specific antibodies

◦ Timeline of acute illness to delivery determines passage of antibodies to newborn in utero.

◦ One patient reported positive at 30 hours of life

◦ Mother documented as infected post natal

◦ 17 day old infected through household contact

◦ 5 day old with fever

◦ Mother infected

◦ 1term newborn in London tested positive shortly after birth, mother positive test results arrived post partum.

◦ 1 severely ill premature newborn in Israel tested positive following contact with infected NICU personnel.

In hospital care

◦ China

◦ Established COVID as indication for Cesarean since January

◦ Lack of availability of negative pressure rooms

◦ Social distancing from families reported as standard of care in most case series

◦ No report of efforts to provide breastmilk to newborn

◦ In general, acute infectious diseases,

undiagnosed fever, and common

postpartum infections in the mother

are not a contraindication to

breastfeeding, if such diseases can be

readily controlled and treated.

◦ Infants should not be breastfed in the

case of untreated active tuberculosis,

or herpes simplex when there are

breast lesions.

◦ Infectious peripartum varicella may

require separation of the mother and

newborn, limiting direct breastfeeding,

but expressed milk can be used.10

Missing data vs reported

◦ Births in China for 2019 approximately 14.65

Million

◦ The number of induced abortions for 2017

9,626,731.

◦ Nationwide case series of 2143 pediatric patients with

COVID-19 reported to Chinese CDC from 1/6/20 to 2/8/20

◦ 731 with laboratory-confirmed disease and 1412 with suspected

disease -Over 90% asymptomatic, mild, or moderate -379 cases

in infants

To be determined…

◦ Timeline from infection to transfer of antibodies to fetus and availability in breast milk.

◦ Duration of fecal transmission of virus by newborn if infected.

◦ Can it occur even if asymptomatic?

◦ If symptomatic - Up to 12 days

◦ Capacity to provide protective equipment to mothers who decide to breastfeed for the period required

by the current guidelines.

◦ Capacity to perform serial screening of infected our PUI mothers.

◦ Capacity to screen “healthy adult” who will provide support.

◦ Capacity to provide breast pumps for independent use.

◦ Capacity to perform serial screening of breastfed newborns, cup or syringe feeding of breastmilk

Anticipatory guidance

◦ Administrative Order 426 – Mandatory notification of any positive test in a Pregnant patient to the Maternal-Child Emergent Threat

Surveillance system.

◦ Social distancing of pregnant women, including special precautions at home.

◦ Screening for possible exposure at every visit including prior to admission to labor room.

◦ If diagnosed with infection within the third trimester:

◦ Antenatal consult with newborn service of institution where delivery will occur

◦ Antenatal consult with breastfeeding consultant

◦ Prior identification and screening of adult who will take care of newborn while mother is in quarantine

◦ Family should be oriented that baby will be managed as person under investigation (PUI) until test results are available

◦ Coordination of transition of care with Pediatrician prior to discharge

◦ Orientation about home care measures

◦ Mothers who determine they will continue to breastfeed have to continue care under special precaution measures as specified by the

CDC, WHO, PAHO, La Leche League,

◦ Special attention to hand and breast hygiene, use of mask while breastfeeding.

◦ Direct contact during feeding and distancing between feedings.

La llegada del bebé sanodurante la pandemia –Covid-19

3/25/2020

Yvette Piovanetti MD FAAP FABM

ABM – Academy of Breastfeeding Medicine

• 3/10/2020- ABM- Primer documento citando las siguientes fuentesque se modifican diariamiente al estudiar la PANDEMIA GLOBAL

• CDC

• ACOG-CONTROVERSIAL medidas estrictas para separación materno-infantil

• WHO

Transmission of COVID-19 through breast milkMuch is unknown about how COVID-19 is spread. Person-to-person spread is thought to occur mainly via respiratory droplets produced when an infected person coughs or sneezes, like how influenza (flu) and other respiratory pathogens spread.In limited studies on women with COVID-19 and another coronavirus infection, Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS-CoV), the virus has not been detected in breast milk; however we do not know whether mothers with COVID-19 can transmit the virus via breast milk.Breast milk provides protection against many illnesses. There are rare exceptions when breastfeeding or feeding expressed breast milk is not recommended. CDC has no specific guidance for breastfeeding during infection with similar viruses like SARS-CoV or Middle Eastern Respiratory Syndrome (MERS-CoV) also both Corona viruses. In a similar situation to COVID-19, the CDC recommends that a mother with flu continue breastfeeding or feeding expressed breast milk to her infant while taking precautions to avoid spreading the virus to her infant. With low rates of transmission of respiratory the World Health Organization states that mothers with COVID-19 can breastfeed.

COVID-19 NO SE DETECTA - COVID 19 EN LA LECHE HUMANA*

LANCET-Volume 395, Issue 10226, 7–13 March 2020, Pages 809-815

Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records HuijunChenPhDac*JuanjuanGuoMSac*ChenWangPhDe*FanLuoPhDdXuechenYuMDacProfWeiZhangPhDfProfJiafuLiMSacProfDongchiZhaoPhDbDanXuMSacQingGongMSacJingLiaoPhDacProfHuixiaYangMDeProfWeiHouPhDdProfYuanzhenZhangBSac

9 pacientes todos cesareas-ningún infante positivo

Madre e infante sanos

• Contacto piel a piel

• Lactar a demanda

• Considerar alta antes de las 48 horas-si no existen riesgos

CDC "Interim Considerations for Infection Prevention and Control of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Inpatient Obstetric Healthcare Settings"

• Infants born to mothers with suspected, probable or confirmed COVID-19 infection, should be fed according to standard infant feeding guidelines, while applying necessary precautions for IPC.

• Remarks: Breastfeeding should be initiated within 1 hour of birth. Exclusive breastfeeding should continue for 6 months with timely introduction of adequate, safe and properly fed complementary foods at age 6 months, while continuing breastfeeding up to 2 years of age or beyond. Because there is a dose–response effect, in that earlier initiation of breastfeeding results in greater benefits, mothers who are not able to initiate breastfeeding during the first hour after delivery should still be supported to breastfeed as soon as they are able. This may be relevant to mothers that deliver by caesarean section, after an anaesthetic, or those who have medical instability that precludes initiation of breastfeeding within the first hour after birth. This recommendation is consistent with the Global strategy for infant and young child feeding (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42590/9241562218.pdf),as endorsed by the Fifty-fifth World Health Assembly, in resolution WHA54.2 in 2002, to promote optimal feeding for all infants and young children.

CASO – MADRE COVID-19 + *La decisión de lactar es de la familia (ABM)• PRIMERA OPCIÓN-en Hospital

• Ofrecer leche de la madre directo al pecho vs. leche extraida la decisión dependeráen el nivel de enfermedad de la madre PUI vs. confirmado.

• Se limita la exposición del infante a las secereciones respiratorias maternassigiuendo las recomendaciones de uso de mascarillas en la madre, lavado frecuentede manos y uso de guantes y bata al transportar la leche extraida de sus senos para que otro adulto alimente al recién nacido.

1.Rooming-in - Alojamiento en conjunto(mother and baby stay in the same room without any other patients in that room) with the infant kept in a bassinet 6 feet from the mother’s bed and taking precautions to avoid spreading the virus to her infant, including washing her hands before touching the infant and wearing a face mask,

Promover lactancia

Alojamiento en hospital- SEPARACIÓN-CUARTO PRIVADO• Separación madre y bebé-* en casos que las madres estén enfermas y necesiten cuido

médico especializado

• practican lavado de manos y preferiblemente extraen su leche con un equipo personal o con sus manos -

• 2-Temporary separation – primarily because the mother is sick with the COVID-19 infection and needs medical care for herself in the hospital. Mothers who intend to breastfeed / continue breastfeeding should be encouraged to express their breast milk to establish and maintain milk supply. If possible, a dedicated breast pump should be provided. Prior to expressing breast milk, mothers should practice hand hygiene. After each pumping session, all parts that come into contact with breast milk should be thoroughly washed and the entire pump should be appropriately disinfected per the manufacturer’s instructions. This expressed breast milk should be fed to the newborn by a healthy caregiver.

• Mothers and families may need additional guidance and support to continue breastfeeding, to utilize expressed breast milk, to maintain her milk production and to store milk for later use while the mother is sick with COVID-19.

APOYO para padres- necesitan mas educación virtual

• Websites: •healthychildren.org ( BILINGÜE)•Lalecheleague.org•CDC-BREASTFEEDING•YOU TUBE GLOBAL HEALTH MEDIA

•VIDEOS -•www.firstdroplets.com por Jane Morton•www..Stanford.edu/nursery/breastfeeding

Resources for Health Care Providers:•American College of Obstetricians and Gynecologists/Society for Maternal-Fetal Medicine: "Outpatient Assessment and Management for Pregnant Women With Suspected or Confirmed Novel Coronavirus (COVID-19)"•Centers for Disease Control and Prevention: "Interim Considerations for Infection Prevention and Control of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Inpatient Obstetric Healthcare Settings"•World Health Organization: "Clinical management of severe acute respiratory infection when novel

coronavirus (nCoV) infection is suspected"

Resources for Public Health Workforce and Advocates:•Centers for Disease Control and Prevention: "Pregnancy & Breastfeeding: Information about Coronavirus Disease 2019"•Congress: "Senators Warren and Murray Urge NIH and FDA to Incorporate the Needs of Pregnant People and Other Underrepresented Populations as Companies Develop Vaccines and Therapeutics for COVID-19"•National Perinatal Association: "COVID-19"•U.S. Department of Agriculture, Food and Nutrition Service: "FNS Program Guidance on Human Pandemic Response"

Preguntas y ContestacionesReuniόn Virtual Pediatras

COVID-19 Update

25 de marzo, 2020

Recibimos mas de 150 preguntas. No podemos contestarlas todas en este foro, ni tenemos las respuestas a todas las preguntas. Compartimos respuestas a algunas de las mas repetidas y respondidas para las cuales tenemos una posible contestación.

Se puede reinfectar?

• No hay suficiente evidencia en este momento para decir que puede haber repeticiόn del Covid-19. La impresiόn hasta ahora es que hay inmunidad. Reportes de segundas infecciones no han sidocorroboradas.

Tenemos en la comunidad Micoplasma e Influenza A & B. Cuán alta es la coinfecciόn?• La data pediátrica es poca, pero se sabe que los niños suelen tener

más coinfecciones respiratorias que los adultos ; usualmenteInfluenza A & B, RSV, Micoplasma, CMV. Una explicaciόn es que los niños tienen mayor cantidad de infecciones respiratorias en general. Como no siempre se hacen paneles de otros patόgenos respiratorios, no se puede concluír el % de coinfecciones.

Después de estar asíntomatico de COVID-19, se puede ser portador sano y transmitir el virus?

• No se sabe cuánto tiempo una persona puede transmitir el virus , inclusive cuando no tiene síntomas ya. La OMS recomienda que el pte mantenga su aislamiento 15 días después que sus síntomasterminen .

Evaluación

• Favor evaluar esta actividad respondiendo la encuesta en

• https://www.surveymonkey.com/r/JQMVWLT

• Gracias

https://www.praap.org/tool-kit-de-covid-19-para-pediatras/