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COSAM PIRQUE CENTRO DE SALUD MENTAL
I.- IDENTIFICACION DEL PROGRAMA
PROGRAMA INTEGRAL DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADA PARA LA COMUNA DE
PIRQUE
1.1.- NOMBRE INSTITUCIÓN : COSAM Pirque
Centro de Salud Mental Comunitaria
1.2.- COMUNA : Pirque
1.3.- REGIÓN : Metropolitana
1.4.- NOMBRE DEL SUBPROGRAMA : TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES
Evaluación, tratamiento y rehabilitación integral ambulatoria para personas con
Consumo problemático y/o dependencia de alcohol y otras drogas.
II.- FUNDAMENTACION DEL PROGRAMA: El centro de Salud Mental y Psiquiatría Comunitario Pirqué, está compuesto por un equipo
interdisciplinario, organizado en diseñar estrategias y lineamientos de intervención que permitan un
acercamiento a los usuarios , haciendo una diferenciación desde el enfoque de atención primaria,
quien cumple funciones desde un modelo preventivo y promoción desde la Salud Publica.
La población beneficiaria pueden identificar a Cosam como un centro de salud mental , que
genera acercamiento, empatía, vínculos terapéuticos con su población, permitiendo un acceso
oportuno en horarios con jornadas diurnos y vespertinos, programas flexibles que permitan
acceder en mejorar sus calidades de vidas, considerando como objetivo: Desarrollar y potenciar
habilidades interpersonales en los usuarios y sus familias, que permitirá aplicar estos
conocimientos en sus distintas realidades a través de estrategias de prevención de consumo
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,identificar los factores protectores y de riesgo, identificar los distintos recursos y redes que se
encuentran en los contextos que se movilicen a fin que las puedan utilizar en sus vidas diarias
como; deporte-cultura-mujer –junji, omil, social, fomento productivo, etc. logrando que estas
entidades faciliten y permitan una integración social y participación social como procesos de auto
cuidados en la salud mental y el acceso a ,lugares que puedan identificar a través de diferentes
organizaciones sociales. Este centro de tratamiento cuenta con programas que atiende a
población general, por tanto los programas ambulatorios básicos e intensivos, atenderán
programas con una población mixta des géneros, comprendiendo que existen madres con hijos en
etapa pre.-escolar, adolescencia o lactantes, donde las intervenciones serán adaptadas según las
etapas de ciclo vital, funciones, etc., trabajando de forma paralela acorde a los objetivos
Planteados por el PTI e usuario. Considerando perspectiva de genero y adaptando las
intervenciones desde una estrategia como contingencia en el caso que las usuarias llegaran con
sus hijos al programa por no tener con quien dejarlos por situaciones anexas como; paros
educacionales , actividades extra programáticas, contextuales y /o familiares.
El acercamiento a la población beneficiaria desde la empatía en las diversas áreas de la salud
mental ,facilitara desarrollar un vinculo terapéutico, que permitirá conocer al usuario y familia,
comprender su historia de vida, el contexto socio cultural y medio ambiente con quien interactúan
y / o se relacionan ,para construir y desarrollar en conjunto con ellos dentro del proceso terapéutico
su PTI, que facilitara los lineamientos de intervención que son relevantes para adaptar las
intervenciones en el medio socio-comunitario, promoviendo la máxima autonomía para las
personas y puedan alcanzar , la adaptación del entorno a sus necesidades.
Dentro del programa de adicciones contar con un equipo interdisciplinario que pueda tener
distintas miradas epistemológicas, en las patologías duales, permiten mirar el síndrome de
dependencia no como un diagnostico medico y único , sino mas bien identificar una serie de
factores asociados y de condiciones psicosociales que aporten al diagnostico, el pronóstico de
evaluación en el tiempo y en la intensidad de las intervenciones necesarias para optimizar
este.”Compromiso biopsicosocial”.
Las enfermedades de salud mental como las adicciones y alteraciones psicopatológicas de base,
buscan su propia automedicación a través del consumo de drogas licitas e ilícitas ,por tanto estas
serán atendidas con médico psiquiatra y medico de salud mental ,dependiendo de su complejidad
para ser evaluados r y poder estabilizar su patología de base, e iniciar tratamiento acorde al
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perfil de los usuarios que podemos atender en forma ambulatoria y lineamientos según ejes I y
II del DSM-IV y en el caso que requiera hospitalización cerrada, serán derivados para compensar
su patología psiquiátrica en unidades residenciales u otra red en que puedan atender patologías
duales. Complejas.
Es importante señalar que según protocolos de tratamiento en Cosam Pirqué se realizaran
intervenciones con objetivos terapéuticos que faciliten y permitan la abstinencia, en primera
instancia, dependiendo de la particularidad de cada caso en relación al consumo de drogas,
evaluando el patrón de consumo (tipo de drogas; frecuencia, cantidad y como se administra) u
craving, contexto, socio familiar ,etc. Debemos evaluar y considerar el riesgo derivado del
consumo de drogas asociándolos a conductas de riesgo, factores protectores y de riesgo,
estrategias de prevención de recaídas, trabajándolo individualmente y de manera sistemática.
Es importante describir que existen diferentes enfoques, modelos y corrientes epistemológicas
para guiarse en temáticas complejas como las adicciones , no obstante indagando en modelos
españoles de prevención en adicciones que se utilizan en nuestro país, aprendimos el modelo
reducción de daño, se considerara y no estará en contra de la abstinencia, si no dependerá de la
particularidad de cada caso, considerando la familia y realizando psicoeducacion a los efectos
perjudiciales del consumo de drogas en los usuarios que presentan alguna patología psiquiátrica
desde actividades sexuales no protegidas (promiscuidad sexual “prostitución en consumidoras de
pasta base”, conductas de riego en consumidores de COC y PAB en áreas laborales (alteración en
el sistema nervioso central), conductas delictivas al interior del hogar y fuera de este. Etc. Este
enfoque propone disminuir conductas excesivas o de alto riesgo a reducir las consecuencias
perjudiciales de la conducta “paso. paso”. Por tanto la abstinencia, como objetivo final, reduce en
gran parte o elimina completamente los riesgos de daños asociados a un consumo excesivo de
drogas1.este modelo de reducción del daño, se refiere a el como un intento de aminorar las
consecuencias adversas que sobre la salud, lo social o lo económico tiene el consumo de drogas.
Por tanto complementar este modelo con la realidad de los usuarios que asisten a los programas
de adicciones en este centro con una estructura de personalidad psicopatológica y/o pat. dual,
será considerado como pertinente según la complejidad del caso de la población beneficiaria.
Considerar en el proceso terapéutico, el acompañamiento con las familias o alguna persona
significativa en el tratamiento formara parte del trabajo con familias educarse como factores
1 V encuentro nacional sobre drogodependencias y su enfoque comunitario, reducción del daño: principios y estrategias
básicas ,Gallan Marlatt.traducido por Genoveva Keeeney Fernández ,psicóloga .C,P.D. de Cádiz., pagina 3
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protectores, contenedores ,reconocer y problematizar que las familias se enferman y se desgastan
con estas enfermedades de salud mental , por tanto considerar un enfoque familiar sistémico y
ecológico ,ayudaran a la contención familiar desde intervenciones familiares y multifamiliares mixto
.
Las Intervenciones familiares serán de dos tipos: trabajo individual con familias para cumplimiento
de objetivos del PTI y grupal para usuarios y familiares de estos con objetivos psicoeducativos
orientadas a entregar herramientas que ayuden a fortalecer las conductas positivas e identificar a
estas o un familiar significativo como un recurso protector , identificando que las familias siempre
cuentan con un recurso es imposible que una familia no los tenga, por tanto se desarrollaran y se
apoyara en el descubrimiento de estas habilidades para mantener un clima de homeostasis en
la familia.
Las primeras evaluaciones en el proceso terapéutico serán importantes para formar un vinculo
terapéutico, el poder empalizar , lograr confianza en los usuarios permitirá un trabajo terapéutico
factible ,permitiendo una estrategia de intervención al realizar rescates en el caso de abandonar su
tratamiento terapéutico .
El concepto de salud mental entendida ésta como “la capacidad de las personas y de los grupos
para interactuar entre sí y con el medio ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, el
desarrollo y uso óptimo de las potencialidades psicológicas, cognitivas, afectivas y relacionales; el
logro de las metas individuales y colectivas, en concordancia a la justicia y el bien común”,
enfatiza la importancia de la “interacción” entre las personas y su medio como el proceso evolutivo
por excelencia, siendo como tal dinámico, interactivo y consecutivo, y es esta interacción la que
constituye el foco de trabajo del equipo de COSAM, en torno a ella se desarrollan una diversidad
de acciones que abarcan desde el fomento y promoción de la salud mental, a la protección,
recuperación y rehabilitación de la misma.
La comuna de Pirqué, es una comuna de carácter rural, vecina a la cuidad de Santiago, posee
24.180 habitantes de acuerdo a la proyección del último CENSO realizado el año 2012, Siendo la
población inscrita el año 2010 16.619 personas, los cuales provienen tanto de los sectores de San
Juan de Pirqué, La Puntilla, Concha y Toro, El Llano, Santa Rita, La Católica, y Cruceral de San
Vicente, que dependen del CESFAM J.M. Balmaceda, como los sectores de Lo Arcaya y El
Principal, que dependen del consultorio El Principal de la comuna.
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En concordancia a las políticas públicas de salud a nivel nacional surge la necesidad de brindar
atenciones integrales en salud mental especializada para la población de Pirqué, para ello se crea
el Centro de Salud Mental Comunitaria en la comuna de Pirqué que comienza a funcionar a partir
del mes de Septiembre 2009.
De acuerdo a estudios del Senda año 2012 , aproximadamente el 5,8% de la Población general
entre 12 y 64 años de edad, ha consumido drogas ilícitas en el último año. Este estudio también
señala que entre los hombres la prevalencia en la tasa de consumo de cualquier droga ilícita se
mantiene en 8,8% (2002-2004). En cuanto a las regiones, la que presenta segundo lugar en mayor
uso reciente de cualquier droga ilícita es la Metropolitana con 7,2% de consumo. (Entre ellas
marihuana, pasta base de cocaína, cocaína, anfetaminas, etc.).
El Alcohol es la droga más consumida en nuestra comuna seguida por la marihuana, pero también
se ha ido introduciendo paulatina y en forma creciente el consumo de la cocaína y de pasta base.
Los estragos que estas sustancias están produciendo ya son constatables en nuestros usuarios.
Según estudio de SENDA, el alcohol es la droga más consumida en el mundo entero , su uso
genera graves y costosos problemas sociales. En Chile, su uso supera por mucho el de cualquier
droga ilícita. El 73,08% de los encuestados en el Cuarto Estudio Nacional sobre uso de Drogas en
Población General, realizado el año 2000 por el CONACE, declaró haber consumido alcohol,
contra un 6,28% que reconoció consumo de cualquier droga ilícita.
Pirqué es una comuna rural donde el consumo del alcohol está culturalmente legitimado. Se suma
a esto la presencia de grandes viñas por lo que la vendimia y fiestas como la trilla, los tijerales, los
eventos deportivos tienen el inevitable ingrediente del alcohol, existiendo incluso hasta una popular
fiesta de celebración conocida como “La Fiesta del Vino”.
Es por esto que sin duda alguna, es la sustancia que genera mayores problemáticas sociales,
dentro y fuera del núcleo familiar. La familia al ser el grupo de referencia primordial del individuo,
de ella se espera la posibilidad de recibir apoyo, protección, orientación, confirmación y auto
confianza. Es donde se aprenden estrategias de resolución de conflictos, afrontamiento de crisis,
ser autónomo en sus decisiones, etc., siendo también la intermediaria con otros grupos sociales al
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favorecer la internalización de normas, valores, creencias, y prácticas, propias del ser cultural de
una sociedad.
El usuario consumidor no ve el consumo como un problema, sino que lo relaciona a la cultura
propiamente tal de la zona y de acuerdo a datos estadísticos comunales del programa de Alcohol
y drogas de APS, el 90.6% corresponde a hombres, el 9.4% corresponde a mujeres
específicamente.Por ello es de suma importancia la participación de ellas en los procesos
terapéuticos y de reparación de aquel miembro afectado directamente por el consumo de drogas.,
junto con intervenciones terapéuticas de tipo biopsicosocial.
El objetivo de la rehabilitación es restablecer el equilibrio biológico, optimizar el funcionamiento
biopsicosocial de la persona y minimizar la probabilidad de recaída. Para tal efecto existe
evidencia suficiente acerca de la efectividad de algunas intervenciones psicológicas individuales y
grupales, talleres familiares y socioocupacionales, farmacológicas y de programas grupales de
autoayuda.
En base a estos planteamientos se implementa en COSAM Pirqué el subprograma de tratamiento
y rehabilitación para personas de la comuna consumidoras problemáticas y/o adictas al alcohol y
otras drogas.
Como se señala anteriormente dentro del programa ; el equipo interdisciplinario de adicciones esta
compuesto por diferentes corrientes epistemológicas, enfoques y modelos de intervención , donde
la diversidad profesional podrá aportar con miradas y conocimientos distintos, haciendo de esto un
programa integral, que pueda considerar factores socioculturales potentes en la población de
usuarios que se atiende en este centro .
Director: Ps. Jean Paul Fromin Porré, 44 horas. Desempeñar labores directivas y de
responsabilidad técnico administrativas en el centro de salud mental COSAM Pirqué (atenciones
clínicas complejas)
Psicólogo adicciones : Claudio Figueroa, 44 horas. Brindar atención profesional
psicológica a los usuarios con diagnostico de consumo perjudicial o dependencia de alcohol y
drogas en población adulta.
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Terapeuta Ocupacional: Daniela Oporto, 22 horas. Brindar atención profesional a los
usuarios de población adulta con diagnostico de consumo perjudicial o dependencia de alcohol y
drogas.
Médico Psiquiatra : Andrés Franzanni, 9 horas, El objetivo de las evaluaciones con
médico psiquiatra es poder estabilizar u compensar a través de farmacología la patología
psiquiátrica y un continuo tratamiento en las adicciones (becado).
Trabajadora Social adicciones : Yohana Díaz ,44 hrs. “Contribuir a mejorar la calidad de
vida desde la salud física y mental de los usuarios y familias del programa de tratamiento. mejorar
la accesibilidad oportuna y calidad técnica de la atención, intervenir en sus aspectos preventivos,
y de tratamiento de rehabilitación en adicciones a través de un enfoque biopsicosocial.
Medico de Salud Mental : Rebeca Corbalán, 33 horas. Dar cumplimiento a las
prestaciones médicas requeridas por los usuarios que se encuentran en tratamiento en COSAM y
atender a los usuarios del programa de adicciones , así como trabajar estrecha y activamente con
el equipo de profesionales para lograr un funcionamiento técnico de óptima calidad.
Secretaria : Marcela Gutiérrez , 44 Horas. Desempeñar labores administrativas y de
registros de acuerdo a funcionamiento del centro de salud mental COSAM Pirque.
Dentro del programa de adicciones se contara con protocolos para los procesos de inicio de
tratamiento terapéutico, seguimiento, altas administrativas, intervenciones en crisis y riesgo vital y
con un detalle de cada planificación y estructura de actividades y talleres a realizar dentro del
programa con los profesionales a cargo de estos puntos y con objetivos terapéuticos para llevar
a la realidad contextual del la población beneficiaria y sus necesidades para lograr un tratamiento
integral
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III.- MODELOS Y MARCO TEORICO DEL SUBPROGRAMA
El COSAM Pirqué orienta su quehacer general de acuerdo a un enfoque biopsicosocial y
comunitario.
El presente Subprograma de tratamiento y rehabilitación en adicciones adscribe diversos marcos
teóricos, utilizando de ellos las técnicas y estrategias que mejor se adecuen a los tratamientos
individual y grupal para los trastornos de salud mental asociados al consumo de alcohol y otras
drogas. Entre los modelos que consideramos están:
Modelo Integrativo (Biológico, Cognitivo, Conductual, Sistémico, Afectivo, Psicoanálisis,
Psicodrama),
Modelo Salud Mental Comunitaria.
Modelo Transteórico del tratamiento de las conductas adictivas (Prochaska y Diclemente)
Modelo de ocupación humana (MOH)
El enfoque biopsicosocial concibe al individuo además de su biología como parte de un contexto
social. En este sentido, el individuo es parte integrante de múltiples sistemas organizativos, que se
influyen entre sí y que son co-dependientes en su desarrollo (familia, grupos de pares, escuela,
trabajo, comunidad, etc.).
El segundo enfoque entiende que las mejores posibilidades de desarrollo hacia el pleno bienestar
de las personas, se dan con la participación activa y comprometida de los diversos actores
sociales que existen en una determinada comunidad (familia, amigos, vecinos, compañeros de
trabajo, comunidad escolar, religiosa, etc.). Es la construcción colectiva de metas, la ejecución
mancomunada de acciones y la potenciación de los recursos existentes lo que determinará en
definitiva el desarrollo hacia el bienestar. Para ello los usuarios y la comunidad requieren tomar
conciencia de sus capacidades y potencialidades, asumir la responsabilidad de su propia salud,
incorporarse y participar en la toma de decisiones del sector, y movilizarse y organizarse para
lograr cambios.
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El tercer enfoque corresponde al Modelo Transteórico de Prochaska y di Clemente, en donde se
promueve la reestructuración de conductas y estilo de vida a través de intervenciones basadas en
la entrevista motivacional, la que permite problematizar el consumo de alcohol y drogas, así como
prepara a las personas a adoptar una decisión de inicio y mantención de cambio experimentado en
su vida.
El cuarto enfoque es el modelo de ocupación humana; este modelo se define como un modelo
centrado en el cliente y basado en la ocupación. De esta forma, el modelo organiza los aspectos
de motivación, comportamiento, cognición y aquellos que son relevantes para el entendimiento de
la ocupación. El objetivo es poder establecer un grado de desempeño funcional, entendiendo que
a través de la actividad con propósito u ocupación se pueden obtener mejoras funcionales y el
mantenimiento de roles ocupacionales significativos, y en definitiva mejora de la calidad de vida de
las personas afectadas por la dependencia de las drogas
Implementamos un subprograma de tratamiento y rehabilitación integral, donde la intervención
terapéutica que se brinda a cada persona a través de un plan de tratamiento individual se plantea
desde una mirada holística y supra paradigmática, interdisciplinaria, biopsicosocial, de género, que
considera las características atareas, el contexto ambiental, económico, político y cultural de cada
persona y su familia.
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IV.- PROPOSITO Y OBJETIVOS DEL PROGRAMA GENERAL
Propósito:
Otorgar programas de tratamiento, rehabilitación integral y reinserción familiar, social, laboral,
educacional a personas con consumo problemático de drogas y/o adicciones y sus trastornos
mentales asociados, a través de un modelo biopsicosocial y comunitario con abordaje clínico
integral.
Objetivos Generales:
Efectuar diagnostico del compromiso biopsicosocial de los usuarios y en conjunto con las familias
evaluar el Plan de tratamiento Individualizado que permitan y favorezca estrategias de
prevención de consumo e identificar los recursos protectores ,otorgando una atención integral y la
reinserción socio ocupacional en las adicciones .
Objetivos Específicos:
Identificar y Fortalecer los factores protectores que permitan el logro del proceso de cambio,
mantención de la abstinencia y adherencia al tratamiento a través de las diferentes miradas
interdisciplinarias del equipo tratante .
Orientar, apoyar, y acompañar el proceso de rehabilitación y reinserción social tanto al usuario
como a su familia a través de las intervenciones familiares .
Potenciar habilidades personales, interpersonales y sociales con el fin de reducir la incidencia y/o
severidad de los problemas asociados al consumo de drogas a través de los distintas talleres
psicosociales que se implementen el el programa de adicciones.
Promover el cambio en conductas protectoras a nivel familiar y contextual en los usuarios del
programa de adicciones .
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Intervenir y acompañar a los usuarios y familias en proceso de motivación al cambio, identificando
los factores protectores y de riesgos que facilitan y mantienen el consumo.
Intervenir y desarrollar estrategias de prevención de recaídas a nivel individual y grupal desde la
psicoeducacion.
Favorecer el desarrollo de la capacidad de autocontrol elaborando estrategias para el control de
impulsos, conductas agresivas, aceptación de normas, reglas, límites, y para el manejo de la
ansiedad ante futuras situaciones relacionadas al consumo de drogas.
Educar y estructurar cambios de hábitos de conductas reforzando la formación sana sin
consumo y el desarrollo del desempeño socio ocupacional a nivel de actividades de la vida diaria,
auto cuidado, productividad o trabajo y tiempo libre.
Crear un espacio para discusión participativa de diversos temas compartidos entre los familiares
y usuarios del programa de adicciones .
Fortalecer y vincular a las redes infantiles Junji e integra y educativas comunitarias para
acceder a un cupo de ingreso o extensión horaria en favor de los hijos de los usuarios que se
encuentren en tratamiento en programa de adicciones .
utilizar los recursos comunitarios como factores protectores culturales, deportivos y reducir los
factores de riesgos y vulnerabilidad en los usuarios y familias del programa de adicciones
Aumentar la red de protección de apoyo en los usuarios y su núcleo familiar que se encuentren
con hijos menores de edad a través de las distintas redes educacionales y programa chile crece
contigo, OPD .
Facilitar el reconocimiento, clarificación de la patología, dualidad y redes de salud que requieran
los usuarios y familias según sus necesidades .
Generar espacios de confianza, respeto y contención que favorezcan en un auto cuidado familiar.
Mejorar habilidades comunicativas y de expresión que facilite la dinámica interna familiar.
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Favorecer estado de salud integral como proceso de tratamiento en talleres deportivos para
usuarios del programa.
Potenciar la motivación e interés en actividades físicas y otras que pueden utilizar en sus
entornos comunitarios y favorezca su tratamiento.
Fomentar y estimular relaciones interpersonales y desarrollo de habilidades sociales como
factores protectores y reducir los factores de riesgos.
Potenciar la concentración y memoria a través de talleres de activación cognitiva.
Fomentar el desarrollo de la autoestima, la confianza como factores protectores
individuales y reducir los factores desprotectores individuales.
Utilizar películas en talleres de cine terapia como metáforas explicitas relacionadas a factores de la
persona y su entorno con su realidad pasada y actual , para desarrollar la resilencia y trabajo
sistémicos, ecológicos con familias y usuarios.
Utilizar espacio de finalización de actividades para analizar desempeño en el día y repasar
prevención de recaídas, preparación y revisión para los fines de semana.
Favorecer el descubrimiento de habilidades e intereses sociales en los usuarios.
Favorecer el cumplimiento de metas a corto plazo y procesos de autorrealización que permitan
procesos de integración social.
Favorecer actividades y estrategias protectoras de auto cuidado, sean individuales y de equipo
que permitan instancias desestresantes.
Permitir la integración social en usuarios compensados y autovalentes en el proceso de
tratamiento.
Favorecer la integración en el tratamiento en usuarios que presenten discapacidad psíquica y
cognitiva que les permita la autonomía en las adicciones.
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Actualizarse en conocimientos, funcionamiento e información de los centros de tratamientos,
permitiendo la retroalimentación a través de las reuniones de la red sur oriente.
Planificar reuniones de alcohol y drogas para revisión de casos, evaluación de fichas clínicas,
revisión de PTI , quedando pauteadas ,escritas en libro de actas y fichas clínicas y envió de
programación mensual de estas.
Planificar y estructurar actividades ,talleres y lineamientos técnicos de Senda y programa de
adicciones dentro de reuniones de alcohol y drogas.
V.- POBLACION BENEFICIARIA
La población beneficiaria de este subprograma son todas aquellas personas que soliciten ayuda
para abandonar el consumo de alcohol y drogas, que presenten problemas derivados del consumo
en las distintas áreas: familiar, social, laboral, emocional, etc.
CRITERIOS DE ADMISION A COSAM:
Se consideran los siguientes criterios de admisión o ingreso a tratamiento:
Personas con consumo problemático y/o dependencia al alcohol y drogas.
Pertenecer a sistema de salud fonasa
estar inscritas en algún centro de salud de atención primaria de la comuna
tener voluntad para realizarse tratamiento.
personas mayores de 18 años
ambos sexos
Idealmente contar con al menos un familiar adulto acompañante del proceso terapéutico.
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CRITERIOS DE EXCLUSION A TRATAMIENTO EN COSAM
Se consideran criterios de exclusión a tratamiento, personas:
Con patologías de índole infecto - contagiosas sin tratamiento (ETS, TBC, SIDA, hepatitis entre
otras).
Que presenten trastorno psiquiátrico severo descompensado y que no se adapten a la
integración en el programa y la relación con compañeros y equipo.
Trastornos de Personalidad Antisocial Severo.
Con situación judicial problemática o condena pendientes.
Las personas anteriormente enunciadas serán derivadas a otros Centros específicos.
Es importante describir que los usuarios que presenten alguna descompensación no serán
excluidos dentro del programa , si no mas bien se realizaran los conductos regulares según los
protocolos de intervención en crisis de Cosam.
Contar con un médico psiquiatra, los días martes en Cosam, permitirá evaluar a los usuarios en
este centro y así también derivar a hospitalizaciones cerradas para compensar su patología
psiquiátrica o unidades residenciales de patología dual que cuente la red sur oriente y/o derivara ,
orientar a urgencia psiquiátrica de Hospital Barros Luco. ,según protocolos de intervención en
crisis de cosam
CRITERIOS DE EGRESO DE TRATAMIENTO EN COSAM
Se considerará el egreso del usuario cuando ocurra alguna de las siguientes condiciones:
Alta terapéutica: el usuario ha presentado un evidente grado de éxito en su proceso terapéutico
de acuerdo a los objetivos planteados en su plan de tratamiento individualizado.
Se considerará otorgar alta terapéutica con logros intermedios, cuando la permanencia del usuario
en el programa se vea interrumpida por motivos laborales o de cambio de domicilio, previa
información al usuario y el compromiso de mantener el contacto con el equipo para proceso de
seguimiento.
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Alta Administrativa:
a) El usuario a presentado faltas graves al reglamento y normativa del centro.
b) El usuario realiza cambio de domicilio y centro de atención de salud primaria.
c) El usuario abandona el sistema previsional FONASA para ingresar a otro de carácter privado.
Derivación: el usuario presenta incapacidad para mantener abstinencia y regularidad en su
asistencia al programa de tratamiento ambulatorio, por lo cual debe ser derivado a comunidad
terapéutica o centro residencial.
Abandono: el usuario presenta reiteradas inasistencias a distintas actividades del programa, a
pesar de las respectivas acciones de rescate realizadas por integrantes del equipo.
Seguimiento: Este proceso comprende un periodo de un mínimo de entre 8 meses y un año,
independiente de la causal de su egreso a través de contactos telefónicos y visitas domiciliarias ,
comprende un acompañamiento terapéutico, con consultas de salud mental psicológicas y
asistente social de carácter individual, familiar y contextual.
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CARACTERISTICAS DEL TRATAMIENTO
1.1.- PROCEDIMIENTOS DE ADMISIÓN O INGRESO
El ingreso al tratamiento ambulatorio se hará en el COSAM acogiendo a las personas consultantes
que hayan sido derivadas con Ínter consultas por centros de salud APS, Previene de la comuna,
Hospital Sotero del Río, OPD comunal, demanda espontánea, TTD y otros sistemas judiciales. La
persona para ingresar debe cumplir con
los requisitos de admisión y pasarán por un proceso de entrevistas realizadas por el Equipo
Terapéutico que realizará el diagnóstico, propondrá un Plan de Tratamiento Individual, el que será
firmado, constantemente revisado, modificado si fuera necesario en conjunto con Equipo, usuario y
familia. Además se tomará conocimiento por escrito de un Contrato Terapéutico firmado por las
tres partes (Equipo, usuario y familia
Por tanto se considera que al momento del ingreso y la primeras 3 sesiones, será fundamental
lograr una empatía, que se dividirá en los siguientes procesos.
Primeras Intervenciones terapéuticas
Ingreso: vínculo terapéutico, acompañamiento y facilitador, ayuda a solventar barreras técnicas y
minimiza los miedos, pensamientos incapacitante de los usuarios, y es una estrategia básica para
incrementar la motivación.
Psico educación y consejería: permite tener una mirada más amplia para encontrar una alternativa
o solucionar alguna temática referente a los diferentes programas con los que cuenta Cosam,
accediendo como un referente para los usuarios, esta referencia nos permite el acompañarlos,
orientarlos u aconsejarlos en las diferentes oportunidades terapéuticas que nos brinda el día a
día .
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Se reduce a tres pasos:
Identificar claramente el problema
Psico-educación porque el cambio es importante
Derivar o intervenir acorde al motivo consulta, perfil de usuario, tratamiento medico y
terapéutico pertinente.
Se considerara la prevención familiar como una estrategia en las intervenciones familiares, tendrán
la posibilidad de que puedan desarrollar ,descubrir y potenciar sus recursos propios, identificando
a la familia como un recurso primordial, en los últimos años la prevención familiar ha incrementado
su relevancia al conocer cada vez más, los factores de riesgos y protección., Para enfrentar los
cambios, dificultades y crisis que nos presentan los ciclos vitales. Por tanto Desarrollar y potenciar
los recursos familiares, permitirán estrategias que favorezcan la unión y la convivencia familiar,
identificar las relaciones con redes primarias, segundarias y los recursos que se encuentran en sus
contextos, permitirán el desarrollo del proceso terapéutico y que estos conocimientos se
mantengan en el tiempo.
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1.2.- PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
El usuario, su familia serán entrevistados por Equipo Clínico, para evaluar ingreso e informar
sobre el tipo de tratamiento de acuerdo a problemáticas y características del consumo.
Se diseñará un Plan de Tratamiento Individual (objetivos, procedimientos, actividades),
elaborado en conjunto entre el Usuario, Familia y Equipo Terapéutico.
El usuario, familia y/o apoderado firmarán Contrato Terapéutico comprometiéndose a respetar
las normas y reglamento interno de COSAM
El usuario avanzará en fases del tratamiento solo cuando haya alcanzado los objetivos
planteados para cada uno de ellos.
El usuario, su familia y /o apoderado deberán participar activamente del proceso, pudiendo
opinar y sugerir modificaciones en su Plan de Tratamiento.
La farmacoterapia será utilizada sólo si es necesaria para controlar el craving o síntomas de
abstinencia, o compensar otra enfermedad psiquiátrica utilizando ansiolíticos, antidepresivos y anti
psicóticos.
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1.3.- FASES DEL PROCESO DE TRATAMIENTO
El proceso terapéutico consta de cuatro fases que serán evaluadas cada una de ellas
participativamente, con objetivos y actividades claramente definidos, con flexibilidad y adecuación
a cada tratamiento individualmente. Ellas son:
Fase I: Fase de Evaluación Diagnóstica y Motivación
Fase II: Fase de Compromiso Terapéutico y Problematización
Fase III: Fase de Rehabilitación Integral
Fase IV: Fase de Reinserción y Seguimiento
Fases del Proceso Terapéutico:
Nombre FASE Objetivo Objetivos
específicos Actividades
FASE I
1° mes
Evaluación
diagnóstica y
motivación
Crear vínculo
terapéutico con el
usuario y familia
Elaborar hipótesis
diagnósticas.
Establecer y
fortalecer
vínculo entre el
usuario y el
terapeuta.
Incorporar y
motivar la
adherencia a
programa de
tratamiento del
usuario y
familia.
Recopilar
información
para el
diagnóstico
Acogida
Coordinación con
institución que
deriva, en caso
necesario
Entrevistas
periódicas con el
usuario
(psicodiagnóstico)
Entrevistas
familiares
Visitas
domiciliarias
Autoevaluación del
usuario.
Creación de Primer
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PTI
Rito de paso (a PAB, PAI o Pellet)
Fase II
Entre 2º y 4º mes
Compromisos
Terapéuticos y
Problematización
Desarrollo del PTI
del usuario
poniendo énfasis en
las problemáticas
personales más
relevantes.
Acompañar al
usuario a que
defina y acepte
sus
problemáticas.
Fortalecer el
vínculo entre el
usuario y el
equipo
terapéutico s.
Analizar el
proceso
terapéutico.
Intervenciones
grupales e
individuales
Incorporación del
usuario a la rutina
del programa
Visitas
domiciliarias.
Elaborar segundo
PTI
Rito de paso
Fase III
Entre 5º y 8º mes
Rehabilitación
Integral
Profundización del
trabajo terapéutico
del usuario.
Identificación de
herramientas para
dar respuesta a
sus propias
problemáticas.
Identificar grados
de avances del
usuario en su
proceso
terapéutico.
Intervenciones
grupales e
individuales
Incorporación
del usuario a la
rutina del
programa
Visitas
domiciliarias
Elaboración del
Tercer PTI
Rito de paso
Fase IV
Entre 9º y 12º mes
Desarrollo de
autonomía y grado
de responsabilidad
Responsabilización
de si mismo.
Fortalecimiento de
su desarrollo
Terapia
Individual.
Incorporación
en rutina del
21
Reinserción y
seguimiento
en su proyecto de
vida.
personal.
Preparación para
el egreso del
usuario.
programa.
Visitas
domiciliarias.
Evaluación del
equipo.
Autoevaluación
del usuario.
Elaboración de
proyecto de
vida.
Rito de cierre.
Descripción de fases :
Evaluación Diagnóstica y Motivación: En la primera entrevista se realiza presentación del
programa al usuario, formar vinculo terapéutico, informando sobre sus distintos aspectos,
indagando grado de motivación para participar en éste. Se comienza con la motivación para el
acercamiento del usuario al Programa y la formación de vínculos con los integrantes del equipo.
Compromisos Terapéuticos y Problematización: En esta etapa el usuario debe ser capaz de
reconocer sus principales problemáticas proponiendo un Plan de Intervención acordado con él/ella
trabajando en función de contribuir a la reparación de situaciones que le afectan. Para ello, se
continúa con el fortalecimiento del vínculo entre el usuario y su terapeuta realizando un
acercamiento paulatino al Centro, ya sea en actividades específicas, como también constantes
visitas domiciliarias.
Deben desarrollarse actividades y ejercicios que favorezcan al autoconocimiento del usuario y se
avance en los objetivos de su Plan de Intervención.
Se debe plasmar por escrito el plan de intervención y ser presentado previamente al equipo y
luego al usuario.
22
Rehabilitación Integral: En esta etapa el usuario debe ir desarrollando sus propias herramientas
y estrategias para ir buscando solución a sus problemáticas, teniendo en cuenta que el formador
terapéutico es un acompañante y apoyo en esta etapa.
Es importante que el usuario se incorpore a la rutina del Centro para retroalimentar su tratamiento
e ir trabajando con actividades paralelas que fortalezcan su proceso.
Reinserción y seguimiento: En esta etapa se debe preparar al usuario para el egreso del
programa, lo que implica fortalecimiento y proceso de cierre de las terapias individuales incluidas
en el PTI. Además se debe hacer simultáneamente un trabajo de cierre con las familias.
En esta etapa se realiza un rito de cierre en el programa, marcando el inicio de un trabajo de
seguimiento, el cual debe ser previamente calendarizado. Durante el seguimiento el terapeuta
debe acompañar al usuario en las tareas acordadas para avanzar en su proyecto de vida,
facilitándole las instancias que podrían serle problemáticas.
Terapia adversiva: Como complemento del tratamiento, el programa cuenta con la disposición de
una unidad de cirugía menor donde se realizan implantes de Pellets en pacientes que ya se
encuentran en tratamiento y que su nivel de compromiso con la abstinencia de alcohol dificulta el
normal proceso terapéutico.
Estos usuarios antes del implante tienen una consejería individual previa, firman una carta de
compromiso con el tratamiento en sí, luego continúan con el normal funcionamiento de su plan
individual de tratamiento.
23
Actividades Grupales:
Actividades Objetivos Contenidos Terapéuticos Responsable
Taller de Cierre
Desarrollar
capacidad de
planificación,
identificando
factores de riesgo
–protectores-
estrategia
prevención de
consumo.
Planificación de
semana.
Identificación factores de
riesgo y protectores.
Prevención de recaídas.
Yohana Díaz
F.
Daniela
Oporto
Taller de
Bienvenida
Evaluación de
semana.
Compromiso
terapéutico
Revisión planificación
de semana
Resolución de conflictos.
Preparación semanal del
proceso terapéutico
Yohana Díaz
F.
Taller de
ergoterapia.
Expresión y
desarrollo de
habilidades
cognitivas y
manuales.
Desarrollo de la
autoestima.
Desarrollo del auto
concepto.
Relajación.
Expresión.
Desarrollo de
habilidades personales
Daniela
Oporto
Taller de
entrenamiento
AVDi
Fomentar y facilitar
habilidades de su
desempeño
Adquisición de hábitos
Establecimiento de
Daniela
Oporto
Yohana Díaz
24
(preparación de
comidas y
rutina de aseo)
ocupacional diario rutinas
Desarrollo del cuidado
de sí mismo
Dominio de los
ambientes
Desarrollo de relaciones
interpersonales y
sociales
F.
Taller
multifamiliar
mixto Familiar
Cine Terapia
Contener
emocionalmente a
la familia
Construir, en
conjunto con la
familia, un sentido
alternativo para su
conducta.
Identificar y
modificar
conductas
repetitivas que
tiendan a mantener
o fomentar las
conductas del
sujeto.
Evaluar factores
protectores y
desprotectores del
sujeto a nivel
familiar y el
contexto en que
se relaciona.
Aclaración de motivo
consulta
Descripción estructural
de la familia
Descripción de patrones
repetitivos que
mantienen la conducta
de consumo
Descripción de los
intentos de la familia por
superar el problema
Descripción de la
epistemología familiar
“explicaciones desde el
mismo núcleo familiar
frente al problema “
Hipótesis familiar ¿para
que le sirve el consumo
de drogas a esta familia?
Resilencia
Yohana Díaz
F.
25
Psicoterapia
Grupal
Educar a los
usuarios en el
modelo cognitivo
conductual.
psicodrama
Desarrollar estrategias
de discriminación e
identificación de
pensamientos
automáticos y creencias
adictivas.
Claudio
Figueroa
Psicoeducacion
en adicciones
Educar a los
usuarios en
temáticas propias
del proceso.
Presentaciones
temáticas de contenido
biopsicosocial en
adicciones.
Claudio
Figueroa
* Se adjuntan talleres anexos con planificación y estructura de estos.
Trabajo Individual
Actividades Objetivos Contenidos Terapéuticos Responsable
Consulta
Médica.
Fortalecer el
autocuidado de
los usuarios por
medio de la
atención de salud.
Físico.
Emocional.
Orientación.
Autocuidado.
Rebeca
Corbalán
Psicoterapia
Individual
Fortalecer al
usuario a dar
cuenta de sus
problemáticas a
fin que se oriente
a dar sus propias
soluciones.
Contención emocional.
Profundizar situación de
vida.
Reparación.
Contención en crisis.
Fortalecimiento de
capacidad de resiliencia.
Jean Paul
Fromin
Claudio
Figueroa
Consulta de
Salud Mental.
Orientar al usuario
hacia una
autonomía
Manejo de conflictos.
Relaciones Humanas.
Autocuidado.
Yohana Díaz
26
asertiva.
Acompañamiento
del usuario en su
proceso de
autonomía
Proyecto de vida.
Historia de vida,
principales
problemáticas,
autoconocimiento
Visita
Domiciliaria
Identificar factores
de riesgo y
protectores
Identificar condiciones
socio-económicas.
Redes de apoyo y
dinámica familiar.
Yohana Díaz
Consulta socio
ocupacional
Fomentar y
facilitar la
integración socio
ocupacional de los
usuarios
Identificar factores
internos y externos que
influyen en la ISO.
Profundización de hábitos
Laborales.
Búsqueda de intereses,
expectativas, habilidades
personales y laborales.
Búsqueda de redes
sociales y laborales.
Daniela Oporto
27
MANUAL OPERATIVO PROGRAMA DE TRATAMIENTO DE ALCOHOL Y
DROGAS COSAM PIRQUE
NOMBRE DEL PROCESO
PROGRAMA DE TRATAMIENTO DE ALCOHOL Y DROGAS
AMBULATORIO BASICO E INTENSIVO.
OBJETIVO DEL PROCESO
Otorgar atención terapéutica y de rehabilitación en modalidad ambulatoria a
personas con problemas derivados del uso de alcohol y drogas.
ALCANCES
Personas beneficiarias del SSMSO (De la comuna de Pirque), con trastorno
de salud mental y del comportamiento por consumo de sustancias, con nivel
De compromiso biopsicosocial moderado a severo.
Beneficiarios Legales: Cotizantes de Fonasa (A, B, C, D), receptores de
algunos subsidiarios de la red de políticas sociales del estado (Chile
Solidario, PRAIS). Pacientes de ambos sexos, mayores de 20 años que cumplan con criterios (a
y b)
ETAPAS DEL PROCESO
1.- Derivación asistida desde centros de salud de atención primaria,
PREVIENE, OPD y Juzgados.
2.- Demanda espontánea.
3.- Entrevista de evaluación de ingreso.
4.- Ingreso a estructura terapéutica.
5.- Egreso y Seguimiento.
28
FORMULARIO PARA IDENTIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS A PARTIR DE LOS PROCESOS
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
Derivación asistida a Programa de tratamiento de alcohol y drogas
Ambulatorio Básico e Intensivo
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
Facilitar la asignación de horas de atención especializada, así como gestionar
la asistencia del usuario a entrevista de evaluación de ingreso.
NORMAS Y POLÍTICAS DE OPERACIÓN
1.- Consignar información relevante del usuario en formulario de derivación
especialmente diseñado par este propósito.
2.- Realizar contacto telefónico con personal administrativo del CESAM,
entregando información del código diagnóstico trastorno.
FORMULARIO PARA DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
DEPARTAMENTO: COSAM
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: DERIVACIÓN ASISTIDA
RESPONSABLE ACTIVIDAD
Secretario
CESAM
Asignar horas de atención al usuario con profesionales
de COSAM.
29
FORMULARIO PARA IDENTIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS A PARTIR DE
LOS PROCESOS
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
Demanda espontánea para Programa de tratamiento de alcohol y drogas
Ambulatorio Básico e Intensivo
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
Facilitar la asignación de horas a personas que demandan atención
especializada en tratamiento de alcohol y drogas.
NORMAS Y POLÍTICAS DE OPERACIÓN
1.- Solicitar orientación personalmente en dependencias del COSAM o bien,
realizar contacto telefónico con personal administrativo, quien entregará
información referente al proceso terapéutico y asignará hora de entrevista de
ingreso.
FORMULARIO PARA DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
DEPARTAMENTO: COSAM
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: DEMANDA ESPONTANEA
RESPONSABLE ACTIVIDAD
Secretario
CESAM
Asignar horas de atención al usuario con profesionales
de COSAM.
30
FORMULARIO PARA IDENTIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS A PARTIR DE LOS PROCESOS
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
Entrevista De evaluación de ingreso para Programa de tratamiento de
alcohol y drogas Ambulatorio Básico e Intensivo
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
1.- Establecer primer contacto con el usuario, en donde se solicitará
información requerida para su ficha de ingreso, así como los datos formales
solicitados por el convenio CONACE-FONASA.
2.-. Realizar diagnóstico de compromiso biopsicosocial.
3.- Intervenir con estrategias motivacionales de cambio.
NORMAS Y POLÍTICAS DE OPERACIÓN
1.- El usuario debe asistir acompañado (preferentemente) por algún familiar o
persona significativa, quien se compromete a acompañarlo en proceso
terapéutico en calidad de apoderado.
2.- El usuario no debe presentarse bajo los efectos del alcohol o drogas.
31
FORMULARIO PARA DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
DEPARTAMENTO: COSAM
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: ENTREVISTA DE EVALUACION DE
INGRESO
RESPONSABLE ACTIVIDAD
Administrativo
Equipo
profesional
(Medico, Psicólogos y
Asistente Social)
Asistente Social
- Coordinar con APS pirque procedimientos de
evaluación de salud (exámenes) solicitados por medico.
- Realizar entrevista de ingreso al usuario
- Efectuar entrevista motivacional
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FORMULARIO PARA IDENTIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS A PARTIR DE LOS PROCESOS
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
Ingreso a estructura terapéutica.
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
1.- Firma de documentos protocolares (consentimiento informado, contrato
terapéutico)
2.- Entrega de horario y encuadre terapéutico
3.- Ingreso a grupo.
4.-. Evaluar diagnóstico de medico psiquiátrico.
5.- Elaboración de plan individual de tratamiento.
6.- Intervenir con estrategias motivacionales de cambio y restructuración de
estilo de vida en contexto de comunidad terapéutica.
NORMAS Y POLÍTICAS DE OPERACIÓN
1.- El usuario debe asistir a todas las actividades acordadas en su contrato
terapéutico, así como cumplir con la normativa interna del COSAM.
2.- Debe procurar la asistencia de algún familiar o persona significativa a
terapias familiares.
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FORMULARIO PARA DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
DEPARTAMENTO: COSAM
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: INGRESO A ESTRUCTURA
TERAPEUTICA
RESPONSABLE ACTIVIDAD
1.- Equipo
profesionales
2.- Psicólogos y
Asistente Social
1.1 Intervención individual para paciente
2.1.-Intervenciones grupales dirigidas a los pacientes y
sus familias.
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FORMULARIO PARA IDENTIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS A PARTIR DE LOS PROCESOS
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
Egreso y Seguimiento
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
Se otorgara el alta del paciente cuando se encuentre con abstinencia en el
consumo de alcohol y/ o otra sustancia ilícita por un periodo igual o mayor a 6
meses. Además de seguimiento por equipo profesionales del COSAM
NORMAS Y POLÍTICAS DE OPERACIÓN
1.- Se lograra el egreso del paciente al programa con abstinencia de
consumo de sustancias y/o alcohol durante un periodo de al menos de 6
meses. Asociado a estabilidad clínica del paciente.
2.- El seguimiento del egreso del paciente se llevara a cabo mediante
controles mensuales por distintos profesionales del COSAM, así como su
participación en grupos de auto ayuda.
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FORMULARIO PARA DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Se adjuntan : protocolos y talleres , descrpcion de cargos
DEPARTAMENTO: COSAM
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: EGRESO Y SEGUIMIENTO
RESPONSABLE ACTIVIDAD
1.- Equipo
profesional
(Medico,
Psicólogos y
Asistente Social)
2.-Medico
3.-Asistente
Social
1.1.-Evaluación clínica del paciente para el egreso al
tratamiento
1.2.-Seguimiento al paciente mediante controles de
atención individual
2.1.-Entrega el alta formal al paciente
3.1.-Seguimiento al paciente en cumplimiento al
tratamiento y red de apoyo mediante visita domiciliaria.