Corazón – GeneralidadesCorazón – Generalidades

Edna M. Martínez, M. D.Edna M. Martínez, M. D.

CATEGORIASCATEGORIAS

CongénitasCongénitasArteriopatia CoronariaArteriopatia CoronariaHipertensivaHipertensivaCor- PulmonarCor- PulmonarValvulopatíasValvulopatíasMiocardiopatíasMiocardiopatíasPericardio-tumores y trasplante. Pericardio-tumores y trasplante.

Corazón NormalCorazón Normal

Peso varía según estatura y peso corporal.Peso varía según estatura y peso corporal.

MujeresMujeres 250 - 300 gm250 - 300 gm

HombresHombres 300 - 350 gm300 - 350 gm

Grosor (pared libre)Grosor (pared libre) VDVD 0.3 - 0.5 cm0.3 - 0.5 cm

VIVI 1.3 - 1.5 cm1.3 - 1.5 cm

DefinicionesDefiniciones

Hipertrofia: peso y espesorHipertrofia: peso y espesor

Dilatación: diámetro cavidadesDilatación: diámetro cavidades

Cardiomegalia:Cardiomegalia: peso y/ó tamaño peso y/ó tamaño

MiocardioMiocardio

Cardiomiocitos se ramifican y anastomosanCardiomiocitos se ramifican y anastomosanMembrana celular (sarcolema) y túbulos TMembrana celular (sarcolema) y túbulos TRetículo sarcoplásmicoRetículo sarcoplásmicoElementos contráctilesElementos contráctilesMitocondrias (23% vs 2%)Mitocondrias (23% vs 2%)NúcleoNúcleo

90% del volumen miocárdico / 25% de las células 90% del volumen miocárdico / 25% de las células

MiocardioMiocardio

La sarcómera es la unidad contráctilLa sarcómera es la unidad contráctilFilamentos gruesos (miosina)Filamentos gruesos (miosina)Filamentos delgados (actina)Filamentos delgados (actina)TroponinaTroponinaTropomiosinaTropomiosina

Fuerza contráctil aumenta a medida que se Fuerza contráctil aumenta a medida que se alargan las sarcómeras (Frank – Starling)alargan las sarcómeras (Frank – Starling)

MiocardioMiocardio

Discos intercalares: Discos intercalares: Conexión iónica y mecánica de las célulasConexión iónica y mecánica de las células

Uniones estrechas:Uniones estrechas: Paso libre de iones entre células adyacentesPaso libre de iones entre células adyacentes Canales entre las membranas plasmáticasCanales entre las membranas plasmáticas Fisiopatología de las arritmias?Fisiopatología de las arritmias?

MiocardioMiocardio

Cardiomiocitos de las aurículasCardiomiocitos de las aurículasMás pequeños y desorganizadosMás pequeños y desorganizadosGránulos atriales específicosGránulos atriales específicos

Péptido atrial natriurético (dilatación auricular)Péptido atrial natriurético (dilatación auricular)VasodilataciónVasodilataciónNatriuresisNatriuresisSupresión del SRAASupresión del SRAADisminución de la presión arterialDisminución de la presión arterial

Sistema de ConducciónSistema de Conducción

Cardiomiocitos excitatorios y conductores Cardiomiocitos excitatorios y conductores especializadosespecializadosNodo sinoauricular (marcapasos): vecino a la cava Nodo sinoauricular (marcapasos): vecino a la cava

superiorsuperiorNodo atrioventricular: unión de pared media de Nodo atrioventricular: unión de pared media de

aurícula derecha con septumaurícula derecha con septumHaz de His: aurícula derecha a cima del septumHaz de His: aurícula derecha a cima del septumRamas derecha e izquierdaRamas derecha e izquierda

IrrigaciónIrrigación

Coronarias epicárdicas principalesCoronarias epicárdicas principales

Arterias epicárdicas 2Arterias epicárdicas 2asas e intramurales e intramurales Izquierda anterior descendente Izquierda anterior descendente

Diagonales, perforantes septalesDiagonales, perforantes septalesCircunfleja izquierdaCircunfleja izquierda

Marginales obtusasMarginales obtusasCoronaria derechaCoronaria derecha

IrrigaciónIrrigaciónDiástoleDiástole

Izquierda anterior descendenteIzquierda anterior descendenteÁpexÁpexVentrículo izquierdo anteriorVentrículo izquierdo anterior1/3 anterior ventrículo derecho1/3 anterior ventrículo derecho2/3 anteriores del septum2/3 anteriores del septum

Circunfleja izquierdaCircunfleja izquierdaVentrículo izquierdo lateralVentrículo izquierdo lateral

IrrigaciónIrrigación

DerechaDerechaVentrículo derecho lateral y posteriorVentrículo derecho lateral y posteriorVentrículo izquierdo posteriorVentrículo izquierdo posterior

La coronaria que origina posterior descendente La coronaria que origina posterior descendente (1/3 posterior del septum) es “dominante”(1/3 posterior del septum) es “dominante”20% circunfleja: 20% circunfleja: circulación dominante izquierdacirculación dominante izquierda80% derecha: 80% derecha: circulación dominante derechacirculación dominante derecha

Circulación Dominante DerechaCirculación Dominante Derecha

Circulación Circulación Dominante Dominante IzquierdaIzquierda

IrrigaciónIrrigación

Oclusión de la derecha o la izquierda puede Oclusión de la derecha o la izquierda puede causar daño ventricular izquierdocausar daño ventricular izquierdo

Aunque las coronarias son terminales hay Aunque las coronarias son terminales hay colaterales que se dilatan con estenosis e colaterales que se dilatan con estenosis e isquemiaisquemia

El área subendocárdica es la más susceptible al El área subendocárdica es la más susceptible al daño por isquemiadaño por isquemia

VálvulasVálvulas

Válvulas semilunares (aórtica y pulmonar)Válvulas semilunares (aórtica y pulmonar)LúnulaLúnula

Sobreposición entre borde de cierre y borde libreSobreposición entre borde de cierre y borde libreÁrea de superficie significativa, hasta 1/3 más que el área Área de superficie significativa, hasta 1/3 más que el área

valvularvalvularFenestraciones sin compromiso hemodinámicoFenestraciones sin compromiso hemodinámico

Lineas de cierre tienen engrosamiento linearLineas de cierre tienen engrosamiento linearCorpora ArantiiCorpora Arantii

VálvulasVálvulas

Atrioventriculares (mitral y tricúspide)Atrioventriculares (mitral y tricúspide)Cuerdas tendinosasCuerdas tendinosasMúsculos papilaresMúsculos papilaresAnillo valvularAnillo valvularPared ventricularPared ventricular

Histología: endotelio, fibrosa y esponjosaHistología: endotelio, fibrosa y esponjosa

Escasa vascularidadEscasa vascularidad

Cambios por EnvejecimientoCambios por Envejecimiento

CavidadesCavidades tamaño de la cavidad auricular izquierdatamaño de la cavidad auricular izquierda tamaño de la cavidad ventricular izquierdatamaño de la cavidad ventricular izquierdaDeformidad del septum interventricular “septum Deformidad del septum interventricular “septum

sigmoideo”sigmoideo”

VálvulasVálvulasDepósitos de CaDepósitos de Ca++++ en válvula aórtica en válvula aórtica Depósitos de CaDepósitos de Ca++++ en mitral (anillo) en mitral (anillo)Engrosamiento fibrosoEngrosamiento fibrosoAbombamiento atrial de valvas mitralesAbombamiento atrial de valvas mitralesExcrescencias de LamblExcrescencias de Lambl

Cambios por EnvejecimientoCambios por Envejecimiento

Coronarias epicárdicasCoronarias epicárdicasTortuosidadTortuosidadAumento del área luminalAumento del área luminalDepósitos de CaDepósitos de Ca++++ Placas ateroscleróticasPlacas ateroscleróticas

Cambios por EnvejecimientoCambios por Envejecimiento

Cambios por EnvejecimientoCambios por Envejecimiento

Miocardio (paredes)Miocardio (paredes)Aumento de la masaAumento de la masaAumento de la grasa subepicárdicaAumento de la grasa subepicárdicaDepósitos de lipofucsina (atrofia parda)Depósitos de lipofucsina (atrofia parda)Degeneración basofílica (productos del metabolismo Degeneración basofílica (productos del metabolismo

del glicógeno)del glicógeno)Disminuyen cardiomiocitos y aumenta el colágenoDisminuyen cardiomiocitos y aumenta el colágenoDepósitos de amiloideDepósitos de amiloide

Cambios por EnvejecimientoCambios por Envejecimiento

AortaAortaDilatación de la aorta ascendente con desviación a Dilatación de la aorta ascendente con desviación a

la derecha la derecha Aorta torácica elongada y tortuosaAorta torácica elongada y tortuosaDepósitos de CaDepósitos de Ca++++ en la unión sinotubular en la unión sinotubularFragmentación de la elástica con depósitos de Fragmentación de la elástica con depósitos de

colágenocolágenoPlacas ateroscleróticasPlacas ateroscleróticas