CORAZON FETALYEN GONZALEZ REYES GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA CES MARZO 2017

Epidemiologia Cardiopatía congénita principal causa de

mortalidad infantil (42% muertes registradas por la OMS)

Incidencia estimada 4-13 /1000 NV Anomalía mas frecuente pasada por alto en

ecografía prenatal

Desarrollo embriológicoMesoder

mo

Desarrollo embriológico

Consideraciones generales • EG ideal para la evaluación 18-22

semanas• Usar transductor frecuencias altas • Cortes transversales en escala de

grises• Imágenes ampliadas (1/3 de

pantalla)• Usar función cine-loop (tiempo real)

Evaluación básica cardiaca

1. Corte de 4 cámaras

2. Tractos de salida

Técnica de exploración cardiaca fetal Técnica de

barrido

Los 5 puntos de vista básicos intracardiacos son:1. Corte caudal 2. Corte de 4 cámaras 3. Corte de tracto de salida VI 4. Corte de tracto de salida VD 5. Corte de 3 vasos y Tráquea

Cortes axiales ecográficos básicos

1. Posición Cardiaca Determinar lateralidad fetal

Izq

Der Izq

Der Corazón y estomago

izquierdos Corazón normal 1/3 área

del tóraxEje 45° ±20° (izquierdo)

Situs cardiaco y abdominal

Corte Transversal Determinar posición fetal y establecer

derecha e izquierda del feto. Corte transversal de abdomen a nivel de

estómago: confirmación de que estómago y aorta descendente están a la izquierda y que vena cava inferior está a la derecha del feto

Corte transversal de tórax : confirmación de que el ápex del corazón está a la izquierda del feto. Situs visceral

Situs cardiaco y abdominal

Angulo que forma el septo ventricular con el con el eje AP del torax fetal. Medido en corte de 4 cámaras • Eje normal: 45º +/- 20º

2. Eje cardiaco

A la izquierda (ángulo del septo IV >70)• Masa intratorácica derecha.• Tetralogia de Fallot.• Pulmón izquierdo hipoplasico.

A la derecha (angulo del septo IV < 20)• Masa intratorácica izquierda.• Pulmón derecho hipoplásico.

Alteración del Eje cardiaco

Tamaño cardiaco

DISMINUIDA Efecto de masa, derrame pericárdico,

pneumomegalia Hernia diafragmática

El corazón debe ocupar 1/3 del área del tórax y la mayor parte esta en el

lado izquierdo

RELACION CARDIOTORACICA AUMENTADA Cardiomegalia de volumen latido (anemia, fistulas

AV, bloqueo completo) Dilatación de una cámara Estenosis aortica critica

Que Debo evaluar? Confirmar la existencia de 4 cavidades y evaluar simetría entre aurículas y ventrículos. • Debo ver el torax redondo y una costilla casi

completa (si se ven varias el corte es oblicuo)• Si veo tracto de salida del VI: corte muy alto• Debo ver el centro del corazón (crux)

La crux está formada por la unión del septo AV y de las hojas septales de las

válvulas AV

Corte de 4 cámaras.

Evaluación de FCF (120 – 160 y regular)

Evaluación de Contractilidad• Contracción Sincrónica A y V.

Evaluación de la presencia de derrame pericárdico:• Fisiológico si < 2 ml y no rebasa

nivel AV.

Que debo evaluar?

Valoración del septum interauricular: identificación del septum primum y de la foramen oval

Confirmación de la integridad del septo interventricular

Correcta implantación de las dos válvulas A-V

Identificación del septo AV Valoración de la función de las válvulas AV

Elem

ento

s pr

incip

ales

par

a la

ev

alua

ción

Los 5 puntos de vista básicos intracardiacos son:1. Corte caudal 2. Corte de 4 cámaras 3. Corte de tracto de salida VI 4. Corte de tracto de salida VD 5. Corte de 3 vasos y Tráquea

Cortes axiales ecográficos básicos

Corte de 4 cámaras• Área cardiaca 1/3 del tórax • Simetría derecha e izquierda • Foramen oval permeable y

válvula abre a izquierda • Cruz cardiaca integra con

tabique y válvulas • Banda moderadora • Inserción de válvulas AV • Inserción diferencial normal

Corte tracto de salida VI (TSVI)

Confirma la salida de un gran vaso del

Ventrículo Izquierdo• Continuidad entre en

tabique IV y pared anterior del Vaso

• Válvula aortica movimiento libre

• No engrosamiento de válvula aortica

Evaluación la salida de la arteria aorta Confirmación de que la aorta sale del ventrículo izquierdo (continuidad

con septo interventricular y dirección correcta hacia la derecha. Cruce 90º con arteria pulmonar (mejor evaluación en TSVD)

Medición del tamaño de la arteria Ao a nivel del anillo valvular en sístole.

Valoración del flujo Ao:• Doppler color.• Pico de vel sistólico normal < 120 cm/sg.

Corte tracto de salida VI (TSVI)

Corte tracto de salida VD (TSVD)Confirma la salida de

un gran vaso del Ventrículo Derecho

La arteria pulmonar normalmente surge de este

ventrículo y se dirige hacia la izquierda y a lo más posterior de la aorta

ascendente.• Válvula pulmonar movimiento libre no engrosada

• Ramificación API/APD• Cruce de la Pulmonar sobre

la Aorta

Evaluación de la salida de la arteria pulmonar Confirmación de que la arteria pulmonar sale del VD Dirección correcta A-P cruce de 90º con la arteria aorta

Valoración del flujo pulmonar (aplicación del Doppler color y medición del pico de

velocidad sistólico, normal (< 120 cm/sg)

Corte de los 3 Vasos (3V) Este corte demuestra mejor la

relación entre la arteria pulmonar, la aorta y la vena

cava superior (VCS) en el mediastino superior

• Numero de vasos • Alineación • Tamaño de vasos• Disposición

Corte de los 3 Vasos y tráquea (3VT)

Imagen mas cefálica, Se observa el arco aórtico

transverso (“corte del arco aórtico”) y se enfatiza su relación con

la tráquea.

V

• El arco aortico se ve en una vista sagital del feto con el haz angulado hacia la izquierda

• La forma de hoz tipica comienza con el origen aortico en el centro del corazón.

• La arteria pulmonar derecha esta dentro de la hoz

• Los 3 vasos de la cabeza cuello y brazos se ven salir del borde superior del arco

• Hay flujo hacia delante

Eje largo del arco aórtico

Ductus venoso y arterioso

• Presencia de focos hiperecogénicos independientemente de su número y localización.

• La presencia de quistes de plexos coroideos aislados independientemente de su número y tamaño

Ecocardiograma fetalSe debe realizar una ecocardiografía fetal SI:• Sospecha de una CC• Cortes de 4 cámaras y de los TS no pueden

obtenerse en el momento del tamizaje• Factores de riesgo reconocidos indican un mayor

riesgo de CC• TN > 3,5mm a la semana 11-14

NO es indicación

Corazón Anormal

Cardiopatías congénitas mas frecuentes

Cardiopatias congénita mas frecuenta en el nacimiento

Muchos cierre espontaneo 30% de todas las cardiopatías

congénitas Marcador de anomalía cromosómica. Trisomia 18 y 21

Comunicación Interventricular

Imagen 4. A. cuatro cámaras cardiacas con defecto septal apical; B. doppler evidencia flujo a través del defecto septal. Cortesía Dr. Arenas/Universidad Nacional de Colombia /OyG

Comunicación Interventricular

• Defecto encontrado de 1 /1000 NV • Defecto asociado a anomalías cromosómicas monosomia X y

trisomía 18 • Pronostico: mortalidad a los 5 años /1° semana de vida 25%

Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico

Cardiopatías congénitas mas frecuentes

Elevada morbimortalidad perinatal.• Atresia o Estenosis severa de valvula mitral

y Ao.• Hipoplasia VI.• Valvula AV del lado izquierdo no se abre.• AI es pequeña y hay un flujo de Izq a

Derecha por el foramen oval.• Arco Ao y Ao Descendente hipoplasica

Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico

Imagen 5. A. vista de cuatro cámaras se evidencia síndrome de corazón izquierdo

hipoplasico

Canal atrio-ventricularSe asocia a Trisomía 21 y 18 (50% casos)

6-10% de todos los defectos cardiacos (1/5000nv)

30% canales AV son aislados. Una sola Válvula AV común. Que comunica

Aurículas y ventrículos Sobrevida postnatal postQx es de 95 %

Tetralogía de fallot. 10% de las cardiopatías congénitas 30% asocia a anomalías cromosómica

T21-18. Prenatal:• Def Septo Ventricular

perimembranoso.• Desviación anterior de la Ao.• Arteria Pulmonar Pequeña: estenosis.

Eje desviado a la izquierda. Acabalgamiento de la Ao.

Transposición de grandes arterias.

Aorta se origina del VD. Art Pulm sale del VI. Vista de los 3 vasos:• Arteria pulmonar se encuentran

por debajo de la Aorta. 1/10000 NV Mortalidad < 5%. Buen

pronostico, tratamiento quirúrgico los primeros días

No asociado con otras malformaciones

Coartación de la aorta

5 % Cardiopatias Congenitas Sospecha al encontrarse una marcada dominancia de

las cavidades derechas. Asociada 15 – 30 % anomalías cromosómicas.

Sindrome Turner Estrechamiento del Arco Aortico en el área del istmo

entre el origen de la Art Subclavia Izq. y la inserción del Ductus Arterioso.

Arco Aortico es mas pequeño que Ductus. Valvula aortica no se abre libremente y se ve flujo

turbulento

Arritmias cardiacas

1. Ritmo irregular (extrasístoles) 2. Taquiarritmias (patológicas sostenidas > 180

lpm) • Taquicardia SV por reentrada AV 70-80% • Flutter auricular 30%

3. Bradiarritmias ( FC sostenida < 100 lpm) • Bradicardia inmune / no inmune • QT largo

Hallazgo frecuente ya que suele presentarse hasta en el 2% de las gestaciones, sin embargo menos del 10%

de ellas suponen un problema real (falla cardiaca y muerte fetal).

Taquicardia supraventricular

2 formas 1: 10.000 fetos • 1 frecuencia cardiaca 220 - 260 (conducccion 1: 1) • 2 frecuencia cardiaca 300 – 500 conducción (atrioventricular 2:1)

No se asocia a malformación extracardicas pero se puede encontrar en la anomalía de ebstein

Vigilancia por riesgo de hidrops

Anormalidad de Ebstein

Desplazamiento de la inserción de la válvula tricúspide hacia en VD

• Una porción del VD es atrializada • Se asocia a CIA hasta 80 % • Valvula tricúspide regurgitante