Anatomía Del CorazónAnatomía Del Corazón

Dr. Abraham Saied NúñezDr. Abraham Saied Núñez

Cardiólogo – Pediatra -- Cardiólogo – Pediatra -- HemodinamistaHemodinamista

Cayado aórtico

Punta (ápex)

Pulmón

Diafragma

En el mediastino se encuentra el corazón, la tráquea, los bronquios, el esófago, la aorta, la vena cava, además vasos linfáticos y ganglios y nervios encargados de la inervación de la zona.

Ubicación del Corazon: Mediastino

Base

Cara Diafragmática

Borde der

Borde Izq

UbicaciónUbicaciónRelaciones A-PRelaciones A-P

EL Corazón está situado entre el esternón a la EL Corazón está situado entre el esternón a la columna vertebral.columna vertebral.

Caras anterior, lateral y apicalCaras anterior, lateral y apical

Cara lateralCara

anterior

Apical

Basal

PericardioPericardio

Membrana que rodea y protege al corazón:Membrana que rodea y protege al corazón:

Pericardio fibrosoPericardio fibroso: Formado por tejido : Formado por tejido conectivo denso e irregular y resistente. conectivo denso e irregular y resistente. Previene el estiramiento excesivo del Previene el estiramiento excesivo del corazón, lo protege y lo fija al mediastino.corazón, lo protege y lo fija al mediastino.

Pericardio serosoPericardio seroso: : capa parietal externa y capa parietal externa y visceral interna.visceral interna.

Líquido pericárdicoLíquido pericárdico: secreción resbalosa de : secreción resbalosa de las células pericárdicas.las células pericárdicas.

Prominencias en el C. derechoProminencias en el C. derecho

La AD tiene una prominencia supero-medial La AD tiene una prominencia supero-medial llamada llamada torus aorticustorus aorticus que corresponde a la que corresponde a la válvula de la aórtica.válvula de la aórtica.Tiene además una Tiene además una crista terminaliscrista terminalis que va de que va de una cava a la otra; en su parte externa tiene un una cava a la otra; en su parte externa tiene un surco (surco (s.s. terminalisterminalis).).El VD tiene hacia el El VD tiene hacia el tracto de salida dos bandas, tracto de salida dos bandas, una en posición alta, launa en posición alta, la crista supravintriculariscrista supravintricularis yy otra hacia el tabiqueotra hacia el tabique, , banda o banda o trabécula trabécula septomarginalseptomarginal,, por donde corre la rama derecha por donde corre la rama derecha del haz de His; esa banda está del haz de His; esa banda está formada por lasformada por las bandas septalbandas septal y y moderadoramoderadora; ;

Corazón DerechoCorazón Derecho

VCS

ADFO

VCI

Ao

VP

Inf

VD

<bsm

<bm

Corazón IzquierdoCorazón Izquierdo

Ao

AI

Fo

VM

TAB

VD

MP

VAts

Esqueleto fibroso del corazónEsqueleto fibroso del corazón

Consta de anillos que rodean las válvulas del corazón, Consta de anillos que rodean las válvulas del corazón, se fusionan entre si y con el tabique interventricular.se fusionan entre si y con el tabique interventricular.Son estructura de apoyo para las válvulas cardíacas y Son estructura de apoyo para las válvulas cardíacas y punto de inserción para el músculo cardíaco.punto de inserción para el músculo cardíaco.Sirven de aislante eléctrico entre aurículas y los Sirven de aislante eléctrico entre aurículas y los ventrículosventrículos..

En diástole los músculos papilares y las cuerdas tendinosas están En diástole los músculos papilares y las cuerdas tendinosas están relajadas y las cúspides se proyectan al ventrículo respectivo abriendo relajadas y las cúspides se proyectan al ventrículo respectivo abriendo la válvula.la válvula.

En sístole los músculos se contraen, la sangre cierra las valvas y ponen En sístole los músculos se contraen, la sangre cierra las valvas y ponen en tensión las cuerdas, lo que impide la eversión de las cúspides.en tensión las cuerdas, lo que impide la eversión de las cúspides.

Válvulas A-VVálvulas A-V

Diast V Sist V.

Grandes VasosGrandes Vasos

Del Del VDVD emerge la emerge la Arteria PulmonarArteria Pulmonar que forma un tronco, se que forma un tronco, se dirige a la izquierda y se bifurca en dos ramas, una va a la dirige a la izquierda y se bifurca en dos ramas, una va a la derechaderecha haciendo un ángulo de 90° y la otra sigue curso a haciendo un ángulo de 90° y la otra sigue curso a póstero-izquierdo póstero-izquierdo hacia el pulmón izquierdo.hacia el pulmón izquierdo.Del Del VIVI emerge la arteria mayor del cuerpo, la emerge la arteria mayor del cuerpo, la ArteriaArteria AortaAorta, , que sale en posición que sale en posición posterior, inferior e izquierdaposterior, inferior e izquierda. Sus . Sus primeras ramas las emite de los senos coronarios; forma primeras ramas las emite de los senos coronarios; forma después un después un cayadocayado, desde el cual emite el , desde el cual emite el tronco tronco braqueocefálicobraqueocefálico, , lala carótida izquierdacarótida izquierda y lay la subclavia izquierdasubclavia izquierda, , para dirigirse después al abdomenpara dirigirse después al abdomen y dar ramasy dar ramas viscerales, viscerales, mesentéricas, renales y las dos grandes ramas iliacas.mesentéricas, renales y las dos grandes ramas iliacas.

Circulación CoronariaCirculación Coronaria

Válvula Aórtica:Válvula Aórtica: ostia de las ostia de las coronariascoronarias

Arteria Coronaria IzquierdaArteria Coronaria IzquierdaSale del seno aórtico izquierdo, en su parte Sale del seno aórtico izquierdo, en su parte superior, mide 0.5 a 2.0 cms.superior, mide 0.5 a 2.0 cms.

Se bifurca dos ramas:Se bifurca dos ramas: Descendente AnteriorDescendente Anterior yy Circunfleja.Circunfleja.

Descendente AnteriorDescendente Anterior: Baja por el surco : Baja por el surco anterior, sobre el tabique IV, pasa al apex anterior, sobre el tabique IV, pasa al apex hasta su parte posterior y da ramas hasta su parte posterior y da ramas septalesseptales y y diagonalesdiagonales. . La rama septal del tercio superior irriga La rama septal del tercio superior irriga nódulo AV, el Haz de His y sus ramas.nódulo AV, el Haz de His y sus ramas.

Arterias CoronariasArterias Coronarias

Coronaria IzquierdaCoronaria Izquierda

Vista Lateral

Arteria Coronaria IzquierdaArteria Coronaria Izquierda

Rama Circunfleja: Rama Circunfleja: Corre por el surco AV Corre por el surco AV izquierdo dando ramas ventriculares y izquierdo dando ramas ventriculares y atriales izquierdas para terminar cerca o atriales izquierdas para terminar cerca o en la en la crux cordis. crux cordis. A veces irriga la parte A veces irriga la parte posterior del tabique IV y se le denomina posterior del tabique IV y se le denomina Arteria dominante.Arteria dominante.

Da ramas marginalesDa ramas marginales al VI en sus áreas al VI en sus áreas diafragmática y posterior.diafragmática y posterior.

Arteria Coronaria DerechaArteria Coronaria Derecha

Nace del Nace del seno Valsalva derechoseno Valsalva derecho y se y se dirige al surco AV; primeras ramas van al dirige al surco AV; primeras ramas van al AD e irrigan el AD e irrigan el nódulo sinusal,nódulo sinusal, después da después da ramas al VD y una ramaramas al VD y una rama Marginal aguda Marginal aguda. . Usualmente irriga la parte posterior del Usualmente irriga la parte posterior del tabique IV mediante una rama tabique IV mediante una rama Descendente PosteriorDescendente Posterior y otros ramos a y otros ramos a porciones posteriores del VI.porciones posteriores del VI.

Coronaria Derecha PosteriorCoronaria Derecha Posterior

Venas Venas coronariascoronarias

Los residuos del miocardio son recogidos porLos residuos del miocardio son recogidos porvenas y llevados a un gran seno en la parte posterior del corazón venas y llevados a un gran seno en la parte posterior del corazón ((seno coronarioseno coronario). ). Seno coronario desemboca en la aurícula derecha por la válvula de Seno coronario desemboca en la aurícula derecha por la válvula de Tebesio; las tributarias principales del seno coronario son la vena Tebesio; las tributarias principales del seno coronario son la vena coronaria mayorcoronaria mayor y la vena y la vena interventricular posteriorinterventricular posterior..

Seno CoronarioSeno Coronario

Sistemas de Conducción y Sistemas de Conducción y Nervioso del CorazónNervioso del Corazón

Actividad Eléctrica CardiacaActividad Eléctrica CardiacaLatido CardíacoLatido Cardíaco: : Contracción rítmica del Contracción rítmica del corazón asociada al potencial de acción.corazón asociada al potencial de acción.

Se inicia en una área Se inicia en una área marcapasosmarcapasos del del corazón.corazón.Se propaga de una célula a otra a través de Se propaga de una célula a otra a través de sus membranas.sus membranas.

MARCAPASOSMARCAPASOS::Células musculares especializadasCélulas musculares especializadasDébilmente contráctilesDébilmente contráctilesActividad eléctrica espontáneaActividad eléctrica espontánea

Actividad Eléctrica CardiacaActividad Eléctrica CardiacaConstituida por Constituida por células miocárdicas automáticas:células miocárdicas automáticas:– Nódulo sinusalNódulo sinusal:: son las más veloces y se excitan antes, una son las más veloces y se excitan antes, una

vez cada segundo. vez cada segundo.

– Nódulo auriculoventricular:Nódulo auriculoventricular:Más pequeñas,Más pequeñas,

AutorrítmicasAutorrítmicas

Exhiben conducción más lenta (40-50 veces/min)Exhiben conducción más lenta (40-50 veces/min)

– Haz de Hiss y fibras de Purkinje:Haz de Hiss y fibras de Purkinje:

Ubicación: Superficie interna de la pared ventricularUbicación: Superficie interna de la pared ventricular

Células grandes, dCélulas grandes, débilmente contráctiles ébilmente contráctiles

Conducción aun más lenta (cada 2 seg.)Conducción aun más lenta (cada 2 seg.)

Esos tres grupos celulares Esos tres grupos celulares constituyen el constituyen el sistema de sistema de conducciónconducción de la excitación cardiaca. de la excitación cardiaca.

SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICOPARASIMPATICO

Sus fibras se originan en el mesencéfaloSus fibras se originan en el mesencéfalo

bulbo raquídeo, segmentos raquídeos.bulbo raquídeo, segmentos raquídeos.

Sus señales viajan por los pares craneanos Sus señales viajan por los pares craneanos III, VII, IX y III, VII, IX y XX, siendo éste el más importante , siendo éste el más importante (75% de las fibras parasimpáticas).(75% de las fibras parasimpáticas).

SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO CARDIACOCARDIACO

Fibras sensitivas transportan el estímulo Fibras sensitivas transportan el estímulo aferentes como el dolor, pues tienen aferentes como el dolor, pues tienen terminaciones en el conectivo cardiaco y terminaciones en el conectivo cardiaco y adventicia de los vasos.adventicia de los vasos.

Se dirigen al Se dirigen al tronco simpático torácicotronco simpático torácico y y cervicalcervical al nivel del al nivel del ganglio cervical medioganglio cervical medio y entran a la médula entre y entran a la médula entre TT11- T- T4-54-5

SISTEMAS AFERENTE Y EFERENTESISTEMAS AFERENTE Y EFERENTE

Detectan y transmiten parámetros de la Detectan y transmiten parámetros de la función circulatoria, como la presión función circulatoria, como la presión arterial.arterial.

La información es llevada por fibras La información es llevada por fibras especiales, del cuerpo a los troncos especiales, del cuerpo a los troncos nerviosos del sistema autónomo.nerviosos del sistema autónomo.

TIPOS DE RECEPTORESTIPOS DE RECEPTORES

Acetil ColinaAcetil Colina NicotínicosNicotínicos

MuscarínicosMuscarínicos

Adrenalina Receptores Adrenalina Receptores

Noradrenalina alfa y betaNoradrenalina alfa y beta

Ubicación de ReceptoresUbicación de Receptores

SENOS CAROTIDEOSSENOS CAROTIDEOS

CUERPOS CAROTIDEOSCUERPOS CAROTIDEOS

BARORRECEPTORES AORTICOSBARORRECEPTORES AORTICOS

CUERPOS AORTICOSCUERPOS AORTICOS

RECEPTORES RECEPTORES CARDIOPULMONARESCARDIOPULMONARES

RECEPTORESRECEPTORES

RECEPTORES AFERENTESRECEPTORES AFERENTES

SENOS SENOS CAROTIDEOSCAROTIDEOS

Dilatación en la base Dilatación en la base de cada de cada carótida carótida internainterna, en su unión , en su unión con la arteria con la arteria carótida carótida externaexterna..

CUERPOS CAROTIDEOSCUERPOS CAROTIDEOS

Pequeños órganos Pequeños órganos formados por grupos formados por grupos redondeados de células redondeados de células poliédricas. poliédricas.

Son altamente vasculares y Son altamente vasculares y responden más que todo responden más que todo estímulos químicos.estímulos químicos.

RECEPTORES AFERENTESRECEPTORES AFERENTES

BARO-RECEPTORES BARO-RECEPTORES

AORTICOSAORTICOS

Red de nervios que Red de nervios que ramifican en la pared ramifican en la pared aórtica (cayado), arterias aórtica (cayado), arterias carótidas y subclavia.carótidas y subclavia.

Sus fibras van a través Sus fibras van a través de los nervios vagos.de los nervios vagos.

CUERPOS AORTICOSCUERPOS AORTICOS

Quimio-receptores ubicados Quimio-receptores ubicados cerca a cayado aórtico, cerca a cayado aórtico, arteria pulmonar y A. arteria pulmonar y A. subclaviasubclavia..

Sus fibras van a través de Sus fibras van a través de los nervios vagos.los nervios vagos.

CONEXIONES EFERENTESCONEXIONES EFERENTES

El corazón esta inervado por fibras El corazón esta inervado por fibras mixtas de nervios mixtas de nervios vagales y vagales y simpáticossimpáticos que van a la aorta , arteria que van a la aorta , arteria pulmonar, vena cava, para llegar a pulmonar, vena cava, para llegar a las cámaras cardiacas, sistema de las cámaras cardiacas, sistema de conducción y arterias coronarias.conducción y arterias coronarias.

RECEPTORES EFERENTESRECEPTORES EFERENTES

Receptores cardiopulmonares:Receptores cardiopulmonares:

son mecano y quimio-sensibles.son mecano y quimio-sensibles.

Se hayan en pulmones, paredes de Se hayan en pulmones, paredes de las aurículas y ventrículos.las aurículas y ventrículos.

FIBRAS SIMPATICASFIBRAS SIMPATICAS

INERVANINERVAN

AURICULAS AURICULAS

VENTRICULOSVENTRICULOS

NODULO SINUSAL NODULO SINUSAL NODULO AURICULOVENTRICULARNODULO AURICULOVENTRICULAR

FIBRAS PARASIMPATICAS FIBRAS PARASIMPATICAS (vagales)(vagales)

INERVANINERVAN

Aurículas Nódulo NóduloAurículas Nódulo Nódulo

sino-auricularsino-auricular aurículo-ventricularaurículo-ventricular

FIBRAS VASOCONSTRICTORASFIBRAS VASOCONSTRICTORAS

Inervan todos los vasos, menos los Inervan todos los vasos, menos los capilares verdaderos, sus capilares verdaderos, sus terminaciones nerviosas son terminaciones nerviosas son adrenérgicas y liberan adrenérgicas y liberan NoradrenalinaNoradrenalina..

Tienen gran importancia en la Tienen gran importancia en la homeostasis, presión arterial y flujo homeostasis, presión arterial y flujo sanguíneo.sanguíneo.

FIBRAS VASODILATADORASFIBRAS VASODILATADORAS

Se clasifican en:Se clasifican en:

FIBRAS SIMPATICASFIBRAS SIMPATICAS

FIBRAS PARASIMPATICASFIBRAS PARASIMPATICAS

HISTAMINERGICASHISTAMINERGICAS

CONTROLADORES CONTROLADORES CENTRALESCENTRALES

Hay cinco áreas importantes en el control Hay cinco áreas importantes en el control circulatorio: circulatorio:

MEDULA ESPINALMEDULA ESPINAL

BULBO RAQUIDEOBULBO RAQUIDEO

HIPOTALAMOHIPOTALAMO

CORTEZA CEREBRALCORTEZA CEREBRAL

AREAS DEL CONTROL DE LA AREAS DEL CONTROL DE LA CIRCULACIONCIRCULACION

BARORRECEPTORESBARORRECEPTORES(controladores de presión)(controladores de presión)

Etienne MareyEtienne Marey relación inversa: relación inversa:

presión art.presión art.

frecuencia cardiacafrecuencia cardiaca

Barorreceptores Barorreceptores altamente efectivosaltamente efectivos

Ubicados paredes vascularesUbicados paredes vasculares

(grandes vasos)(grandes vasos)

información que indica presión arterial.información que indica presión arterial.

QUIMIORECEPTORESQUIMIORECEPTORES

ARTERIALES ARTERIALES

Cuerpos carotídeos y Cuerpos carotídeos y aórticos.aórticos.

Alteraciones en PH y Alteraciones en PH y los gases de la los gases de la sangre.sangre.

CARDIOPULMONARESCARDIOPULMONARES

Corazón y pulmones Corazón y pulmones

Alcaloides, Alcaloides, fenilguanidina, fenilguanidina,

nicotina, bradiquinina nicotina, bradiquinina y capsaicina.y capsaicina.

Repasen este sustrato Repasen este sustrato anatómico, pues en los anatómico, pues en los

próximos días, analizaremos próximos días, analizaremos la semiología de las la semiología de las

manifestaciones manifestaciones cardiovasculares y deberán cardiovasculares y deberán

entender sus entender sus manifestaciones y su manifestaciones y su

fisiopatología para hacer su fisiopatología para hacer su diagnóstico diferencial.diagnóstico diferencial.