Dr. Jorge O. CnevaCor PulmonaleQu hay de nuevo?Jefe de NeumonologaFundacin Favaloro Jornadas Regionales de Neumonologa

Parte I

Cor PulmonaleQu hay de nuevo?Cor pulmonale: definicin Hipertrofia y dilatacin del VD secundaria a HTP causada por enfermedades del parnquima pulmonar y/o la vasculatura pulmonar, no relacionada con la mitad izquierda del corazn.

Cor pulmonale crnico tradicionalmente implica HTP relacionada a enfermedad pulmonar obstructiva o restrictiva.

Cor pulmonale agudo se refiere a el desarrollo de HTP aguda secundaria a TEP masivo.

Hipertensin pulmonar crnica. Adaptacin ventricular derechaVIVIVIVIVDVDVDVD

Hipertensin pulmonar crnicaMuscularizacin arteriolar distalTrombosis in situ

Hipertensin pulmonar crnica.Proliferacin miointimal. Hipertrofia medial

Ventrculo derechoComportamiento fisiopatolgico

Cor pulmonale crnicoBiomarcadoresEcocardiogramaCor pulmonaleQu hay de nuevo?Cor pulmonale agudoBiomarcadoresEcocardiograma

Cor pulmonale crnicoBiomarcadoresEcocardiogramaCor pulmonaleQu hay de nuevo?

Identificacin tempranaNivel de severidadFactor pronsticoGua de decisiones Marcadores humorales Para qu sirven?Proveen informacin adicional a la clnica

Pptidos natriurticos (ANP, BNP y CNP)Troponina T (TnT)Biomarcadores

ANP: primer pptido aislado de miocitos del tejido cardacoOtros: BNP (o B-type-NP), CNP (C-type-NP)ANP y BNP sintetizados por miocitos cardacosAumentan por sobrecarga de presin y/o volumen de cmaras cardacasRol diagnstico y teraputico bien documentado en insuficiencia cardaca congestivaProgresiva documentacin en disfuncin de VDPptidos natriurticos, enfermedad respiratoria y del ventrculo derechode Bold. Science 1985; 230: 767-770King. Heart 2002; 87: 314-315

Potencial modo no invasivo de evaluar al VD y la HTPPotencial rol en estrategias teraputicas en HTPAspectos importantesPptidos natriurticos, enfermedad respiratoria y del ventrculo derecho

Analizar aspectos :ObjetivosPptidos natriurticos, enfermedad respiratoria y del ventrculo derechoFisiolgicosDiagnsticosPronsticosTeraputicos

Pptidos natriurticos

Pptidos NatriurticosOrigen y estmulos para su liberacin Burnett JC. J Hypertens 2000; 17(Suppl 1):S37-S43PptidoOrigen Primario Estmulo para liberacin

ANPAurculaDistensin auricular

BNPMiocardio ventricularSobrecarga ventricular CNPEndotelio Stress endotelial

Efectos Fisiolgicos del SRAA y del SPN Burnett JC. J Hypertens 1999; 17(Suppl 1): S37-S43

BNP ActivacinYap LB. Chest 2004; 126: 1330-1336

Pptidos natriurticos Seal de transduccinANPBNPCNPGTPcGMPNPR-AGCNPR-BGCNPR-CGCNEPHidrlisisYap LB. Chest 2004; 126: 1330-1336

Efecto de los pptidos natriurticos en el rinRelaja clulasmesangialesVasoconstriccin deArt.eferenteVasodilatacin deArt.aferenteAparato YuxtaglomerularCelulasendotelialesLoop capilar Los efectos Angiot IIVasopresinaAldosterona

ANP y BNP : Na+ diuresisEstiramiento miocrdico y sobrecarga de presin biventricular niveles plasmticos de pptidos natriurticosEn ICC, ANP corresponde a volumen auricular ms que a presin de llenado ventricularEl estiramiento auricular es el mayor determinante de la liberacin de ANPOtros: TA, edad, ingesta de sodio y funcin renalFisiologa IPptidos natriurticos, enfermedad respiratoria y del ventrculo derechoYap LB. Chest 2004; 126: 1330-1336

BNP en: Fisiologa IIPptidos natriurticos, enfermedad respiratoria y del ventrculo derechoDisfuncin del VI (Krishnaswamy. Am J Med 2001; 111: 274-279)IAM (Omland. Circulation 1996; 93: 1963-1969)Angor inestable (Yasue. Circulation 1994; 90: 195-203)HTA (Kohno. Am J Med 1992; 92: 29-34)HVI (Nishikimi. Hypertension 1996; 28: 22-30)Mujer > hombre (Jensen. Scand J Clin Lab Invest 1997; 57: 529-540)> Edad (Wallen. J Intern Med 1997; 242: 307-311)

BNP en enfermedad cardiorespiratoriaBNP mejor potencial que ANPMenor costoTcnica ms rpidaUtilidad del BNP en el diagnstico de la disnea respiratoria vs cardaca en guardia

Niveles de BNP en Pacientes con Disnea Secundaria a IC o EPOCDao, Q., Maisel, A. et al. J. American College of Cardiology, Vol 37, No. 2, 2001

Admisin Hospitalaria y Niveles de BNPDao, Q., Maisel, A. et al. J. American College of Cardiology, Vol 37, No. 2, 2001

BNP vs CF NYHA12.3 95.4 221.5 459.1 1006.3 (pg/mL)Tsutamoto T. et al. Circulation 1997; 96:509-516

Concentracin de BNP y PronsticoTsutamoto T. et al. Circulation 1997; 96:509-516

BNP vs FEVI por ecocardiografaLog BNP (pmol/l)LVEF (%)02040608010001.02.03.0y=-0.7, p

BNP y Max VO2 Insuficiencia Cardaca CrnicaJACC 2004; 43: 1584Sobrevida (%)Seguimiento (aos)

BNP: anlisis univariadoDao, Q., Maisel, A. et al. J. American College of Cardiology, Vol 37, No. 2, 2001PositiveNegativePredictivePredictive AccuracyVariable Sensitivity Specificity ValueValue (%)BNP Level (pg/ml)8098 (93-100)92 (86-96)90 (82-94)98 (94-100)9510094 (89-97)94 (89-97)92 (85-96)96 (91-98)9411590 (83-95)96 (91-98)94 (87-97)94 (88-97)9412090 (82-95)96 (92-99)95 (88-98)93 (88-96)9415087 (78-92)97 (93-99)95 (89-98)91 (85-95)93

BNP en enfermedad respiratoriaBNP en EPOC hipoxmico (FEV1 27%) > normalesLang. Clin Sci (Lond) 1992; 83: 529-533BNP en EPOC c/ cor pulmonale > EPOC s/ cor pulmonaleMorrison. JACC 2002; 39: 202-205Bando. Respir Med 1999; 93: 507-514Cabanes. Chest 2001; 120: 2047-2050EPOC reagudizado con BNP > mortalidadIshii. Clin Chim Acta 2000; 3001: 19-30Discrimina claramente disnea aguda por fallo de VI vs respiratoria (asma o EPOC)Davis. Lancet 1994; 343: 440-444BNP no discrimina AN disnea respiratoria con sobrecarga del VD vs disnea cardaca por fallo del VI

Dr. Jorge CnevaSeccin NeumonologaFundacin Favaloro

Listed here are the three common natriuretic peptides. Structurally, the natriuretic peptides are similar. All have a 17 AA ring structure with 11 identical AA. This ring structure is essential for receptor binding (Guanylate cyclase linked receptor). The first natriuretic peptide that was identified in the late 1960s was the Atrial Natriuretic Peptide , a 28-amino acid hormone found predominantly in the atrium of the heart. ANP is increased in volume overload conditions in normal patients, as well as patients with CHF. The B-type, or formerly called Brain Natriuretic Peptide, has been found to be a more useful marker for congestive heart failure because the hormone is elevated in patients with congestive heart failure. BNP is secreted from the ventricles of the heart in response to ventricular stretch and volume overload. BNP has been synthesized and developed as a therapeutic tool for use in congestive heart failure. The C-type natriuretic peptide is found in the endothelium of the heart, has a very low concentration in plasma, and is not elevated in CHF.Other members of the natriuretic peptide family such as Urodilatin are still being identified and characterized. This family of hormonally active peptides clearly has a regulatory role in cardiovascular disease.The Triage BNP Test is indicated for use as an aid in the diagnosis of congestive heart failure.This slide lists the origin and stimulus for the release of the natriuretic peptides. Note that BNP is specifically released from the ventricles of the heart in response to ventricular stretch and volume overload.The Triage BNP Test is indicated for use as an aid in the diagnosis of congestive heart failure.