Control de tubo de tórax

Dr.Carlos BarberousseClínica Quirúrgica 2

DEFINICIONES

• Drenaje pleural: procedimiento quirúrgico invasivo por el

cual se abre y se drena el espacio pleuralal exterior (toracostomía o pleurostomía)

- abierta - cerrada

¿para qué se realiza?

? Drenar el espacio pleural

? Restablecer la presión negativaintratorácica

? Expandir el pulmón en forma completapara optimizar la ventilación

¿Cuándo está indicado?

• Neumotórax• Hemotórax• Quilotórax• Derrames pleurales• Cirugía torácica

Neumotórax

Espontáneo - Primario - Secundario

Adquirido - Iatrogénico - Traumático l. Simple ll. Abierto lll.Hipertensivo Trauma contuso o penetrante

Puro o asociado a sangre (hemoneumotórax)

• Neumotórax espontáneo Parcial o total Completo o incompleto

LOS NEUMOTORAX PARCIALES BIEN TOLERADOSEN PACIENTES SANOS DEBEN MANEJARSE ENFORMA CONSERVADORA

HEMOTORAX

• Raramente es puro, combinado engeneral con distintos grados de neumo

• La causa por lejos más frecuente es eltrauma

- Hemotórax contuso: indicación de drenajecuando es de moderado a severo

- Hemotórax por herida: siempre indicaciónde drenaje

QUILOTORAX

• Causas más frecuentes: traumática ymaligna (linfoma)

• Sospecha clínica: líquido lechoso en lapunción torácica. Confirmación porlaboratorio (linfocitos y triglicéridoselevados)

DERRAME PLEURAL

• El empiema es el único derrame pleural conindicación de drenaje con tubo

Criterios de Light: líquido purulento bacterias en estudio directo glucosa < 0.4 g/l pH < 7Albúmina y LDH

• Empiema pleural (tres fases con distintos tratamientos)

fase aguda (hs a días)- poca viscosidad y celularidad.Tratamiento electivo: tóracocentesis o drenaje con tubo+ ATB

fase fibrinopurulenta (3 a 15 días)- ? celularidad yviscosidad, depósitos de fibrina, pulmón menosexpandible y loculaciones. Tratamiento electivo: drenajey ATB o cirugía (cielo abierto o videoasistida)

fase de organización (a partir de 2da.semana)-engrosamiento pleural con atrapamiento pulmonar yeventual paquipleuritis o fibrotórax. Tratamiento electivo:decorticación pleural

• Situaciones particulares con indicación dedrenaje pleural con tubo:

- Cirugía torácica - Trauma contuso o penetrante sin

neumotórax evidente que va a serintubado y ventilado

¿cuándo NO debe realizarse?

• Contraindicación absoluta:paquipleuritis o cualquier tipo depleuritis adherencial

• Contraindicación relativa: trastornosde coagulabilidad

¿dónde debe realizarse y conqué materiales?

• Idealmente en sala de operaciones oeventualmente en sala de emergencias

• Tipo de tubo: material plástico transparente,flexible, poco colapsable, fenestrado y radioopaco (tubo de Crossa)

• Largo: 50 cm. Diámetro: entre 3mm (16Fr) y12mm (36Fr)

• Materiales: antisépticos,jeringa y anestésicoslocales, material blanco y guantes estériles,bisturí hoja 11, pinzas americanas largas, suturairreabsorbible, frasco de Crossa

¿cómo debe realizarse?

• Procedimiento:

- posición - desinfección - anestesia local - zona de incisión

- disección

- introducción

- fijación

¿dónde se debe conectar el tubode drenaje?

• Sistemas de drenaje

sin succión - con un frasco - con dos frascos

• Sistemas de drenaje

con succión

unidades desechables

válvula de Heimlich

¿cómo debe manejarse una vezcolocado?

• Control Rx en las primeras 12hs.• Varilla sumergida 2cm y rotulación del frasco

(fecha,hora y cantidad de SF)• Sistema siempre por debajo de nivel de salida

de tubo. Ideal: 80cm• Protección del frasco, sellar puntos de conexión

y evitar dobleces y bucles del tubo• Ordeñar periódicamente el tubo• Control de oscilación. Normal: 5cm• Control de gasto y registro del mismo

¿cuáles son las causas quepueden llevar al fracaso del

drenaje?

• Posición incorrecta del drenaje (no dirigidoal vértice, loculación, fenestra en elsubcutáneo)

• Obstrucción• Desconexión con entrada de aire al

sistema• Fístula broncopleural• Inexpansibilidad pulmonar

¿cuáles son las posiblescomplicaciones?

• Lesión directa de órganos torácicos oabdominales

• Edema pulmonar ex-vacuo• Hemorragia por lesión de pedículo

intercostal• Absceso de pared• Enfisema subcutáneo

¿cuándo y cómo debe retirarse?

• El drenaje se retira cuando deja de sernecesario. Luego de 24 a 48 hs.sin fugaaérea y con un gasto líquido no purulentoinferior a 200cc/día

• Debe retirarse rápidamente mientras elpaciente inspira profundamente junto conuna maniobra de Valsalva. Se colocaapósito envaselinado y movimiento paraocluir el trayecto

Muchas gracias !!!