Control microbiológicodel aire a la CSC

ACICI, abril 2004

M. Sallés, G. Santana, M. Zaragoza

Corporació Sanitària Clínic

Corporació Sanitaria Clínic

Situación: HCB, Maternidad.

Nº de camas: 780

Nº de camas de UCI: 60

Filtraje del aire

• Prefiltro: partículas grandes• Filtro alta eficácia >90% (0.3µ)• Filtro absoluto HEPA >99’97%• VEPA, ULPA.

Presión positiva

Zonas de vigiláncia

• Quiròfanos.

• Cámaras de flujo laminar.

• Habitaciones con filtros HEPA.

• Cabinas flujo laminar.

Método microbiológico

• Medio de cultivo.– Columbia Agar Sang (B), Agar Patata (F)

• Temperatura incubación.– 35ºC (B), 30ºC (F)

• Tiempo incubación. – 48 – 72 h (B), 7-15 dias (F)

• Identificación microorganismos.

• Sistema de muestreo:– Sedimentación, centrifugación, aspiración.

Biotest RCS Sampler

• Aspiración de aire a través de una placa perforada.

• Placa de Petri

MAS – 100

QUIRÓFANOS (1)

• Programados.– Semestralmente.– Determinación por bacterias.– Volum de aire: 100 litros.– Tiempo: 1 minuto.

• Otras indicaciones.– Medio de cultivo y tiempo en

función de la indicación.

 QUIRÓFANOS (2)

• Muestra entrada aire: - Debajo de las rejass de impulsión de aire.

• Muestra de aire donde está el enfermo: - El aparato se pone a la altura de la

mesa de quirófano.

QUIRÓFANOS (3)

• Se efectuan dos medidas el mismo dia: – 1ª hora:

Antes de comenzar la actividad, o justo cuando ha comenzado.

– 2ª hora: A media jornada, en plena actividad.

• Si se hace una sola medida:– A media jornada, en plena actividad.

HEMATOLOGIA

• Cámaras de flujo laminar

• Habitaciones con filtros HEPA

Cámaras Estériles (1)

• Un control mensual.

• Determinación para hongos.

• Volumen: 1 m3, 1000 litros.

• Tiempo: 10 minutos.

Cámaras Estériles (2)

• Se coloca el aparato en la mesa auxiliar.

• La persona que hace la medición sale de la cámara, para no perturbar el flujo.

HABITACIONES HEMATOLOGIA

• Cultivo ambiental de hongos cada seis meses.

• Volumen: 1 m3, 1000 litros.

• Tiempo: 10 minutos.

• Aparato a la altura del enfermo.

• Condiciones en que se encuentra la habitación.

Cabinas de flujo laminar

• Comprobar que la cabina está funcionando. En caso contrario hay que encenderla antes de tomar la muestra.

• Dirigir el cabezal del aparato hacia los orificios de impulsión del aire. – Flujo horitzontal.– Flujo vertical.

Quirófanos CSC (1)

1ª Hora

Mediana IC 95%

Aire 10 ufc/m3 10 - 30

Mesa 30 ufc/m3 20 - 40

2ª Hora

Mediana IC 95%

Aire 50 ufc/m3 30 - 60

Mesa 60 ufc/m3 50 - 80

Quirófanos CSC (2)

Referéncias

• SEMPSH, 0,1 ufc a 10 ufc/m3

• Hospital San Carlos de Madrid, <25 ufc /m3 en EA y

< 300 ufc /m3 en CQ.

• Whyte et al, <10 ufc /m3.

• Arrowsmith, 35 ufc /m3 en EA y 180 ufc /m3 en CQ.

• Estudio inglès, < 10 ufc /m3 alto riesgo a 35 ufc/m3

riesgo medio.

• Casewell et al, 80 ufc /m3 EA, 60 ufc vacío y 730

ufc/m3 en intervenciones.

Indicaciones de los controles

• Las recomendaciones para la prevención de infecciones en la herida quirúrgica DGSP, nos dice que los controles pueden proporcionar una información útil del funcionamiento adecuado de los elementos técnicos y si los procedimientos de trabajo son adecuados.

• La SEMPSH y el INSALUD recomiendan para las unidades quirúrgicas de alto riesg hacerlo con una periodicitat máxima mensual.

• El CDC no recomienda los controles ambientales rutinarios.

Epidemiologia i medicina preventiva

QUIRÒFAN: B. Q Núm. 6

Data 17/12/02

1 hora 2ª hora 1ª hora 2ª hora 1ª hora 2ª hora 1ª horaAire ( Tots ) 2 2 7 5 2 1 0Taula( Tots ) 12 13 5 3 6 2 0Aire (bacteris) 2 20 7 4 2 1 0Taula (bacteris) 12 130 5 3 6 2 0Aire (fongs) 0 0 0 1 0 0 0Taula (fongs) 0 0 0 0 0 0 0Altres zonesNúmero de persones dins quiròfan 4 6 3 6 0 6 2Hora inici activitat quirúrgica (hora i minuts) 8h 30' 14h 55' 8h 25' 11h 10' 8h 35' 12h 45' 7h 35'Sistema ventilació en marxa (Comprovació) si si si si si si si Portes obertes si si si si si si si Tipus de cultiu: F = fongs 10'; B = bacteris 1' B B B B B B BProximitat obres no no no no no no si Si es que si, indicar lloc i tipusRESULTATS

27/06/01 7/11/01 3/04/02

UASP Control d'aires al quirófan CSC

Primer semestre 2001 Segon semestre 2001 Primer semestre 2002 Segon semestre 2002

0

5

10

15

20

25

1 hora 2ª hora 1ª hora 2ª hora 1ª hora 2ª hora 1ª hora 2ª hora

Aire ( Tots )

Taula( Tots )

Utilidad de los controles

• Brotes: Scedosporium prolificans, Aspergillus..

• Obras.

• Humedades.

• Averias climatización.

• Antes puesta en marcha instalación.

• Modificar actitudes.

Scedosporium prolificans

• 3 pacientes neutropénias graves.

• Muestras aire, superfícies, agua.

– Positivo en dos habitaciones (1 UFC).

• Cierre de la unidad.

• Colocación de filtros HEPA en todas las habitaciones.

• Tres limpiezas y desinfecciones de superfícies i

conducciones de aire.

• Muestras de aire, superfícies, agua.– Negativas.

Conclusiones

• Dificultad para interpretar los resultados.

• Faltan estándares, no hay correlación entre los resultados y las infecciones.

• No hay legislación al respecto.

• Diferentes equipos y métodos de muestreo.