Integración MetabólicaControl del apetito, del gasto

energético y del peso corporalSíndrome metabólico y obesidad

ConsideracionesNo existe aún un esquema fisiológico simple que permita

explicar el control a largo plazo del peso corporal incluyendo todos los datos recopilados.

Es evidente la presencia de un mecanismo sensor permanente autonómico que vincula la carga de los depósitos a la

actividad de los centros superiores.

Una sobrecarga temprana de estos depósitos produce alteraciones definitivas del “set point”. Ante una ingesta reducida el organismo desciende el metabolismo de tal forma que: Se requiere de una ingesta calórica mucho

menor comparado con individuos con set point normales.

Glúcidos y Lípidos

Los transmisores GABA, NPY, NA y glucocorticoides actúan a nivel del área ventromedial estimulando específicamente la ingesta de glucidos.

Tanto la Serotonina como la CCK inhiben esta acción.

Glucidos y Lípidos

Los neurolépticos Galanina, opiodes y mineralocorticoides estimulan específicamente la ingesta de grasas.

La dopamina antagoniza este efecto.

Los estrógenos estimulan la ingesta de glúcidos, (En la mujer se detecta preferencia por alimentos glucídicos ) además que elevan la síntesis de galanina.

SEÑALES OREXÍGENAS

• NPY• GALANINA• OPIODES ENDÓGENOS• MCH• GABA• OREXINAS• PROTEÍNA AGOUTI• GHRELINA

SEÑALES ANOREXÍGENAS

• CRH, urocortina• NEUROTENSINA• GLP-1• ALFA MSH• CART• LEPTINA• PYY3.36• Insulina• CCK• AIV

Genética de la Obesidad

• GEN OB: codifica leptina

• GEN DB: codifica receptor para leptina

Genética de la obesidad• 6 FORMAS DE OBESIDAD HUMANA CAUSADA

POR ALTERACIONES MONOGÉNICAS:

4 son AR y afectan el receptor de leptina POMC.

Alteración del receptor de melanocortina MC4R

Mutación factor de transcripción SIM1 ESCENCIAL PARA LA FORMACIÓN DE NEURONAS DE LEPTINA DE SEGUNDO ORDEN!!!

Obesidad

• La leptina es estimulante de la inflamación lo que provoca un nexo entre obesidad, arteroesclerois, resistencia a la insulina y fenómenos autoinmunes (entre otros factores)

Síndrome metabólico X

• Perímetro de cintura (obesidad central)• Resistencia a la insulina (dbt)• Triglicéridos (hipertrigliceridemia)• HDL (disminución)• PA (Hipertensión)

Complicaciones Obesidad

• Gastrointestinal: Litiasis biliar/ Pancretitis/ Hernia abdominal/ Esteatosis/ Cirrosis.

• Cardiovascular: Arteroesclerosis, Hipertensión arterial sistémica.

• Endócrino metabólico: Sindr. metabólico, Rcia a insulina, DBT 2, Dislipemia.

• Respiratorio: Función pulmonar anormal, Sleep Apnea.

Complicaciones Obesidad

• Otras:Musculoesquelético

GinecológicoGenitourinarioOftalmológicoNeurológico

Cáncer

Tratamiento

• Dietoterapia (800 a 1500 Kcal/día)• Ejercicio Físico• Farmacoterapia

OrlistatSibutraminaRimonaband

• Terapia de conducta ligada a la dieta• Quirúrgico