Continuidad de Cuidados: Unidad de Hospitalización Domiciliaria

© Estela Honrubia© Estela Honrubia

Continuidad de Cuidados:Continuidad de Cuidados:Unidad de Hospitalización Unidad de Hospitalización

DomiciliariaDomiciliaria

Mª Estela Honrubia GozálvezEnfermera de la Unidad del Dolor del CHGUV

Profesora del Departamento de Enfermería de Universidad de Valencia


Tradicionalmente la atención médica y de otros profesionales de las ciencias de la

salud ha sido desarrollada en el domicilio del

pacientepaciente

En la actualidad supone un engranaje nada fácil, nada económico que requiere de una

actividad coordinada entre la Atención Primaria y la Especializada


Aunque la necesidad no siempre ha sido generada por

el enfermo o su familia:

Los medios de comunicación, tecnológicos y metodológicos permiten generar la confianza de que “es posible” trasladar al domicilio la

actividad hospitalaria que el paciente requiere lo que motiva un aumento de la demanda.


Los Cuidados Enfermeros: Los Cuidados Enfermeros: Bases Científicas y Bases Científicas y

MetodológicasMetodológicas

Diagnósticos, Intervenciones y Resultados de Enfermería en

Atención PrimariaPlan de Mejora de Atención

Domiciliaria (PMAD) 2004-2007Consellería de Sanitat


Este plan supone:

• Asigna el protagonismo de la atención Asigna el protagonismo de la atención domiciliaria a la enfermera:domiciliaria a la enfermera:– Valoración basada en Patrones Funcionales de Gordon.– Diagnósticos de Enfermería basadas en la NANDA.– Resultados según el Estándar NOC (Nursing Outcomes

Classification)– Intervenciones según el Estándar NIC (Nursing

Intervention Classificatión)

• Tiene vocación de implantarse en formato Tiene vocación de implantarse en formato electrónico portátil con visor de imágenes.electrónico portátil con visor de imágenes.


Cirugía: CuidadosCirugía: Cuidadospost-operatoriospost-operatorios

• Diagnósticos de Enfermería:Diagnósticos de Enfermería:

– Ansiedad r/c cambio en el estado de Salud.– Conocimientos deficientes r/c expectativas

postoperatorias, cambios en el estilo de vida.– Desequilibrio nutricional por defecto r/c anorexia,

nauseas, vómitos, disminución del peristaltismo.– Dolor agudo r/c inflamación o lesión en zona

quirúrgica.– Intolerancia a la actividad r/c dolor, procedimiento

quirúrgico– Riesgo de Infección r/c procedimiento invasivo,

olor, anestesia, localización de la incisión, debilitamiento de la tos


Complicaciones del Proceso Complicaciones del Proceso Clínico (CPC)Clínico (CPC)

• HipertermiaHipertermia• NauseasNauseas• HipoxemiaHipoxemia• Efectos adversos de la terapia medica-Efectos adversos de la terapia medica-

mentosamentosa• Atelectasias, neumonía.Atelectasias, neumonía.• Trombosis venosa profundaTrombosis venosa profunda

– Los autores sugieren que hipertermia, deterioro de la nutrición o nauseas, consideradas diagnósticos enfermeros por la NANDA, en nuestro contexto es conveniente utilizarlas como complicación.


Los resultados Los resultados NOC NOC que se que se decida emplear en cada caso, se decida emplear en cada caso, se

tipifican en escala de 1 a 5tipifican en escala de 1 a 5

• Ansiedad: autocontrol de la ansiedad, nivel de ansiedad, afrontamiento de problemas.

• Conocimientos deficientes: Proceso de la enfermedad, medicación, seguridad personal, actividad prescrita, proce-dimientos terapéuticos, regimen terapéutico.

• Desequilibrio nutricional: estado nutri-cional, ingestión alimentaria o de líquidos, ingestión de nutrientes.


• Dolor agudoDolor agudo: estado neurológico, autónomo, signos vitales.

• Intolerancia a la actividadIntolerancia a la actividad: autocuidados, actividades instrumen-tales de la vida diaria, tolerancia a la actividad.

• Riesgo de infecciónRiesgo de infección: conoci-miento, control de la infección, control del riesgo.

Los resultados Los resultados NOC NOC que se que se decida emplear en cada caso, se decida emplear en cada caso, se

tipifican en escala de 1 a 5tipifican en escala de 1 a 5


Intervenciones NICIntervenciones NIC

• Ansiedad

– Valorar el nivel y las reacciones físicas.– Desarrollar empatía para la interpretación de

síntomas.– Explicar las actividades y procedimientos.– Averiguar las preferencias del usuario.

– En domicilio:• Valorar la influencia de creencias, normas y valores.

• Conocer factores socio-económicos estresantes.

• Ayudar en un régimen de medicación adecuado.

• Usar recursos comunitarios.


Intervenciones NICIntervenciones NIC• Conocimientos Deficientes:

– Involucrar sobre que esperan, que deben aprender desde su estilo de vida.

– Contemplar las capacidades y habilidades del usuario y familia.

– Utilizar ayudas visuales.– Reforzar la información en varias sesiones.– En domicilio:

• Elegir el espacio y momento para la enseñanza.• Considerar la complejidad del material o

comportamientos a aprender.• Nuevas tecnologías para instrucciones

(televídeo)



• Desequilibrio nutricional por defecto:

– Determinar peso corporal según edad y altura.

– Observar la relación del usuario con la comida.

– Observar la capacidad para comer.– Valorar la influencia de creencias, normas y

valores nutricionales.– En domicilio:

• Fomentar la calidad alimenticia familiar, incidir en la mejora de los aspectos deficitarios.



• Dolor Agudo:

– Utilizar escala numérica de 1 a 10 o EVA.

– Valorar la intensidad del dolor al realizar cualquier procedimiento.

– Que describa la influencia del dolor en su apetito, eliminación, descanso y sueño.

– En domicilio:• Establecer perfil completo de medicación.

• Adiestrar en elementos tecnológicos si es necesario.

• Valorar los recursos y el adiestramiento familiar.



• Intolerancia a la actividad:

– Determinar la causa.– Si es adecuado incrementar gradualmente

la actividad en el postoperatorio.– Observar signos vitales durante la

actividad moderada.– Observar actividad en la cama.– En domicilio:

• Valorar dispositivos de ayuda, acondicionar los espacios.

• Valorar distancia al baño.• Apoyar programa de fisioterapia.• Evitar riesgo de caídas.



• Riesgo de Infección:

– Observar y comunicar signos de infección.– Cuidado de las heridas.– Higiene personal cuidadosa incluidos elementos de

extensión.– Seguir precauciones universales en el contacto.– Emplear técnicas estériles en zonas de riesgo.– Potenciar el uso adecuado de antibióticos.– En domicilio:

• Valorar la limpieza e higiene domiciliaria.• Valorar almacenamiento de alimentos y eliminación

de residuos.• Enseñar al usuario y familia los síntomas de infección

que deben comunicar con rapidez.


La necesaria humanización en La necesaria humanización en el cuidado del enfermoel cuidado del enfermo

• Preparación del cuidador familiar domiciliario.

• Alteración del estilo de vida familiar.• Salud emocional del cuidador principal• Modificación de conductas.• Acuerdo con el paciente• Facilitar la autoresponsabilidad.• Escucha activa• Seguimiento telefónico.


Relación Enfermera- PacienteRelación Enfermera- Paciente

• Citando a Gómez SanchoCitando a Gómez Sancho:

– No debe ser un contacto pático de Pathos: mundo afectivo que se tiene con los familiares y amigos.

– Debe ser un contacto Gnostico que significa saber, conocer. Entendiendo que cada enfermo y su familia configuran la enfermedad a su modo.


No existen No existen enfermedades sino enfermedades sino

enfermosenfermos

La pluralidad cultural que conforma nuestra sociedad nos obliga a mejorar nuestros conocimientos para poder cuidar a las personas enfermas con la calidad y la

humanización necesarias.


““Es preciso decir que la Es preciso decir que la definición de salud es relativa, definición de salud es relativa, la comunidad y cada enfermo la comunidad y cada enfermo decide lo que es la saluddecide lo que es la salud, la , la clase de salud que quiere clase de salud que quiere

tener según su concepción de tener según su concepción de la vida, como quiere ser la vida, como quiere ser tratada por el sistema de tratada por el sistema de

salud y con qué prioridades.”salud y con qué prioridades.”(Sigerist)(Sigerist)


““Si la sanidad nunca ha Si la sanidad nunca ha sido tan afectiva como sido tan afectiva como

ahoraahora¿Cómo es posible que los ¿Cómo es posible que los

enfermos estén más enfermos estén más descontentos que nunca?”descontentos que nunca?”

Esta afirmación que por supuesto es cierta, debe tener la fuerza de

hacernos meditar…

Gómez SanchoGómez Sancho


GRACIAS POR SU ATENCIÓNGRACIAS POR SU ATENCIÓN

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