Rotación externa HaD Hospital Clínico San Carlos

¿En tu casa o en la mía?

Hospital Clínico San Carlos

¿ Qué es la hospitalización domiciliaria ?

La hospitalización domiciliaria se define como una alternativa asistencial a la hospitalización convencional que es capaz de proporcionar, en el domicilio del paciente, diagnósticos, cuidados y tratamientos a los dispensados en el hospital.

Depende estructuralmente de los hospitales. Es prestada por profesionales especializados. Engloba diversos esquemas asistenciales en función del

objetivo perseguido y del estado evolutivo de los pacientes atendidos.

Historia de la HaD

La HaD nació en Nueva York (Hospital Guido Montefiore) en el año 1947 con el fin de descongestionar el hospital, encontrar un clima psicológico más favorable para el enfermo y paliar las necesidades debidas a la ausencia de seguro médico.

En España no se inicia hasta el año 1981, creándose la primera unidad de HaD en el hospital Provincial de Madrid.

La UHaD del HCSC se creó en el año 1997

Evolución HaD HCSC

Número de pacientes atendidos (200 1600 enf/año) Complejidad y tipo de patología tratada (crónico/paliativo

Agudo médico/quirúrgico, crónico y paliativo) RRHH:

Médicos: 1 7 4 Enfermeras: 1 8 Aux.de enfermería: 1 Aux. administrativa: 1

Recursos estructurales: local, equipamiento y transporte. Accesibilidad de la unidad a otros niveles asistenciales tanto

hospitalarios como extrahospitalarios (AP, residencias, ESAD) Consulta de anticoagulación prequirúrgica.

Objetivos

Evitar hospitalizaciones innecesarias. Disminuir la patología nosocomial. Promover el bienestar del enfermo. Fomentar la educación sanitaria y el autocuidado del

enfermo implicando a la familia en su evolución. Favorecer la coordinación entre los diferentes niveles

asistenciales. Mejorar la utilización de los recursos hospitalarios.

OPTIMIZACIÓN DE RECURSOS

Admisión de pacientes

Criterios de ingreso en HaDModo de ingreso en la unidadValoración de inclusión/exclusión.Primera valoraciónAsistencia en el domicilioAlta del paciente

Criterios para ingresar en HaD

CUIDADOR VÁLIDO todo el día. ACEPTACIÓN por parte del enfermo y/o su familia. DOMICILIO en la ZONA DE REFERENCIA del

hospital. SITUACIÓN CLÍNICA ESTABLE. AUSENCIA de PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA aguda

o no controlada. PATOLOGÍA SUBSIDIARIA de ser atendida en HAD.

Estos criterios deben haber sido confirmados por el médico responsable del enfermo previo a la petición de valoración del paciente.

Funcionamiento de HaD

Operativa todos los días del año (médico y enfermera de guardia)

Horario amplio Laborables: 8 – 22 horas. Fines de semana y festivos: 8 – 18 horas.

Visita programada médica y/o de enfermería según necesidades del enfermo

Contacto telefónico programado Contacto directo y continuo con la unidad (teléfono móvil) Resolución inmediata de problemas Por teléfono Visita urgente médica y/o de enfermería

Mecánica del trabajo diario

A primera hora: sesión clínica conjunta de medicina y enfermería. Se comentan todos los enfermos y se programan las visitas diarias.

Consulta de anticoagulación prequirúrgica. Visitas domiciliarias programadas en turno de

mañana y tarde (enfermería). Valoración de las solicitudes de ingreso por

médico y enfermera “a demanda del hospital”. Atención de los pacientes que vienen al hospital. Pase de guardia de medicina y enfermería al

acabar la mañana.

Primera valoración

Se confirman criterios de inclusión (domicilio, cuidador y aceptación)

Valoración integral (diseño plan de cuidados). Se informa del funcionamiento de la unidad Se entrega documentación Se entrega medicación hospitalaria (IV). Para toda la

medicación oral de nueva prescripción su médico responsable le entregará las recetas necesarias antes del alta.

Al ingresar el enfermo en nuestra unidad se remite FAX a su MAP

Asistencia en domicilio

En la primera valoración en domicilio: Se realiza valoración de la situación clínica Se acaba de perfilar el plan de cuidados del enfermo Se realiza revisión del tratamiento médico (conciliación del

tratamiento) En visitas sucesivas se realiza el seguimiento clínico del

paciente y los cambios de tratamiento necesarios. Se va modificando el plan de cuidados establecidos según vayan cambiando los requerimientos del enfermo y la familia.

Cuando se prevé alta próxima se informa al paciente y a la familia y, en caso de requerir derivación a otro nivel asistencial, se inician los trámites necesarios.

Alta del paciente de HaD

Alta definitiva Alta por estabilización de proceso Empeoramiento clínico

ingreso “por urgencias para las urgencias”.

Imposibilidad de manejo en el domicilio

Datos 2013

ENFERMOS ATENDIDOS HaD 1668 +9% respecto AÑO 2012

CONSULTA ACPQ 760 ESTANCIA MEDIA 10´5 (11,3 en 2012) REINGRESOS TOTALES 3´95 % REINGRESOS URGENTES <48 HORAS 0´25% EXITUS 1´3% INGRESOS DESESTIMADOS:

RECHAZADOS POR SOBRECARGA 0´4 % Exclusión por NO CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS 4 %

EVOLUCIÓN INGRESOS EN LOS ÚLTIMOS 5 AÑOS

CARACTERISTICAS DE NUESTROS PACIENTES

QX GENERAL 76% OTRAS QX 24%

CARACTERISTICAS DE NUESTROS PACIENTES

TIPO DE PATOLOGÍA

PATOLOGÍA INFECCIOSA

Procedencia Pacientes agudos