Sistema de gestión de riesgo de Hospitalización Domiciliaria

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS EN UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA

Sara Mazo Casaus

Hospitalización Domiciliaria FHC

II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)

¿QUE ES RIESGO?

• “La posibilidad de padecer pérdidas, daños, desventajas o destrucción [Webster´s Third New Internacional Dictionary 1981]

• “Combinación de probabilidades y consecuencias de que se produzca una situación peligrosa específica” [OHSAS 18001:1999]

• “Una fuente de peligro”[WorldNet Dictionary, accessed 25/11/2004]


¿PORQUE ESTUDIAR EL RIESGO?

• Para prevenir la aparición de eventos adversos:– Que ya han ocurrido previamente– Que pueden ocurrir por deficiencias importantes del sistema sanitario– Que podrían ocurrir ocasionalmente, pero con efectos negativos

importantes.

• Para realizar una mejora continua de nuestros estándares de cuidados.

• Anticipar y aprender


OBJETIVOS• DEFINIR LOS RIESGOS INHERENTES A UNA UNIDAD DE

HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA

• EVALUAR LOS RIESGOS SEGÚN GRAVEDAD Y PRIORIZACIÓN

• SEGUIR UN ANALISIS CON HERRAMIENTAS SIX-SIGMA

• APLICAR MEDIDAS DE MEJORA DE LOS RIESGOS IDENTIFICADOS SIGUIENDO CRITERIOS DE CALIDAD



METODO

Riesgos asistenciales

Riesgos laborales

Riesgos documentales

Riesgos ambientales

Riesgos económicos - financieros

Riesgos estructurales (instalaciones y

mantenimiento)

Riesgos logísticos

Riesgos informáticos

Recursos humanos

1. DEFINICIÓN DE RIESGOS DE LA UNIDAD

METODOLOGIA DE GESTION DE RIESGOS

Reducir la posibilidad de producir daños a

los pacientes durante su proceso

diagnóstico o terapéutico.

Minimizar los daños en aquellos pacientes

a los que se les pueda producir un daño.

Controlar el riesgo secundario de posibles

demandas.

Eliminar y/o controlar la probabilidad de

que los trabajadores sufran daños durante

su actividad en los domicilios.

Mejora continua de las condiciones de

trabajo y la reducción de los niveles de

siniestralidad

1. OBJETIVOS


METODOLOGIA DE GESTION DE RIESGOS

1. INSTRUMENTOS DE GESTION DE RIESGOS

UFEGR-SPUFEGR-SPUnidad Funcional específica Unidad Funcional específica

en materia de Gestión de riesgos en materia de Gestión de riesgos

y Seguridad del pacientey Seguridad del paciente

Control deControl de

InfecciónInfección

DirecciónDirección

AsistencialAsistencial

Comisión deComisión de

CalidadCalidad Equipo médicoEquipo médico

Medico-legalMedico-legal

Atención al Atención al

pacientepaciente

AdmisiónAdmisión

Gerencia Gerencia RiesgosRiesgos

LaboralesLaborales

PacientesPacientes

MantenimientoMantenimiento

ArchivosArchivosInformáticaInformática

SeguridadSeguridad

• ÁMBITO

• TIPO DE RIESGO

• CONSECUENCIAS

METODO

2. EVALUACIÓN DE RIESGOS:

• PUNTUACIÓN

• SOLUCIONES ADOPTADAS


METODO2. EVALUACIÓN DE RIESGOS:

1. Identificar riesgos1. Identificar riesgos

2. Analizar 2. Analizar riesgosriesgos

3. Evaluar y3. Evaluar yPriorizar riesgosPriorizar riesgos

4. Tratar el 4. Tratar el RiesgoRiesgo

ComunicarComunicar&&

ConsultarConsultar

MonitorizarMonitorizar&&

RevisarRevisar

METODO2. EVALUACIÓN DE RIESGOS: Definición de ámbitos.

Asistencial: aquel que afecta al diagnóstico, tratamiento o seguimiento del paciente y puede ser diagnosticado, evaluado, revisado y sometido a mejoras desde la Comisión de Procesos Asistenciales (ISO 9001).

Ejemplo: incremento del número de flebitis químicas.


METODO

2. EVALUACIÓN DE RIESGOS: Definición de ámbitos.

Laboral: aquel que afecta al trabajador de la Unidad y puede ser diagnosticado, evaluado, revisado y sometido a mejoras desde la Comisión de Procesos de Riesgos Laborales (OSHAS) y el servicio de Preventiva.

Ejemplo: pincharse al canalizar una vía.


METODO2. EVALUACIÓN DE RIESGOS: Definición de ámbitos.

Documental: aquel que afecta a la documentación de la Unidad afectada por la LOPD y puede ser diagnosticado, evaluado, revisado y sometido a mejoras desde la Comisión de riesgos documentales siguiendo modelo ISO 27000.

Ejemplo: pérdida de historia clínica en la calle.


METODO2. EVALUACIÓN DE RIESGOS: Puntuación de riesgos. Probabilidad y exposición al riesgo.

Probabilidad Exposición

10 Casi segura 10 Continua

5 Probable 5 Ocasional

1 Posible 1 Infrecuente

0.5 Improbable 0.5 Rara

0.1 Practicamente Imposible

0.1 Muy Rara

METODO2. EVALUACIÓN DE RIESGOS: Puntuación de riesgos. Consecuencias del riesgo.

50 Extrema Fatalidad con resultado de muerte, pérdida financiera significativa (>500.000€), demanda legal, cierre de la Unidad

25 Mayor Daños permanentes, pérdida financiera (100K-500K €), cobertura de prensa adversa, pérdida de servicios

15 Moderado Daños severos, pérdida financiera (10K-100K €), acciones legales, interrupción de servicios

5 Menor Estancia prolongada, pérdida financiera(<10K €), notificación al seguro, pérdida de eficiencia

1 Mínimo Lesiones mínimas sin repercusiones legales o económicas

Ámbito Tipo de Riesgo ConsecuenciasPunto

sSoluciones adoptadas

Económico-financieros Disminución de UPH

Disminución de los ingresos con los mismos gastos, menos beneficios 7.5

Buscar nuevos pacientes. Registrar exhaustivo de diagnósticos y procedimientos

AmbientalesContaminación humo vehículos Contaminación ambiental 5 En estudio

InformáticosAusencia de permisos para los programas necesarios

No poder registrar datos con el nombre del que lo ha realizado 5

Solicitud de alta informática con 48 horas de antelación

Logísticos Avería en el móvilDificultad de localizar al profesional con el enlentecimiento que produce 2.5

Telefonos de repuesto disponibles en Informática

InformáticosAusencia de conocimientos informaticos

Incompletos registros en la historia clínica 1

Primera semanaa de trabajo no es asistencial, es de formación

LogísticosGasto del material fungible necesario

Imposibilidad de tratar adecuadamente al cliente o perdida de tiempo buscando material 0.5

Revisión de coche y mochilas mensual con firma

Económico-financieros

Excesivo gasto de bombas elastomericas Aumento del gasto de fungible 0.25

Compra de otros sistemas de infusión más económicos

Ámbito Tipo de Riesgo Consecuencias Puntos Soluciones adoptadas

Laborales Cargas físicas Accidente laboral 125Programa de formación de Rioja Salud

Económico-financieros Excesivo crecimiento unidad

Aumento del gasto de personal y logístico 25

Control mensual de ingresos y gastos

AsistencialesAumento del número de pacientes

Imposibilidad de dedicar el tiempo necesario a cada paciente 25

Limitar el nº de camas a 15

AsistencialesCaída del paciente en el domicilio

Cambio situación clínica. Demandas judiciales 25

Instrucción en barreras físicas en familiares

DocumentalesPerdida del consentimiento informado

Documentación del proceso incompleto 20

Prohibición de que el CI salga de la historia clínica

Logísticos Avería del cocheImposibilidad de desplazamiento al domicilio o llegar tarde 12.5

Mantenimiento preventivo.Seguro con sustitución de vehículo en caso de averia

LaboralesPincharse al canalizar una vía

Riesgo para la salud del profesional 12.5

Implantación de catéteres de seguridad

Económico-financieros

Aumento de la estancia media

Aumento del conste por proceso y disminución del beneficio 10

Sinergias con la CMA y la UCE

Ámbito Tipo de Riesgo Consecuencias PuntosSoluciones adoptadas

Estructurales (instalaciones y mantenimiento)

Riesgos estructurales en Informática

Caída total del servicio informático. Pérdida de información vital. 625

Switch de comunicaciones en distintas ubicaciones. Servidores con 2 fuentes de alimentación

Asistenciales

Complicación severa no atendida sanitariamente en el domicilio

Paciente sin atención sanitaria especializada 500

Creación de circuito de asistencia inmediata

Recursos Humanos

Falta de personal formado en la unidad

Ausencia de personal formado en caso de permiso, baja o vacaciones 375

3 Médicos de urgencias y 3 enfermeras formados en la Unidad

Laborales Domicilio no ergonómico Baja laboral 250Formación escuela espalda (Riojasalud)

Laborales Accidente de tráficoBaja del trabajador por accidente laboral 250

Curso de conducción defensiva en julio 2006. Nuevo curso en Riojasalud 2010

DocumentalesRobo o extravío de documentación clínica

Pérdida de información, dificultades en la labor asistencial, sanciones administrativas, responsabilidades civiles o penales 200

Cambio de ubicación de historias clínicas, armario bajo llave

LogísticosProblemas de cobertura del móvil

No se da la asistencia pactada con nuestros usuarios. Disminución de la satisfacción de los clientes 150

Cambio de compañía telefónica.

ANALISIS SEGÚN DIAGRAMA DE ISHIKAWA

EstructuralEstructuralLaboralLaboral

DocumentalDocumental

Ausencia permisos

Robo o extravío documentación clínica

Perdida C. Informado

Daños informáticos

Caída del servidor

Accidente de tráfico

Domicilio no ergonómico

InformáticoInformático

Asistencia inadecuada

paciente

AsistencialAsistencial

Complicación severa domiciliaria

Ulceras presión

Recursos HRecursos H

Personal insuficientePara demanda asistencial

Riesgos HAD

RESULTADOSRESULTADOS

ENTRE LOS RIESGOS IDENTIFICADOS SE SELECIONAN LOS MÁS RELEVANTES PARA HAD Y CUYA RESOLUCIÓN DISMINUYE SIGNIFICATIVAMENTE EL RIESGO TOTAL DE LA UNIDAD


ANALISIS DE LOS DATOS

0

100

200

300

400

500

600

700

Estructural Asistencial Laboral Informático Recursos Documental Logístico Económico Ambiental

PuntuaciónAnálisis de Pareto

0

100

200

300

400

500

600

700


Puntuación

Puntuación 2008

REVISIÓN DE RIESGOS TRAS MEJORAS APLICADAS

Nuevos objetivos de actuación

AMBITO: RIESGO ASISTENCIAL

Tipo de riesgo: Complicación severa no atendida sanitariamente en el domicilio.

Consecuencias: Paciente sin atención especializada.

Soluciones adoptadas: Creación con el 112 y el Servicio de Urgencias de un circuito de asistencia inmediata y coordinada en casos de complicaciones graves.

Información a la familia en el momento del ingreso.


AMBITO: RIESGO ASISTENCIAL

• Tipo de riesgo: – Caída del paciente– Ulcera por presión domiciliaria

• Consecuencias: Cambio sustancial de la situación clínica y queja familiar.

• Soluciones adoptadas: Información a la familia en el momento del ingreso y evaluación del domicilio.

Tipo de riesgo: Accidente de tráfico de los miembros de la Unidad

Consecuencias: Baja del trabajador por accidente laboral

Soluciones adoptadas:

1. Curso de conducción defensiva teórico-práctica

2. Revisión mensual de todos lo vehículos de la Unidad.

3. Control de revisiones periódicas por parte del servicio de mantenimiento.

AMBITO: RIESGOS LABORALES

REVISIÓN VEHICULO:

FECHA: MATRICULA: KILOMETROS: TRABAJADOR:

1. Aceite motor 5. Lunas 2. Líquido de frenos 6. Limpiaparabrisas delantero 3. Líquido refrigerante 7. Faros delanteros 4. Líquido limpiaparabrisas 8. Placa matrícula delantera

9. Carrocería

18. Rueda trasera 19. Rueda trasera 20. Nivel carburante 24. Faros traseros 21. Limpiaparabrisas trasero 25. Intermitentes 22. Interior ordenado 26. Carrocería 23. Señal de emergencia 27. Placa matrícula trasera Presión de los neumáticos: N. de repuesto/Ref. Ref. Delanteros Ref. Traseros Presión N. repuesto D. Izq. T. izq. D. Dcho. T. Dcho. Observaciones: Limpieza: Estado general del vehículo: Niveles por completar: Otros:

Firma:

10. Rueda delantera 11. Intermitente 12. Carrocería 13. Cristales

14. Rueda delantera 15. Intermitente 16. Carrocería 17. Cristales

AMBITO: RIESGOS LABORALES• Tipo de riesgo: Domicilio

no ergonómico.

• Consecuencias: Malas posturas para realizar tratamientos y baja laboral.

• Soluciones adoptadas: – Formación en posturas

correctas.– Valorar el domicilio y

adaptarlo en la medida de lo posible.


EVALUACIÓN DE RIESGOS

Riesgo Consecuencias M. Grado de Riesgo

Atropellos o golpes con vehículos. MUY GRAVE IMPORTANTE

Exposición a agentes biológicos. MUY GRAVE IMPORTANTE

Accidente “ In Itinere” MUY GRAVE IMPORTANTE



INCENDIO MUY GRAVE MODERADO

EXPLOSIONES MUY GRAVE MODERADO

Atropellos o golpes con vehículos/ Accidente de tránsito.

MUY GRAVE MODERADO

Caídas a distinto nivel GRAVE MODERADO



Contactos eléctricos indirectos. GRAVE TOLERABLE

GOLPES y cortes con objetos y/o herramientas GRAVE TOLERABLE

Caídas al mismo nivel LEVE TOLERABLE

Choques contra objetos inmóviles LEVE TOLERABLE

ILUMINACIÓN LEVE TOLERABLE

Exposición a sustancias nocivas o tóxicas GRAVE TOLERABLE

ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO LEVE TOLERA-BLE




Pisadas sobre objetos LEVE TRIVIAL

Accidente causados por seres vivos LEVE TRIVIAL

Sobreesfuerzos LEVE TRIVIAL

ESTRÉS TÉRMICO LEVE TRIVIAL

VIOLENCIA O AGRESIONES LEVE TRIVIAL

Caídas al mismo nivel LEVE TRIVIAL

Choques con objetos inmóviles LEVE TRIVIAL

Caídas a distinto nivel LEVE TRIVIAL

Sobreesfuerzos. LEVE TRIVIAL


Consecuencias: Pérdida de información, dificultades en la labor asistencial, sanciones administrativas, responsabilidades civiles o penales.

Soluciones adoptadas: 1. Informatización de la historia clínica.

Accesible desde acceso remoto.2. Evitar depositar historias en el domicilio de

los pacientes.3. Cambio de ubicación de historias clínicas,

armario bajo llave.

AMBITO: RIESGO DOCUMENTAL

Tipo de riesgo: Robo o extravío de documentación clínica. Perdida de datos durante la asistencia domiciliaria.


REVISIÓN DE RIESGOS 2010

0

100

200

300

400

500

600

700


Puntuación 2006

Puntuación 2008

Puntuación 2010

Nuevos objetivos de actuación

El sistema de Gestión de Riesgos y su análisis permite identificar, analizar, priorizar y minimizar los riesgos intrínsecos de Unidades de Gestión Clínica diferenciadas como es la Hospitalización a Domicilio.

CONCLUSIONES


MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN


Sistema de gestión de riesgo de Hospitalización Domiciliaria

Health & Medicine

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